妇产科主治医师考试《妊娠疾病》巩固题及答案

妇产科主治医师考试《妊娠疾病》巩固题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.26岁初孕妇，孕32周，突发下腹痛伴阴道流血，色鲜红，量如月经。查体：子宫张力高，宫缩频繁，胎心100次/分。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.子宫破裂答案：B2.关于HELLP综合征，下列哪项实验室组合最具特征性A.血小板<100×10⁹/L，LDH>600U/L，AST>70U/LB.血红蛋白<90g/L，白细胞>15×10⁹/L，血肌酐>100μmol/LC.凝血酶原时间延长，纤维蛋白原<1g/L，D-二聚体升高D.血糖<3.3mmol/L，血钙<2.0mmol/L，尿酸>400μmol/L答案：A3.孕32周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L。按IADPSG标准，正确诊断是A.妊娠期糖尿病B.糖尿病合并妊娠C.糖耐量减低D.正常糖代谢答案：A4.子痫患者控制首选的一线静脉药物是A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸镁D.丙泊酚答案：C5.孕24周，B超示宫颈长18mm，漏斗形成，既往34周早产史。目前最适宜的干预是A.立即剖宫产B.阴道黄体酮凝胶90mgqnC.宫颈环扎术D.口服硝苯地平答案：C6.胎膜早破孕妇，孕35⁺³周，体温38℃，母血CRP25mg/L，胎心基线170次/分。最佳处理是A.期待治疗+抗生素B.立即引产C.立即剖宫产D.地塞米松+期待答案：C7.双胎输血综合征Ⅲ期，最佳治疗选择A.羊水减量术B.选择性胎儿镜激光凝固吻合血管C.保守观察D.羊膜造口答案：B8.孕18周，血清PAPP-A0.28MoM，freeβ-hCG2.4MoM，NT1.8mm。21-三体风险值最可能A.1:50B.1:500C.1:1500D.1:3000答案：A9.妊娠期急性脂肪肝典型实验室改变A.血小板减少，转氨酶<500U/L，血氨升高B.白细胞减少，胆红素正常，血糖升高C.凝血酶原时间缩短，尿酸降低D.淀粉酶升高，脂肪酶升高答案：A10.孕29周，血糖空腹5.8mmol/L，餐后2h7.5mmol/L，首选治疗A.胰岛素B.二甲双胍C.格列本脲D.单纯饮食运动答案：D11.关于前置胎盘，错误的是A.无痛性阴道流血B.胎先露高浮C.宫颈管消失后必然大量出血D.禁止肛门检查答案：C12.子痫前期患者，尿蛋白定量2.3g/24h，血压150/100mmHg，孕34周，最佳终止时机A.立即B.24h内C.48h内完成促胎肺后D.37周答案：C13.宫颈机能不全诊断的金标准A.孕期B超宫颈长<25mmB.非孕期Hegar8号无阻力通过C.非孕期子宫输卵管造影宫颈峡部<0.5cmD.病史+非孕期宫颈扩张试验答案：D14.孕36周，GBS培养阳性，PROM6h，无产兆，正确处理A.立即剖宫产B.催产素引产C.期待+青霉素G2.5MUq4hD.头孢曲松单次答案：C15.双胎妊娠，一胎死宫内，另一胎存活，孕26周，最佳监测指标A.母体凝血功能每周一次B.母体D-二聚体每日一次C.存活胎脐动脉S/D每周两次D.母体血氨每日一次答案：C16.妊娠期糖尿病产妇，产后6周复查，诊断标准A.75gOGTT0h≥7.0mmol/LB.75gOGTT2h≥7.8mmol/LC.HbA1c≥6.5%D.任意血糖≥11.1mmol/L答案：A17.孕20周，急性肾盂肾炎，体温39℃，WBC18×10⁹/L，首选抗生素A.头孢唑林B.阿莫西林C.亚胺培南-西司他丁D.头孢曲松答案：D18.羊水指数（AFI）临界值定义A.≤2cmB.≤5cmC.≤8cmD.≤10cm答案：B19.子痫前期孕妇，硫酸镁维持剂量正确的是A.1g/h静脉泵入B.2g/h静脉泵入C.4g静脉推注后1g/hD.6g静脉推注后2g/h答案：B20.孕33周，胎心监护出现正弦波型，最可能A.胎儿缺氧B.胎儿贫血C.胎儿睡眠D.母体用药答案：B21.妊娠期甲亢首选药物A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.碘化钾答案：B22.孕28周，口服葡萄糖50g，1h血糖8.6mmol/L，下一步A.诊断GDMB.行100gOGTTC.行75gOGTTD.复查50g筛查答案：C23.胎儿生长受限（FGR）定义，胎儿体重小于相应孕周第几百分位A.第3百分位B.第5百分位C.第10百分位D.第25百分位答案：C24.孕38周，羊水过少，AFI4cm，OCT阳性，最佳分娩方式A.催产素引产B.人工破膜+催产素C.剖宫产D.期待答案：C25.妊娠期急性脂肪肝终止妊娠指征A.胎儿成熟B.凝血功能纠正后C.一旦确诊，无论孕周D.肝酶正常后答案：C26.孕30周，阴道流血，B超示胎盘位于后壁，下缘距宫颈内口2cm，诊断A.完全性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置胎盘答案：D27.子痫前期孕妇，血压160/110mmHg，首选口服降压药A.硝苯地平缓释片B.拉贝洛尔C.卡托普利D.氢氯噻嗪答案：B28.孕35周，胎死宫内，宫颈Bishop评分4分，最佳引产方法A.米索前列醇25μg阴道q6hB.催产素静滴C.人工破膜D.米非司酮+米索答案：A29.妊娠期糖尿病，夜间低血糖最常见原因A.晚餐前胰岛素过量B.睡前加餐不足C.黎明现象D.胎盘胰岛素酶减少答案：A30.孕26周，急性阑尾炎，正确处理A.保守治疗+抗生素B.腹腔镜阑尾切除C.开腹阑尾切除D.分娩后手术答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于重度子痫前期诊断标准的有A.血小板<100×10⁹/LB.肝酶升高伴上腹痛C.肌酐>97μmol/LD.肺水肿答案：ABCD32.胎盘早剥的高危因素包括A.妊娠期高血压B.胎膜早破C.吸烟D.腹部外伤答案：ACD33.妊娠期糖尿病对胎儿的影响A.巨大儿B.新生儿低血糖C.肩难产D.胎儿畸形答案：ABCD34.宫颈环扎术禁忌证A.胎膜早破B.宫内感染C.活跃出血D.胎儿畸形致死答案：ABCD35.胎儿生长受限的超声指标A.腹围<第10百分位B.脐动脉S/D>95thC.大脑中动脉PSV<第5百分位D.羊水过少答案：ABD36.妊娠期甲亢手术适应证A.药物过敏B.药物控制不佳C.甲状腺肿大压迫气管D.孕早期答案：ABC37.羊水过多的并发症A.早产B.胎盘早剥C.产后出血D.胎儿畸形答案：ABCD38.孕晚期促胎肺成熟的药物A.地塞米松B.倍他米松C.氢化可的松D.泼尼松答案：AB39.子痫前期产后持续高危需继续硫酸镁的情况A.产后新发子痫B.产后血压≥160/110mmHgC.产后尿蛋白增加D.产后血小板继续下降答案：ABD40.双胎妊娠一胎死宫内对母体影响A.弥散性血管内凝血B.败血症C.子宫破裂D.心理创伤答案：ABD三、填空题（每空1分，共20分）41.子痫硫酸镁治疗的中毒首要表现是________，解毒剂为静脉注射________。答案：膝反射消失，10%葡萄糖酸钙10mL42.妊娠期糖尿病诊断75gOGTT空腹血糖阈值________mmol/L，1h血糖阈值________mmol/L。答案：5.1，10.043.胎盘早剥按Page分级，Ⅲ级指剥离面积>________%，伴________异常。答案：50，胎儿窘迫或胎死44.胎儿脑胎盘比（CPR）=________/________，CPR<1提示胎儿缺氧风险增加。答案：大脑中动脉PI，脐动脉PI45.宫颈长度________mm是预测早产的最佳截断值，其敏感度约________%。答案：25，7046.妊娠期急性脂肪肝典型超声表现肝实质呈________回声，病理特征为肝小叶________脂肪浸润。答案：弥漫性增强，微囊泡状47.羊水指数（AFI）计算为________象限最大垂直径之和，正常孕晚期参考范围________cm。答案：四个，8~2448.子痫前期孕妇每日蛋白摄入量推荐________g/kg，钠盐摄入限制________g/d。答案：1.2，649.双胎输血综合征根据Quintero分期，Ⅳ期出现________，Ⅴ期出现________。答案：一胎水肿，一胎死亡50.妊娠期GBS预防性抗生素首选________，剂量________MU静脉首剂。答案：青霉素G，2.5四、简答题（共30分）51.简述重度子痫前期终止妊娠的指征。（6分）答案：1.孕周≥34周；2.不可控制的严重高血压；3.子痫反复发作；4.血小板<100×10⁹/L且持续下降；5.肝肾功能进行性恶化；6.胎盘早剥、DIC、肺水肿、胎儿窘迫等危及母儿生命情况。52.列出胎盘早剥与前置胎盘的主要鉴别要点。（6分）答案：胎盘早剥：腹痛明显，子宫张力高，阴道流血与贫血不成比例，胎心异常多见，B超胎盘后血肿，既往多合并高血压或外伤。前置胎盘：无痛性阴道流血，子宫软，先露高浮，胎心多正常，B超示胎盘下缘覆盖或接近宫颈内口，既往多次刮宫或剖宫产史。53.简述妊娠期糖尿病胰岛素起始治疗方案。（6分）答案：1.空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2h≥6.7mmol/L经饮食运动1周未达标；2.起始剂量0.3~0.5U/(kg·d)，按2:1:1分配于三餐前；3.首选人胰岛素或速效胰岛素类似物；4.监测空腹及餐后2h血糖，每2~3天调整10%~20%；5.睡前中效胰岛素用于空腹高血糖；6.分娩当天停用早餐前速效，改用5%葡萄糖+胰岛素静脉泵维持血糖4.4~6.7mmol/L。54.简述胎儿生长受限的产前监测方案。（6分）答案：1.每2周超声评估胎儿体重、腹围、羊水量、脐动脉S/D；2.每周1次NST，必要时BPP；3.大脑中动脉PI及CPR每2周；4.母体血压、尿蛋白、肝酶每1~2周；5.孕32周前给予地塞米松促胎肺；6.若脐动脉舒张末期血流消失或反向、BPP<6分、胎心异常，立即终止妊娠。55.简述宫颈环扎术的围手术期管理要点。（6分）答案：1.术前排除宫内感染、胎膜早破、活跃出血；2.术式选择：McDonald或Shirodkar，孕14~18周最佳；3.术前口服吲哚美辛50mg或阴道黄体酮降低宫缩；4.术中硬膜外或腰麻，缝线置于宫颈内口水平，避免刺破胎膜；5.术后卧床休息24h，口服抗生素3天，阴道黄体酮维持至37周；6.每2周超声测宫颈长度，出现规律宫缩、感染、破膜立即拆线。五、案例分析题（共50分）56.（本题20分）孕妇28岁，G1P0，孕34周，突发持续性上腹痛伴恶心，血压160/110mmHg，尿蛋白+++，肝酶ALT850U/L，AST920U/L，血小板85×10⁹/L，LDH1200U/L，血氨45μmol/L，血糖3.6mmol/L，胆红素45μmol/L，凝血酶原时间18s（对照12s），纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体>20mg/L，胎心基线170次/分，变异减少，偶发晚期减速。问题：（1）给出最可能的诊断及诊断依据。（6分）（2）列出需立即进行的辅助检查。（4分）（3）给出处理原则及具体措施。（10分）答案：（1）诊断：HELLP综合征（完全性），重度子痫前期，胎盘早剥待排，胎儿窘迫。依据：典型三联征（溶血、肝酶升高、血小板<100×10⁹/L），上腹痛，高血压+蛋白尿，凝血障碍，胎心异常。（2）立即检查：血常规+外周血涂片、凝血全套、肝肾功能、血氨、肝胆胰脾超声、胎盘B超、胎心监护、备血交叉、尿蛋白定量、动脉血气。（3）处理：1.立即建立静脉双通道，留置导尿，记出入量；2.硫酸镁4g静推+10g维持，备葡萄糖酸钙；3.拉贝洛尔20mg静推后2mg/min泵入，目标舒张压90~100mmHg；4.输注新鲜冰冻血浆600mL+血小板1个治疗量纠正凝血；5.地塞米松12mg肌注促胎肺；6.持续胎心监护，若30min内无改善或胎盘早剥证据，立即剖宫产；7.术后ICU监测，继续硫酸镁24h，防子痫，纠正电解质，必要时血浆置换。57.（本题15分）孕妇32岁，G2P1，孕29周，OGTT诊断GDM，饮食运动1周后空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h7.9mmol/L。既往第一胎4200g肩难产。查体：宫高30cm，腹围98cm，B超估计胎儿体重1800g，羊水指数22cm，脐动脉S/D2.6，大脑中动脉PSV55cm/s。问题：（1）是否需要胰岛素治疗？目标血糖值？（3分）（2）胎儿是否存在过度生长风险？如何评估？（4分）（3）制定后续监测及分娩计划。（8分）答案：（1）需胰岛素：空腹>5.3mmol/L，餐后>6.7mmol/L未达标；目标空腹<5.3mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L。（2）存在风险：羊水过多、腹围>90th、估计体重>90th、大脑中动脉PSV升高提示高排状态；需每2周超声测腹围、股骨、HC/AC比值、CPR。（3）监测：1.起始胰岛素0.4