医院感染管理个人工作总结5篇

医院感染管理个人工作总结5篇

医院感染管理个人工作总结1

一年来，在院长及分管院长的领导下，在全院各部门的积极配合

及全体医务人员的大力支持和共同努力下，感染办根据今年制定

的工作目标及计划，积极、认真开展各项工作，圆满完成了20

年的各项工作任务，全年无医院感染暴发事件发生.现将有关情

况简要汇报如下：

一、建立健全医院感染管理的各项规章制度、细化院感质量管理

措施.不断完善医院感染管理三级网络组织：根据科室负责人调

整情况，重新调整各临床科室感染管理小组人员组成，充分发挥

科室感染管理三级质控.落实临床科室医院感染监控小组职责，

严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥

监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院

感染管理工作落实到位.

二、修订完善医院感染管理各项规章制度.不断完善相关制度,

根据相关法规要求及二甲评审标准，重新制定临床科室和重点科

室新的医院感染管理质量考核标准，根据考核标准，不定时下科

室对医院感染的预防与控制、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管

理等各方面工作督导检查，发现问题及时反馈，并制定整改措

施，让护士长或科主任签字，认真排查安全隐患，切实抓好重点

科室、重点部位、重点环节的管理.特别加强了对手术室、供应

室、血透室、产房、新生儿室、重症监护病房、口腔科、胃镜

室、检验科等重点部门的医院感染管理工作，及早发现安全隐

患，提早采取干预措施.

三、完善各项消毒措施的落实，并做好各项消毒记录.1月份，

为全院各相关科室制订并发放紫外线消毒记录本、物体表面消毒

记录本、更换消毒液记录本、房间终末消毒记录本、科室医院感

染管理自查记录本、医疗废物回收记录本等近200本，完善各种

院感质控记录.

四、加强院感知识的培训及考核.按时完成院感知识的培训工

作，全年共进行院感知识培训6次，分别对全院医务人员、实习

学生、新上岗人员进行培训并问卷，成绩较好;针对层流手术室

的感控管理，还专门组织了全院外科及手术相关科室人员关于加

强层流手术室的感控管理培训，并配合卫生局完成了对全县乡镇

医院护士长的感染知识培训工作，达到了预期效果.

五、加强院感病例监测及监管，提供安全的医疗环境.

1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及

病原菌监测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施.「12

月份监测出院人数共26990人，感染病例57例，感染率0.21%,

感染漏报率0.007%.

2、按时完成20_年医院感染现患率调查，按照计划从9月25日

当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人571

人,实际调查571人，调查率为100%,医院感染病例数为114

例，其中社区感染105例，有9例患者发生院内感染，现患率为

1.57%,感染病人病原体送检率为26%.

六、开展目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环节的

院感发生率.

1、于20_年1月至6月开展了普外科手术切口感染的目标性监

测，监测对象是我院普外科手术一类切口的所有病人，定期将监

测结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有效的预

防控制措施，降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院

感染的意识，并有利于提高医疗护理质量.

2、开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年

所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者，通过监测，及

早发现多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离

预防措施，并提醒临床医生在感染控制后，至少2次细菌学培养

阴性后方可解除隔离，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传

播，保障医疗安全.

七、加强对重点科室、重点部门的感染管理.根据各重点科室感

染质量检查标准不定时进行督查，做到有计划、有安排，有重

点，有措施，有督查，有反馈，有整改，专项专管，持续改进，

使各重点部门感染管理制度落实到实外.

八、加强对环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测.除了对全

院各临床科室常规开展环境卫生学监测外，每月对重点科室手术

室、供应室、重症监护病房、产房、口腔科、胃镜室、血液透析

室、急诊科等空气、物体表面、医护手、使用中消毒剂、无菌物

械进行抽样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测.全年

1—12月份全院共采样730余份，其中空气采样培养162份，物

体表面采样培养158份，医护人员手采样培养158份，消毒液采

样培养131份，一次性物品采样培养9份，无菌物品采样培养

55份，高压消毒灭菌效果监测60份，除了1份物体表面2份手

培养细菌超标外，其余全部合格.还开展了ICU的呼吸机相关肺

炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测.

完成了全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强

度监测，共监测各种类型的紫外线灯管35根，65次，发现不合

格及时更换，使其合格率达100%.每月对供应室高压锅进行生

物监测、化学监测，无菌物械灭菌合格率达100%完成了由省

疾控中心对层流手术室包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、

测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，由市疾控

中心完成了对血透室每季度透析液内毒

素检测及每年一次透析用水化学污染物检测，并针对监测结果反

馈情况进行了整改.

九、加强医疗废物管理.感染办不断完善医疗废物管理各项规章

制度，分别与各科室负责人及医疗废物收集专职人员签订了医疗

废物管理责任书，明确各类人员职责，落实责任制，实行责任追

究制，各临床科室医疗废物严格按要求分类，回收人员与临床、

医技科室严格交接，双方签字、密闭转运.并为收集专职人员配

备必要的个人防护用品，医疗废物暂存点符合要求，并严格落实

清洁消毒措施.加强对工勤人员的培训，使我院医疗废物的分

类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医

疗废物管理不善造成流失或引起感染暴发.

十、加强传染病的院感防控，沉着积极应对突发事件.在手足口

病、H7N9流行期间，进一步加强对预检分诊台、儿科门诊、发

热门（急）诊等重点场所的消毒隔离要求，加大医院感染防控宣传

力度，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题并进行整

改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的

感染暴发.

十一、加强对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理.为加

强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，20_年院感办友其进

行常规督查，抽查.对新购进的消毒药械及一次性使用无菌医疗

用品随机抽查，全年共抽查6次，方法从设备仓库采样，送细菌

室做生物监测，合格率100%.

十二、加强抗菌药物管理.开展细菌耐药性监测，制定耐药菌医

院感染预防与控制制度，参与抗菌药物合理使用管理.

十三、按时完成院领导交办的临时性工作任务.

不足及需改进之处：

1、医院感染管理委员会会议要及时召开.

2、多重耐药菌联席会议制度未能贯彻落实，需进一步加强多部

门的协作，特别是加强与细菌室、医务科、药学室的联合管理，

为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理.

3、进一步加强对重点部位及重点环节的院感监测，如呼吸机相

关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染及透析相关感染

等重点项目的管理.

4、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院

感染率.

5、医务人员洗手依从性有待进一步提高.

回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了一定的成绩，但

这必竟是过去，是在院领导的直接领导下和与全体员工的共同努

力分不开的.我们应清醒地认识到，由于基础设施落后、感染监

控人员的配备不足及结构不合理现象与业务发展不相适应，医院

职工对医院感染的意识还需进一步加强，医院感染的隐患在某些

方面还相当严峻.医院感染预防控制己经进入法制化管理轨道，

医院感染事件，特别是群体感染事件，酿成恶性医疗事故还时有

发生.所以，在此也希望能够得到院领导的一如既往的支持和指

导，为感染办配备年轻、懂业务、热爱感控工作的人员，多给我

提供培训学习的机会，拓展感控专业知识面，以便更好地为临床

服务.我们坚信，只要大家统一认识，各尽其责，相互配合，先

易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把

医院感染管理工作做得更好，使我院的医院感染管理工作再上一

个新台阶.

医院感染管理个人工作总结2

20_年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配

合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但

仍存在着若干问题需要解决和改进.现将20—年的医院感染管理

工作总结如下：

一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和

监督

1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术

室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，

发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定

整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果.

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒

隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发

现不落实的，及时反馈、制止.减少交叉感染和院感发生的机

率.

3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查,

检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情

况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，提出

整改意见，跟踪检查整改效果.

二、加强医院感染监测

1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、物体表

面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效

果监测，每月进行总结.

2、紫完线灯管的检测除科室测外.院感科对紫外线灯的强度每

半年监测一次.

3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，

每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果.

4、全年灭菌效果的监测合格率为100%,生物监测合格率为

100%,空气细菌培养合格率90%（整改后为100%）,物体表面细菌

培养合格率99%（整改后为100%）,医务人员手细菌培养合格率

99%,（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%,合格率均

高于去年.

三、加强医疗废物管理

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃

圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识

清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现

问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效

性.

四、加强院感防控知识的学习和培训

院感科每年对全院科室进行培训一次.提高了医护人员院感防控

工作重要性的认识，提高了依从性.

五、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落

实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患.

2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度

和无菌技术不严格.学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉

感染的安全隐患.

3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种困难加强

培训次数.提高医护人员院感防控工作重要性的认识，及时消除

医疗隐患.

医院感染管理个人工作总结3

20_年即将就要过去，随着时间的流逝20_这个数字将进入历史

的长河，回顾过去的一年繁忙而紧张工作，欣慰而自豪.欣慰的

是得到了上级领导的好评与认可，自豪的是在院内感染与传染病

管理工作取得了优异的成绩.

现代医院的理念是从治疗疾病机制转变为预防疾病机制，而医院

感染管理是医院质量管理及预防疾病的重要环节，也是医疗安全

最重要的一环.管理的最终目标是减少医院感染的各种危险因

素，降低医院感染的发生率.

控制医院感染的手段，首先是提高医院各级各类人员对医院感染

的认识水平，增强工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防

医院感染的意识;保证医院医疗用品的消毒灭菌质量；同时确保各

项预防和控制医院感染的制度、措施落到实处，发挥实效.

医院感染管理是一项全员、全方位的管理工作，而医院感染管理

工作复杂，传染病疫情复杂多变性，要求我们医护人员不断学习

院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内感染控

制新方法，共同参与，朝着零感染的方向努力.

20_年也是我院二甲准备年，在院领导的直接领导下，感染科全

体人员努力拼搏及全院医护人员鼎力支持，凭借着质量第一、病

人第一、预防第一的理念，全面开展院内感染、传染病预防、传

染病疫情管理等各项工作，狠抓落实、抓实效、注重细节、抓住

关键环节，强化院内感染各项制度、措施，深入学习和贯彻传染

病各种法律法规，做到了院内感染预防系统化、规范化、措施

化，加大院内感染的指导、督导工作，结合我院的实际工作、实

际情况，采取切实有效的措施，成立了以院长为核心的质控领导

小组，健全院、科等三级网络体系.在时间紧任务重，面临着重

重压力，全科克服困难为二甲打开绿色通道.具体工作如下：

一、政治思想方面

全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家”的

热潮，我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，

时时刻刻与医院保持一致，经常参加院里各种学习和培训，人人

有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提高，同时也增

加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量.

二、传染病管理

1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实

施.做到有法必依，执法必严、有章可循.

2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染

病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率

达到100%.对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传

染病的局部流行.

3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原贝L

三、我院是当地最有权威的医疗机构

承担着突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，所以

我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增强

应急能力，备好了救援物资等，随时处于应急状态（含通讯联

络），并且做到了及时、妥善处理医院内部发生的突发事件

1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位，对新上岗人员、

进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率达到了

100%.医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准确、达

标.

2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔

科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科

室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的

清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的标

准.

3、输血管理：严格执行了献血法的有关规定，严禁了擅自采血,

成分输血比例达到了规定要求，输血不良反应应急预案健全，储

备血液能满足急诊临时用血需求.

4、抗菌药物的管理：结合我院的实际情况，制定了抗菌素合理

使用制度，并与药剂科共同监督执行.

5、一次性使用医疗物品的管理：杜绝了重复使用，医疗废物的

分类、焚烧，达到了医疗废物管理条例的标准.

总之，院内感染涉及全院各个角落，贯穿于自病人从入院到出院

的全过程，贯穿于治疗和护理的每一细节当中，为此我科要常抓

不懈，使各项监测统计指标，达到医院感染管理要求的标准，为

我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航.

20一年的工作更是繁重而又艰巨，光荣而自豪，责任重大，任重

道远.我们要加强学习、一丝不苟，不管压力有多大，工作任务

有多重，我们都无条件的去完成院里交给我们的艰巨任务，困难

面前不气馁，成绩面前可骄傲.让领导放心，让群众放心，把我

们医院打造成患者温馨的家.

医院感染管理个人工作总结4

在这一年来，在医院感染科的领导下，本科室各级护理人员的配

合下，顺利完成了本年度的工作计划及目标，现总结如下：

1、科内工作人员每季度学习院感相关知识，每季度进行院感总

结，每周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院内感染

知识讲座和培训.院内感染知识考核合格，督促手术人员严格执

行无菌原则，加强无菌观念，限制参观人数，规范着装.

2、加强各种用物，各项消毒灭菌效果及卫生学监测等质量工作.

⑴灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品

一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置.

⑵一次性注射器，针头，输液管，吸引管用后毁形处理，毁形率

达100%.

⑶抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2h

不得使用，启封抽吸的各种液体不得超过24h.

⑷用过的医疗器材和物品，先去污染，彻底清洗干净，再消毒灭

菌.感染手术病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗

干净，在消毒灭菌.

⑸止血带等做到一人一用一消毒，每周2次以上监测各种消毒液

浓度，共监测240次，合格并有记录.⑹无菌持物钳使用干包，

并注明开启时间，使用不超过4h,同台手术做完清洗晾干后送

高压灭菌备用，戊二醛熏箱每周清洁，保养，每半月更换一次戊

二醛.

⑺手术间内物体表面及地面用500g/L84液湿式擦拭在术前及术

后，手术间空气在术前术后紫外线照射各lh并有记录.每季度

进行紫外线强度测定一次，发现不符合要求及时更换灯管.

⑻手术人员每月做手指细菌培养1次，手术间空气细菌培养每月

1次，共做24次，均无超标.手指细菌培养共做24人次，均合

格.

⑼无菌手术与非无菌手术分室做，不得不同室做时，先做无菌手

术再做非无菌手术，连台手术严格刷手洗手，更换无菌手术衣及

手套.

⑩无菌包包布干净，无洞，内放化学指示卡，外贴3M带，使用

前检查消毒无菌合格方可使用.（11）医疗废物按要求分类，放置，

收集，运送，医疗废物交接登记及时.

做的相对不足之处有：

①部分工作人员戴口罩不够规范，有露出鼻子现象，

②术后整理欠到位，存在有吸引瓶内未清洗干净，无菌持物钳关

节处存在污垢，

③紫外线消毒时间累计错误，

④小包布有时较脏，未能做到及时更换，清洗.以上这些希望本

科室人员认清不足，共同努力，在今后的日子里争取做好相关工

作，降低手术切口感染率，确保手术能在一个安全，无菌状态下

进行.

本年度消毒液检测316次，均合格，合格率达100%.紫外线强

度测定4次均合格，空气采样24次，均合格，合格率达100%.

手术人员手指培养24次，均合格，合格率达100%物体表面细

菌培养4次，均合格，医院感染控制质量考核4次，平均分98

分.

医院感染管理个人工作总结5

是我院开展医院管理年活动的重要一年，而医院感染工作是此项

活动的重点内容之一，预防和控制医院感染是保障病人安全，提

高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作，一年来

在院领导的大力支持和各科室相互配合下，圆满完成了医院感染

的各项工作任务，现总结如下：

一、建立健全医院感染管理体系.

根据管理年标准要求，重新调整了医院感染委员会组织机构，科

室成立了感染监控小组，由科主任、护士长及医生、护士各一名

组成监控小组，明确了职责，负责本科室医院感染监测和感染病

例的上报工作，督促检查消毒隔离制度的落实情况，制定了感染

委员会和各部门管理小组职责，各种制度、操作流程、应急预案

等一整套医院感染管理的长效机制，已装订成册下发科室，每月

定期或不定期检查各项制度落实情况芦给予指导，检查结果纳入

医疗护理质量考核中，对查出的问题及时反馈到科室，要求科室

制定整改措施，将整改措施作为下月重点检查内容，同时与科室

的奖罚制度挂钩，促进了医院感染预防控制工作的落实.

二、加强消毒隔离制度的落实.

1、严格无菌操作，无菌技术是预防医院感染的重要环节.因此,

为手术室、产房配备了交换车，根据医院年青医护人员多，有些

人无菌观念淡薄，加强了对消毒隔离制度的检查落实，严格操作

规程及六步洗手法，做到操作前后洗手或用消毒剂喷手，注重操

作中是否符合无菌操作程序，从而加强了医护人员无菌操作规范

化管理.

2、严格无菌物品的监测与管理，强调无菌物品有专柜定位放置,

注明消毒日期和有效期及正确的贴签方法，使用时注明开启日期

和时间，不准有过期物品出现.取消了戊二醛浸泡，凡能高压灭

菌的物品一律采用高压灭菌，使用中的消毒液、无菌溶液开启后

写明日期时间，使用后血压计、听诊器采用擦拭消毒，体温计、

氧气湿化瓶、吸痰器的引流瓶、呼吸机管道，用后及时浸泡消毒

后干燥保存，一切医疗器械用后先浸泡消毒清洗后再送供应室高

压灭菌，保证了无菌物品的消毒质量，一次性物品绝对不能重复

使用，止血带、扫床巾、擦桌布，做到一人一带一巾一布一消毒

使用.

3、按照管理年要求，给胃镜室购置了清洗槽和储镜柜，为预防

由内镜引起的医院感染提供了保障，口腔科布局不合理，在院领

导的支持下，改建了房间布局，操作台之间设了隔段，增设洗手

池和超声清洗机，理疗室完善了消毒隔离制度，建立了空气培养

登记本，银针进行双灭菌，床与床只设立了屏风.人流室增加了

房间，分设清洗室、手术室、病人休息室，建立医护人员通道、

病人通道，严格执行门关，制定了刷手流程，配备专用洗手消毒

液，做到一人一刷一用一灭菌，减少了医院感染的发生.

三、开展了环境卫生学检测与管理.

1、医护人员手污染是造成医院感染的重要传播途径，加强手的

消毒管理是预防医院感染最重要最简单易行的措施之一，要求医

护人员每次操作前后或接触病人前后都要认真洗手，为了提高洗

手质量，各科改造了洗手设施，购进了有消毒作用的洗手液，张

贴了洗手流程示意图，并进行操作示范，达到人人掌握，严格执

行最手卫生的要求，为了减少医院感染的发生，从元月份开始对

工作人员手、无菌物品、消毒液、空气等各种物体表面每月做一

次培养监测，工作人员手合格率90%、无菌物品合格率100%、空

气培养合格率100%、各种物体表面合格率89%.

2、紫外线消毒管理，我们各科采用紫外线和电子灭菌器空气消

毒，各科室每月做空气培养一次，院感办每月抽查重点科室，手

术室、产房、口腔科空气培养一次，每半年用紫外线化学指示卡

监测紫外线强度一次，新安装的灯管随时监测，并将结果详细记

录保存，如：灯管辐射的强度，使用时间等，对强度不达标的灯

管及时更换，以确保空气消毒质量.

3、对高压锅监测的管理，规范了全院无菌物品的统一消毒灭菌

制度，从2月份开始对供应室、口腔科高压锅每月做生物监测一

次，对每锅物品用压力蒸汽灭菌化学指示卡或3M胶带做化学监

测，