农药田间试验申请表(试验)

农药田间试验申请表

APPLICATIONFORMFORFIELDTRIAL

OFPESTICIDEREGISTRATION

产品名称:_____________________________________

申请人:_____________________________________

中华人民共和国农业部农药检定所制

PUBLISHEDBYINSTITUTEFORTHECONTROLOFAGROCHEMICALS,

MINISTRYOFAGRICULTURE,P.R.CHINA

填表说明

1、本表适用于所有农药的田间试验申请。

2、表中“申请人”是指申请登记的农药生产企业名称，即在工商行政部门注册

批准的企业名称（全称）。

3、本表中农药类别按农药用途分类（如：杀虫剂、杀菌剂、除草剂、植物生长

调节剂、杀鼠剂、杀线虫剂等）；农药通用名称（中文）是指GB4839规定

的农药通用名称；农药国际通用名称（英文）是指国际标准化组织（ISO）

批准的农药名称，农药暂无规定的通用名称或国际通用名称的，可使用备案

的建议名称；试验作物、防治对象和使用方法等，应使用规范的名称，可参

考《农药登记公告汇编》中的内容。

4、本表中产品登记类别根据《农药登记资料要求》确定。申请人必须填写此栏,

并按所填写的产品登记类别和相应的农药登记要求提交资料。申请人因产品

登记类别判断错误所产生的损失，由自己承担。

5、“产品化学”中，其它成分名称及含量是指原药产品中所含的杂质名称及含

量，制剂产品中所含的增效剂、高渗剂、助剂、杂质、填料等名称及含量C

6、表内项目中，申请人在已提交的资料项目括号内打“J”；没有提交资料的,

可写“无”；具体填写项目，根据《农药登记资料要求》确定；如填写内容

较多，可另附页。

7、本表一律用墨水笔填写或打印，请勿使用圆珠笔填写。

8、本申请表由农业部农药检定所负责解释。

联系地址：北京市朝阳区麦子店街22号

邮政编码:100026

联系电话传真

网址：http://\mv.chinapesticide,gov.cn

______________农药田间试验申请表s=

申请人名称（公章）

通信地址

法人代表邮编

联系电话传真

产品名称

剂型含量（总）

（）地小（）^WJ;（）,剂；（剂；（

农药类别

（）杀鼠剂；（）其它：

（）新农药（）新剂型（）新含量（）新混配制剂（）相同产品

产品登记类别

（）新使用范围或方法（）相同使用范围或方法（）其它

制剂中农药有效成分

通用名称（中文）国际通用名称（英文）含量

1

2

3

4

试验作物、防治对象

申请作物防治对象使用方法

1

2

3

境外申请人在我国的办事处或代理机构名称（公章）：

联系地址：

由;政编码：E-Mail：

电话：传真：

负责人姓名：

申请人法人代表签名：申请H期：

一、产品化学

1、化学1)

名称2)

3)

2、结1)2)3)

构式

3.经验式1)2)3)

4.相对分子质量1）2)3)

5.产品有效成分名称及含量（％）其它成分名称及含量（％）

组成

原药

制剂

6.主要物化参数原药制剂

或控制项目

7.原药或制剂分析方法摘要:

二、毒理学

1.急性毒性

给药试验动物性别LD5o（亳克/千克）

途径嬲1嬲J2殿3毒性等级制剂毒性等级

1）经口雌/雄

2）经皮雌/雄

3）吸入雌/雄

4）眼睛和皮肤刺激性：

5）致敏试验：

2.急救措施及解毒药：

3.推荐的每人每日允许摄入量：

4.其它说明：

三、药效

1.室内活性测定结果:

2,拟在中国药效试验时间、地点、作物、防治对象、施药方法等

时间

地点

作物

防治对象

施药时期、方法

拟推荐用药量

（a.i.g/hnr或mg/kg）

注意事项

3.在其它国家（地区）登记作物等情况

四、残留（制剂）

1,拟在中国的残留试验作物、时间、地点等。

作物

时间

地点

施药方法

施药次数

用药量(a.i.g/hn?或mg/kg)

测定部位

距最后一次施药天数

2.在其它国家或地区农药残留试验情况（包括推荐值）

作物农产品最大残留限量（mg/kg）国