风湿系统试题及答案

风湿系统试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高？A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗磷脂抗体答案：C2.类风湿关节炎（RA）最早出现的关节病理改变是：A.滑膜血管翳形成B.软骨下骨侵蚀C.滑膜衬里层细胞增生D.关节囊纤维化答案：C3.下列哪项不是痛风急性发作的典型表现？A.第一跖趾关节红肿热痛B.血尿酸一定升高C.起病急骤，24小时内达峰D.对秋水仙碱治疗反应迅速答案：B4.皮肌炎特征性皮疹是：A.蝶形红斑B.披肩征与Gottron征C.雷诺现象D.网状青斑答案：B5.成人Still病诊断必需条件是：A.关节痛≥6周B.高峰热≥39℃持续≥1周C.白细胞≥15×10⁹/LD.抗核抗体阳性答案：B6.系统性硬化症最常累及的内脏器官是：A.肺B.肾C.心D.胃肠道答案：A7.下列哪项药物可诱发药物性红斑狼疮？A.甲氨蝶呤B.肼屈嗪C.环磷酰胺D.来氟米特答案：B8.RA患者疾病活动度最常用评估工具是：A.DAS28B.SLEDAIC.BASDAID.CDAI答案：A9.下列哪项不是干燥综合征的欧洲分类标准（2016）中的血清学项目？A.抗SSA/RoB.抗SSB/LaC.ANAD.类风湿因子答案：C10.抗磷脂抗体综合征产科表现不包括：A.复发性早期流产B.子痫前期C.胎盘早剥D.胎儿畸形答案：D11.下列哪项属于脊柱关节炎（SpA）的影像学特征？A.骨赘形成位于椎体边缘B.骶髂关节对称性侵蚀硬化C.骶髂关节单侧骨性融合D.椎体前角炎（Romanus病灶）答案：D12.痛风慢性期特征性病理改变是：A.滑膜肉芽组织B.皮下痛风石C.软骨钙化D.骨赘形成答案：B13.下列哪项实验室指标与巨细胞动脉炎（GCA）活动度最相关？A.CRPB.RFC.抗CCPD.抗dsDNA答案：A14.下列哪项不是ANCA相关性血管炎？A.显微镜下多血管炎B.肉芽肿性多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.结节性多动脉炎答案：D15.下列哪项治疗可快速逆转SLE危象的免疫炎症？A.静脉甲泼尼龙冲击B.口服羟氯喹C.口服非甾体抗炎药D.口服硫唑嘌呤答案：A16.RA患者出现肺结节，最可能诊断为：A.Caplan综合征B.继发性肺淀粉样变C.药物性肺炎D.肺结核答案：A17.下列哪项不是复发性多软骨炎的常见表现？A.耳廓软骨炎B.气管软骨塌陷C.鼻背塌陷D.指端硬化答案：D18.下列哪项基因与强直性脊柱炎（AS）关联最强？A.HLA-DR4B.HLA-B27C.HLA-DR2D.HLA-DQ8答案：B19.下列哪项超声表现提示RA滑膜炎活动？A.滑膜增生伴能量多普勒信号≥2级B.骨表面不规则C.关节腔积液无血流D.软骨变薄答案：A20.下列哪项属于生物制剂靶向IL-17A的单克隆抗体？A.托珠单抗B.司库奇尤单抗C.利妥昔单抗D.阿巴西普答案：B21.下列哪项不是干燥综合征的腺体外表观？A.间质性肾炎B.自身免疫性肝炎C.原发性胆汁性胆管炎D.急性阑尾炎答案：D22.下列哪项自身抗体与肌炎相关性间质性肺病（ILD）最相关？A.抗Jo-1B.抗Mi-2C.抗SRPD.抗TIF1-γ答案：A23.下列哪项药物可降低SLE患者血栓复发风险？A.羟氯喹B.甲氨蝶呤C.来氟米特D.硫唑嘌呤答案：A24.下列哪项属于白塞病诊断标准中的针刺反应？A.24小时内出现脓疱B.48小时内出现>2mm结节C.72小时内出现>5mm红斑硬结D.1周内出现溃疡答案：C25.下列哪项不是糖皮质激素长期使用的副作用？A.骨质疏松B.高血糖C.低钾血症D.高钙血症答案：D26.下列哪项实验室指标可预测RA放射学进展？A.抗CCP抗体B.ANAC.补体C3D.IgA答案：A27.下列哪项属于IgG4相关疾病特征？A.血清IgG4>135mg/dLB.组织纤维化伴闭塞性静脉炎C.抗dsDNA阳性D.外周嗜酸粒细胞减少答案：B28.下列哪项不是巨细胞动脉炎的治疗推荐？A.起始泼尼松1mg/kg/dB.联合托珠单抗可减少复发C.低剂量阿司匹林预防视力丧失D.起始即使用甲氨蝶呤单药答案：D29.下列哪项超声征象最支持痛风？A.双轨征（doublecontoursign）B.骨侵蚀>3mmC.关节腔游离体D.滑膜骨赘答案：A30.下列哪项属于RA患者疫苗接种的禁忌？A.灭活流感疫苗B.减毒带状疱疹疫苗（正在使用利妥昔单抗）C.23价肺炎球菌多糖疫苗D.乙肝重组疫苗答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于2019年EULAR/ACRSLE分类标准权重≥6分的项目？A.抗dsDNA阳性（6分）B.狼疮肾炎病理Ⅳ型（8分）C.血小板<50×10⁹/L（4分）D.溶血性贫血（6分）答案：ABD32.下列哪些药物可抑制尿酸生成？A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.雷西纳德答案：AB33.下列哪些表现提示抗合成酶综合征？A.雷诺现象B.技工手C.间质性肺病D.抗Jo-1阳性答案：ABCD34.下列哪些属于脊柱关节炎的关节外表现？A.前葡萄膜炎B.银屑病皮疹C.炎症性肠病D.主动脉瓣关闭不全答案：ABCD35.下列哪些实验室异常可见于系统性红斑狼疮活动期？A.补体C3下降B.抗dsDNA滴度升高C.血小板减少D.直接Coombs试验阳性答案：ABCD36.下列哪些情况需考虑继发性痛风？A.青少年起病B.合并白血病化疗后C.家族性肾病高尿酸血症D.长期使用袢利尿剂答案：ABCD37.下列哪些药物与甲氨蝶呤联用可增加肝毒性？A.来氟米特B.硫唑嘌呤C.非甾体抗炎药D.羟氯喹答案：AB38.下列哪些属于ANCA相关性血管炎的急危重症？A.肺泡出血B.急进性肾小球肾炎C.声门下狭窄D.多发性单神经炎答案：ABC39.下列哪些属于IgG4相关疾病诊断的“确定性”组织学特征？A.席纹状纤维化B.闭塞性静脉炎C.组织IgG4+浆细胞>50/HPFD.血清IgG4>1350mg/dL答案：ABC40.下列哪些措施可减少糖皮质激素诱导的骨质疏松？A.钙剂1000–1200mg/dB.维生素D800–1000IU/dC.双膦酸盐（泼尼松≥7.5mg/d且预期>3月）D.定期骨密度监测答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.类风湿关节炎放射学进展的Sharp评分包括________评分与________评分两部分。答案：关节侵蚀；关节间隙狭窄42.2015年ACR/EULAR痛风分类标准中，若关节液镜检见________结晶，则诊断无需积分即可确诊。答案：单钠尿酸盐43.系统性红斑狼疮患者出现神经精神表现时，脑脊液检查可见________升高提示中枢活动。答案：抗NR2抗体44.强直性脊柱炎改良纽约标准中，影像学骶髂关节炎需≥________级双侧或≥________级单侧。答案：2；345.巨细胞动脉炎病理可见________细胞形成的多核巨细胞肉芽肿。答案：CD68+组织46.抗磷脂抗体综合征实验室标准包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和________抗体。答案：抗β₂糖蛋白Ⅰ47.干燥综合征唇腺活检灶性指数（FS）≥________为阳性。答案：148.肌炎特异性抗体中，抗________抗体与坏死性肌炎相关，预后差。答案：SRP49.白塞病针刺反应需在24–48小时观察，________mm以上结节或脓疱为阳性。答案：250.羟氯喹视网膜病变危险因素包括每日剂量>________mg/kg实体重、使用时间>________年。答案：5；551.系统性硬化症皮肤改良Rodnan评分（mRSS）最高________分。答案：5152.复发性多软骨炎气管受累时，肺功能最特征性改变为________流速-容量环。答案：固定性气道阻塞53.痛风石破溃可排出________样物质，镜下呈________结晶。答案：白垩；单钠尿酸盐54.RA患者妊娠安全可用的生物制剂包括________单抗（TNF-α抑制剂）和________单抗（IL-6R抑制剂）。答案：赛妥珠；托珠55.系统性红斑狼疮肾炎Ⅳ型病理免疫荧光常呈________现象。答案：满堂亮（fullhouse）四、简答题（每题8分，共40分）56.简述2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准的积分构成及诊断阈值。答案：1.关节受累：中大关节0–5分；小关节2–10分；2.血清学：RF或抗CCP低滴度阳性2分，高滴度阳性3分；3.急性期反应物：CRP或ESR升高1分；4.症状持续时间≥6周1分。总分≥6分可诊断为RA。57.列出系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI-2K）中权重为8分的四项表现并简述其定义。答案：1.癫痫：新近出现需治疗；2.精神症状：幻觉妄想等；3.器质性脑病：意识障碍等；4.视觉障碍：视网膜细胞体炎等。58.简述痛风急性期药物治疗的三线方案及禁忌。答案：一线：NSAIDs（禁忌活动性消化道溃疡、严重肾功能不全）；二线：秋水仙碱（禁忌严重肝肾功能不全、合用强效CYP3A4/P-gp抑制剂）；三线：糖皮质激素口服/关节腔/静脉（禁忌系统性真菌感染）。59.简述系统性硬化症相关肺动脉高压（SSc-PAH）筛查流程。答案：1.年度经胸超声心动图估测sPAP>35mmHg或三尖瓣反流>2.8m/s；2.若阳性行右心导管确诊（mPAP≥20mmHg，PAWP≤15mmHg，PVR≥3Wood）；3.必要时行肺功能（DLCO<60%预测）、NT-proBNP、6分钟步行试验。60.简述ANCA相关性血管炎诱导缓解标准方案（循证）。答案：1.环磷酰胺：静脉脉冲0.6g/m²每月×6或口服2mg/kg/d×3–6月；2.联合糖皮质激素：甲泼尼龙0.5–1g/d×3天后泼尼松1mg/kg/d，4周后渐减；3.重症肺肾受累可加血浆置换（MEPEX方案）或利妥昔单抗375mg/m²×4周。五、综合应用题（共90分）61.（计算题，20分）患者男，45kg，身高160cm，拟用环磷酰胺静脉脉冲治疗狼疮肾炎。按0.75g/m²计算，求：（1）体表面积（m²）；（2）本次环磷酰胺剂量（g）；（3）若24小时尿量2500mL，为保证≥2L/m²利尿，是否达标？答案：（1）按DuBois公式：B（2）剂量：0.75g/m²×1.43m²=1.07g（3）2L/m²×1.43m²=2.86L，实际2.5L<2.86L，未达标，需追加补液。62.（病例分析，30分）患者女，28岁，面部蝶形红斑2月，双手指端红斑，ANA1:1280均质型，抗dsDNA120IU/mL（正常<30），尿蛋白定量1.8g/24h，Scr86μmol/L，Hb96g/L，PLT78×10⁹/L，补体C30.42g/L（正常0.9–1.8）。肾活检：弥漫性系膜及内皮增生，免疫荧光IgG/IgA/IgM/C3/C1q均阳性，电镜见管网状包涵体。问题：（1）给出最可能的诊断及分型（ISN/RPS）；（2）给出EULAR/ERA–EDTA推荐的诱导治疗方案（含剂量）；（3）列出需监测的不良反应及指标。答案：（1）系统性红斑狼疮，狼疮肾炎Ⅳ-G(A)型。（2）低剂量静脉环磷酰胺（Euro-Lupus）：0.5g每2周×6次；联合甲泼尼龙0.5g/d×3天后泼尼松0.5mg/kg/d；可联用羟氯喹200–400mg/d。（3）监测：骨髓抑制：每2周血常规；感染：体温、呼吸道症状；出血性膀胱炎：尿常规；性腺毒性：月经记录；糖皮质激素副作用：血糖、血压、骨密度。63.（循证设计，20分）设计一项多中心随机对照试验，比较利妥昔单抗与霉酚酸酯维持治疗ANCA相关性血管炎的1年复发率。要求写出：（1）主要终点与定义；（2）样本量估算（α=0.05，β=0.2，预期复发率20%vs35%，非劣效界值10%）；（3）随机化与盲法策略；（4）统计分析计划。答案：（1）主要终点：1年疾病复发（BVAS≥1且需升级免疫抑制或激素）。（2）样本量：非劣效检验，p₁=0.20，p₂=0.20，Δ=0.10，合并p=0.20，Z_{1-α}=1.96，Z_{1-β}=0.84，n每组200例，考虑20%脱落，总样本500例。（3）区组随机化（块长4），中心分层；双盲（安慰剂+霉酚酸酯胶囊外观一致）。（4）主要终点：按方案集与ITT均行非劣效检验，率差95%CI上限<10%即非劣效；次要终点用Cox回归。64.（数据解读，20分）下表为一项RA生物制