医院管理人员职责分工

医院管理人员职责分工

一、党总支委员会职责

党总支委员会是中国共产党在医院实行领导政治关键，对业务领

导起保证监督作用。我院党总支下设内科党支部、外科党支部、医技

党支部和行政党支部四个支部，各党支部在党总支领导下，负责各个

系统党务工作。

（一）总支书记在医院起关键作用，有权与院长共同研究、协商

处理医院重大问题。书记、院长既要分清职责，又要亲密配合、互相

支持。

（二）党总支领导医院思想工作和精神文明建设，抓好党思想和

组织建设，参与人事管理，领导工会，共青团等群众组织。

（三）保证和监督党和国家方针、政策、法律、法规在我院贯彻

执行。

（四）做好全院职工思想政治工作，保证改革顺利进行，保证医

院各项工作任务顺利完毕。

二、党总支书记职责

（一）在上级党组织领导下，认真传达贯彻执行党路线、方针、

政策和上级党委决策、指示，研究安排党委工作。

（二）组织党员认真学习党基本知识和党路线、方针、政策，学

习科学文化和业务，发扬党优良老式和作风。

（三）对党员进行教育和管理，严格党组织生活，监督党员切实履

行义务，遵守纪律，保障党员权利不受侵犯。

（四）理解掌握党员思想、工作和学习状况，发现问题及时研究,

做好常常性思想政治工作。

（五）负责组织拟订医院医德医风管理制度，并常常督促检查执

行状况。

（六）加强员工职业道德教育，研究精神文明建设、思想政治工

作和职业道德建设等重大问题，改善医疗作风，增进医院精神文明建

设。

（七）组织开展党风廉政建设和反腐败斗争教育，组织在职工中

深入开展医德医风教育，严禁医务人员收受患者红包、采购人员索取

药物“回扣”等物为。

（八）领导制定党总支工作计划，检查计划与决策执行贯彻状况。

负责向党总支会、党员大会和上级党组织汇报工作状况。

（九）常常与下属保持亲密联络，协调党、政、工、团、妇关系，支

持他们独立负责地开展工作。

（十）负责对以党总支名义签发文献把关，以保证质量，审阅党内

多种汇报。

（十一）负责信访、医保、农合工作和党办、宣传科、医保科、

药剂科管理工作。

（十二）负责抓好药事委员会会议召开，新药论证审批、淘汰药

物审批、用药动态分析工作，按市卫生局规定抓好药物招标及药物采

购工作。

（十三）负责做好院长查房工作，及时协调、处理急需处理问题。

（十四）完毕院长交办临时性工作。

三、党总支纪检委员职责

（一）保障党员民主权利，监督检查全体党员坚持党性，认真执行

“党章”、“准则”及上级党组织廉洁勤政规定，不以权谋私，不以医

谋私，严格按照党原则办事。

（二）负责检查医院医德医风制度执行状况，贯彻贯彻上级廉洁

勤政制度，坚持政治学习制度，提高党委组员政治素质，率先垂范,

做廉洁勤政模范。

（三）负责对违纪党员调查，提出初步意见，提交党委会议讨论处

理。

（四）监督检查医院药物采购，物资采购，设备采购制度认真贯彻

执行，使医院各项采购工作符合公开、公正、公平原则规定。

（五）对党员进行党统战政策教育，提高全体党员积极做好统战

工作自觉性，详细贯彻统战政策。常常地与医院各民主党派保持联络，

支持他们开展有益活动，倾听他们意见和规定，协助他们处理实际问

题，积极发挥各组织在医院两个文明建设中作用。

（六）教育党员和非党群众严格遵守国家有关保密法律、法规，

建立健全有关医院保密各项规章制度，保证医院涉密系统、涉密信息、

涉密媒体和涉密场所安全运行。

四、党支部书记职责

（一）执行上级党委和本院党组织各项决策、决定，充足发挥党

政治关键作用和监督作用，以及党员先锋模范作用。

（二）团结、带领、组织干部和群众，努力完毕本单位所肩负各

项工作任务。

（三）组织党员、职工学习马列主义、毛泽东思想以及建设有中

国特色社会主义理论，学习党基本知识和党路线、方针、政策、法规，

对党员和职工进行科学文化、法制职业道德等教育。

（四）对党员进行教育管理和监督，保证党员权利不受侵犯，履行

义务，严格党组织生活。

（五）亲密联络群众，常常听取群众对党工作和党员意见，做好群

众思想政治工作。

（六）充足调动党员和群众积极性、发明性，善于发现先进分子

和人才，鼓励他们天停进取，进行革新发明，并对他们先进事迹予以

及时表扬。

（七）发展党员，收缴党费，审查和鉴定党员，表扬党员中模范事

迹，维护和执行党纪律。

（八）开展批评与自我批评，纠正工作中缺陷和错误，教育监督

党员、干部和职工，严格遵守国法政纪，不得侵占国家、集体和群众

利益。

（九）教育党员和群众提高警惕，做好各项安全保卫工作。

五、党支部组织委员职责

（一）负责理解和掌握党总支组织状况，根据需要，提出支部划分

和调整意见，检查和督促各支部过好组织生活。

（二）负责理解和掌握党员思想状况，协助宣传委员对党员进行

思想教育和纪律教育，搜集整顿党员模范事迹，向党委提出表扬、奖

励党员提议。

（三）负责对建党积极分子和预备党员进行培养、教育和考察，指

导支部发展工作，审查接受新党员和预备党员转正手续，负责对新党

员谈话，向党委会提出发展党员意见。

（四）负责指导接转党员组织关系，检查准时收缴党费状况。

（五）负责《党支部工作手册》贯彻检查和卫生局党委“党建工

作目考核表”工作。

（六）负责每年6月底、12月底此前完毕党支部六个月工作小结

和年度工作总结草拟工作。

（七）组织好党员评议党支部、评议党员工作，发挥民主，互相

监督，互相增进，更好地发挥党支部战斗堡垒作用和党员先锋模范作

用。

六、党支部宣传委员职责

（一）理解党内外思想状况，提出宣传教育工作意见，确定和提出

学习计划和提议。

（二）组织党员学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，学习

政治理论、时事政策和党章、党基本知识。

（三）负责职工思想政治教育，有计划、有重点，结合单位实际开

展理想、信念、人生观、价值观、社会主义、爱国主义、共产主义教

育，使职工整体素质有明显提高。

（四）根据上级指示，围绕医院每个时期工作任务，采用院报、宣

传窗、黑板报等多种形式，宣传先进经典，弘扬正气，开展宣传鼓动

工作。

（五）负责指导单位职工学习科学、技术、文化知识，组织指导

开展文化体育活动。

（六）认真完毕党组织临时交办其他工作任务。

七、工会主席职责

（一）认真贯彻执行工会章程和上级工会决策与指示。

（二）在上级工会及院党总支领导下，从实际出发，从群众规定和

意愿出发，紧紧围绕医院中心工作，独立负责地开展工作，确定院工

会工作任务，发挥党联络群众桥梁和纽带作用，体现工会参与、维护

和教育职能。

（三）履行职代会条例，做好职代会常务工作，确定好职代会工作

汇报，并筹办组织召开好职工代表大会。在实际工作中体现合格职工

之家作用，支持和配合行政工作。

（四）加强职工思想建设，提高职工队伍素质。

（五）组织职工积极参与医院建设和改革、开展社会主义劳动竞

赛，提出合理化提议，进行多种形式群众技术活动，推广先进经验,

做好先进个人和先进集体评比、表扬、宣传工作，建设一支强有力职

工积极分子队伍。

（六）根据职工特点和规定，开展多种形式文体活动，丰富职工业

余生活，搞好精神文明建设。

（七）加强组织建设，做好工会干部培训工作，建设一支亲密联络

群众工会干部队伍。

（A）搜集、整顿工会文献，做好档案预立卷工作。

（九）负责做好对外协作办公室、健康体检科、医患关系办公室

及营养室工作。

（十）负责做好院长查房工作，及时协调、处理急需处理问题。

（H^一）完毕院长交办临时性工作。

八、团委书记职责

团委书记在院党总支、上级团委领导下，负责主持团委平常工作。

（一）贯彻执行党组织和团委决策、决定，完毕上级组织交给各

项任务，代表团委列席有关会议。

（二）主持召开团委员会和下属团组织负责人会议，按照民主集

中制原则，对重要问题作出决策、决定，组织贯彻、实行和检查执行

状况。

（三）负责制定、实行和检查团委年、月工作计划，指导团支部

工作，做好团委年、月工作总结和表扬奖励等工作。

（四）对体现和维护青年利益，理解青年需求，掌握不一样步期团

员青年思想动态，做好常常性思想政治工作。关怀青年学习、工作和

生活，及时反应并协同有关部门处理某些实际问题。

（五）理解所属团支部建设状况，及时做好下属组织改选、调整

和充实工作。抓好团委自身建设，充足发挥团委作用。

（六）制定发展团员规划，并做好向党组织推荐优秀团员作党发

展对象工作。

（七）抓好团干部培训，努力提高团干部政治水平和业务工作能

力。

（八）负责接待和受理团员、青年来信来访。

（九）团工作要与党、政工作相协调。

九、妇委会主任职责

（一）在上级妇委及医院党总支领导下进行工作。

（二）负责贯彻执行上级妇委会各项方针、政策、文献。

（三）负责制定妇委会工作计划，检查、督促妇委会委员分工工

作实行状况。

（四）负责召开每季一次妇委会委员工作会议及女工小组长会议,

及时评议阶段工作。

（五）积极配合医院党委中心工作，及时完毕贯彻各项工作任务。

十、院务委员会职责

（一）在院长领导下，负责讨论研究医院发展中重大问题，对医院

重大决策提出意见或提议。

（二）对上级机关重要指示和医院重大工作进行布置、研究：并

制定贯彻贯彻措施。

（三）审议医院办院方针、发展计划、科室设置、年度工作计划、

人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。

（四）审议医院管理条例、管理性规章制度以及奖金分派方案。

（五）审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修

等项目实行方案。

十一、医院质量与安全管理委员会职责

（一）医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全质量专门机

构，负责全院质量和安全管理工作指导、检查、协调。

（二）在委员会主任领导下，负责制定医院质量与安全管理工作

目、工作计划、考核方案、考核细则。

（三）医院质量与安全管理委员会统一领导和协调医院各育关委

员会工作。

（四）督促各管理委员会及有关部门，按照医院总体质量和安全

管理目，做好有关质量检查、考核工作，认真研讨本领域内质量有关

问题，提出改善方案，推进有关领域质量与安全工作，实现质量持续

改善。

（五）听取各委员会工作汇报，审定医院年度质量与安全管理目

和工作计戈IJ,及时研究处理医院质量与安全管理存在问题，推进医院

质量与安全管理持续改善。

十二、医疗质量与安全管理委员会职责

（一）在院长或业务院长领导下，负责医院医、药、护、技等质

量管理工作。

（二）开展全员医疗质量教育，不停强化职工质量意识。

（三）负责制定和修改医疗质量管理方案及多种质量考核原则。

（四）负责制定多种质量管理措施，并检查贯彻。

（五）定期召开临床科主任会议，研究需要处理重要问题。

（六）认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策根

据。

十三、护理质量与安全管理委员会职责

（一）在院长或主管院长领导下，负责医院护理质量管理。

（二）确立医院护理质量管理方针和工作计划。

（三）根据各项工作制度、岗位职责、质量考核原则、工作程序，

定期进行护理质量监控和护理人员培训。

（四）负责督促各级护理质量管理小组对全院各科室护理工作进

行护理质量检查，贯彻各项关键制度和护理常规。

（五）定期组织护理专家及管理人员对全院发生护理差错进行讨

论，分析和讲评，提出整改意见与防备措施。

（六）年终总结医院护理质量中存在问题，作出修订计划，以不

停提高医院护理质量。

（七）学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作C

十四、感染管理委员会职责

（一）认真贯彻医院感染管理方面法律法规及技术规范、原则：制

定医院防止和控制医院感染规章制度、医院感染诊断原则并监督实行。

（二）根据防止医院感染和卫生学规定，对医院建筑设计、重点

科室建设基本原则、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

（三）研究并确定医院医院感染管理工作计划，并对计划实行进

行考核和评价。

（四）研究确定医院医院感染重点部门、重点环节、重点流程、

危险原因以及采用干预措施，明确各有关部门、人员在防止和控制医

院感染工作中责任。

（五）研究制定医院发生医院感染爆发及出现不明原因传染性疾

病或者特殊病原体感染病例等事件时控制预案。

（六）建立会议制度，定期研究、协调和处理有关医院感染管理

方面问题。

（七）根据医院病原体特点和耐药现实状况，配合药事管理委员

会提出合理使用抗菌药物指导意见。

（八）其他有关医院感染管理重要事宜。

十五、临床途径管理与单病种质量控制委员会职责

（一）详细负责制定本院临床途径实行总方案，制定有关管理制

度。

（二）决定各部门、各科室职责范围。

（三）审核通过各科临床途径病种。

（四）审核通过各科途径表单、护理表单、告知表单及原则医嘱

套餐、变异分析表单。

（五）接受临床途径实行管理小组议案，召开会议，对更改临床途

径病种新或较大变动途径表单进行审核。对明显违反医院临床途径管

理原则医疗行为进行讨论处理。

（六）根据医疗需要作出新途径病种。

（七）决策实行临床途径过程中出现重要项目。

十六、传染病管理委员会职责

（一）制定全院传染病防治及管理制度。

（二）负责全院传染病防治和监督管理，效果评价，发现问题，提

出对策。

（三）负责对全院业务人员传染病防治知识培训及提供技术征询。

（四）对新建设施提出符合传染病管理原则审定意见。

（五）发生医院感染重大事件时，应立即逐层上报，并采用坚决措

施。

（六）组织贯彻和评价全院管理知识和技术普及教育，疫情上报。

（七）委员会下设办公室，办公室设在医务科，医务科主任为办

公室主任，各临床科室主任为办公室组员。详细负责传染病管理平常

工作和网络直报工作。

1.负责医院平常传染病管理和传染病记录上报工作；

2.负责检查医院平常传染病防止、监控措施执行状况；

3、对突发传染病和临时事宜可随时临时召开会议，讨论执行上

级指令和应对措施；

4.负责对医务人员进行传染病知识培训和考核。

十七、临床输血管理委员会职责

（一）制定临床安全用血指导意见和措施。

（二）举行输血知识讲座及新业务新技术学习班。

（三）协调输血科与有关科室有关工作事宜。

（四）分析、评估临床输血治疗效果、输血不良反应和输血后感

染发生原因。

（五）组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交

总结性汇报和结论。

（六）监督输血科平常业务工作，增进输血新技术推广和运行。

十八、医学装备安全使用管理委员会职责

（一）审议设备管理职能部门年度工作汇报和工作计划。

（二）审议临床各科提交年度预算计划，确定项目提议书报院委

会通过。

（三）制定医院专业设备管理政策，审议职能部门工作方案，审议

年度专业设备预算计划，将上述决定提交院委会通过。专业设备指医

疗器械、设备，教学和科研仪器设备，计算机及其外部设备等。

（四）对大型专业设备进行技术和可行性论证，参与专业设备招

标评标工作。

（五）应院委会规定提供专家征询意见。

（六）对医院其他波及设备管理问题作出意见和提议并提交院委

会。

（七）负责本单位其他学术方面工作。

十九、试验室生物危害与安全管理委员会职责

（一）负责组织制（修）订和实行试验室生物安全手册、生物安

全规章制度、操作规范和原则操作规程。

（二）负责对本试验室生物安全防护，微生物菌（毒）种和生物

样本保留和使用，试验室安全操作，试验室废气、废水、废弃物处置

和消毒灭菌等规章制度实行状况进行监督、检查，并定期评估实行效

果。

（三）负责定期调查、理解试验室工作人员健康状况和健康监护

状况。决定必要特殊医学监测。

（四）定期召开生物安全管理会议，对试验室生物安全有关重大

事项作出决定。

（五）组织生物安全知识培训并评估培训效果。

二十、辐射安全与防护管理委员会

（一）制定本院辐射安全与防护工作讦划和总结；对辐射安全控

制效果进行评议；定期对突发辐射事故应急预案、各辐射安全与防护

制度进行修订；

（二）负责对全院辐射安全与防护工作进行监督，检查多种制度

以及防护措施贯彻贯彻状况；

（三）负责本院放射人员健康档案管理；

（四）组织实行放射人员有关辐射安全与防护有关法律法规及防

护知识培训工作；

（五）会同上级有关部门按有关规定调查和处理放射事故，并对

有关负责人员提出处理意见。

二十一、药事管理及药物治疗学委员会职责

（一）监督、检查医院贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和

卫生行政部门药事工作规定。

（二）负责制定医院药物临床应用指导原则、管理措施或实行细

则，并督导实行。

（三）根据国家《基本用药目录》，检查审定各科用药计划，制定

调整本院“基本用药目录”和处方手册，定期审定需要增长或淘汰药

物品种。

（四）审核多种申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级立

案或同意。

（五）审查药物采购计划及实际执行状况，决定特殊紧缺药物分

派使用方案。

（六）定期组织检查各科药物使用、管理状况及自配制剂质量。

（七）指导监督临床各科合理用药，分析药物不良反应，研究防止

用药事故和药源性疾病措施，保证安全有效用药。

（A）督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药物临床使用与规

范化管理状况，及时研究存在问题与隐患，提出改善与完善管理意见。

二十二、合理用药管理委员会职责

（一）每月召开一次会议，提出本院合理用药规定；组织对全院

临床药物使用状况进行检查和评价；对药物使用中存在问题进行分析

并及时提出改善措施；并对违规事例、人员进行惩罚。

（二）深入科室检查临床用药状况，及时反馈临床用药中存在问

题，提出整改意见并提交医疗质量管理委员会讨论决策。

（三）各临床科室主任为科室合理用药负责人，详细负责对本科

医师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药

中存在问题。

（四）科室当月药物使用比例超过规定，惩罚当事人及科主任（按

抽查成果执行）。

（五）医师在临床诊断过程中要按照药物阐明书所列适应症、药

理作用、使用办法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用

药方案，超过合理用药管理制度范围或更改、停用药物，必须在病历

上作出分析记录，执行用药方案时要亲密观测疗效，注意不良反应,

根据必要指标和检查数据及时修订和完善原定用药方案。门诊用药不

得超过药物使用阐明书规定范围。

二十三、抗菌药物管理委员会职责

（一）贯彻执行抗菌药物管理有关法律、法规、规章。制定本机

构抗菌药物管理制度并监督实行。

（二）制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用有关技

术性文献并监督实行。

（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药状况进行监测定期

分析、评估监测数据并公布有关信息提出干预和改善措施。

（四）对医务人员进行有关抗菌药物管理有关法律、法规、规章

制度和技术规范培训组织对公众合理使用抗菌药物知识宣传教育。

二十四、应急管理委员会职责

（一）建立健全应急体系。

（二）加强培训，提高应急处置能力和意识。

（三）开展演习，提高突发公共卫生事件应急处置技能。

（四）加强应急物资管理。

（五）做好各类卫生应急及医疗保障工作。

二十五、安全管理委员会职责

（一）在院长领导下，负责制定医院安全质量目，工作计划。

（二）督促检查上级部门颁发医疗、科研、生产等安全法规贯彻

状况。

（三）组织实行医疗、科研、生产安全保卫责任制和岗位责任制。

（四）建立健全安全保卫工作制度和安全操作常规。

（五）把安全工作列入医疗、科研、生产管理内容。

（六）督促保卫科、医务科等职能部门，作好安全管理、防备工

作。

（七）组织安全检查，消除不安全隐患，不停改善安全条件，完

善安全工作设施。

（A）对安全工作做出优秀成绩科室和个人进行奖励，对导致安

全事故责任者进行处理。

二十六、医学伦理委员会职责

（一）全面负责医院医学伦理工作。

（二）定期对医务人员进行医学伦理教育和培训。

（三）对病人及家眷提出有关医学伦理问题提供征询和提议。

（四）从伦理角度对人体器官移植技术临床应用予以审查。

二十七、病案管理委员会职责

（一）任业务院长领导下工作，负责全院病历管理，质量控制，组

员由富有临床经验副主任医师、护师以上人员构成。

（二）病案管理委员会负责全院住院病历、归档病历、门诊病历

质量监督、检查、评比，提出奖惩意见。

（三）定期召开会议，分析、讨论、通报病案质量，也可根据实

际状况随时召开会议，研究存在问题，提出改善意见。

（四）对全院病案管理总体状况，进行研究，提出意见，改善工

作，提高质量，使医院病案管理逐渐正规化、科学化。

二十八、学术指导委员会职责

（一）在院长直接领导下开展工作，负责审议本单位学科建设计

划和教学、科研方案。

（二）负责指导、协助各科室开展科研工作。

（三）负责安排单位科研立项、初评推荐工作。

（四）负责省市级、院级学科带头人、学术带头人及其培养对象

初评推荐工作。

（五）负责院级重点学科、学术科研成果奖初评工作。

（六）负责医疗新技术、新项目申报、论证、评价和管理工作。

（七）负责本单位其他学术方面工作。

二十九、价格管理委员会职责

（一）对院内所有采购物资价格，包括行政办公用品、礼品等价

格进行审核；

（二）建立价格信息系统，传递有关价格资料；

（三）对医院内部大型医疗设备、器械等进行价格审核；

（四）监督医院内部检查价格执行状况，处理价格违纪行为；

三十、工会委员会职责

（一）按期召开会员代表大会和职工代表大会，并组织贯彻执行

代表大会决策，发动职工积极参与医院民主管理。

（-）传达上级有关指示和文献，组织工会干部学习党和国家有

关方针、政策及工会有关业务指示，不停提高工会干部思想政策水平

和工作水平。

（三）根据上级工作规定和医院实际状况，制定和实行工会工作

计划，搞好年度总结，组织指导工作小组开展工作。

（四）协同团委抓好青年职工思想教育。女工委员会做好女职工

工作和家眷工作，配合有关部门搞好计划生育工作。

（五）发挥工会组织作为党联络群众纽带作用，常常听取和反应

群众意见规定，做好上情下达和下情上报工作。

（六）关怀群众生活，积极做好职工集体福利工作。

三十一、科室医疗质量与安全管理小组工作职责

1.科主任负责医疗质量与安全管理工作，贯彻“医疗质量与安全

管理”内容规定，全面实行质量管理与质控工作，及时填写科室质量

管理与持续改善手册，体现全面医疗质量与安全管理。

2.每月召开1次科室质量管理与安全工作会议，内容要体现全面、

全过程质量管理，有记录。每月及时上报质量管理工作总结，及时贯

彻上级布署整改工作意见。

3.贯彻“住院医师规范化培训方案”，有记录，科室每季度进行