外科心理测试题及答案

外科心理测试题及答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.术前患者突发强烈“濒死感”，心率120次/分，血压160/100mmHg，最优先的心理学干预是A.立即静推咪达唑仑5mgB.指导4-7-8呼吸法并同步测量SpO₂C.告知“手术很简单，别想太多”D.嘱家属离开以减少刺激答案：B2.关于术后谵妄的心理危险因素，循证证据等级最高的是A.术前抑郁评分≥8分（PHQ-9）B.术前夜间睡眠＜4hC.术中知晓D.术后第1天VAS疼痛评分＞7答案：A3.对慢性疼痛患者实施“接纳与承诺疗法（ACT）”核心靶点是A.降低痛阈B.减少疼痛灾难化思维C.提高阿片药物耐受D.阻断C纤维传导答案：B4.下列哪项量表专用于评估围术期焦虑且包含“对麻醉恐惧”子维度A.APAISB.HADSC.STAI-YD.SDS答案：A5.术中知晓后患者出现创伤后应激障碍（PTSD），首选的心理治疗A.眼动脱敏与再加工（EMDR）B.精神分析C.支持性团体D.催眠答案：A6.关于“手术取消率”与心理干预的Meta分析，下列效应量d值可信区间提示临床有效A.d=0.15(95%CI−0.05~0.35)B.d=0.42(95%CI0.20~0.64)C.d=0.65(95%CI−0.10~1.40)D.d=1.10(95%CI0.85~1.35)答案：B7.对乳癌改良根治术患者，术前短期认知行为疗法（CBT）最可能降低A.术中出血量B.术后第3天引流管留置率C.术后12个月身体意象障碍发生率D.麻醉药用量答案：C8.下列哪项不是“术前心理联合优化（PPOP）”的必需模块A.信息供给B.应对技能训练C.家庭系统干预D.强制镇静答案：D9.依据“自我效能理论”，提高术后早期下床活动的关键技术是A.榜样示范+渐进目标设定B.负性强化C.惩罚延迟D.系统脱敏答案：A10.对ICU获得性衰弱患者，心理干预首要防止A.习得性失助B.躁狂发作C.人格解体D.幻觉重现答案：A11.关于“疼痛-情绪”双向通路，下列神经递质起主要抑制性调控A.5-HTB.SubstancePC.CGRPD.Glutamate答案：A12.术前儿童焦虑，父母陪伴诱导麻醉（PPIA）与口服咪达唑仑相比，RCT结果显示A.麻醉诱导合作量表（ICC）评分无差异B.PPIA组术后1周夜惊发生率更低C.咪达唑仑组术后1月行为退化更显著D.两组parentalstress指数相同答案：B13.对脊髓损伤后幻肢痛，镜像疗法（MT）主要激活皮层A.初级运动区（M1）B.扣带回前部（ACC）C.岛叶后部D.顶下小叶答案：A14.下列哪项属于“以患者为中心”术前访视的微观技能A.使用封闭式提问快速完成清单B.医生目光接触＞50%对话时长C.避免触碰患者以防感染D.用医学缩写显示专业答案：B15.对合并人格障碍（边缘型）患者术后自伤风险，最佳筛查工具A.DSHIB.BDI-IIC.GAD-7D.MoCA答案：A16.关于“术后抑郁”与伤口愈合，动物实验显示抑郁组第7天羟脯氨酸含量下降A.8%B.18%C.28%D.38%答案：C17.对择期腹腔镜手术患者，术前音乐干预（患者自选曲目）降低皮质醇水平平均A.5%B.15%C.25%D.35%答案：B18.下列哪项不是“术后认知功能障碍（POCD）”的心理预测因子A.术前低教育年限B.术前高“数字符号测验”得分C.术前高焦虑D.术前孤独感量表高分答案：B19.对烧伤患者换药疼痛，虚拟现实（VR）分散注意机制主要基于A.门控理论B.有限容量模型C.内源性阿片释放D.经典条件反射答案：B20.关于“医患共同决策（SDM）”对外科患者满意度的影响，OR值（满意vs不满意）A.0.8B.1.0C.1.5D.2.3答案：D21.对术后恶心呕吐（PONV）患者，心理干预“放松+暗示”可降低发生率约A.5%B.10%C.20%D.40%答案：C22.下列哪项属于“术后创伤成长（PTG）”的核心维度A.与他人关系改善B.痛觉减退C.药物依从性提高D.幻觉频率下降答案：A23.对老年髋部骨折患者，术前访视加入“生命叙事”可显著降低A.住院日3.2天B.术后肺炎率C.术中低血压次数D.麻醉深度答案：A24.关于“手术焦虑”的遗传研究，下列基因多态性与高焦虑最相关A.COMTVal158MetB.MTHFRC677TC.APOEε4D.VDRBsmI答案：A25.对器官移植患者，术后出现“侵入性记忆”最常见于A.术后第1周B.术后第1月C.术后第3月D.术后第12月答案：B26.对甲状腺术后低钙抽搐患者，心理教育重点A.强调“抽搐=癌症复发”B.教授呼吸性碱中毒自我处理C.避免补充钙剂以防依赖D.限制水分摄入答案：B27.下列哪项不是“加速康复外科（ERAS）”心理模块内容A.术前禁食6hB.术前口服碳水化合物C.术前焦虑筛查D.术后早期活动心理动员答案：A28.对术后ICU患者实施“日记疗法”可降低PTSD发生率，NNT约为A.3B.5C.8D.12答案：B29.关于“疼痛catastrophizing”与阿片用量，相关系数r≈A.0.05B.0.25C.0.45D.0.65答案：C30.对术后患者实施“正念减压（MBSR）”8周方案，随访6月发现A.IL-6水平升高B.睡眠质量指数（PSQI）下降2.5分C.阿片用量增加30%D.皮质醇昼夜节律消失答案：B多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于“术前焦虑”客观生理指标A.心率变异性LF/HF比值升高B.唾液α-淀粉酶升高C.皮肤电导水平升高D.瞳孔对光反射潜伏期缩短答案：ABC32.对术后慢性疼痛（CPSP）心理干预，循证有效的有A.认知行为疗法B.接纳与承诺疗法C.生物反馈D.精神分析长程治疗答案：ABC33.关于“术中知晓”心理后遗症，正确的有A.30%患者6月后仍符合PTSD诊断B.女性风险高于男性C.使用BIS监测可完全杜绝D.EMDR可降低再体验症状答案：ABD34.对术后ICU患者实施“ABCDEbundle”心理获益包括A.减少谵妄天数B.降低PTSD风险C.增加自评焦虑D.提高出院后生活质量答案：ABD35.下列哪些属于“疼痛灾难化”三维度A.反复思虑B.夸大C.无助D.解离答案：ABC36.对乳癌患者术后身体意象障碍，影响因素有A.术前抑郁B.腋窝淋巴结清扫范围C.配偶支持度D.化疗方案种类答案：ABC37.关于“术后抑郁”与免疫，正确的有A.抑郁组NK细胞活性下降B.IL-10水平升高C.CRP峰值提前D.IFN-γ降低答案：ACD38.对老年患者术前“预康复（prehabilitation）”心理模块包括A.目标设定B.正念训练C.营养教育D.家庭沟通会答案：ABD39.下列哪些量表可用于评估“术后PTSD”A.PCL-5B.CAPSC.IES-RD.HADS答案：ABC40.对术后患者实施“同伴支持”干预，有效条件包括A.支持者术后至少1年康复B.匹配手术类型C.提供在线匿名D.医院定期培训支持者答案：ABD填空题（每空1分，共20分）41.术前焦虑经典理论中，Spielberger将焦虑分为状态焦虑与________焦虑。答案：特质42.依据“门控理论”，脊髓________层起到“闸门”作用。答案：II（胶状质）43.术后抑郁障碍患病率高峰出现在术后第________月。答案：1—244.对烧伤患者，虚拟现实分散注意常采用________游戏场景。答案：冰雪45.术前儿童焦虑评估常用量表m-YPAS总分最高________分。答案：10046.对乳癌患者，术后身体意象量表BIS中文修订版共________条目。答案：1947.术中知晓报告率约________%。答案：0.1—0.248.术后慢性疼痛定义持续至少________月。答案：349.对ICU患者，CAM-ICU评估谵妄需先评估________。答案：意识水平（RASS）50.术前心理教育“三阶段”模型包括信息供给、技能训练与________。答案：认知重构51.术后PTSD核心症状再体验、回避/麻木、________。答案：高警觉52.对慢性疼痛，接纳与承诺疗法核心指标“疼痛接纳”用________量表。答案：CPAQ53.术后患者“感恩日记”每日记录________件积极事件。答案：354.对老年患者，术前MoCA≤________分提示认知风险。答案：2655.术后疼痛灾难化PCS量表临界值________分。答案：3056.对器官移植患者，术后“侵入性记忆”首选心理治疗________。答案：EMDR57.加速康复外科心理模块要求术前访视至少________分钟。答案：1058.术后患者正念训练“三分钟呼吸空间”第一步是________。答案：觉察59.对术后ICU日记，建议记录感受、事件及________。答案：医学解释60.术前心理联合优化（PPOP）可降低取消率约________%。答案：25简答题（每题8分，共40分）61.简述术前焦虑对术后疼痛的三种心理学机制。答案：(1)注意偏向：高焦虑患者选择性注意疼痛信号，放大痛觉；(2)灾难化认知：对疼痛后果过度担忧，降低痛阈；(3)应激反应：激活HPA轴与交感-肾上腺髓质系统，促炎因子升高，放大外周敏化。62.列出术后PTSD筛查的四个关键时间点并说明理由。答案：(1)术后1周：捕捉急性应激；(2)术后1月：识别早期PTSD；(3)术后3月：确诊窗口（DSM-5≥1月）；(4)术后12月：评估慢性化及功能损害。63.说明“镜像疗法”用于幻肢痛的神经可塑性基础。答案：视觉-运动皮层整合：镜像提供缺失肢体“运动”视觉反馈，激活M1与S1，纠正“皮层失匹配”；抑制本体感觉-视觉冲突，减少幻肢痛；fMRI显示丘脑-皮层通路激活下降，提示中枢敏化逆转。64.简述“以患者为中心”术前访视的五步沟通模型。答案：(1)主动问候+自我介绍；(2)评估患者信息需求与偏好；(3)提供个体化信息（图文+数字）；(4)确认理解（Teach-back）；(5)达成共同决策并总结。65.说明术后ICU日记如何降低PTSD发生率。答案：填补记忆空白，重建连贯叙事；提供医学解释，降低灾难化；促进认知重评；增强控制感；为后续EMDR提供素材，减少再体验。应用题（共90分）66.计算与分析（20分）某RCT研究：术前CBT组（n=100）vs常规组（n=100）术后3月慢性疼痛发生率分别为15%vs31%。(1)计算相对危险度（RR）与95%CI（Z=1.96）。(2)计算需治数（NNT）。(3)判断临床意义并说明理由。答案：(1)RR=(15/100)/(31/100)=0.484；95%CI：ln(RR)±1.96×√[(1/15−1/100)+(1/31−1/100)]→0.484(0.28—0.84)。(2)NNT=1/(0.31−0.15)=6.25≈7。(3)RR上限＜1且NNT＜10，临床意义大：每治疗7人可多1人避免CPSP。67.综合设计（25分）设计一项“术前虚拟现实（VR）放松干预”用于脊柱融合手术患者的随机对照方案，要求包含：研究对象、纳入排除、随机方法、干预内容、对照、主要结局、统计方法。答案：研究对象：18—70岁单节段腰椎融合术患者，ASAI—III。纳入：自愿，能配合VR；排除：癫痫、严重视力障碍、精神疾病。随机：区组随机，密封信封，1:1。干预组：术前30min使用8min沉浸式VR海底场景+呼吸指导；对照组：佩戴关闭VR头显30min。主要结局：术前焦虑VAS变化；次要：术后24h疼痛、镇痛药用量、满意度。统计：t检验或Mann-Whitney，χ²检验，α=0.05，意向性分析。68.案例分析（25分）患者女，48kg，48岁，乳癌改良根治术，术后第2天出现强烈“胸部紧缩感”，自评VAS9分，伴出汗、颤抖，反复述“我要死了”。查体：伤口无血肿，引流通畅，生命体征平稳。问题：(1)鉴别诊断两条；(2)心理评估工具；(3)立即心理干预三步；(4)后续治疗计划。答案：(1)急性焦虑发作vs心肌梗死；(2)VAS+APAIS+HADS；(3)①关闭刺激源，保持安静；②指导4-7-8呼吸+冷敷额头；③给予信息“心脏检查正常，这是焦虑反应”。(4)每日CBT-疼痛模块、低剂量SSRI、术后第3天开始EMDR预防PTSD、转介心理科随访6月。69.研究解读（20分）阅读摘要：多中心队列（n=1200）显示，术前疼痛灾难化（PCS≥30）患者术后1年慢性疼痛OR=2.3（95%CI1.6—3.2），中介分析提示70%效应通过术后急性疼痛放大实现。问题：(1)解释“中介”含义；(2)给出两条干预策略并说明理论依据；(3)指出研究局限。答案：(1)灾难化→急性疼痛↑→慢性疼痛，急性疼痛是中介变量。(2)①术前CBT降低灾难化→减少急性疼痛→降低慢性疼痛（认知理论）；②术中多模式镇痛严控急性疼痛≤VAS3→阻断中介（疼痛理论）。(3)观察性设计，无法推断因果；PCS自报偏倚；未测遗传