肝癌术后患者疼痛信念、心理弹性与生活质量的相关性研究

I前言肝癌是全球常见恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下，严重危害着人类的生命健康REF_Ref1291\r\h[1]。近年来，尽管肝癌的治疗方法不断增多，但术后疼痛仍是患者面临的重大挑战，严重影响了患者的生活质量（QualityofLife，QOL）。术后疼痛不仅会引发炎症反应、延缓康复，并且会导致焦虑、抑郁等负性情绪的产生REF_Ref4736\r\h[2]。在诊断和治疗过程中，肝癌患者常出现焦虑、抑郁等负性情绪，这些情绪会给患者带来巨大的心理压力，进而影响患者的生活质量REF_Ref4847\r\h[3]。在临床工作中，评估患者的生活质量已成为判断癌症治疗效果的重要指标之一，因此，从癌症患者那里获取QOL数据，有助于医护人员更全面地了解疾病和治疗情况，进行更好的评估，从而指导临床决策REF_Ref5000\r\h[4]，提高患者的生活质量。然而，现如今关于肝癌术后患者疼痛信念、心理弹性与生活质量之间相关性的研究仍较少。疼痛信念是个体对自身疼痛的感受及认识，反映一个人对疼痛经验的评价，决定个人应对疼痛的反应是否有利于减轻疼痛与改善情绪REF_Ref5062\r\h[5]。心理弹性是指个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力时的良好适应过程，是对困难经历的反弹能力REF_Ref24787\r\h[6]。心理弹性是一种积极心理因素，可以帮助肝癌患者积极面对疾病，增强患者的心理韧性，提高患者的治疗积极性，进而改善患者的生活质量REF_Ref5098\r\h[7]。生活质量则是个体对其包括健康状况在内的总体生活状况的主观评价REF_Ref24862\r\h[8]。疼痛信念、心理弹性与生活质量三者之间存在着密切的相互关系，积极的疼痛信念与心理弹性水平高的患者，生活质量可能也处于较高水平。因此，本研究旨在探讨肝癌术后患者的疼痛信念、心理弹性与生活质量的现状与相关性，为临床改善肝癌术后患者的疼痛信念、心理弹性及生活质量提供新的思路。2结果2.1肝癌术后患者人口学资料本次研究共发放问卷125份，回收有效问卷122份，回收率为97.6%。调查对象一般人口学资料结果详见表1。表1患者人口学资料分析（n=122)变量组别例数构成比（%）年龄30~4032.541~502722.151~604234.461~703629.571~801310.781~9010.8性别男10485.2女1814.8婚姻状况未婚10.8已婚12098.4离异/丧偶10.8居住地城镇5242.6农村7057.4文化程度小学及以下4536.9初中3831.1高中或中专2621.3大专119.0本科及以上21.6医疗支付方式城镇职工基本医疗保险2823.0城镇居民基本医疗保险2117.2新型农村合作医疗7158.2贫困救助10.8全自费10.8职业公务员或机关工作人员32.5一般职员1613.1农民3831.1工人1411.5教师/技术人员32.5个体从业人员108.2无业2016.4其它1814.8家庭人均月收（元）＜1000元/月1713.91000-3000元/月6049.23001-5000元/月3024.6＞5000元/月1512.3经济压力非常重5746.7较重4133.6一般2318.9较轻10.82.2肝癌术后患者疼痛信念、心理弹性与生活质量状况2.2.1肝癌术后患者疼痛信念得分情况对122名研究对象进行正态性检验，肝癌术后患者疼痛信念总分符合正态分布，得分为（-8.84±7.04）分。4个维度均为偏态分布，用中位数与四分位数间距来描述，详见表2。2.2.2肝癌术后患者心理弹性得分情况对122名研究对象进行K-S检验,肝癌术后患者心理弹性总分与三个维度均为偏态分布，采用中位数与四分位数间距来描述患者的心理弹性现状。患者心理弹性总分中位数为57，各维度得分情况详见表2。2.2.3肝癌术后患者生活质量得分情况对122名研究对象进行K-S检验，肝癌术后患者生活质量总分与心理功能维度呈正态分布，因此，肝癌术后生活质量与心理功能维度的得分用X±S来表示，结果显示，生活质量总分得分为（116.11±15.56）分，心理功能维度得分为（36.56±6.4）分；其它三个维度均为偏态分布，使用中位数与四分位数间距来描述，详见表2。表2肝癌术后患者疼痛信念、心理弹性与生活质量各个维度得分情况项目中位数四分位数间距（P25,P75)感到疼痛很神秘0(-4,2)认为会持续疼痛-4(-5,-3)认为疼痛不可解除-4(-4,-4)自责感-1(-3,1)力量性20(19,23)坚韧性27.5(24,32)乐观性9.5(8,11)躯体功能32(30,34)心理功能37(32,40)社会功能33(31,36)症状与副作用13(9,17.25)2.3肝癌术后患者疼痛信念、心理弹性与生活质量的相关性状况2.3.1肝癌术后患者疼痛信念与生活质量的相关性本研究数据分析结果显示，肝癌术后患者疼痛信念总分、生活质量总分与心理功能维度符合正态分布，其余均为偏态分布。符合正态分布的变量进行Pearson相关分析，符合用Spearman相关分析。结果表明：肝癌术后患者疼痛信念总分及其各维度与心理功能呈显著正相关（p<0.01），与症状与副作用呈显著正相关（p<0.01或p<0.05），与生活质量总分呈显著正相关（p<0.01），与躯体功能维度无相关性（p＞0.05）。此外，感到疼痛很神秘、自责感和疼痛信念总分与社会功能呈正相关（p<0.05）。详见表3。表3肝癌术后患者疼痛信念与生活质量的相关性项目躯体功能心理功能社会功能症状与副作用生活质量总分感到疼痛很神秘0.0710.550**0.228*0.417**0.558**认为会持续疼痛0.0560.342**0.1110.207*0.302**认为疼痛不可解除0.0450.236**0.0330.398**0.295**自责感0.0720.386**0.196*0.426**0.434**疼痛信念总分0.1360.580**0.208*0.546**0.595**注：*p＜0.05，**p＜0.01。2.3.2肝癌术后患者心理弹性与生活质量的相关性根据正态性检验分析，肝癌术后患者心理弹性与生活质量之间的相关性分析采用Spearman相关分析。结果显示：肝癌术后患者心理弹性总分及其各维度与心理功能呈显著负相关（p<0.01），与躯体功能呈显著正相关（p<0.01或p<0.05），与生活质量总分呈显著负相关（p<0.01或p<0.05），与症状与副作用维度无相关性（p＞0.05）。心理弹性总分及除乐观性以外的2个维度与社会功能维度均呈负相关（p<0.01或p<0.05）。详见表4。表4肝癌术后患者心理弹性与生活质量的相关性项目躯体功能心理功能社会功能症状与副作用生活质量总分力量性0.243**-0.353**-0.220*-0.154-0.264**坚韧性0.307**-0.315**-0.235**-0.103-0.212*乐观性0.204*-0.319**-0.065-0.164-0.198*心理弹性总分0.291**-0.352**-0.200*-0.158-0.246**注：*p＜0.05，**p＜0.01。2.3.3肝癌术后患者疼痛信念与心理弹性的相关性根据正态性检验分析，肝癌术后患者疼痛信念与心理弹性之间采用Spearman相关性分析。肝癌术后患者心理弹性总分及其各维度与感到疼痛很神秘、自责感和疼痛信念总分均呈负相关（p<0.01或p<0.05），“认为会持续疼痛”、“认为疼痛不可解除”与乐观性维度呈负相关（p<0.05），与心理弹性总分及除乐观性维度外的2个维度无相关性（p＞0.05）。详见表5。表5肝癌术后患者疼痛信念与心理弹性相关性项目力量性坚韧性乐观性心理弹性总分感到疼痛很神秘-0.431**-0.354**-0.395**-0.411**认为会持续疼痛-0.094-0.054-0.220*-0.110认为疼痛不可解除-0.132-0.062-0.211*-0.118自责感-0.212*-0.212*-0.256**-0.233**疼痛信念总分-0.369**-0.299**-0.394**-0.365**注：*p＜0.05，**p＜0.01。3讨论3.1肝癌术后患者人口学资料分析本研究共纳入122例肝癌术后患者，其中男性占比85.2%，女性占比14.8%，这与肝癌流行病学数据相符REF_Ref6231\r\h[18]，即男性发病率显著高于女性。其原因尚未明确，可能与男性更高的乙型肝炎病毒感染率、饮酒及吸烟等危险因素暴露相关REF_Ref6303\r\h[19-20]。此外，患者年龄主要集中在51-60岁（34.4%），与人口老龄化是肝癌发病的重要影响因素有关REF_Ref6352\r\h[21]，提示肝癌术后患者以中老年为主，这一群体可能面临更复杂的术后恢复挑战，如合并慢性病、免疫力下降等。在婚姻状况方面，98.4%的患者为已婚，这与患者的年龄分布多为中老年人有关。职业农民占大多数(31.1％)，57.4%的患者来自农村，这与我国城乡结构中农村人口占比较大的基本国情有关。49.2%的家庭人均月收入在1000-3000元之间，这与农村地区中老年人群普遍存在的收入来源单一、社会保障不足等社会经济现实问题。此外，46.7%的患者感到压力“非常重”，这与经济收入水平、肝癌的高复发风险、治疗费用负担有关。3.2肝癌术后患者疼痛信念、心理弹性与生活质量状况3.2.1肝癌术后患者疼痛信念情况分析疼痛信念量表得分越高，代表患者的负性疼痛信念越强。本研究发现，肝癌术后患者的疼痛信念总分为（-8.84±7.04）分，表明患者整体上对疼痛持相对积极的认知。其中，“感到疼痛很神秘”维度得分最高，中位数为0，说明患者不认同这一观点，这与贺婷REF_Ref6408\r\h[22]的研究结果存在差异，可能与研究对象不同，对疼痛的认识存在差异有关。相比之下，“认为会持续疼痛”和“认为疼痛不可解除”维度中位数得分均为-4，表明有大半的患者相信疼痛是可以缓解的，这与贺婷REF_Ref6408\r\h[22]、王婷REF_Ref6506\r\h[23]的研究结果一致。本研究的研究对象为肝癌术后的患者，产生疼痛的原因为多为术后切口疼痛或是并发症引起的疼痛，但经过药物镇痛治疗是可以在一定程度上缓解疼痛的。此外，自责感维度中位数得分为-1，表明部分肝癌术后患者存在明显的自责倾向，认为疼痛是自己造成的，可能是因为本研究的研究对象年龄以中老年人为主，受教育程度不高，对疼痛认识不够，不了解疼痛的发生机制，所以这就要求临床医护人员需要加强对患者的健康教育，使患者正确认识疼痛。3.2.2肝癌术后患者心理弹性情况分析心理弹性总分中位数为57分，各维度（坚韧、力量、乐观）得分也不理想，说明患者心理弹性水平处于较低水平，与行TECA术后的肝癌患者心理弹性水平相当REF_Ref6630\r\h[24]。分析肝癌术后患者心理弹性处于较低水平的原因可能包括以下几点：患者文化水平低、病情复杂、手术并发症发生率较高、术后恢复慢、死亡风险较高,这些因素容易引发患者的恐慌感,加重负性情绪，从而降低患者的心理弹性水平。心理弹性作为一个积极的心理因素,能够帮助肝癌患者更好地患者更好地应对疾病带来的压力，增强治疗信心，并改善生活质量REF_Ref5098\r\h[7]，相反，如果心理弹性较差，患者的心理痛苦会加重，更容易出现悲伤、抑郁等负面情绪，生活质量也会下降REF_Ref6871\r\h[25-27]。此外,研究还发现心理弹性水平可以预测患者的复发恐惧感，心理弹性越高，复发恐惧感越低REF_Ref6911\r\h[28]。因此，鉴于心理弹性对肝癌患者的重要影响,医护人员应在临床工作中注重心理弹性的培养,提高患者的心理弹性水平。3.2.3肝癌术后患者生活质量情况分析研究发现肝癌术后的生活质量总分为（116.11±15.56）分，其中心理功能维度得分最高（36.56±6.4），而躯体功能（中位数=32）和社会功能（中位数=33）相对较低，症状与副作用维度得分最低（中位数13分）。这与原发性肝癌介入治疗患者生活质量水平相当，但低于国内常模REF_Ref6960\r\h[29]，说明了本研究中的生活质量处于偏低的水平。第一，心理功能维度得分最高，但仍处于中等偏下的水平，这一现象也许与患者文化水平较低、经济压力大、害怕术后康复与预后差有关REF_Ref25127\r\h[30]。第二，躯体功能下降可能主要是由于肝脏切除导致的代谢功能改变、术后恢复期的活动耐力下降、术后并发症的影响。第三，社会功能分数低也许是因为疾病或治疗所致的严重的经济负担与时间成本，致使部分患者难以维持原有的社会角色和家庭责任REF_Ref25234\r\h[31]。第四，症状与副作用维度得分最低，这也许得益于医疗技术的进步，但是症状与副作用依然会给患者的生活质量带来一定的影响。3.3肝癌术后患者疼痛信念、心理弹性与生活质量的相关性分析3.3.1肝癌术后患者疼痛信念与生活质量的相关性分析本研究发现肝癌术后患者的疼痛信念与生活质量总体上呈正相关。这一与大部分已有研究中疼痛信念与生活质量呈负相关的关系不同REF_Ref7022\r\h[32-33]。造成这种差异的原因可能与样本量较小，样本缺乏代表性，测量工具的选择存在偏差有关，也可能与现高质量的术后护理和心理支持可能使患者具有更积极的疼痛信念，从而对生活质量产生积极的影响。安传勤REF_Ref25287\r\h[34]在研究三叉神经痛中发现，当患者对于战胜疼痛有着坚定的信心时，其疼痛感知就会显著下降。而在张晓霞REF_Ref25345\r\h[35]的研究中则表明疼痛程度与疼痛信念呈正相关。在本研究中该群体的疼痛信念可能更多地反映了肝癌术后对疼痛的适应能力以及积极的心理调节，而不是消极的灾难化思维。患者可能通过积极的心理调适将疼痛视为康复过程的一部分，因此能够维持较高的生活质量。3.3.2肝癌术后患者心理弹性与生活质量的相关性分析从研究结果来看，心理弹性与生活质量呈负相关（p<0.01或p<0.05），与以往的研究结果不一致REF_Ref25430\r\h[36]。这可能与样本量较小且样本不具代表性，测量工具的选择也可能存在偏差有关，也可能表明在本研究的特定情境下，反映了这一群体的特殊性，其心理弹性的作用机制与其他研究也许存在差异。本研究中心理弹性较高的患者反而报告了更差的生活质量。这一现象可能与患者的应对方式有关，本研究中的