医院监督管理制度

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医院监督管理制度

篇一：医院安全用药监督管理制度

医院安全用药监督管理制度

一、药品安全性监测制度

为了保障患者用药安全，根据中国医院协会患者安全目标主要实施措

施，结合医院药品购销、管理、使用等实际情况，特制定本制度。

（一）药品采购、俣管、存放的安全性监测

1、药剂科负责全院所实用药的采购和供应。采购药品应由药库保管

员根据药品库存数量和使用情况提出采购申请，由药品采购员严格按

照招标采购中标药品目录采购，制定采购计划并上报科主任审核，经

科主任审核允许后由药品采购员严格按医院《药品采购制度》计划采

购。药品入库前验收员应严格按医院《药品质量验收入库管理制度》

子细验收，检查药品品种、规格、批号、有效期、供应商、数量等是

否与要求相符，如有不符应报采购员进一步核实情况，必要时应即将

退货处理，以保证药库中无假、劣药品。同时核查药品说明书情况，

若有修改及时通知临床药学人员，临床药学人员应及时在院内网上发

布说明书修改情况。

2、特殊药品的管理、使用应严格按照医院《特殊药品管理制度》、《麻

醉药品、精神药品管理制度》的规定执行。麻醉、第一类精神药品应

严格实行“五专”管理，毒性药品、放射药品、第二类精神药品应符合

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管理规范，帐物相符，特殊药品管理应做到日清月结，库房、药房帐

目与实物数量均应一致。由药剂科每月派人抽查临床特殊药品管理、

保存及使用情况，发现问题及时与该部门拧士长联系，并催促其改进，

情节严重或者系普遍性问题时应上报药剂科、医务科、质管科及护理部。

3、药品储存管理应严格按照医院《药品入库储存管理制度》的规定

执行，不同剂型药品须严格分区放置，不同剂型区域或者货柜（架）

上应悬挂醒目标示。高浓度电解质制剂、肌肉松驰剂及细胞毒化等高

危药品以及易串味药品必须单独存放在专门区域或者专用药柜（架），

并在该区域或者该药柜（架）醒目位置贴分类标签，高危药品区用

白底红字标明“高危药品”，外用药品区用白底红字标明“外用药”，口

服药品区用白底蓝字标明“口服药”，注射药品区用白底蓝字标明“注

射药”，对包装相似、药名相似、一品多规等易混淆药物用绿色三角

形注明“相似”。

4、药品效期管理应严格按照医院《药品效期管理制度》的规定执行，

加强

效期管理，做到先进先出。各药房、药库及各科室、病区在摆放药品

时，应将效期较近的药品放在易于拿取的外侧。每一个月检查所有在

库或者在架药品的效期，各药房效期在三个月内的、库房效期在六

个月内的应挂“近效期药品目录”以提醒药师注意，各科室病区效期

在三个月内的应提醒护士注意。库房内存货效期在三个月内的药品，

应视药品使用情况安排退货事宜。各病区药品有效期在一个月内的即

视为过期（临床必需供货紧张除外），应及时到药库报废处理并领

用新批号约

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品，药库应做好销毁登记工作。

5、药品的养护管理应严格按照医院《药品养护管理制度》的规定执

行，严格控制药品存放条件，严格按国家批准的药品说明书所列贮存

条件存放，严防药品破损、霉变、失效，中成药及西药药品报损率6、

各科室应指定专人负责本科室药品管理及养护工作。

（二）处方开立及调配的安全性监测

1、医师开立处方应严格按照医院《处方管理办法实施细则》的规定

执行，药师应在充分尊重医师的处方权的前提下，重视并坚持合理行

使药师的审方权。

2、药师收到处方后应严格按照医院《处方点评管理制度》的内容对

处方进行审核，经处方审核后，认为存在用药安全问题，和处方医师

进行沟通，妥善解决，并按照医院《不合理用药登记及通报公示制度》

内容进行登记。

3、对于抗菌药物的使用，应严格按照医院《抗菌药物临床应用和管

理实施细则》的规定执行，落实抗菌药物分级使用制度，发现越级使

用或者超剂量使用的应暂停调配并及时与医师联系，必要时请医师双

签字或者请上级医师签字。

4、对于中成药，特殊是中药注射剂的使用，应严格按照医院《中成

药临床使用管理制度》、《中成药临床应用指导原则》的规定执行。

5、各药房应严格执行“四查十对”，力争准确率达100%,出门差错（：

医院监督管理制度）6、医师、药师应在处方上签字或者签章。

（三）药师应及时向医务人员、患者及家属提供准确的药品使用匡助，

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保

障用药安全。

1、门急诊药房窗口药师在发放药品时应清晰、简要，按药品说明书

或者处方医嘱，向患者或者其家属进行相应的用药交待与指导，包括

每种药品的用法、用量、注意事项等。并保证自己的语气、语调易

于使患者或者其家属接受。

2、门诊药房常设高年资药学人员一位，解答医务人员、患者及其家

属用药咨询、提供药品信息。

3、临床药师应定期深入病房，查看患者病历和用药记录，一旦发现

不合理用药，及时与临床医师沟通，修改用药方案，减少药疗伤害，

同时接受临床医师用药咨询、必要时参预制定药疗方案，保障用药合

理、安全、有效。

4、药师应做好药品不良反应监测，协助临床医师及时发现和上报药

品不良反应，并将相关信息实时反馈至临床一线，确保用药安全。

（四）药品使用的安全性监测

1、药品不良反应管理应根据《药品不良反应报告制度》进行监测；

2、高危药品使用应根据医院《高危药品管理制度》进行监测；

3、输注药品使用应根据医院《输注药品安全管理制度》进行监测；

4、患者用药后观察应根据医院《用药后观察制度》进行监测；

5、输注药物配伍禁忌管理应根据医院《输注药物配伍禁忌管理制度》

进行监测；

6、临床科室备用药品管理应根据医院《临床科室备用药品管理制度》

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进行监测。

7、特殊药品的管理应根据医院《特殊药品管理制度》进行监测，重

点监测三级管理和五专管理的落实情况。

8、用药相关不良事件(药害事件)的调查、处理程序：

(1)发生药害事件各科室必须及时上报到医务科。

(2)做好患者及家属的沟通安抚工作。

(3)医务科组织相关人员进行调查，必须时请外院专家。

(4)根据调查结果，进行分析，涉及相关人员违反操作常规的按照

医院规章制度处理。

(五)安全管理责任

1、各药房、药库药品安全管理责任人为各部门负责人；

2、各科室、病房用药安全责任人为科主任及护士长；

3、对以上各项监测情况和结果应及时汇总、分析，对存在的安全隐

患，应有减少(或者避免)重复发生的持续改进措施；

4、医院应对临床安全用药进行宣传、教育和培训，并有相应的预警

资料；

5、对发现临床用药安全隐患不及时报告、未采取有效控制措施，致

使重复发生造成严重后果的，应赋予处理。

篇二：医院资产管理的监管制度

医院资产管理的监管制度

一、招标采购管理机制

1.对不同的物品采取不同的招标办法

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⑴大型设备:委托国际招标公司，邀请国内外知名大公司投标，公开集

中进行招标采购。

⑵普通物品:采用邀请招标、询价比价、竞争性谈判、单独议价谈判(独

家经营物品)等方式采购。

⑶计划内批量采购物品:如材料、试剂、药品等，采用邀请招标的操作

方式，定期或者不定期发放标书，由三家以上具备资质的公司参加招

投标。

⑷零星、暂时性的同类物品:无特殊要求的物品,一律从原中标单位购

买;有特殊要求的物品直接与生产厂家联系，单独议价谈判。

为防止医药购销商业贿赂行为的发生，医院强化对招标采购全程的监

督。医院招标办由监察室、审计一科、财务科、有关承办科室负责人、

临床和医技专家组成，临床和医技专家在临床、医技科主任和护士长

组成的医院评标专家库中抽取，以保证招标活动的公开、公正、公平。

2,实行“物品审批权和采购权分离”

(1)医院对审批权的限定。医院领导惟独物品采购的审批权，而不参加

谈判，更不允许单独与经销商签订合同；医院领导如有建议，只能建议

在招标价格基础上降价，严禁建议升价。

⑵医院对采购权的限制。招标办不直接采购，对医院领导审批的采购

物品进行集体论证、集体谈判、集体汇报、集体决策后，由承办科室

严格按照签订的合同或者协议进行采购。

⑶对使用科室的管理措施。为确保招标采购工作顺利执行，医院规定

使用科室“六不得不得以任何理由拒绝使用招标采购的合格品种;不

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得擅自购用或者指定应纳入招标采购品种；不得擅自与经销人员洽谈

业务;不得暗示经销人员违规推销;不得无根据地挑剔招标采购的设

备及物品;不得擅自订购、引进学术会议上的产品。

二、审计监督工作机制

为充分发挥审计作用，我院对审计监督工作机制进行了创新:一是由单

一的事后审计扩大到事前、事中和事后审计；二是由单一财务审计扩

大到所有经济活动审计。

1.强化事前和事中审计

⑴注重事前参预。以前,审计不参预经济项目事前的考察、论证，事后

审计发现问题时，悔之晚矣。创新审计监督工作机制后,医院规定凡基

本建设、维修、改造等工程项目，内审工作坚持事前“三个参预”:参预

考察、论证,参预合同会审，参预预算审核。

（2）严格事中监督。如果经济活动过程中的细节缺乏审计监督，事后审

计就往往不能发现其中一些不合理的开支。我院事中审计措施是：坚

持“三方、三严”的收方制度，确保收方资料的权威性、准确性。“三方”

是指由承办科室监工人员（或者监理公司）、施工单位技术人员、审计

科工作人员三方组成小组，共同到施工现场收方计量，缺一不可。”

三严”是指严格计量工具、严格数字记录、严格记录复核。

⑶抓好事后审计。一是认真核对资料，二是严格定额套项，三是实施计

算机审计。

⑷加强对外合作。对工程构造复杂、投资额大（100万元以上）的决算

审计项目委托社会“工程造价咨询有限责任公司”承办。

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2.扩大审计范围

长期以来，医院内部审计的主要任务是财务审计,加之审计局每年都对

单位进行年审，所以医院审计科基本发挥不了什么作用。近几年，我院

领导强化审计科的监督审计作用，由单一财务审计扩大到所有经济活

动审计，将基建项乱设备投资，药品、试剂、卫生材料采购，后勤服务、

车辆维修、纸张印刷以及其他资产的管理、使用情况全部纳入审计，

对增收节支、杜绝浪费发挥了重要作用。

三、固定资产管理机制

我院固定资产价值4.2亿元,向来实行粗放式管理，存在不少问题。为

此，我院成立了专门组织机构-------固定资产管理科，全面管理固定资

产。同时，在管理措施方面进行了创新。

1.利用计算机对固定资产进行科学管理

根据固定资产的性质，对固定资产进行科学分类，利用计算机编制固定

资产分类代码和国际代码。在此基础上，建立了一套完整的固定资产

账簿体系,全面反映固定资产的使用、保管、维护情况,并通过计算机

进行快速记账，快速检索，自动汇总生成资产报表。

2•实施固定资产信息系统管理

以往，科室主要通过管理卡片对固定资产进行管理，由于固定资产

卡片更新不及时,往往浮现卡片与实物不符。实施固定资产信息系统

管理后，实现了动态管理，各科室可以随时浏览查询本科室固定资产购

入日期、价格、产地、品牌、折旧等相关信息。

3.使用条形码管理技术

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为强化同一品牌固定资产的管理，匡助科室准确了解相关信息,我院对

计算机、家具使用了条形码管理技术。例如，我院某科室有型号彻底

一样的3台计算机,其中一台为在购进设备时配带的、一台为别的科

室调剂的、一台为购买的，如果不使用条形码，计算机身份将很难确认。

4.设备折旧列入科室成本核算

固定资产管理科成立后，医院将所有固定资产折旧列入科室成本核算，

增加了科室管理固定资产的积极性，提高了设备仪器的使用率。

5.将设备附属物品列入固定资产管理

大型仪器设备往往配带计算机、照像机、录相机等物品，如果不强化

入账管理,往往造成配带物品的丢失。我院成立固定资产管理科后，一

律将配带物品纳入固定资产管理。

6.将固定资产管理与奖罚挂钩

为落实固定资产“管理到科、责任到人”的原则，规定如果发生固定资产

丢失、损坏，科室和责任人应承担相应的赔偿责任;对固定资产管理突

出的科室和个人，年终医院赋予适当奖励。

篇三：医院物价管理制度

医院物价管理制度

为了正确执行国家价格政策，规范价格行为，严格按照上级主管部门

和物价部门的收费标准合理收费，保护患者合法权益，加强医院收费

管理，保障医院利益不受伤害，严格执行湖北省物价局、武汉市物价

局制定的《湖北省医疗机构医疗服务价格》，并按规定的医疗价格项

目名称和服务内容提供医疗服务，收取服务费用，特制定医院物价管

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理制度。

一、建立健全内部价格监督管理机制。

医院成立价格监督领导小组，小组成员由纪检监察、审计、财务等有

关人员参加。定期或者不定期对收费科室进行监督检查。查出的违法

收入要及时、如数退还患者，并向患者致歉C建立奖惩制度，把价

格管理作为考核科室工作的重要指标之一。

二、完善价格公示制度。

应在显著位置公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材价格。价

格变动时，应及时变更相应的公示内容。

三、建立患者住院费用清单查询制度，增加医疗费用透明度。

要逐项记录住院患者每日发生的医疗费用。在患者入院时，要告知患

者每日医疗费用查询方式，各科室护士站负责提供患者查询要求。每

日向患者发放住院费用一日清单，患者出院时，要对患者住院期间发

生的每一笔费用进行复核，住院费用核实无误后，给患者办理费用结

账手续，同时向需要的患者免费提供住院总费用清单。门（急）

诊患者根据要求提供费用清单，包括收费名称、单价、数量、金额等。

四、建立医疗价格政策执行情况的自查制度。

配备专职物价管理人员，自觉规范医疗收费行为，每月定期进行自查，

有无对医疗收费自定收费项目、超标准收费、重复收费和漏收费现象，

不允许科室以任何形式的分解收费和比照项目等乱收费行为。并对检

查情况进行分析写出书面报告，提出整改措施。通过时常性地自律性

检查，实现无违法收费的不良记录。

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五、完善患者投诉处理管理制度。

医院有义务接受患者对价格问题的咨询和医疗费用问题的查询，并如

实向患者提供价格或者费用信息。在医院门诊大厅显著位置发布医院

价格监督投诉电话，设立举报信箱、意见簿。要认真对待每位患者

的投诉，及时受理处置患者投诉，详细记载调查结果、处理意见，

并及时回复投诉人。

六、为适应医疗技术进步和开展医疗服务的需要，在《医疗服务价格》

之外，各相应科室如有条件开展新医疗服务项目的，应按规定程序中

报，物价管理员应积极指导科室填报新项目成本测算表，提出收费标

准的建议，报审计科审核，待省卫生厅、省物价局审批后执行；对“

优质病房床位费''、"优质护理费”申报应按规定程序申报。

七、手术科耗材收费及医用耗材加成收费的规定

手术科可收取《医疗服务价格》项目中所需的特殊缝线、特殊止血材

料除外内容；凡未列入除外内容或者在相关说明中未明确规定可以另

行收费的医疗器械、医用材料等，手术科均不得在项目之外另行收

费；《医疗服务价格》明确规定可另行收费的特殊消耗品，可按照医

院实际购进价格加一定的加价率计收。

八、明确医疗收费管理职能。

要加强对药品和医用耗材日常监管，建立健全管理制度，财务科、审

计室、药剂科、设经科、信息室等相关职能科室要加强协作，不定期

组织药品和医用耗材价格自查工作，药品零售价和医用耗材价格应严

格按照国家价格政策规定作价原则、作价方法核定药品和医用耗材价

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格，并做好检查记录，发现问题及时纠正。明确管理职能：医用耗材

价格由设备科按规定加价率负责定价，报物价管理员审核，经物价管

理员签字认可，由设备科专人负责在授权的医用耗材价格库中进行调

整，并签字确认；药品调价由药剂科按国家规定专人负责调价。医疗

服务项目、价格由各科室录入员及各科室物价管理员把关。在医疗收

费管理中，因职能部门管理不到位，未及时通知相关科室或者相关科

室未及时调整价格的，造成违反收费标准，应追究当事人责任，尹按

《医院各类人员违规记分管理办法》规定处理。

九、住院病人的住院时间确定

(1)“住院时间计算：按计入不计出的原则，即不论当天什么时间入院，

按一天计算，出院时，不论当天何时离开，不计收当天住院床位费；”

⑵在院内需转科的病人，当天只能收取一次的住院床位费、住院诊查

费、护理费(上午转科的病人，三项费用由转入科室收取，下午转科

的病人，二项费用由转出科室收取)，转科病人不可以多收住院

床位费、住院诊查费和护理级别；

⑶病人在办理出院当天，护理费、住院诊查费可按物价费文件规定：

如病人出院当日接受医院提供的上述各项医疗服务，医院可收取相关

费用；如医院当日未向出院病人提供上述各项医疗服务，不得收费。

十、建立