医院管理五项制度（34篇）

医院管理五项制度（34篇）

医院管理五项制度篇1

第一条：为加强财务管理与监督，确保基建施工的顺利进行，

根据国家有关基建财务制度和文件精神，结合医院实际，特制定本

制度。

第二条：基建财务管理与领导机构

基建财务业务的执行由财务科负责，由财务科科长、基建会计

和出纳组成基建财务小组，隶属于主管院长领导，同时接受上级相

关部门指导。

第三条：基建财务小组职责

1、管理基建工程款项的拨入、支付和结算；

2、编制基建财务收支计划；

3、参与基建项目预算、审核、验收、合同签订、决算；

4、制定医院基建财务制度；

5、监督基建工程合同的执行；

6、其他有关基建财务事项。

第四条：基建支出审批权限

经审核的基建投资工程项目的进度预付款、结算款、设计费及

零星支出，应以单个项目为单位，按医院资金审批制度规定的审批

权限进行审批。

基建财务人员应严格执行基建财务制度，对不符合制度规定，

违反合同条款和审批手续不全的基建款项，有权拒付，并应及时向

院领导阐述理由。

第五条：基建项目预算审核与确认

1、经批准的基建项目，由基建主管部门做出概算（预算），并附

该项目的设计图纸等有关资料交基建财务小组复核签章后，报基建

领导小组审定，必要时由基建财务小组再送上级主管部门复审后确

认。

2、不经过基建财务小组审核及签字的基建预算无效。

3、经确认的工程预算合同和招标文件应留存基建财务一份，以

备查验，并作为工程竣工验收后结算的重要依据。

4、需公开招标的基建项目，应严格按国家建设主管部门有关招、

投标的文件精神进行，特别是要做好预算（标底）的保密工作。

第六条：基建项目合同的签定

当施工队伍确定后，通常以乙方命名，则甲、乙双方签定合同

前，双方应就工程施工等事项充分酝酿。经甲、乙双方签定的合同,

应存留一份给财务以备查验，这是支付工程款项的依据。

第七条：基建工程款项的支付与结算

1、应按上级和有关部门的规定，基建资金应在银行开立专户进

行管理，定期对账、核算，并应与医院其他账户资金分开实行专户

专账管理。

2、基建工程款的支付数额，最多只能以当时账面基建项目资金

为限，不能挪用医院其他资金垫支，特殊情况需动用医院其他账户

的资金，须由基建领导小组集体讨论决定，并凭医院领导批示，通

知财务执行。

3、基建工程款一般以支票支付;确需现金支付，须由施工单位

出具说明书，经财务科长审核，医院领导签字同意。

4、乙方收取甲方的工程款项，不论多少，一律应出具正式发票

交财务入账。无正式发票者不予结算（预付款、进度款在工程结账时

必须补正式发票）。

5、基建工程进度预付款及结算款，按国家规定的工程价款结算

办法的规定以及甲、乙双方签订的工程合同等有关条款的约定，须

经基建财务小组审核签字，由医院领导批准后方可支付。

6、乙方如有违反合同行为，应由基建主管部门及时通知财务,

冻结乙方应得工程软，待正确履行合同后才解冻。

7、基建结算结束后，基建财务小组应在一星期内组织核算，列

出财务报表，提交医院领导审核、批准，然后报上级主管部门。无

正当理由，财务人员必须保证基建款按时足额支付。

8、基建财务小组应在施工期间定期或不定期核对账目，分析工

程用款情况。财务人员发现支付有超支或未按合同条款支付等异常

情况，应立即报告，以便采取措施。

第八条：基建工程的验收与移交

1、基建工程完工后，甲方须按规定组织验收。除有关单位人员

外，甲方应报有关部门组织验收工作。如发现工程未按设计施工，

质量达不到技术要求等问题时，应及时向基建领导小组报告，以便

采取弥补或处罚措施。

2、有返工的工程，应在返工后重新组织验收。但因乙方质量等

责任问题造成甲方损失，应按合同及甲、乙双方补充协议执行，基

建财务人员对不履行合同及补充协议条款的行为有权拒付工程款。

3、从工程竣工后到正式结算前，甲方停止支付该项目工程款余

额（含结算款），特殊情况需付款时，凭院长签字批准，由基建财务

执行。

4、乙方将工程建设项目移交给甲方后，应造册登记整个工程建

设项目财产明细表，根据医院管理与使用需要，再移交给具体管理、

使用部门，明确经济责任。同时，在基建账户中结转到行政账户中

增加固定资产。

第九条：对基建项目筹建、施工、验收舞弊行为的处罚

凡在医院各级项目建设中有下列舞弊行为者，医院将作出相应

的处罚或上报纪检部门，构成刑事犯罪移送司法部门处理：

1、泄露有关基建项目的标底、预算等秘密者；

2、借工作职务之便收取施工单位的好处费者；

3、故意制造施工方面的困难等事端而追加预算者；

4、协同施工队伍（乙方）偷工减料者；

5、在验收过程中隐瞒质量问题者；

6、与乙方串通骗取甲方资金，造成甲方损失者；

7、有其他舞弊行为者。

医院管理五项制度篇2

1、在科主任的领导下，积极认真做好消防安全工作。

2、全科工作人员必须高度重视消防安全工作，并有安全检查记

录。

3、安全值班人员及时查看设备的安全情况，发现不安全因素，应

及时进行处理，并向保卫科报告。

4、经常检查灭火器的完好情况，使灭火器经常处于良好安全状

态。

5、严禁在工作场合吸烟、乱接电线。经常检查电器线路的完好

情况，如果有不安全因素应立即报告电工房值班人员，及时处理或更

换。

6、值班人员下班前认真检查水、电、气的关闭情况，关好门窗，

确保室内安全。

医院管理五项制度篇3

一、工作人员要求

（一）成立医院感染监控小组，成员由科主任、护士长、感染

监控医师、感染监控护士组成。医护人员每年接受医院感染继续教

育培训，熟悉医院感染诊断、预防原则、报告程序。

（二）衣帽整洁，不戴戒指、耳环，注意个人卫生，不得穿工

作服高院外出。

（三）严格遵守《医务人员手卫生规范》要求，在以下情况应

进行手卫生：接触患者前；进行无菌操作前；接触体液后；接触患

者后；接触患者周围环境后；戴手套操作后，脱下手套立即洗手。

（四）工作人员在诊疗护理操作中遵守各项操作规程，严格执

行无菌操作。

（五）做好病人的卫生宣教，利用宣传栏、发放资料、座谈会

及结合病例等形式进行宣教消毒隔离知识。

二、患者要求

（一）病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途

径采取相应的隔离措施。

（二）传染病人不能和普通病人住在一个病室，对已确诊的传

染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相应的

隔离治疗措施。

（三）传染病人应在指定的范围内活动，不互串病室及外出，

病人食品、物品不混用。

三、环境要求

（一）病房要定时通风换气，每日2次，必要时进行空气消毒。

治疗室、换药室每日用紫外线进行空气消毒。

（二）治疗室、换药室的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液

擦拭。地面应湿式清扫，被体液、血液污染时随时用1000mg/L-

20—mg/L含氯消毒液擦拭。

（三）病人的衣服、被套、床单、枕套不得带有血、尿、便痕

迹，每周更换1-2次，并做到随脏随换。禁止在病房、走道上清点

布类。

（四）病床每天湿式清扫一次，一床一巾一用；床头柜等物体

表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随

时消毒。

（五）各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、

隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应

就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒。

（六）病人出院、转院或死亡后要进行终末消毒。传染病人所

用的物品必须消毒处理，不经消毒不准带出，不能给他人使用。

四、各类物品管理

（一）注射、输液实行一人一针一管，止血带一人一用一消毒,

溶解不同药物应使用不同注射器。

（二）无菌容器、持物钳干燥使用，每4小时更换一次。

（三）治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染

区。

（四）抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，

超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用,

最好使用小包装。

（五）碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换灭菌2次。无菌包

中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间最长不超过24小

时，提倡使用小包装。

（六）无菌物品必须放置在无菌物品保存专柜内，分类按日期

顺序存放，标记清爽，有效期内使用。有专人每天检查，过期物品

需重新灭菌。

（七）氧气湿化液应用灭菌水，每天更换，湿化瓶用后送消毒

供应室中心消毒处理。

（八）换药用过的弯盘、治疗碗等用后保湿，送消毒供应中心

处置。

（九）一次性使用医疗用品用后放入医疗废物袋内，锐器放入

利器盒内。被传染病人血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、

隔离衣等放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。

（十）传染性引流液、体液、血液等标本用有效氯1000mg/L-

20_mg/L的消毒液浸泡消毒30分钟后排入下水道。

（H■一）治疗塞、病室、办公室、卫生间等拖把、抹布专用，

标记明确，分开清洗消毒，悬挂晾干。

五、环境卫生学及消毒效果监测

（一）感染监控护士每月对空气、物表、医务人员手、每季对

使用中消毒液等进行细菌学监测。

（二）监测超标项目及时查找原因，并落实整改措施，重新监

测至合格。

（三）各项监测结果认真记录、存档，定期进行分析。

六、医院感染病例报告

（一）对医院感染散发病例，临床医生应及时向本科室医院感

染管理小组负责人报告，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》

报送感染管理科。

（二）发现医院感染聚集性病例（同类病例3例或以上）时，

临床科室应立即报告医院感染管理科。

医院管理五项制度篇4

（一）工作人员

1、严格控制手术室人员数量，私人物品一概不得进入无菌区。

面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。上呼吸道感染者，如

必须进入手术室时，应戴双层口罩。

2、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩、

头发、内衣领及袖边、裤边不得外露；外出必须穿外出衣鞋。手术

完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。

3、手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染。

4、手术室人员必须严格执行无菌操作技术。

（二）清洁与消毒

1、手术室严格划分无菌区、清洁区、污染区，拖布及一切卫生

用品要分开使用，并有明显标志。

2、每周彻底清洗手术间一次。室内物品全部用含氯消毒溶液擦

拭。

3、每日用含氯消毒剂擦拭器械车、升降台、麻醉桌、无影灯、

窗台等。保持地面、桌面、墙壁及手术间各种物品清洁，无尘，无

血迹。

4、手术完毕及时打扫手术间，桌面、地面，物品表面用含氯消

毒剂溶液擦拭，并行空气消毒。

5、每月对灭菌器进行生物监测一次，空气、手、物体表面进行

细菌培养一次，发现问题及时采取措施，再次复查。

6、无菌与有菌物品分开放置。无菌物品由专室或专柜保存，并

有明显灭菌标记及灭菌日期。无菌物品一经开封不得超过24小时。

干式无菌持物钳有效时间为4小时，并注明开封日期及时间。

7、手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊感染

手术应在专用手术间进行。手术开始后，各手术台的一切物品不得

交叉使用。

8、手术台上的各种物品必须一用一灭菌（压力蒸汽或环氧乙

烷），使用前必须经两人核查灭菌日期或灭菌标志。

9、手术室平车内外不得交叉使用。

10、凡污染敷料、废弃组织等应放在黄色防渗漏塑料袋内，集

中焚烧处理。

(三)特殊感染手术终未消毒措施

特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通

知单上注明感染名称，以便于合理安排手术。处理原则：严密隔离,

选用敏感的消毒液；无行预消毒，后清洗、灭菌，必要时行双灭菌。

1、澳抗阳性手术处理

(1)手术间挂隔离标志，专用消毒物品及浸泡桶，门口备鞋套。

(2)严禁参观手术。

(3)手术人员要穿手术鞋套(必要时穿一次性手术衣，戴双层

手套)，不得随意出入手术间，室内外设两名巡回护士，所需物品

均由室外护士传递C

(4)术后处理

①被服和布类敷料：放入黄色塑料袋中，扎紧袋EI、标记，送

洗衣房处理。

②器械用含氯消毒溶液浸泡后清洗。

③一次性物品及废弃物品，放双层黄色塑料袋内中，标记，焚

烧处理。

④手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭。

2、特殊感染(绿脓杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌)和气性战疽

等患者手术的处理

(1)同澳抗际性手术处理

(2)手术应在其他手术完毕后开始，手术前将非手术用物移至

室外，术毕房间消毒密闭12小时后方可使用。

医院管理五项制度篇5

为切实做卫生工作，美化医疗环境，营造良好的工作、就医环

境，我公司驻保洁员必须做到：

一、保洁员必须服从医院有关部门、科室主任、护士长卫生检

查、监督管理。任何情况下，不得与医院工作人员、工作伙伴、病

人及家属发生争吵，若发生，扣除当月奖金100元，情节严重者，

开除处理。

二、所负责的卫生区域要做到地面无积垢、纸屑、杂物、污迹

等，阳台及楼道每天早上必须拖试、中午清扫，未执行者，扣除当

月奖金20元，病房内一切设施每天擦拭一遍，发现污迹扣除当月奖

金10元，卫生间洗手台、面盆，蹲坑每日清理，发现严重污迹或卫

生死角扣除当月奖金10元，墙面门窗扶手做到定期清洁，发现严重

灰尘扣除当月奖金20元，污物在同一地方两天未清理扣除当月奖金

20元，出院病人的床杠，床头柜，物品柜必须做到当天清理及消毒,

未清理及消毒者扣除当月奖金20元。

三、清洁工具按指定位置摆放，乱堆乱放扣除当月奖金10元，

保洁员在病房卫生间放置拖把者扣除当月奖金50元（病人家属提走

除外，但需得到病人家属证实）。拖把必须按区域分开，在拖把杆

上标注走道、病房、办公室、值班室、卫生间、楼梯等文字，拖把

混淆者扣除当月奖金50元。

四、医疗垃圾必须放入指定的医疗废物袋，垃圾混装者扣除当

月奖金50元，医疗垃圾做到每日清理及定时投放于医疗垃圾暂存点,

将医疗垃圾投放于暂存点门口未做登记或将医疗垃圾投放于生活垃

圾桶内的，扣除当月工资及奖金，并做开除处理。

五、医院相关部门和护士长每周或不定期对卫生进行检查，每

周对卫生达标的科室保洁员颁发流动红旗，每月做一次统计，每月

达到三次卫生达标的保洁员奖励100元奖金。有上述1—4条的情况,

医院有光部门及护士长有权开具相应的扣款条，发放工资时扣除。

六、本规定从20—年6月5日起执行。

医院管理五项制度篇6

1、药库应具备有冷藏、心冻、防潮、避光、防火、防虫、防鼠

等适宜的仓储条件，以保证药品质量。

2、药库必须建立药品验收登记制度，按照难收项目逐一验收,

并按照要求认真填写记录。验收登记本要妥善保管，不得丢失，以

防备查。

3、药库应按照药品剂型、分类和性质，分别保管储存。在仓库

和冷藏柜内分别放置干湿温度计，并观察记录每天的温度、温度，

以保证药品良好的储存条件。

4、特殊药品的管理应专人、专帐、专柜管理。

5、药品出入库时要先办理出入库手续和微机出入帐，先后放、

验收药品，做到发近存远，不合格药品不得入库。

6、药库每月要清点盘存，做到帐物相符。各种单据要书写清晰,

妥善保管，不得丢失。

7、药库不得私自外借药品，临床科室如急需使用，必须履行借

用手续。

8、药库人员工作调动，必须办理交接手续。

9、下班前要关好水电门窗，严禁烟火和无关人员入内，及时消

除不安全因素。

医院管理五项制度篇7

一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医

师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助

检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提

出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时

请上级医师或有关科室医师会诊；

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情

及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢

救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告

医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首

诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需

转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织

相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、

任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

三级医师查房制度

一、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副

主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

二、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师

和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医

师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早

晚查房。

三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理,

必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。

四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主

治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任

医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指

导意见。

五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、_光片、各项有关

检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘

要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可

根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

六、查房内容：

1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入

院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检

查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给

予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情

况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入

院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论;

听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患

者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情

况及治疗效果。

3、主任医师（副主任医师）查房。要解决疑难病例及问题；审

查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检

查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊

疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。

疑难病例讨论制度

一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、

病情严重等均应组织会诊讨论。

二、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关

人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病

历摘要，做好发言准备。

四、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例

讨论记录本c记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业

技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确

定性或结论性意见记录于病程记录中。

会诊制度

一、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会

诊、院外会诊等。

二、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在

接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时

应注明时间（具体到分钟）。

三、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对

本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具

有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医

师负责组织和召集c会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要

求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员

的业务水平。

四、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协

助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单,

写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派

主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病

情，听取会诊意见c会诊后要填写会诊记录。

五、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公

共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全

院会诊由科室主任提出，报医政（务）科司意或由医政（务）科指

定并决定会诊日期c会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊

目的和拟邀请人员报医政（务）科，由其通知有关科室人员参加。

会诊时由医政（务）科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长

和医政（务）科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确

诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病

程记录。

医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术

性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行22次，由

医政（务）科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成

员和相关科室人员C

六、院外会诊C邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，

须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有

关规定执行。

危重患者抢救制度

一、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患

者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。

二、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的

三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手

术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主

任、医政（务）科或院领导参加组织。

三、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）

进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。

四、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢

救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱

要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过

程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录

的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说

明。

五、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须

实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、

定期检查维修。

手术分级管理制度

执行《河南省三级医院手术分级管理规范（试行）》（豫卫医［）

118号），二级医院参照执行。

一、手术分类

根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：

1、四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手

术。

2、三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等

手术；

3、二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重

大手术;

4、一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

二、手术医师分级

所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。

根据其取得的卫生技术咨格及其相应受聘职务，规定手术医师的分

级。

1、住院医师

2、主治医师

3、副主任医师：(1)低年资副主任医师：担任副主任医师3

年以内。(2)高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。

4、主任医师

三、各级医师手术范围

1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手

术。

2、主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，

逐步开展二类手术C

3、低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医

师参与指导下，逐步开展一类手术。

4、高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医

师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手

术、开展新的手术C

5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或

引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

四、术审批权限

1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权

的科副主任审批。

2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真

进行术前讨论，经科主任签字后，报医政（务）科备案，必要时经

院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患

者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上

级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

（1）手术可能导致毁容或致残的；

（2）同一患者因并发症需再次手术的；

（3）高风险手术；

（4）本单位新开展的手术；

（5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；

（6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等;

（7）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共

和国执业医师法》有关规定办理相关手续。

术前讨论制度

一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必

须进行术前讨论。

二、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、

护士长和责任护士必须参加。

三、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、

要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措

施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签

字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者

思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况

记入病历。

四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者,

应提前2—3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前

准备。

死亡病例讨论制度

一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例

（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待

病理报告发出后1周内进行讨论。

二、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员

参加，必要时请医政（务）科派人参加。

三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死

亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗

经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。

四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论

日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将

形成一致的结论性意见摘要记入病历中。

查对制度

一、临床科室

1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、

住院号（门诊号）C

2、执行医嘱时要进行“三查七对”：操作前、操作中、操作后;

对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批

号，如不符合要求，不得使用。

4、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要

经过反复核对；静尿给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；

给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5、输血时要严格三查八对制度（见护理核心制度一一六、查对

制度）确保输血安全。

二、手术室

1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、

诊断、手术名称及手术部位（左、右）。

2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前

用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。

3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所

有敷料和器械数。

4、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病

理检验送检。

三、药房

1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。

2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;

查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否

超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。

四、血库

1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一

人工作时要重做一次。

2、发血时，要与取血人共同查对科另1、病房、床号、姓名、血

型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂

量、血液质量。

五、检验科

1、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目的。

2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质

量。

3、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。

4、检验后，查对目的、结果。

5、发报告时，查对科别、病房。

六、病理科

1、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。

2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。

3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

4、发报告时，查对单位。

七、放射线科

1、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、

剂量。

3、发报告时，查对科别、病房。

八、理疗科及针灸室

1、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、

时间、皮肤。

2、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。

3、高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。

4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有

无断针。

九、（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）

1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。

2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果；

3、发报告时查对科别、病房。

其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。

医生交接班制度

一、病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为

取得医师资格的住院匡师，二线值班人员为主治医师或副主任医师,

三线值班人员为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院

医师指导下进行医疗工作。

二、病区均实行24小时值班制：值班医师应按时接班，听取交

班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。

三、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师

应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清

楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

四、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的

处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。一线值

班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，

二线值班医师应及时指导处理。二线班医师不能解决的困难，应请

三线班医师指导处理。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，

主管医师必须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时，应及时

报告医院总值班或医政（务）科。

五、一、二线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开

工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊投救、

会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。三

线值班医师可住家中，但须留联系方式，接到请求电话时应立即前

往。

六、值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术

等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行及

时处理。

七、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报

告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。

新技术准入制度

一、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。

二、实施者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请

表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科

主任审阅并签字同意后报医政（务）科。

三、医政（务）科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，

报主管院长批准后方可开展实施。

四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履

行相应告知义务。

五、新业务、新技术实施过程中由医政（务）科负责组织专家

进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现

的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和监测医师

完成。

六、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并

向医政（务）科提交总结报告，医政（务）科召开学术委员会会议,

讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。

七、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室

新业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能

出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。

病历管理制度

一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历

质量控制体系并定期开展工作。

四级病历质量监控体系：

1、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医

师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。

2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门

诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书

写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。

3、二级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对

归档病历的检查。

4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高

级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度

至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵

质量的审查。

二、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范（试行）》（卫医发D

190号）、《医疗机构病历管理规定》（工医发［）193号）及我省

《医疗文书规范与管理》的各项要求，注重对新分配、新调入医师

及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。

三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。

1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、

术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、

输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书

写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为

进修医师，须由本院医师审查签名。

2、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病

史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并

处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因

抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内

据实补记，并加以注明。

3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记

录，一般患者每周应有2次主任医师（或副主任医师）查房记录，

并加以注明。

4、重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时

记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病

程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录；对病情稳定

的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。

5、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院

的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录,

同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如

需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面

会诊意见，存于本院住院病历中。

四、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、

典型教学病历）归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。

五、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历

时，应由医护人员护送或再病案室专人复印。

六、依据《河南省病历质量管理评价奖惩暂行办法》的要求与

规定，建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖周机制。

医院管理五项制度篇8

一、固定资产日常维护制度。日常维护不仅延长了资产的使用

寿命，某种程度上等于节约了大量的维修费用，降低了成本支出，

提高了固定资产的使用效率。医院可制定相应的奖惩制度，对各科

的设备管理、使用而保养人员进行考核和监督。对责任心不强，工

作失误，管理不善的人员按责任制惩罚。同时，设立设备管理奖励

基金，用于奖励设备管理成效显著，效益突出的科室和个人，以提

高科室人员对医疗设备的维护意识。

二、固定资产出入库制度。对固定资产进行分类管理，责任到

人，配备专职人员实行专门化管理。保管人员建立固定资产保管帐,

要严格出入库单制，财产的增减均应及时反映在出入库单中。对财

产的购置、调入，在入库单上登记；对财产的调出、借用、领用，

应由医院领导审批，凭出库单领取财物，保管人员根据出入库单及

时在保管帐中登记，以反映固定资产的转移、增减变动情况。

三、加强内部控制制度。医院要配备专门的审计人员为医院资

产管理起到“增值保值服务”的作用，防止舞弊，及时堵塞管理工

作中出现的漏洞。审计部门不仅要对固定资产的购置、清查和清理

进行监督，还要定期对本单位固定资产及其经济效益进行审计，提

高固定资产的营运收益。审计固定资产是否得到充分利用，是否有

账外固定资产以及固定资产有无流失现象，切实解决固定资产保管

不善、账实不符、闲置浪费以及非法侵占等问题。

固定资产是医院资产的重要组成部分，用友公司随着社会主义

市场经济体制的深化和卫生经济体制的改革，固定资产占医院总资

产的比重越来越大c如何加强固定资产管理，提高资产使用效率，

成为医院资产管理的一项重要内容。而信息化科技下的会计电算化

固定资产管理为医院的固定资产良好运用起到了举足轻重的作用。

医院管理五项制度篇9

1、严格执行员工守则及内一科的各项规章制度。

2、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、穿专用

鞋。

3、进入室内应保持安静，室内定期进行消毒、做空气培养并记

录。

4、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上,

严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇

报，并记录破损、维修、遗失情况。

5、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪

用，如有特殊情况及时请示。

6、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好

的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。

7、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防

事故。随时注意消除隐患。

8、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。

9、禁止吸烟和随地吐痰。

医院管理五项制度篇10

1、安装，拆改，增设电气设备或架设临时电路时，必须报总务

科批准，宾按有关规范进行施工，完工后总务科须将有关资料告知

保卫科。

2、电气设备停用或下班后，各科室（班组）应切断电源。

3、各科室（班组）要经常检查电气设备，发现问题及时找电工维

修，总务科，保卫科应对电气设备进行定期和定点检查，及时排除

隐患。

4、不准乱接电灯，电线，不准违章用电和超负荷用电。

5、各种电气开关，医疗设备，电控箱（柜）等电气设备应保持清

洁，不准在其附近而下面堆放易燃，可燃物。

6、非电工不准私自拆改和维修电气设备和电缆线。

7、任何科室和职工不得私自存放汽油等易燃易爆物品。

8、任何科室和职工严禁医院建筑物内和重点部位内焚烧物品或

燃烟花鞭炮。

9、各科室在动用气，电焊之前，必须经总务科，保卫科批准，

要有现场监护人和配备灭火器材并采取措施确保安全。

10、医疗电气设备应定期清洗，医疗电气设备的摆放应符合安

全要求。

11、各科室应做到人走断电，确保医疗设备的安全。

医院管理五项制度篇11

第一条费用管理范围

医院的费用包括医疗支出，药品支出，管理费用，其他支出，

待摊费用。

一、医疗支出是指医院在医疗经营活动中所发生的各项费用，

包括：医技人员工资、福利、差旅费、进修培训费、办公费、折旧费、

修理费、卫生材料，其他材料消耗管理费用摊销及其他费用。

二、药品支出是指医院在医疔经营活动中所发生的各项费用，

包括：药剂人员工资、福利、差旅费、进修培训费、办公费、折旧费、

修理费、卫生材料，其他材料消耗、管理费用摊销及其他费用。

三、管理费用是指医院的行政管理部门为管理和组织医疗经营

活动所发生的费用C

1、管理人员工资、福利、差旅费、办公费、折旧费、修理费。

2、工会经费，公积金、离退休人员费用、养老保险金、失业保

险金、利息支出、水电费、邮电费、租赁费、业务招待费、广告费

等等。

四、其他费用是指除上述各项费用外，所发生的费用,

五、待摊费用是指已经支付但应由本期和以后各期分别负担的

分摊期在一年以内的各项费用。如领用数额较大的低值易耗品，如

印刷费、报刊费等C

第二条费用计划管理

各部门应根据各自医疗业务的特点及管理情况，按照第一条规

定的费用管理范围，列支费用，由财务科负责汇编医院费用。

第三条加强费用审批管理

1、医院的费用应纳入财务计划，经院长办公会议讨论批准后实

施。

2、对计划内的费用计划由各归口部门掌握使用。

3、对超计划使用的费用，须写明超支原因，经院长同意后，财

务科才能予以支付C

第四条加强费用控制管理

本着节俭、精打细算、挖掘潜力的原则，要求各部门严格控制

费用支出，并结合部门进行考核，

1、合理调度资金，减少不必要的资金占用，抑制逾期利息的发

生。

2、严格控制职工医药费支出，执行医院职代会通过的公费医疗

管理办法。

3、按规定预提费用、待摊费用，不得任意多计，少计和利月待

摊费用，预提费用人为地调节各期利润。

第五条差旅费地开支与控制

1、参照绍兴市财政局绍市财行（20_）13号文件有关规定，结

合医院实际情况，制定差旅费开支标准（具体实施办法另定）

2、职工因公外出，应先填写“出差审批单“由各部门负责人签

署同意，经医院主管领导批准，方可去财务科予以领取差旅费。

3、中层管理人员外出，均须医院院长同意，才能预领差旅费。

4、出差补贴费用标准，按差旅费开支实施细则办法报销。

5、出差人员回来后，应在五天内到贬务科办理报销清帐手续，

同时提供批准后的审批单和报销凭证，否则不予办理

第六条费用分析

1、对各部门费用使用情况应按月逐项进行分析，尤其是对超支

的费用项进行重点分析，采取措施，控制费用膨胀。

2、将应该由本月承担地各项费用，全部列入当期成本，核算方

法应做到前后一致C

第七条做好成本的控制和分析工作

按年度成本计划，按月按部门对成本进行控制，分析成本增减

原因。

医院管理五项制度篇12

总则

为维护某某全体利益，形成有章可循的薪资福利管理制度，保

证中心的稳定与健康发展，特制定本制度。

一、本制度适用于中心的所有人员，包括：中心运营总监、业

务主管、口腔医生、咨询、护士、后勤、保洁员、市场人员等等。

二、中心运营总监实行聘任制，聘任期限以公司考核为主。

三、前期中心业务主管以保底工资为主。后期底薪加提成。

四、其他口腔中心人员薪酬由以下几部分构成：

1、基本月薪；

2、绩效月薪；

3、奖励月薪；

4、法定福利和保险；

5、培训、考核优秀者奖励。

薪酬管理办法

五、基本月工资：

1、以每个月10号发放，按时核发;

2、月基本工资的初始核定以个人学历、职称、工作能力、劳动

力市场价格、整形医院人力资源政策为基础；

3、新聘（或新晋升）人员的基本工资按照现行标准进行核定；特

殊情况、特别人员可汇报公司主管再进行弹性调整。

六、绩效月薪：

1、在每月结束后，根据考核评价结果进行核定，在次月十号一

次性核发；

2、任职不满一个月者按实际天数进行核定。

七、考试奖金：每月进行一次口腔业务与营销服务考试。按末

位淘汰制度实行，连续三次考试不及格者解聘，第一名或优秀者可

以适当奖励部分现金。

八、口腔中心人员凡发生以下情况者，均考虑停发、缓发或减

发工资：

1、违反口腔中心政策、规定严重者；

2、辞职或辞退者；

3、以往工作中未发现问题，但对当前中心业绩带来不利影响者;

4、透露中心业绩者、相互透露讨论各自工资待遇者；

5、工资发放、停发的决定权在口腔运营总监处;

九、口腔中心的所有人员不享受双休日，国家法定假期等。福

利保险

十、上班满一年人员依法享受国家规定的福利和保险，其享受

内容和享受标准按国家有关规定处理。

十一、上班满一年人员可享受特别福利保险，但中心若发生经

济效益滑坡或其他重大事件，可停止支付。

十二、福利保险中心负责60%。个人负责40%。

十三、国内进修学习：

1、口腔中心医生任职满一年者，考核结果良好者，可以到公司

指定的学习地进行学习。费用中心负责。

2、中心员工绩效考核优秀者，运营总监可以汇报公司给予到总

部参观学习、旅游。费用由中心负责。

附则

十四、本规定未尽事项，另行规定或参见其他规定的相应条款。

十五、本规定的解释权在中心人力资源部。

十六、医院上班时间暂定为早上8：00—11：30o下午1：30—

6：00、每星期天休息，医护可以根据实际情况进行调休。

我刚接触到医院的管理，好好学习一下发光并非太阳的专利,

医院管理五项制度篇13

青岛眼科医院是一家集医、教、研为一体的三级甲等眼科专科

医院，建院二十多年来，医院迅速发展，在医、教、研等各方面都

取得了显著的成绩，在国内外也享有了一定的声誉。目前我院各临

床、医技科室面向全国招收进修医师，为加强对进修医师的培训和

管理，提高培养质量，医院及各临床，特制定本制度。

一、来院进修的必备条件：

1、临床医师进修，必须是医学院校本科及以上学历毕业，在二

级甲等以上医疗单位或者眼科专科医院从事专业工作满三年以二者;

医技、护理人员进修，必须是卫生大专以上毕业，从事专业工作三

年以上者。需要有相应的任职资格，能够提供毕业证书、资格证书

以及执业证书。

国外进修人员进修要求参照（青眼发（20_）62号）《青岛眼

科医院国内外来访者资质管理制度》。

2、进修人员必须身体健康，遵纪守法，具有良好的政治素质和

医德医风。

3、进修人员申请进修须填写进修申请表，按照要求提供进修所

需的证件及复印件，本人签字确认，经所在单位盖章审批，我院审

核通过后给予发放进修通知书。

4、进修生来院时，医院须与进修生本人签订进修学习协议，明

确各自的职责。进修医生在我院工作，履行我院住院医师职责。

临床医师短期进修（小于三月）或者参观学习性质，需具备副

主任医师以上职称C特殊情况，如对口支援、援助边疆地区发展、

专科进修等需要，可以放宽至高年资主治医师。

二、进修人员的管理

1、医务部全面负责进修人员的管理工作（护理人员由护理部协

助管理），根据各科室的业务工作量、接受能力和进修人员的学科

需求安排进修人员，并对进修人员进行上岗前教育。

2、后勤部协助负责进修人员的膳食、住宿等生活后勤管理。

3、进修人员到科室报到后，其工作安排、业务和政治学习、思

想情况、考勤、结业考试、鉴定等由科室具体负责，科室安排专人

负责进修人员的管理工作。

4、进修人员在进修期间所发生的'问题，由医务部协同相关科

室共同处理。

三、进修人员行为规范和守则

1、进修人员应遵守国家法律法规和我院的各项规章制度。在医

疗活动中不利用职务之便接受病人财物，不收受“红包”和回扣，

不介绍患者到其他单位收取好处或提成，不在病区私自销售药品、

医疗物品。

2、进修人员在我院工作期间需尊重患者的人格和权利，保护病

人的隐私和秘密，对病人应一视同仁。

3、进修人员到病房工作时，须及时、认真地书写住院病历，病

程记录及各种诊治单等，并经指导医师审核签字。不符合要求的，

须及时按要求修正。应严格遵守医院的各项诊疗规范，擅自越级行

医、开具医疗证明等行为造成医疗纠纷、发生医疗差错或事故，由

该进修人员本人及原单位承担责任和赔偿经济损失。情节较重者，

终止进修，退回原单位。

4、进修医生须在带教老师指导下从事诊疗活动，没有上级医师

的带领，不能单独值班，在对外出具各类诊断证明材料，包括死亡

证明、诊断证明、转院治疗、会诊申请单等，须由指导老师签字方

有效。在各类手术操作中，进修医生不可乂担任术者。

5、进修人员严格遵守劳动纪律，无正当理由不服从工作安排及

违反劳动纪律者，参照青岛眼科医院相关规定进行处理，事件经过

及处理结果由医务部通报其原单位。中途退学者，须持原单位证明

到医务部办理离院手续后方可离院，中途退学者不退进修费，亦不

能顶人替换。

6、进修期间，参照青岛眼科医院职工休假规定安排休假，不享

受探亲假。如因特殊情况需请假者，须填写请假单，按程序报批获

准后方可离院，不接受口头请假。休假结束后应及时办理销假手续。

未办理请假手续擅自离院的，给予当事人进修纪律考核不合格的处

理，不发结业证书c擅自离院3天以上，退回原单位。请假3天

（工作日）以内由科室批准，请假单交医务部备案；请假3天（工

作日）以上，须持原单位请假证明向科室请假，经批准后送医务部

审批及备案。进修期满时，请假单将作为进修纪律考核凭证。进修

期限分别为一年、半年、三个月的累计请假天数相应不得超过15天、

7天、5天，超假者不发结业证书。

7、进修人员要爱惜医疗设备和科技资料，借阅病历、影像资料

等要按规定办理手续，按期归还。如损坏物品和器械者，按有关规

定由个人赔偿。违反此规定者，立即终止进修。

8、住集体宿舍进修人员应遵守宿舍管理规则，应保持宿舍的整

齐、清洁，按要求办理相应手续及缴纳费用。注意保障电、水、暖

等设施的安全。

9、进修学习期满前一周，书写学习总结并由科室进行结业鉴定,

经医务部签署意见方可结业。进修结束，考核合格者授予结业证书。

进修结束前，不得以任何理由请假提前离院。提前离院者，按未完

成学习任务处理，不发给结业证书。进修结束时，必须由本人按规

定时间（进修结束一周内）亲自到医务部力、理离院手续。

四、进修人员的培养

1、进修医师无论年资深浅，进修期间都作为“住院医师”进入

岗位，且在进修期间无独立处方权，部分进修人员发放临时处方权,

仅限于病历书写和开具出院带药。

2、进修三月者，可以自选一个科室，进修半年者，可以自选两

个科室，进修一年者，可以自选三个科室，其余时间由医院统一安

排。自选科室学习时间不少于两个月。

3、进修人员进入临床科室前，由医务部进行岗前培训，进修人

员进入临床科室后，各科应就本科室的具体情况给进修人员进行岗

位培训，使进修人员迅速熟悉本科室的各项制度和技术操作常规，

防止各类医疗差错、事故的发生。

4、接受进修人员的科室，需指定专门的带教老师，应根据本专

业的特点和进修人员的需要制定出对进修人员的具体培养计划和安

排。

5、进修人员的培养，在上级医师的带教下，应以临床实践为主,

在实践中学习，不断提高业务技术水平。

6、各专业科室每月至少安排二次教学查房和讲课。

7、我院每年举办学术性会议、学习班或演示会等，这些活动进

修人员在不影响科室工作且得到科主任同意后可以自愿参加，享受

我院住院医师同等待遇。

五、收费标准:

1、进修费：三个月：20_元；半年：3500元；半年以上至一

年：6000元。

2、住宿费：380元/月

附：青岛眼科医院进修申请审查表

医院管理五项制度篇14

一、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应分开设置。

使用的口腔诊疗器械必须符合以下要求：

1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一清

洗一消毒或者灭菌”的要求。

2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的

各类口腔诊疗器械，包括手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、

手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。

3、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、

牙科镶子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印

模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室

操作前必须消毒。

5、牙科手机及其它耐湿热需要灭菌的口腔诊疗器械，采用压力

蒸汽灭菌的方法进行灭菌。

二、医护人员应严格执行标准预防的原则，进行口腔诊疗操作

时，必须戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护

目镜或防护面罩，每次操作前及操作后必须严格洗手或手消毒。

三、医务人员或手套操作时，每诊疗一个病人应当更换一副手

套并洗手或手消毒。

四、在拍小牙片时，医务人员应认真洗手，戴一次性手套进行

操作，要求患者在拍片前认真洗手或戴一次性手套将牙片放入指定

位置。

五、每次治疗前和结束后，应及时踩脚闸冲洗管腔30s,有条

件时使用防回吸牙科手机或配备管腔防回吸装置。

六、口腔诊疗过程中产生的感染性废物，装入黄色医疗废物袋

中，扎紧袋口，标签注明。一次性无菌口腔治疗盒中的银子、探针

等锐器物用后放入专用的利器盒内。

七、口腔诊疗区域内环境应当保持整洁，每日对口腔诊疗、清

洗、消毒区域进行清洁消毒；每日定时通风或进行空气净化；有污

染时及时进行清洁、消毒处理，每周对环境进行一次彻底的清洁、

消毒。

八、对选用化学方法进行浸泡消毒或灭菌的器械在使用前，应

当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。

医院管理五项制度篇15

第一章行政管理制度

一、医院领导干部深入科室制度

（一）领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好

典型，协助总结推广先进经验。

（二）深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证

以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表

扬好人好事，改进工作。

（三）院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作,

发现问题及时解决。

（四）院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难

病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

二、请示报告制度

为了保证医院各方面的信息迅速传递洽院领导，以便领导及时

掌握情况，加强组织管理，使各类问题得到快速解决。凡有下列情

况之一的，必须及时逐级向有关部门和领导请示报告：

（一）严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必

须动员全院力量抢救患者时，应立即采取抢救措施并及时向医务部

及主管院长汇报。

（二）重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以及新技

术、新疗法和自制药品首次临床应用时，应向医务部报告，由医务

部转报业务院长批准后，方可开展。

（三）发生医疗、护理事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材、

药品，发现成批药品变质时，应立即向主管的职能部门报告，并逐

级向主管院长、院长报告。

（四）收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自

杀迹象的患者时，应向医务部、保安部报告，以便采取措施，加强

监管力度。

（五）紧急、重大经济开支报批时，应逐级经主管部门和分管

财务的院领导审批，并报院长批准。

（六）丢失重要医疗文件、机密文件及档案资料时，应及时向

主管院长汇报，并视情节轻报告院长。

（七）重要的外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员

等，应向有关职能部门报告，并报主管院长或院长批准。

（A）制定、修改医院的规章制度、技术操作常规或科室新制

定制度时必须报告院长办公室或医务部，并经院长审批后方可公布。

（九）非工作时间内的紧急行政、医疗等事务均应向医院总值

班报告，重大问题由总值班及时请示带班院领导。

（十）工作人员出差、院外会诊、参加院外进修学习、接受院

外任务等，应向有关职能部门和主管院长报告；中层以上人员以任

何原因离开本市时，必须报告院长，得到批准后方可离院。

（十一）局级以上领导干部住院，所在科室应向医务部、院长

办公室及院长报告；省、市级以上领导干部住院应由院长向省卫生

厅、市卫生局报告C

（十二）患者病情危重或死亡后，科室须填写《病危通知单》

和《死亡通知单》报送医务部，并通知患者家属，经医务部和主管

领导签署意见后归入病案。值班医师及负责医师除积极抢救外要及

时向上级医师或科主任报告，上级医师或科主任要亲临现场组织抢

救。

（十三）紧急手术而病员的单位领导和家属不在时，必须及时

向医务部和主管院长请示报告。

（十四）职工发生打架斗殴或与患者发生严重冲突时，科室应

立即通知保安部并向主管院长报告，情节严重时报告院长。

（十五）医院重要的基建、设备、物流等档案资料，一般情况

不外借，需要外借复印时必须由牵头部门向主管院长请示，主管院

长向院长汇报同意后，方可执行

三、院长行政查房制度

（一）医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深

入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办

公解决问题的一种管理形式。

（二）行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行院长、院

长助理、院办、医务部、护理部、后勤主任组成，参加行政查房的

行政管理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。

（三）行政查房采取如下四种方式：

1、集中听取科主任、护士长的近期工作汇报以及各科室存在工

作困难的汇报