儿科高热惊厥急救演练脚本

儿科高热惊厥急救演练脚本一、演练基本信息1.演练时间：202X年XX月XX日14:30-15:152.演练地点：儿科住院部3楼普通病房306床3.模拟病例：3岁男性患儿，既往有1次高热惊厥史，诊断为急性上呼吸道感染，入院时体温38.7℃，入院15分钟后突发高热惊厥4.参与人员：主责护士（N2级，5年儿科工作经验）：负责现场第一处置、病情初步评估、气道管理辅助护士1（N1级，2年儿科工作经验）：负责建立静脉通路、给药、生命体征监测辅助护士2（N0级，1年儿科工作经验）：负责物品准备、家属沟通、记录抢救过程值班医师（住院医师，3年儿科临床经验）：负责病情判断、下达抢救医嘱、后续处置儿科副主任（副主任医师，演练评估人）：负责演练全程督导、效果评价、问题复盘5.演练目标：考核医护人员对高热惊厥急救流程的掌握度，惊厥发作1分钟内启动应急处置、5分钟内终止惊厥发作的核心指标达标率100%验证急救物品、药品储备的完好性，急救物品取用时间≤30秒规范医护配合、家属沟通的流程，减少惊厥相关并发症及医患纠纷风险二、演练场景及处置流程场景1：惊厥发作初始处置（0-1分钟）【现场状态】306床患儿陪同家属呼喊“护士快来！孩子抽了！”，主责护士立即循声赶到床旁，此时患儿双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直抽搐、口唇发绀、呼之不应，家属怀抱患儿情绪崩溃，床头监护仪显示体温39.8℃、心率168次/分、呼吸28次/分、血氧饱和度88%。1.主责护士立即上前从家属手中接过患儿，去枕平卧位放置于病床，头偏向一侧，同时口头告知：“我是儿科护士，现在马上处理孩子的情况，请您先到病房外等候，我们会随时告知进展，不要随意触碰孩子。”示意辅助护士2引导家属离开病房，避免干扰抢救。2.主责护士快速清除患儿口鼻腔分泌物，将一次性牙垫放置于患儿上下臼齿之间（无牙垫时使用压舌板包裹无菌纱布替代），解开患儿领口及上衣扣子，同时呼喊：“306床高热惊厥发作，马上推抢救车、准备吸氧、吸痰装置！”3.辅助护士2立即安抚家属：“您别着急，孩子现在是高热引起的惊厥，我们有规范的处理流程，会第一时间控制发作，您在外面稍等，有情况我马上出来告诉您。”同时按下病房呼叫铃通知医师，跑向治疗室推抢救车、取便携式负压吸引器。4.主责护士完成体位摆放及防护措施后，立即计时，观察患儿抽搐性质、持续时间，记录抽搐时伴随症状，此时患儿抽搐无缓解，血氧饱和度降至85%。场景2：惊厥发作急性期处置（1-5分钟）【时间节点】发作后1分20秒，值班医师赶到床旁，辅助护士1携带吸氧装置、监护仪扩展模块到达，辅助护士2将抢救车、负压吸引器推至床旁。1.值班医师快速查体：患儿意识丧失、强直阵挛性抽搐、双侧瞳孔等大等圆直径3mm、对光反射迟钝，听诊双肺呼吸音粗、无啰音，心率172次/分，立即下达口头医嘱：立即予鼻导管吸氧2L/min，保持血氧饱和度95%以上10%水合氯醛0.5ml/kg（患儿体重15kg，予7.5ml）加等量生理盐水保留灌肠准备咪达唑仑注射液，若水合氯醛给药2分钟后抽搐不缓解，予0.3mg/kg静脉推注建立外周静脉通路，采血常规、C反应蛋白、电解质、血糖、血气分析标本2.主责护士接吸氧装置予患儿鼻导管吸氧，20秒后血氧饱和度回升至92%，同时再次清理患儿口咽部分泌物，确认无呕吐物窒息风险，持续监测意识状态及抽搐情况。3.辅助护士1核对患儿身份后，选择右上肢肘正中静脉进行穿刺，一次性穿刺成功，留置24G静脉留置针，固定后抽取血液标本共6ml，分别注入血常规管、生化管、血气分析管，标记后通知后勤人员立即送检。4.辅助护士2核对水合氯醛剂量，用注射器抽取7.5ml10%水合氯醛+7.5ml生理盐水，连接一次性肛管，润滑前端后插入患儿肛门3-4cm，缓慢推注药液，推注完毕后捏紧患儿臀部抬高10cm，保留药液避免流出，操作完成后向医师汇报：“10%水合氯醛7.5ml加等量生理盐水保留灌肠已完成，时间14:33。”5.发作后3分10秒，患儿四肢抽搐幅度减小，口唇转红，血氧饱和度升至96%，心率降至158次/分；发作后4分20秒，患儿抽搐完全停止，呼之能皱眉，意识逐渐恢复，值班医师查体：双侧瞳孔对光反射灵敏，肌张力恢复正常，下达医嘱：“停止灌肠操作，予布洛芬混悬液10mg/kg（15kg予1.5ml）口服退热，持续监测生命体征，每15分钟测量一次体温。”6.辅助护士1核对布洛芬剂量后，予患儿喂服，此时患儿意识清醒，能配合吞咽，无呕吐。辅助护士2全程记录抢救时间、给药名称、剂量、给药途径、生命体征变化、患儿反应，每一项操作完成后实时记录，确保时间误差≤10秒。场景3：惊厥控制后评估与后续处置（5-20分钟）1.发作后6分钟，患儿意识完全清醒，能哭闹、辨认家属，测量体温39.3℃，心率142次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度98%，主责护士予患儿头部贴退热贴，温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行部位进行物理降温，同时观察患儿有无神经系统异常体征，确认无肌力下降、喷射性呕吐等颅内高压表现。2.值班医师向辅助护士2交代：“请家属进来，告知病情情况。”辅助护士2将家属带至床旁，值班医师向家属告知：孩子本次是典型的高热惊厥发作，持续时间4分20秒，目前已经完全控制，意识已经恢复，暂时没有神经系统损伤的表现后续需要完善血常规、电解质、脑电图等检查，排除颅内感染、电解质紊乱等其他惊厥原因后续24小时是发热高峰期，有可能再次出现惊厥，我们会密切监测体温，体温超过38.5℃会及时使用退热药物，也请你们如果发现孩子有手脚冰凉、寒战的情况及时告诉我们本次惊厥发作不会对孩子智力、生长发育造成影响，不用过度焦虑3.家属表示理解，情绪平稳，主责护士向家属指导退热护理注意事项：“现在不要给孩子捂太多被子，适量喝温热水，出汗了及时擦干更换衣服，体温下降过程中如果有寒战的话可以适当盖薄被，我们每15分钟会过来测一次体温，有问题随时按呼叫铃。”4.发作后12分钟，检验科电话回报危急值：血糖4.2mmol/L、血钠138mmol/L、血钾4.1mmol/L、血钙2.25mmol/L，均在正常范围，无电解质紊乱表现，值班医师确认结果后，下达医嘱：“予0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，维持静脉通路，若后续4小时无再次惊厥发作，可拔除留置针。”5.发作后18分钟，测量患儿体温38.4℃，心率126次/分，呼吸22次/分，无头痛、呕吐、烦躁等不适，精神状态恢复至发病前水平，主责护士调整体温监测频率为每30分钟1次，做好病房环境通风，调整室内温度至24-26℃。场景4：特殊情况模拟处置（20-30分钟）【模拟场景叠加】值班医师告知：“现在模拟患儿水合氯醛灌肠2分钟后抽搐仍未缓解，出现持续强直阵挛发作，血氧饱和度下降至80%，进入惊厥持续状态处置流程。”所有人员立即回到初始处置状态。1.值班医师立即下达口头医嘱：“咪达唑仑注射液4.5mg（0.3mg/kg）静脉缓慢推注，推注时间2分钟，同时准备气管插管用物，若给药3分钟后抽搐仍不缓解，准备行气管插管。”2.辅助护士1快速核对咪达唑仑剂量，抽取药液后缓慢静脉推注，推注1分钟后患儿抽搐幅度减小，推注完成后30秒抽搐完全停止，血氧饱和度回升至94%，主责护士予球囊面罩加压给氧2分钟，血氧饱和度稳定至97%，汇报医师：“患儿抽搐停止，自主呼吸恢复，节律规整，无需气管插管。”3.值班医师再次查体，确认患儿生命体征平稳，下达医嘱：“予20%甘露醇注射液5ml/kg（15kg予75ml）快速静脉滴注，30分钟内滴完，预防惊厥持续状态导致的脑水肿，记录24小时出入量。”4.辅助护士2立即记录给药时间、剂量，同时准备甘露醇注射液，检查无结晶后连接静脉通路，调整滴速为250滴/分，确保30分钟内输注完成。5.【并发症模拟】主责护士观察患儿输液部位，发现局部肿胀，确认出现甘露醇外渗，立即停止输液，更换穿刺部位，予50%硫酸镁湿敷肿胀部位，每2小时更换一次，同时记录外渗部位、面积、处理措施，上报不良事件，值班医师告知家属外渗情况及处理措施，家属表示知情理解。三、演练效果评价指标1.时间指标达标情况考核项目要求标准实际完成时间达标情况惊厥发作后医护人员到达现场时间≤1分钟42秒达标吸氧装置到位并开始吸氧时间≤2分钟1分15秒达标首次止惊药物给药完成时间≤3分钟2分40秒达标惊厥终止时间≤5分钟4分20秒达标静脉通路建立时间≤4分钟3分10秒达标急救物品取用时间≤30秒22秒达标体位摆放：去枕平卧、头偏向一侧操作规范，无因体位不当导致的误吸风险，牙垫放置位置正确，未损伤口腔黏膜给药操作：所有药物均执行双人核对，剂量计算准确（10%水合氯醛0.5ml/kg、咪达唑仑0.3mg/kg、布洛芬10mg/kg、甘露醇5ml/kg均符合《中国儿童高热惊厥诊治专家共识（2023版）》剂量要求），给药途径正确，无给药错误监测记录：生命体征记录时间点完整，抢救记录内容包括发作时间、抽搐表现、给药时间及剂量、生命体征变化、转归，符合病历书写规范，无漏项家属沟通：沟通过程使用通俗易懂语言，无医学术语堆砌，家属情绪安抚及时，对病情知晓率100%，无不满情绪3.薄弱环节梳理1.辅助护士2在记录抢救过程中存在时间记录滞后情况，部分操作完成后1分钟才补记，不符合实时记录要求2.惊厥持续状态模拟中，气管插管包放置于抢救车底层，取用时间为45秒，未达到≤30秒的要求3.物理降温操作中，主责护士擦拭患儿枕后、心前区部位，违反物理降温禁忌部位要求，存在不良反应风险4.甘露醇外渗处置流程掌握不熟练，未首先予普鲁卡因局部封闭，仅用硫酸镁湿敷，处置措施不全四、改进措施及培训要求1.抢救记录规范培训：组织所有护理人员学习儿科急救记录书写规范，要求每一项操作完成后30秒内完成记录，明确记录要素包括时间、执行人、操作内容、患儿反应，每周开展1次抢救记录抽查，合格率需达到100%。2.急救物品布局优化：将气管插管包、喉镜等气道急救物品调整至抢救车最上层，粘贴醒目标识，每月开展1次急救物品取用考核，要求所有护士取用常用急救物品时间≤30秒，急救物品完好率100%。3.高热惊厥相关知识复训：1周内组织全体儿科医护人员学习《中国儿童高热惊厥诊治专家共识（2023版）》，重点培训物理降温禁忌部位（枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊处）、惊厥持续状态处置流程、甘露醇外渗规范处置流程（立即停止输注、抬高患肢、普鲁卡因局部封闭、50%硫酸镁湿敷、动态观察局部皮肤变化），培训后开展理论及操作考核，通过率需达到100%。4.演练常态化机制：每季度开展1次高热惊厥急救演练，每次演练设置不同模拟场景（包括合并呕吐窒息、合并颅内感染、新生儿高热惊厥等），重点考核医护配合流畅度、特殊情况处置能力，每次演练后24小时内完成复盘报告，明确问题及改进措施，跟踪整改效果。五、注意事项说明1.所有急救操作严格遵循儿童生理特点，止惊药物禁止使用苯巴比妥钠作为一线用药，避免对中枢神经系统产生过度抑制作用，退热药物禁止使用阿司匹林、尼美舒利，避免诱发瑞氏综合征。2.惊厥发作时禁止强行按