2025专家共识建议：成人慢性非细菌性骨炎（CNO）的诊断与治疗解读

2025专家共识建议：成人慢性非细菌性骨炎（CNO）的诊断与治疗解读一、共识出台背景与成人CNO诊疗现状慢性非细菌性骨炎（ChronicNon-bacterialOsteitis,CNO）也被称为慢性复发性多灶性骨髓炎，是一类病因未明的特发性慢性炎症性骨病，既往临床认知多集中于儿童及青少年人群，成人CNO由于临床表现异质性强、缺乏统一诊疗标准，长期存在漏诊率、误诊率偏高的问题，部分患者被误诊为脊柱转移瘤、骨结核或细菌性骨髓炎，接受了不必要的有创检查甚至手术治疗。2025年国内风湿免疫与骨科学组联合发布成人CNO诊断与治疗专家共识，首次针对成人人群的CNO诊疗给出标准化推荐，填补了国内该领域的指南空白，对规范临床诊疗行为、改善患者预后有重要意义。二、2025共识诊断要点更新解读本次共识针对成人CNO的临床特点、诊断流程、鉴别诊断给出了更具实操性的更新，核心要点包括以下几个方面：1.明确成人CNO的临床特征差异和儿童CNO多累及长骨骨骺不同，成人CNO更常累及中轴骨，脊柱、骨盆受累占比超过60%，最常见的临床表现为慢性骨痛，多为隐匿起病，疼痛可持续数周甚至数月，休息后无法明显缓解，夜间痛较为常见；约25%~35%的患者可合并其他系统性炎症疾病，最常见为掌跖脓疱病、银屑病、炎症性肠病，部分患者可出现外周关节肿痛，无明显全身感染症状，血常规、C反应蛋白、血沉等感染炎症指标可正常或仅轻度升高。2.优化影像学检查推荐层级共识明确推荐将核磁共振成像（MRI）作为成人CNO的首选筛查手段，其对骨髓水肿、软组织炎症的灵敏度远高于X线和CT；针对疑诊多灶病变的患者，推荐首选全身MRI检查，其灵敏度优于传统骨扫描，能够发现无症状的隐匿性病灶，减少漏诊；PET-CT可用于怀疑恶性肿瘤、需要排查全身病灶的鉴别场景，不推荐作为常规筛查手段。3.调整病理活检的应用指征既往观点认为CNO诊断需要常规病理活检，本次共识明确提出，对于临床疑诊、影像学符合典型CNO表现、排除感染和恶性肿瘤的患者，不需要常规进行骨活检，仅在诊断不明确、不能完全排除肿瘤或感染的情况下才需要进行有创病理检查；CNO的病理核心表现为非特异性慢性炎症浸润，以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，可伴骨组织增生硬化，无细菌、结核等病原体感染证据，无肿瘤细胞浸润。4.建立分层诊断标准为方便不同层级医疗机构开展诊疗，共识将CNO诊断分为三个层级：第一层级为临床疑诊，符合慢性骨痛、无明显全身感染征象、炎症指标轻度升高或正常即可判定；第二层级为影像支持，影像学检查符合典型的骨髓水肿、骨硬化伴骨膜反应，无明显侵袭性骨质破坏；第三层级为临床确诊，排除感染、恶性肿瘤、其他炎症性骨病后即可确诊，该分层标准大幅降低了基层医疗机构的诊断门槛。三、2025共识治疗推荐解读本次共识提出成人CNO需要根据病变范围、病情活动度进行分层治疗，核心推荐如下：1.基础治疗与一线用药推荐对于症状较轻、单灶病变的患者，首选基础干预联合非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗，基础干预包括休息、适度物理治疗、疼痛管理等；NSAIDs推荐足量使用，疗程为4~6周，评估治疗反应后再调整方案，约40%~50%的患者经NSAIDs治疗可获得病情缓解。2.二线治疗方案选择对于NSAIDs治疗无效、多灶性病变、中轴骨受累的患者，推荐启动改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗，一线DMARDs推荐柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤，对于合并皮肤病变的患者，柳氮磺吡啶的缓解率更高；对于常规DMARDs治疗无效的难治性CNO，推荐使用TNF-α抑制剂等生物制剂，尤其适用于合并银屑病、炎症性肠病等系统性炎症疾病的患者，现有临床数据显示TNF-α抑制剂可使超过70%的难治性患者获得骨痛缓解与病变消退。此外，共识也推荐双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）用于骨痛明显、伴骨吸收活跃的患者，可快速改善骨痛症状。3.手术治疗指征严格限定共识明确不推荐常规进行手术治疗清除病灶，仅在出现神经脊髓压迫、病理性骨折等严重并发症，或诊断不明确需要探查活检的情况下才考虑手术干预。4.规范随访管理要求推荐病情活动期每3~6个月随访一次，评估临床症状、炎症指标与影像学变化，病情缓解后可延长至每年随访一次，避免过度治疗，同时监测长期用药的不良反应。四、临床实践启示2025版成人CNO专家共识的发布，填补了成人人群CNO诊疗的标准空白，核心价值在于提升了临床医师对成人CNO的疾病认知，减少了不必要的有创检查与过度治疗，通过分层诊断与分层治疗的推荐，提升了共识的临床可