神经系统体格检查诊断及治疗必学

神经系(Xi)统体格检查第一页，共一百零四页。脑(Nao)神经(Cranialnerve)检查询问有无嗅幻觉让患者闭目,闭塞一侧鼻孔,用挥发性物质(松节油\杏仁等)或香皂\牙膏(Gao)\香烟等,置于受检鼻孔,令说出气味&做出比较Ⅰ.嗅神经(Olfactoralnerve)第二页，共一百零四页。指数与手动视力表光感Ⅱ.视神(Shen)经(Opticnerve)

视力表①远视力(Distantvision,5m):如5/10--病人在5m处仅能看正常人在10m处看清的视标②近视力(Nearvision,30cm):表示(Shi)为0.1~1.5辨认指数\眼前手动&光感脑神经(Cranialnerve)检查(1)视力(Visualacuity)第三页，共一百零四页。视野:向前方正视能看到空间(Jian)范围反映周边视力常用手动法(对向法)粗测,与检查者正常视野比较(正常视野鼻侧约60°,颞侧约100°必要时用视野计检查Ⅱ.视(Shi)神经(Opticnerve)

脑神经(Cranialnerve)检查(2)视野(visualfield)第四页，共一百零四页。Ⅱ.视(Shi)神经(Opticnerve)患者与检查(Cha)者约相距1米,检查(Cha)者用食指或试标分别从上内\下内\上外&下外等方位自周围向中央移动,与检查者正常视野比较,双眼分别测试视野的手动法检查Ａ.病人左眼与检查者右眼成一直线Ｂ.检查内上象限Ｃ.检查外上象限Ｄ.检查内下象限Ｅ.检查外下象限右眼检查方法相同脑神经(Cranialnerve)检查视野手动检查法第五页，共一百零四页。脑神经(Cranialnerve)检(Jian)查正常视盘圆或椭圆形边清楚,色淡红,生理凹陷清晰,动脉色红,静脉色暗,A-V2:3记录视盘形状大小(Xiao)\色泽(视神经萎缩)\边缘(视盘水肿)Ⅱ.视神经(Opticnerve)

(3)眼底检查:正常眼底第六页，共一百零四页。是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视&同向(Xiang)偏斜等脑神(Shen)经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经Ⅲ.动眼神经(Oculomotornerve)Ⅳ.滑车神经(Trochlearnerve)Ⅵ.外展神经(Abducensnerve)(1)外观第七页，共一百零四页。脑(Nao)神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车(Che)\外展神经两眼随检查者手指(上\下\左\右)转动,并检查辐辏有否眼球运动受限\复视&眼震(2)眼球运动第八页，共一百零四页。脑神经(Jing)(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑(Hua)车\外展神经眼球震颤(nystagmus)(2)眼球运动第九页，共一百零四页。瞳孔大小\形状\位置\是否对称正常瞳孔:圆形\等大\居中\边缘整齐(Qi)\直径2.5~4mm<2mm为缩小,>5mm为扩大儿童瞳孔稍大,老年人稍小D直径:2.5~4mm脑神经(Cranialnerve)检(Jian)查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经(3)瞳孔第十页，共一百零四页。①光反射光线刺激引起瞳孔收缩患者注视远处,光从侧方照射瞳孔,观(Guan)察:反射是否活跃\对称受检侧视神经损害--直接\间接光反射均消失脑神经(Jing)(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经第十一页，共一百零四页。②调节反射(She)两眼注视远处物体再突然注视近物→两眼会聚&瞳孔缩小脑神经(Cranialnerve)检(Jian)查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经第十二页，共一百零四页。脑神经(Jing)(Cranialnerve)检查用圆头针\棉签\盛冷热水试管分(Fen)别测试面部三叉神经分(Fen)布区皮肤痛\温\触觉,两侧&内外对比周围性感觉障碍(眼支\上颌支\下颌支感觉缺失)核性感觉障碍(葱皮样分离性感觉障碍)Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)(1)面部感觉第十三页，共一百零四页。脑(Nao)神经(Cranialnerve)检查观察颞肌\咬肌有无萎缩用双手压紧双侧颞肌\咬肌,令患者咀嚼,感知肌张力\肌力&是否对称嘱张口(Kou)判定下颌有无偏斜Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌运动第十四页，共一百零四页。①角膜反射(cornealreflex)用棉絮轻触角膜外缘,出现瞬目动作受试侧--直(Zhi)接;对侧--间接角膜反射脑神经(Jing)(Cranialnerve)检查Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(3)反射反射通路:角膜

三叉神经眼支

三叉神经感觉主核

双侧面神经核

面神经

眼轮匝肌第十五页，共一百零四页。②下颌反射患者略张口,轻扣击置于下颌中央的检查者拇指,引(Yin)起下颌上提正常人不易引出脑干上运动神经元病变--反射增强下颌反射脑神(Shen)经(Cranialnerve)检查Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(3)反射第十六页，共一百零四页。脑神(Shen)经(Cranialnerve)检查支配面部表情肌观察额(E)纹\眼裂\鼻唇沟\口角否对称让患者蹙额\皱眉\瞬目\示齿\鼓腮\吹哨等观察有无瘫痪\是否对称Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动第十七页，共一百零四页。中枢(Shu)性面瘫-眼裂以下瘫中枢性面瘫周围性面瘫脑神经(Cranialnerve)检(Jian)查Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫痪第十八页，共一百零四页。舌前2/3味觉伸舌,用棉签蘸少(Shao)许食糖\盐\醋\奎宁液轻涂舌前一侧不能讲话\缩舌\吞咽用手指出事先写在纸上甜\咸\酸\苦四字之一先试可疑侧,再试另侧每试一种溶液需用温水漱口脑神(Shen)经(Cranialnerve)检查Ⅶ.面神经(Facialnerve)(2)味觉第十九页，共一百零四页。脑神经(Cranialnerve)检(Jian)查Ⅷ位听(Ting)神经(Statoacousticalnerve)(1)蜗神经(Cochlearverve)传导听觉,损害时出现耳聋\耳鸣常用耳语\表声\音叉检查,声音由远及近测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离再与另侧耳或检查者比较电测听计检测准确第二十页，共一百零四页。①Rinne试验骨导(Dao)(boneconduction,BC)与气导(airconduction,AC)比较将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后乳突部,至骨导不能听到声音后,将音叉置于该侧耳旁,直至气导听不到声音;再检查另侧脑(Nao)神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(1)蜗神经(Cochlearverve)传音性耳聋:气导下降为主感音性耳聋:气导\骨导均下降骨导气导第二十一页，共一百零四页。②Weber试验将振动的音叉置于患者额顶(Ding)正中,比较双侧骨导感音性耳(Er)聋:声音偏健侧传音性耳聋:声音偏患侧脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)第二十二页，共一百零四页。联系广泛受损出现眩晕\呕吐\眼震\平衡(Heng)障碍等观察患者自发性症状\冷热水(Barany)试验\转椅试验变温&加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震脑神经(Cranialnerve)检(Jian)查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(2)前庭神经(Vestibularnerve)第二十三页，共一百零四页。冷热水试验患者仰卧,头抬起30°灌注热水时眼震快(Kuai)相向同侧,冷水快(Kuai)相向对侧正常时眼震持续1.5~2s前庭受损反应减弱消失脑神经(Jing)(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(2)前庭神经(Vestibularnerve)第二十四页，共一百零四页。转椅试验:患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80°向一侧快速旋转后突然停止,令患者睁眼注视远处,正常出现快相与旋转方向相反的眼震,持续约30s,

15秒提(Ti)示前庭功能障碍脑神经(Jing)(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)第二十五页，共一百零四页。发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音嘱患者张口,观察(Cha)是否悬雍垂居中\双侧腭弓对称嘱发“啊”音,观察双侧软腭抬举是否一致,悬雍垂是否偏斜啊脑神经(Jing)(Cranialnerve)检查Ⅹ.迷走神经(Vagalnerve)Ⅸ.舌咽神经(Glossopharyngealnerve)二者解剖与功能关系密切,常同时受累(1)运动第二十六页，共一百零四页。一侧(Ce)麻痹病侧(Ce)腭弓低垂,软腭上提差,悬雍垂偏向健侧脑神经(Jing)(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经一侧舌咽\迷走神经麻痹第二十七页，共一百零四页。双侧麻(Ma)痹悬雍垂居中软腭抬举受不能双侧软腭正常抬(Tai)举脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经双侧舌咽\迷走神经麻痹第二十八页，共一百零四页。舌咽神(Shen)经--舌后1/3味觉(检查法同面神(Shen)经)脑神(Shen)经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(2)感觉(3)味觉用棉签\压舌板轻触两侧软腭&咽后壁观察有无感第二十九页，共一百零四页。①咽反射(gagreflex)嘱患(Huan)者张口,用压舌板分别轻触两侧咽后壁正常咽肌收缩\舌后缩(作呕反应)舌咽\迷走神经损害:患侧咽反射减弱或消失脑神(Shen)经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(4)反射第三十页，共一百零四页。②眼心反射(oculocardiacreflex)检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压20~30s正常(Chang)人脉搏减少10~12/min(三叉神经眼支传入,迷走神经心神经支传出)迷走神经功能亢进:反射加强(脉搏减少12次以上)迷走神经麻痹:反射减退&消失脑神(Shen)经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(4)反射第三十一页，共一百零四页。③颈动脉窦反射(carotidsinusreflex)检查者用食指(Zhi)与中指(Zhi)压迫一侧颈总动脉分叉处,引起心率减慢(舌咽神经传入,迷走神经传出)颈动脉窦过敏患者,按压可引起心率过缓\血压下降&晕厥,须谨慎行之

心率减(Jian)慢颈动脉窦受压脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(4)反射第三十二页，共一百零四页。让患者对抗阻力向两侧转颈&耸肩检查胸锁乳(Ru)突肌\斜方肌上部肌力,比较双侧收缩力\坚实度脑神经(Jing)(Cranialnerve)检查Ⅺ.副神经(Accessorialnerve)第三十三页，共一百零四页。副神经损害:向对侧转颈&同侧耸肩(Jian)无力\不能,同侧胸锁乳突肌\斜方肌萎缩\垂肩(Jian)&斜颈脑神经(Jing)(Cranialnerve)检查Ⅺ.副神经(Accessorialnerve)副神经损伤第三十四页，共一百零四页。观察舌在口(Kou)腔内位置\形态\伸舌偏斜\舌肌萎缩&肌束颤动脑神(Shen)经(Cranialnerve)检查Ⅻ.舌下神经(Hypoglossalnerve)第三十五页，共一百零四页。核下性病变:伸舌偏向病侧,伴该(Gai)侧舌肌萎缩双侧麻痹:舌不能伸出口外核上性损害:伸舌偏向病灶对侧核性损害:可见肌束颤动

脑(Nao)神经(Cranialnerve)检查Ⅻ.舌下神经(Hypoglossalnerve)舌下神经损伤第三十六页，共一百零四页。运动系(Xi)统(motorsystem)检查观察比较双侧对称部肌(Ji)肉外形\体积\肌(Ji)萎缩\假肥大&分布范围肌萎缩:下运动神经元损害&肌肉疾病假肥大(外观肥大\触之坚硬,肌力弱):见于进行性肌营养不良(腓肠肌\三角肌常见)1.肌肉形态和营养第三十七页，共一百零四页。2.肌张(Zhang)力(musculartension)运动系(Xi)统(motorsystem)检查肌肉松弛状态紧张度&被动运动阻力嘱肌肉放松,触摸肌肉硬度,被动屈伸肢体感知阻力①肌张力减低:肌肉弛缓柔软,被动运动阻力减低.见于:下运动神经元病变(如多发性神经病\脊髓前角灰质炎)小脑病变肌源性病变等第三十八页，共一百零四页。②肌张力增高被动运动阻力增加关节活动范围缩小锥体系(Xi)\锥体外系(Xi)病变运动系统(Tong)(motorsystem)检查2.肌张力(musculartension)锥体系:痉挛性肌张力增高上肢屈肌&下肢伸肌增高明显被动运动开始阻力大,终了时变小(折刀样增高)锥体外系:强直性肌张力增高伸肌&屈肌张力均增高各方向被动运动阻力均匀铅管样(不伴震颤)或齿轮样(伴震颤)增高第三十九页，共一百零四页。肌强(Qiang)直(rigidity)铅管样强直(lead-piperigidity)帕金森病患者伸肌与屈肌张力均增高,向(Xiang)各方向(Xiang)被动运动阻力相同齿轮样强直(cogwheelrigidity)肌张力增高伴震颤与折刀样肌张力增高(锥体系病变)不同铅管样强直2.肌张力(musculartension)第四十页，共一百零四页。①上肢平伸试验双上肢平举,手心向上轻瘫侧上肢逐渐下(Xia)垂和旋前(掌心向外)②Barre分指试验相对分开双手五指并(Bing)伸直轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲③小指征双上肢平举,手心向下,轻瘫侧小指常轻度外展④Jackson征仰卧位双腿伸直,轻瘫侧下肢呈外旋位⑤下肢轻瘫试验仰卧位,双膝\髋关节屈曲成直角,轻瘫侧小腿逐渐下落(3)轻瘫检查法运动系统(motorsystem)检查3.肌力(muscleforce)第四十一页，共一百零四页。0级--完全瘫痪1级--肌肉可收缩,但不能产生动作2级--肢体能在床面上移动,不能抵抗自身重力(不能抬起)3级--肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻(Zu)力4级--肢体能作抗阻力动作,但不完全5级--正常肌力运动(Dong)系统(motorsystem)检查3.肌力(muscleforce)肌力六级记录法第四十二页，共一百零四页。观察(Cha)患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐\肌阵挛(静止性\动作性\姿势性)震颤等出现部位\范围\程度\规律与情绪\动作\寒冷\饮酒等关系注意询问家族史

运动系统(Tong)(motorsystem)检查4.不自主运动第四十三页，共一百零四页。主动肌与拮抗肌交替收缩,引起节律性(Xing)颤动手指搓丸样动作,频率4~6次/秒,静止时出现也见于下颌\唇&四肢不自主运动-临床(Chuang)症状1.静止性震颤(statictremor)帕金森病特征性体征与意向性震颤(小脑病变--动作性震颤)不同静止性震颤第四十四页，共一百零四页。2.舞(Wu)蹈症(chorea)不自主(Zhu)运动-临床症状肢体及头面部迅速\不规则\无节律\粗大的动作,不能随意控制舞蹈样动作:转颈\耸肩\手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)\摆手\伸臂&扮鬼脸动作等伴肢体张力低小舞蹈病\Huntington舞蹈病,药物诱发舞蹈症,如神经安定剂(酚噻嗪类\氟哌啶醇)第四十五页，共一百零四页。2.舞蹈(Dao)症(chorea)不自主运动-临床(Chuang)症状第四十六页，共一百零四页。3.手足(Zu)徐动症(athetosis)

不自主运动(Dong)-临床症状肢体远端游走性肌张力增高或减低动作,如蚯蚓样爬行或扭转样蠕动Huntington,Wilson,Hallervorden-Spatz,肝性脑病手足徐动第四十七页，共一百零四页。4.偏(Pian)身投掷运动(hemiballismus)不自主运动-临(Lin)床症状肢体近端粗大无规律投掷样运动对侧丘脑底核及联系的苍白球外侧部病变(梗塞\出血)第四十八页，共一百零四页。5.肌张力障(Zhang)碍(dystonia)局限性肌张力障碍颈肌痉挛性收缩,使头部缓慢(Man)不自主扭曲&转动不自主运动-临床症状异常肌收缩引起缓慢扭转样不自主运动或姿势异常痉挛性斜颈(spasmodictorticollis)第四十九页，共一百零四页。6.抽动秽语(GillesdelaTourette)综(Zong)合征儿童多部位\突发的重复性肌肉(Rou)抽动(面肌\发音肌)不自主运动-临床症状第五十页，共一百零四页。观察患者日常活动吃饭穿衣系钮扣取物(Wu)书写讲话站立步态协调\有无震颤语言顿挫5.共济运(Yun)动吃饭穿衣书写讲话运动系统(motorsystem)检查第五十一页，共一百零四页。患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖,两侧比较小脑半球病变--指鼻不准,接(Jie)近目标时动作迟缓或意向性震颤;常超过目标(过指)辨距不良感觉性共济失调--睁眼指鼻无困难,闭眼不准5.共济(Ji)运动运动系统(motorsystem)检查(1)指鼻试验(finger-to-nosetest)第五十二页，共一百零四页。患者与检查者对面而坐,上肢前伸,用(Yong)示指从高处指向检查者伸出的示指,睁眼\闭眼&两侧对比正常人闭眼误差不超过2o~5o,一侧小脑病变,同侧上肢常向病侧偏斜;前庭病变两上肢均向病侧偏斜5.共(Gong)济运动运动系统(motorsystem)检查(2)误指试验第五十三页，共一百零四页。仰卧位,上举一侧下肢,用足(Zu)跟触及对侧膝盖,沿胫骨前缘下移小脑损害:触膝时出现辨距不良&意向性震颤,下移时摇晃不稳感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖5.共济运(Yun)动运动系统(motorsystem)检查(3)跟-膝-胫试验(heel-knee-shintest)第五十四页，共一百零四页。嘱患者前臂快速旋前\旋后,或一手用手掌\手背连续交替打对侧手掌,或用足趾反复快速叩击地面小脑性共济失调(Diao)患者动作笨拙,节律慢而不协调(Diao),称快复轮替运动不能5.共济运(Yun)动运动系统(motorsystem)检查(4)快复轮替试验快复轮替运动不能第五十五页，共一百零四页。患者用力屈肘,检查者握其腕部使其伸直,后突然松手正常人由于对抗肌的拮抗作用,可立即制止前臂屈曲小脑病变患者缺少拮抗作用,屈曲的前臂可反击到自己(Ji)胸部5.共济(Ji)运动运动系统(motorsystem)检查(5)反跳试验第五十六页，共一百零四页。取仰卧位,双手交叉置于胸前,不用支撑试行坐起正常人躯干屈曲并双腿下压小脑病变患者双下肢向上(Shang)抬离床面,起坐困难—联合屈曲征5.共济(Ji)运动运动系统(motorsystem)检查(6)起坐试验第五十七页，共一百零四页。患者双足并拢站立,双手向(Xiang)前平伸闭目稳,闭眼时不稳-①后索病变:出现感觉性共济失调,睁眼站(Zhan)立Romberg征(+)②小脑病变:睁眼闭眼均不稳,闭眼明显,蚓部病变向前后倾倒,小脑半球病变向病侧倾倒5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(7)闭目难立(Romberg)征第五十八页，共一百零四页。运动系(Xi)统(motorsystem)检查6.姿(Zi)势&步态异常第五十九页，共一百零四页。步态异常-分类&临床(Chuang)特征1.皮质脊髓束(Shu)病变可导致痉挛性偏瘫步态&痉挛性截瘫步态剪刀步态

偏瘫步态

第六十页，共一百零四页。步态(Tai)异常-分类&临床特征双侧额叶病变\脑积水&进行性痴呆无瘫痪或共济失调,但不能站立或正常行走步态不稳(Wen)或小步伐,脚如粘在地上,迟疑或冻结状2.失用步态第六十一页，共一百零四页。3.小步(Bu)态(marcheàpetitpas)步态异常-分类&临床特(Te)征额叶病变小步,拖曳,起步&转弯缓慢,步态不稳易误诊Parkinsonism但小步为阔基底,上肢有摆动动作第六十二页，共一百零四页。4.锥体外系(Xi)病变步态异常-分(Fen)类&临床特征慌张步态,扭曲\奇异步态(肌张力障碍导致肢体或躯干姿势异常)慌张步态

第六十三页，共一百零四页。5.小脑性共济失调(Diao)步态步态异常-分类&临床特(Te)征小脑蚓部病变导致躯干性共济失调小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态)共济失调步态

第六十四页，共一百零四页。6.醉(Zui)酒步态

步态(Tai)异常-分类&临床特征见于酒精或巴比妥类中毒步态蹒跚\摇晃&前后倾斜,似欲失去平衡而跌倒不能通过视觉纠正与小脑性共济失调步态区别:醉酒者可在窄基底面上行走短距离,并保持平衡;小脑性共济失调始终为阔基底第六十五页，共一百零四页。7.感觉性共济(Ji)失调步态

步态(Tai)异常-分类&临床特征见于Friedreich共济失调\脊髓亚急性联合变性MS\脊髓痨\感觉神经病患者闭眼站立不能,摇晃易跌倒,睁眼视觉可部分代偿(Romberg征)行走下肢动作沉重,高抬足,重落地,夜间走路或闭眼时加重第六十六页，共一百零四页。8.跨(Kua)阈步态

步态异常-分类&临(Lin)床特征见于腓总神经麻痹\腓骨肌萎缩症\进行性脊肌萎缩症,胫骨前肌&腓肠肌无力垂足,行走时患肢抬高,跨门槛样跨阈步态第六十七页，共一百零四页。9.肌(Ji)病步态

步态异常-分类&临床特(Te)征见于进行性肌营养不良症躯干&骨盆带肌无力,导致脊柱前凸,行走时臀部左右摇摆,状如鸭步第六十八页，共一百零四页。10.癔(Yi)病步态

步态异常-分(Fen)类&临床特征表现奇形怪状步态下肢肌力虽佳,但不能支撑体重向各个方向摇摆似欲跌倒,搀扶行走步态拖曳罕有跌倒致伤者见于心因性疾病癔病步态第六十九页，共一百零四页。感觉系统(sensorysystem)检(Jian)查感觉系统检查主观强,易产生误差患者闭目,检查者耐心细致,患者充分配合:左右&近远端对比自感觉缺失部查向正常(Chang)部位自肢体远端查向近端必要时重复检查避免暗示性提问第七十页，共一百零四页。①痛觉检查:大头针轻刺皮肤②触觉:棉签或软纸片轻触皮肤③温度觉:冷水(0˚~10˚C)&热水(40˚~50˚C)玻璃试管分别(Bie)接触皮肤,辨别(Bie)冷\热觉如痛\触觉无改变,一般可不必查温度觉如有感觉障碍,应记录部位&范围感觉系(Xi)统(sensorysystem)检查1.浅感觉第七十一页，共一百零四页。①运动觉(Jue)患者闭目,检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5˚左右让患者辨别“向上”\“向下”感觉不明显,可加大活动幅度或测试较大关节感觉(Jue)系统(sensorysystem)检查2.深感觉第七十二页，共一百零四页。②位置觉患者闭目,检(Jian)查者将其肢体摆成某一姿势请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿感觉(Jue)系统(sensorysystem)检查2.深感觉第七十三页，共一百零四页。③振(Zhen)动觉将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处(手指\桡尺骨茎突\鹰嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨\膝\髂前上棘\肋骨)询问有无振动感\持续时间,两侧对比感觉系统(sensorysystem)检(Jian)查2.深感觉第七十四页，共一百零四页。①定位觉(Jue)患者闭目,用手指或棉签轻触病人皮肤让其指出受触部位感(Gan)觉系统(sensorysystem)检查3.复合(皮质)感觉第七十五页，共一百零四页。②两点辨别觉患者闭目,用(Yong)分开一定距离钝双脚规接触皮肤如感觉为两点,再缩小间距,直至感觉为一点为止正常值:指尖:2~4mm,手背:2~3cm,躯干:6~7cm感觉系统(sensorysystem)检(Jian)查3.复合(皮质)感觉第七十六页，共一百零四页。③图形觉患者闭目,用钝针在皮肤上画出简单图形(三角形\圆形)或1,2,3等数字让患者辨(Bian)出,双侧对照图形(Xing)觉感觉系统(sensorysystem)检查3.复合(皮质)感觉第七十七页，共一百零四页。④实体觉患者闭目,令用单手触摸常用物品(钥匙\钮扣\钢(Gang)笔\硬币),说出物品形状\名称,两手比较钢笔实体觉感觉系统(Tong)(sensorysystem)检查3.复合(皮质)感觉第七十八页，共一百零四页。反(Fan)射(reflex)检查反射中心C5~6(肌皮神经传导)肘部屈曲成直角检查者(Zhe)左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者(Zhe)肘部肱二头肌腱上,右手叩击左指甲→屈肘1.深反射(1)肱二头肌反射(bicepsreflex)第七十九页，共一百零四页。反射中心C6~7,经桡神经传导患者上臂外展,肘部半屈,检查者托持其上臂,用叩诊锤直接叩击(Ji)鹰嘴上方肱三头肌腱→前臂伸展反射(reflex)检(Jian)查1.深反射(2)肱三头肌反射(tricepsreflex)第八十页，共一百零四页。反射中心C5~6,经桡神经传导患者前臂半屈(Qu)半旋前位,检查时叩击桡骨下端,反射为肱桡肌收缩→肘部屈曲&前臂旋前反(Fan)射(reflex)检查1.深反射(3)桡骨骨膜反射第八十一页，共一百零四页。反射(reflex)检(Jian)查1.深反(Fan)射(4)膝反射(kneejerk)反射中心L2~4,经股神经传导患者取坐位,小腿完全松弛下垂,与大腿成直角卧位:用左手托起双膝关节,使小腿屈成120°,右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱→小腿伸展第八十二页，共一百零四页。反射中心(Xin)S1~2,胫神经传导(a.仰卧位)屈膝约90o,使足背屈成直角,叩击跟腱→足跖屈(b.俯卧位)屈膝90o,检查者左手按足跖,再叩击跟腱(c.跪位)跪于床边,足悬于床外,叩击跟腱a.仰卧(Wo)位b.俯卧位反射(reflex)检查1.深反射(5)踝反射(anklereflex)c.跪位第八十三页，共一百零四页。腱反射高度亢进表现①髌阵挛(kneeclonus)患者仰卧,下(Xia)肢伸直检查者用拇示两指捏住髌骨上缘,突然&持续向下方推动,髌骨连续节律性上下颤动反(Fan)射(reflex)检查1.深反射(6)阵挛第八十四页，共一百零四页。②踝阵挛(ankleclonus)检查者用左手托患者腘窝,右手握足(Zu)前部突然推向背屈,并用手维持压于足(Zu)底,跟腱节律性收缩→足(Zu)部交替性屈伸动作反射(She)(reflex)检查1.深反射第八十五页，共一百零四页。刺激皮肤\粘膜\角膜等引起肌肉快速收缩反应角膜\咽\软腭反射(She)(见脑神经检查)2.浅(Qian)反射反射(reflex)检查第八十六页，共一百零四页。反射中心(Xin)T7~12,经肋间神经传导患者仰卧,双下肢略屈曲,沿肋弓下缘(T7~8)\脐孔水平(T9~10)\腹股沟上(T11~12)由外向内轻划腹壁皮肤,引起该侧腹肌收缩\脐孔向刺激部偏移分别为上\中\下腹壁反射肥胖者&经产妇可引不出(1)腹(Fu)壁反射(abdominalreflexes)反射(reflex)检查2.浅反射第八十七页，共一百零四页。反射中心L1~2,经生殖股神经传(Chuan)导用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤该侧提睾肌收缩,睾丸上提年老体衰患者可引不出(2)提睾(Gao)反射(cremastericreflex)反射(reflex)检查2.浅反射第八十八页，共一百零四页。反射中心S1~2,经胫神经传导用竹签轻划足底外侧,自足跟向前(Qian)至小趾根部足掌时转向内侧→足趾跖屈(3)跖(Zhi)反射(plantarreflex)反射(reflex)检查2.浅反射第八十九页，共一百零四页。反射中心S4~5,经肛尾神经传导用竹签轻划肛门周围(Wei)皮肤反射为肛门外括约肌收缩(4)肛门(Men)反射(analreflex)反射(reflex)检查2.浅反射第九十页，共一百零四页。经典的病理反射提示锥体束受损检查方法(Fa)同跖反射

拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+),也称跖反射伸性(1)巴彬斯基(Ji)(Babinski)征反射(reflex)检查3.病理3.病理反射第九十一页，共一百零四页。②Chaddock征:由外踝下方向前划至足背外侧③Oppenheim征:用拇指&示指沿胫骨前缘自上向下用力滑(Hua)④Gordon征:用手挤压腓肠肌3.病理反(Fan)射反射(reflex)检查(2)Babinski等位征第九十二页，共一百零四页。反射中心C7~T1,正中神经传导腱反射亢进表现,也见于腱反射活跃正常人患者手指微屈,检查者左手握患者腕部,右手食指&中指夹住患者中指,以拇指快速向下拨动中指甲,拇指屈曲(Qu)内收\其他各指屈曲(Qu)为(+)(5)Hoffmann征(Zheng)反射(reflex)检查第九十三页，共一百零四页。用手指触摸患者手掌时,强直(Zhi)性握住检查者手指新生儿:为正常反射成人:对侧额叶运动前区病变3.病(Bing)理反射(3)强握反射反射(reflex)检查第九十四页，共一百零四页。脊髓横贯性(Xing)病变:针刺病变平面以下皮肤,引起单侧或双侧髋\膝\踝部屈曲(三短反射)&Babinski征若双侧屈曲,伴腹肌收缩\膀胱及直肠排空,病变以下竖毛\出汗&皮肤发红等--总体反射3.病理(Li)反射(4)脊髓自主反射反射(reflex)检查第九十五页，共一百零四页。自主神经功能(Neng)(autonomicfunction)检查①皮肤粘膜色泽(苍白\潮红\发绀\红斑\色素沉着\脱失)质地(光滑\变硬\增(Zeng)厚\变薄\脱屑\干燥\潮湿)温度(发热\发凉)