风湿科考试题及答案

风湿科考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高？A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA/Ro抗体答案：C2.类风湿关节炎（RA）最早出现的关节病理改变是：A.滑膜血管翳形成B.软骨下骨侵蚀C.关节腔狭窄D.骨质疏松答案：A3.下列哪项不是2010年ACR/EULAR关于RA分类标准的评分项目？A.受累关节数目B.血清RF或抗CCP抗体C.晨僵时间D.CRP或ESR答案：C4.痛风急性发作期首选治疗药物为：A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.非布司他答案：C5.下列哪项检查对诊断干燥综合征（pSS）最具特异性？A.抗SSA/Ro抗体阳性B.唇腺活检灶性评分≥1C.Schirmer试验≤5mm/5minD.唾液腺闪烁显像答案：B6.系统性硬化病（SSc）出现肾危象时，首选降压方案为：A.卡托普利静脉滴注B.硝普钠静脉泵入C.氨氯地平口服D.美托洛尔口服答案：A7.ANCA相关性血管炎中，与PR3-ANCA密切相关的疾病是：A.显微镜下多血管炎B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎C.肉芽肿性多血管炎（Wegener）D.巨细胞动脉炎答案：C8.下列哪项不是脊柱关节炎（SpA）的ASAS分类标准条目？A.骶髂关节MRI活动性炎症B.HLA-B27阳性C.银屑病家族史D.晨僵>30分钟答案：D9.成人Still病诊断中，最低发热标准为：A.≥37.5℃B.≥38℃C.≥39℃D.≥39.5℃答案：C10.下列哪项药物与药物性狼疮关系最密切？A.甲氨蝶呤B.肼屈嗪C.环磷酰胺D.硫唑嘌呤答案：B11.抗磷脂综合征（APS）实验室确诊要求抗心磷脂抗体阳性至少：A.1次B.2次，间隔≥6周C.2次，间隔≥12周D.3次，间隔≥12周答案：C12.下列哪项表现最提示大动脉炎（Takayasu）活动期？A.血沉升高B.颈动脉杂音C.血管造影显示狭窄D.血管壁增厚伴强化（MRI）答案：D13.下列哪项不是RA关节超声灰阶（GS）滑膜炎分级（0–3级）依据？A.滑膜增生厚度B.关节积液量C.骨皮质缺损D.滑膜血流信号答案：D14.下列哪项基因与贝赫切特病（BD）最强相关？A.HLA-B27B.HLA-B51C.HLA-DR4D.HLA-DRB10401D.HLA-DRB10401答案：B15.下列哪项属于RA的影像学进展预测因子？A.抗CCP抗体高滴度B.低滴度ANAC.低CRPD.骨密度降低答案：A16.下列哪项不是IgG4相关性疾病（IgG4-RD）特征？A.血清IgG4>135mg/dLB.组织IgG4+浆细胞>50/HPFC.席纹状纤维化D.非干酪样肉芽肿答案：D17.下列哪项药物可降低痛风患者心血管事件风险？A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱D.苯溴马隆答案：A18.下列哪项属于肌炎特异性抗体（MSA）？A.抗Jo-1B.抗SSAC.抗KuD.抗PM-Scl答案：A19.下列哪项表现最提示抗合成酶综合征？A.雷诺现象B.技工手C.指端硬化D.颧部红斑答案：B20.下列哪项不是2019年EULAR/ACR对SLE分类标准的权重得分项？A.关节炎（≥2关节）B.浆膜炎C.白细胞<4×10⁹/LD.溶血性贫血答案：A21.下列哪项药物需在治疗前筛查TPMT基因型？A.甲氨蝶呤B.硫唑嘌呤C.来氟米特D.羟氯喹答案：B22.下列哪项超声表现最提示痛风石？A.双轨征B.落雪征C.云雾状不均高回声伴声影D.骨侵蚀>2mm答案：C23.下列哪项属于RA的ACR20评估指标？A.患者整体评估（VAS）B.急性期反应物（CRP）C.健康评估问卷（HAQ）D.Sharp评分答案：A24.下列哪项不是银屑病关节炎（PsA）的CASPAR分类条目？A.银屑病皮损B.指甲顶针样改变C.类风湿结节D.指（趾）炎答案：C25.下列哪项实验室指标与巨细胞动脉炎（GCA）活动度最相关？A.血小板计数B.血红蛋白C.血清IgED.补体C3答案：A26.下列哪项药物可用于治疗IgG4-RD维持缓解？A.甲氨蝶呤B.羟氯喹C.硫唑嘌呤D.托珠单抗答案：C27.下列哪项表现最提示幼年特发性关节炎（JIA）全身型？A.类风湿因子阳性B.发热≥39℃伴皮疹C.骶髂关节炎D.指端硬化答案：B28.下列哪项属于生物制剂靶向IL-17A？A.司库奇尤单抗B.阿达木单抗C.托珠单抗D.利妥昔单抗答案：A29.下列哪项不是羟氯喹视网膜病变危险因素？A.日剂量>5mg/kg实际体重B.累计剂量>1000gC.肾功能不全D.高龄>65岁答案：D30.下列哪项药物与“来氟米特肺”相关？A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.硫唑嘌呤D.环孢素答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于SLE疾病活动指数SLEDAI-2K的评分项？A.癫痫B.精神症状C.溶血性贫血D.管型尿E.关节炎答案：ABCD32.下列哪些药物可诱发痛风急性发作？A.呋塞米B.低剂量阿司匹林C.吡嗪酰胺D.环孢素E.阿仑膦酸钠答案：ABCD33.下列哪些属于2016年ACR/EULAR对SSc分类标准的权重得分项？A.指端硬化B.指尖溃疡C.毛细血管扩张D.肺动脉高压E.雷诺现象答案：ABC34.下列哪些属于RA超声多普勒（PD）信号分级（0–3级）依据？A.信号范围<1/3滑膜区域B.信号范围1/3–2/3C.信号范围>2/3D.信号强度（流速）E.骨侵蚀数目答案：ABC35.下列哪些抗体与肌炎相关？A.抗Mi-2B.抗MDA5C.抗TIF1-γD.抗Ro52E.抗Scl-70答案：ABCD36.下列哪些表现提示APS产科并发症？A.连续3次≥10周流产B.胎盘早剥C.子痫前期伴胎盘功能不全D.胎儿生长受限<第5百分位E.早产<34周答案：ACE37.下列哪些药物可用于治疗难治性成人Still病？A.托珠单抗B.阿那白滞素C.利妥昔单抗D.巴瑞替尼E.环磷酰胺答案：ABCD38.下列哪些属于IgG4-RD的“诊断性”影像学特征？A.胰腺腊肠样肿大B.肾皮质结节C.主动脉壁环形增厚D.肺磨玻璃影伴支气管血管束增厚E.骶髂关节侵蚀答案：ABCD39.下列哪些属于生物制剂治疗RA的禁忌或慎用？A.活动性结核B.慢性乙肝（HBVDNA>2000IU/mL）C.充血性心衰（NYHAⅣ级）D.既往恶性肿瘤（5年内）E.妊娠期答案：ABCDE40.下列哪些指标可用于评估PsA疾病活动度？A.DAPSAB.PASDASC.ASDASD.MDAE.SLEDAI答案：ABD三、填空题（每空1分，共20分）41.类风湿关节炎最早受累的关节部位常位于________关节。答案：近端指间42.2010年ACR/EULAR的RA分类标准中，若累计得分≥________分可确诊RA。答案：643.痛风石主要由________结晶沉积形成。答案：单钠尿酸盐44.系统性红斑狼疮患者出现神经精神表现时，脑脊液检查可见________抗体阳性提示中枢受累。答案：抗NMDA受体45.抗磷脂综合征实验室确诊需检测到________抗体阳性至少2次，间隔≥12周。答案：抗心磷脂或抗β₂-GPⅠ或狼疮抗凝物46.巨细胞动脉炎最常见的受累血管为________动脉。答案：颞47.系统性硬化病肾危象典型表现为急性肾功能不全伴________升高。答案：收缩压48.肌炎患者抗Jo-1抗体阳性常合并________综合征。答案：抗合成酶49.脊柱关节炎患者HLA-B27阳性率约为________%。答案：80–9050.干燥综合征唇腺活检灶性评分≥________为阳性。答案：151.成人Still病诊断需发热≥________℃并持续≥________周。答案：39，152.别嘌醇起始剂量应≤________mg/天，以降低严重皮肤不良反应风险。答案：10053.非布司他通过抑制________酶降低血尿酸。答案：黄嘌呤氧化54.羟氯喹视网膜病变早期视野检查表现为________样缺损。答案：旁中心环55.生物制剂治疗前需筛查________试验以排除潜伏结核。答案：T-SPOT.TB或PPD56.IgG4-RD组织病理可见________状纤维化。答案：席纹57.大动脉炎活动期MRI可见血管壁________征。答案：亮58.银屑病关节炎指（趾）炎超声表现为________征。答案：腊肠59.利妥昔单抗作用于B细胞表面________分子。答案：CD2060.环磷酰胺治疗狼疮肾炎经典静脉方案为每月________mg/m²，连续6个月。答案：0.5–1.0四、简答题（每题6分，共30分）61.简述2019年EULAR/ACRSLE分类标准的评分逻辑及确诊阈值。答案：标准分临床与免疫学条目，各条目赋予权重分（2–10分），累计≥10分可分类为SLE；需至少包含1条免疫学阳性；排除感染、药物、肿瘤等继发因素；条目包括皮肤、关节、浆膜、肾脏、神经、血液、免疫学等。62.列举RA超声下滑膜炎灰阶（GS）与能量多普勒（PD）分级并说明其临床意义。答案：GS0–3级：0无增生，1轻度<关节囊1/3，2中度1/3–2/3，3重度>2/3；PD0–3级：0无信号，1少量<1/3区域，2中等1/3–2/3，3丰富>2/3；分级越高提示炎症活动度越高，可预测结构进展。63.简述痛风急性期与降尿酸期治疗原则差异。答案：急性期以快速控制炎症为主：秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素；降尿酸期需维持血尿酸<360μmol/L（严重<300）：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆；急性期不宜起始降尿酸，除非已稳定；降尿酸初期需联合秋水仙碱预防发作≥3–6个月。64.简述系统性硬化病肾危象的监测要点及处理流程。答案：监测血压qd–qid、尿量、Scr、血小板、LDH；一旦收缩压>150mmHg立即静脉ACEI（如卡托普利1–2mg/h），目标<120mmHg/24h；避免使用大剂量β阻滞剂；必要时透析；监测高钾血症；产后、大剂量激素为诱因需避免。65.简述生物制剂治疗RA前结核潜伏感染筛查流程。答案：询问结核病史、症状、胸片；结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（T-SPOT.TB）；胸片异常或阳性者行CT；潜伏结核需异烟肼0.3g/d+利福平0.45g/d×3个月或异烟肼单药9个月；治疗结束后4周方可启动生物制剂；治疗期间每月监测症状、肝功。五、计算/分析题（每题10分，共30分）66.患者男，45岁，体重70kg，痛风病史5年，血尿酸540μmol/L，eGFR55mL/min。拟起始非布司他治疗。(1)计算别嘌醇最大耐受剂量（mg/d）并说明依据；(2)若改用非布司他，写出起始及目标剂量；(3)给出预防急性发作的秋水仙碱剂量及疗程。答案：(1)别嘌醇应≤200mg/d：CKD3期建议减量50%，即300→150mg，但EULAR允许≤200mg/d，故最大200mg/d；(2)非布司他：CKD3期无需调整，起始40mg/d，2周后若血尿酸>360μmol/L可增至80mg/d；(3)秋水仙碱0.5mg/d×6个月，若eGFR<60则0.5mg隔日。67.患者女，32岁，SLE，尿蛋白2.8g/24h，Scr110μmol/L，C30.42g/L，dsDNA1:320。按EULAR指南诱导治疗：(1)计算MMF目标剂量（g/d）；(2)若采用Euro-Lupus环磷酰胺方案，写出累计剂量；(3)评估3个月部分缓解标准。答案：(1)MMF目标2–3g/d，分2次口服，亚洲体重<50kg可2g/d；(2)Euro-Lupus：0.5g静脉×6次，累计3g；(3)部分缓解：尿蛋白下降≥50%且<3.5g/24h，Scr稳定或下降，无活动性尿沉渣。68.患者男，28岁，AS，BASDAI6.8，CRP18mg/L，既往乙肝（HBsAg+，HBVDNA<100IU/mL）。拟用生物制剂：(1)给出首选生物制剂及理由；(2)计算抗TNF-α单抗（阿达木单抗）剂量及给药间隔；(3)列出HBV再激活监测方案。答案：(1)首选抗TNF-α：脊柱关节炎一线，无禁忌；(2)阿达木单抗40mg皮下注射每2周；(3)每1–3月测HBVDNA、ALT、HBsAg；若DNA>100IU/mL加恩替卡韦或替诺福韦；停药后继续监测6–12个月。六、综合病例题（每题15分，共30分）69.患者女，38岁，因“双手肿痛伴晨僵2月”就诊。体检：双腕、MCP2–3、PIP2–3肿胀压痛。实验室：RF120IU/mL，抗CCP>340U/mL，CRP24mg/L，ESR56mm/h。X线：双手MRI示腕骨骨髓水肿、滑膜增生PD2级。问题：(1)给出诊断及依据；(2)按2021年EULAR指南写出首选csDMARD及剂量；(3)若3