浅谈如何提高住院患者健康宣教率

浅谈怎样提高住院患者健康宣传教育率前言伴随医学模式的转变，健康教育已成为医院实行整体护理的重要构成部分，贯穿于优质护理工作的全程。早在100数年前，英国杰出的护理学家、国际近代护理学创始人南丁格尔曾倡导:“教育是护理的一部分”。100数年后，英国官方在国民健康白皮书中提出:“所有护士都应使自己成为一名健康教育者。”

通过总结概括护理健康教育的发展过程特点，探讨目前状况下存在的问题及对策，对其发展前景进行瞻望。

通过学习，使大家理解国内外护理健康教育新进展，知晓目前国内健康教育存在问题，掌握护理健康教育的方式、措施、对策技巧以及科研方向。

一、国内外护理健康教育进展二、目前我国健康教育中存在的重要问题三、护理健康教育的概念内涵

四、健康教育的对策技巧

重要内容六、健康教育的发展方向五、关注护理健康教育潜在的法律问题国内外护理健康教育的进展国外护理健康教育进展从目前国内学者出访、国外学者来访以及有关学术期刊和学术交流所得资料来看，国外护理健康教育的发展并不平衡，发达国家起步较早，而发展中国家起步较晚。20世纪70年代后来，欧美等发达国家比较重视护理健康教育的研究，对健康教育予以了较大的投入，获得了重大进展。归结起来，在美国等发达国家，医院护理健康教育的开展展现如下四个方面的特点。一、教育目的明确

重要集中在协助病人提高自我保健意识提高自我保健能力和建立健康行为提高生活质量教育组织严密

专业人员构成健康教育部负责制定医院健康教育政策协调和改善“健康教育组”的教育计划评价教育效果编制教育资料购置并协调各病区教育器材的使用

教育资源丰富医院健康教育资料及健康教育所用的仪器设备都是免费为病人提供，教育资料门类齐全、形式多样、图文并茂，有很强的可读性和趣味性。各个病区的护理站都摆放有健康教育宣传阅读小册子，病人可随意索取。

教育形式灵活多样

技能演示对卧床病人则采用一对一的床旁辅导角色饰演病人现身说法小组讨论国内外护理健康教育的进展

国内护理健康教育进展

1934年陈志潜编译的《健康教育原理》一书，是我国最早的健康教育专著。新中国成立后，中央政府及时提出了“防止为主”的卫生工作方针。在全国掀起和开展了“爱国卫生运动”，号召全国人民“动员起来，讲究卫生，减少疾病，提高健康水平”。90年代以来，伴随医院工作由以疾病为中心向以病人为中心的转变，医院健康教育得到广泛重视和发展。护理健康教育已作为整体护理的重要构成部分而列入护理计划之中。1997年1月，中共中央、国务院作出了《有关卫生工作改革和发展的决定》，提出：“健康教育是全民素质教育的重要内容，要十分重视健康教育。”

护理健康教育的地位和作用日益突出

伴随整体护理内涵的拓展,护士的职责也不再是单纯的照顾病人,对病人实行健康教育已成为护理工作中的一种重要构成部分,护士已成为病人健康教育的重要实行者、信息提供者、教育者以及协助支持者。护理健康教育越来越受到临床护士的关注和重视。她们在既有专业知识和人员配置条件下,开展了对病人及家眷的健康教育,不一样程度地满足了患者对健康信息的需求,受到病人和家眷的欢迎和好评,也充足体现护理专业在人类健康领域中的重要性。

护理健康教育模式发生了深刻变化

护理健康教育模式由过去只单纯侧重卫生知识传播的“卫生宣传教育”转变为传播与教育并重的护理健康教育；目的从以疾病为中心的卫生知识传播转变为行为危险原因及不良生活方式的干预；方略从单纯信息传播转变为传播与教育并重；措施从单纯的传播材料制作转变为材料制作与指导、评价并重；范围从面向医院转变为与面向小区、社会相结合，从单纯对有病者的服务转变为同步面向病人家眷及全体人群，体现了点面结合、普及与提高并重的特点。重视结合国情开展护理健康教育研究

我国医院护理健康教育有独特的国情背景，其重要特点是病人住院时间长、教育人力资源局限性、教育经费短缺、教育者缺乏专业教育技能、病人健康教育需求较高。护理健康教育管理逐渐正规化

近年来，伴随全民健康教育工作的迅速发展，健康教育管理走向规范化、法制化建设的轨道；各地广泛开展健康教育的系列化培训，并向综合、有序的方向发展；健康教育活动越来越强调有的放矢的目的、严密的设计和有力的干预，使健康教育成果更具科学性和指导性；健康教育管理的多元化则表目前各部门、各系统都重视健康教育，逐渐建立起全社会的健康教育网络。护理健康教育的发展也十分迅速，科学管理不停加强，逐渐走向正规化。目前我国健康教育中存在的重要问题二护士方面原因护士对护理健康教育内涵认识局限性护理健康教育缺乏针对性，流于形式健康教育形式单一，病人收效不理想健康教育时机把握不妥，急于求成教育对象选择不妥缺乏教育知识和能力缺乏教育时间缺乏对应的课程体系评价措施缺乏科学性护士方面原因护士对护理健康教育内涵认识局限性调查显示，37.3%的护士认为开展健康教育可有可无，11.1%的护士认为开展健康教育没有必要，61.9%的护士未应用健康教育程序，仍停留在卫生宣传教育的水平上，虽然开展整体护理后，住院患者的健康教育被纳入了护理工作范围，但由于受功能制护理的影响，相称多的护理人员只重视执行各项治疗与分级护理规定，观念仍未更新，接受新知识能力偏差，不能对的认识护士角色的多元化，教育角色认知偏差，与患者的需求相差甚远，没有真正理解健康教育内涵实质。给护理开展教育活动带来了困难。护理健康教育缺乏针对性护士在对病人进行健康教育时，只根据病种选择，而病人因文化层次，年龄,社会角色，社会经历不一样，对疾病的心理反应存在个体差异，对健康教育的内容和理解也不一样。健康教育内容局限，材料短缺，健康教育资料缺乏，远远不能满足护士对病人进行健康教育的需求。致使护士对病人进行健康教育大都是千篇一律,未能做到因人施教,缺乏个体化指导。健康教育形式单一，病人收效不理想护士在进行健康教育时，大多采用的是口头讲解，不规范,随意性大。常常是护士讲的多，病人家眷反馈的少，单向传播的多，双向交流的少。同步口头解释受护士掌握知识的深度和广度、语言能力、沟通技巧、施教时间等原因影响。有些疾病指导不通俗、详细，没有量化。使病人对健康教育内容不能真正的理解和掌握，达不到真正的效果。健康教育时机把握不妥，急于求成护士急于求成或流于形式。表目前：病人刚人院，对环境的变化及角色的转变尚未适应时，护士就行入院宣传教育，忽视了病人真正的需求；病人身体状况存在疼痛不适、呼吸困难等状况下，很易使病人对教育者及教学内容感到厌倦或抵触；对病人的感知能力、文化背景缺乏理解时，难以到达预期疗效；对病人的经济状况以及支持系统缺乏全面认识，往往会给病人增长住院压力，从而影响教育效果。教育对象选择不妥。只重视病人本人，而忽视了家眷的作用。例如截瘫病人，已失去自我照顾能力．尤其是出院后，诸多生活上的事需要家眷的大力协助才能完毕，如便器的使用、肢体的被动运动、压疮的防止。假如在出院指导时。只告诉病人，不仅起不到应有的作用，反而会使病人产生对家眷的埋怨，甚至孤单隔离感。

临床护士学历层次偏低,绝大多数护士未接受正规的健康教育知识培训缺乏对应的课程体系人员配置不到位、缺乏教育时间教育环境缺乏隐蔽性教育评价措施缺乏科学性其他原因患者方面原因陆烈红对146例住院患者的调查发现：100%患者喜欢护士予以健康教育有95%的患者认为健康教育不够详细24.7%的患者认为健康教育时机不妥17.8%的患者认为未能因人施教。伴随我国社会人口老龄化、老龄住院患者增多，且常多种疾病并存，其听力、视力、记忆力、理解力不免存在缺陷，部分患者文化程度低，对健康教育的接受程度较差。服务对象文化层次及对疾病认识水平较低，多数患者住院后片面追求药物治疗，某些患者及家眷无法变化长期以来形成的观念，常对护理人员健康教育能力持怀疑态度，对护士健康指导似听非听，对护士缺乏信任，甚至持怀疑态度，一切皆相信医生的解释。导致健康教育不能很好的实行。患者方面原因

护理健康教育的概念

内涵及原则

三？健康教育是什么护理健康教育是健康教育大系统中的一种分支，是重要由护士进行的、针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动。护理健康教育侧重在饮食、睡眠、排泄、服药、活动锻炼,环境及规章制度等方面有计划、有组织的系统教育过程，通过信息传播和行为干预，协助个人和群体掌握卫生保健知识，使人们树立健康观念，自觉采纳有助于健康行为和生活方式的教育活动。护理健康教育也是一种十分宽泛的概念按教育场所可分为按目的人群可分为按教育的目的或内容可分为医院护理健康教育小区护理健康教育家庭护理健康教育等小朋友护理健康教育青少年护理健康教育妇女护理健康教育老年护理健康教育疾病护理健康教育营养护理健康教育生理与病理健康教育心理护理健康教育等临床治疗患病人群危险人群健康人群健康教育健康教育的原则1.可行性原则：护士对病人的健康教育必须考虑病人接受教育，进行实行的可行性。2.针对性原则；根据对象的不一样、接受能力及行为习惯不一样有针对性的进行健康教育。3.保护性原则：任何护理措施包括护理健康教育都必须注意对病人及家眷的身心保护。4.阶段性原则：规定护士根据病人的疾病发展或健康人的身心发展不一样阶段采用对应的护理措施。5.程序性原则：护理健康教育必须贯彻护理程序。护理健康教育的对策技巧四

健康教育的形式健康教育的措施运用护理程序实行健康教育

形式正式的教育活动是指护理人员有计划地有目的地安排时间,必要时运用合适的工具对病人及家眷进行健康教育,如口头讲解、视听材料、示范训练等

非正式教育活动是我们在平常护理时运用较多的,护士在执行各项操作时,边实践边讲解,还可以运用床边护理查房的机会将有关的知识教给病人,不仅病人从中学到了知识,同步也检阅了护士对病人的教育效果护理健康教育的措施常用的健康教育措施重要有口头讲解、图文宣传、视听材料播放、实物教育和示范训练等。1、口头讲解是最基本也是最重要的教育措施，该法分为3种形式，即积极、被动和沟通积极讲解指护士根据原则教育的内容积极向病人宣传；被动讲解是病人提出问题，护士针对性地作解释；沟通是指护士与病人在交谈中波及的健康教育内容。

护理健康教育的措施2、图文宣传指采用专栏、宣传卡片、图文相册等书面形式（健康教育处方），将教育内容交给病人自己阅读，该措施适合于有一定文化程度的病人。3、视听材料播放指运用电视、幻灯、投影及广播等进行教育，适合于宣传带有共性的健康教育内容。4、实物教育应用一种模型真实地向病人展示、讲解,教会疾病防止措施及自我保护措施。5、示范训练指用于与操作、姿势和自护技能有关的教育内容等方面。有效的健康教育措施

个别指导、群体教育、大众传播、行为训练、双向交流

护理程序是一种科学的、逻辑的认识问题和处理问题的理论及工作措施，它不仅合用于临床护理工作，同样合用于健康教育。实践表明，运用护理程序对病人实行健康教育是提高健康教育实效性的一种有效措施。运用护理程序进行健康教育护理程序BECDA评估设立目标计划评价实施评估学习需求确定教育目的制定教育计划实行教育计划评价学习效果病人要学什么护士要教什么护士用什么来教护士怎么教病人学到了什么进行健康教育前应注意什么？护士在进行健康教育前应注意搜集患者各方面的资料，包括患者的身体、心理状况、对疾病的认识程度、社会文化背景、以往的学习经历与学习能力等学习能力的评估学习态度的评估社会文化背景的评估以往学习经历评估学习内容的评估

确定教育目标病人教育目的：病人教育目的是教育者即护士，为到达病人教育目的而提出的详细施教目的，是护士制定教育计划的根据。病人教育目的的行为主体是护士。陈说病人教育目的时要体现教育目的构造特性，即教育对象为实现教育目的应具有的素质是什么？教育的成果怎样？例如：护士为病人制定术前教育目的时：提高手术适应能力（对教育对象素质规定的陈说），减轻睡前焦急（对教育成果的陈说）。学习目的：学习目的是教育目的在教学过程中的详细体现，是学习者为实现教育目的而确定的个体行为目的。如：手术前病人可以复述手术、麻醉的有关知识，术前准备的意义，止疼的措施；病人能对的演示行为训练技巧等。原则教育计划：原则教育计划是以病人教育的共性问题为主，根据病人住院不一样阶段的治疗、护理特点，列出护士所应教育的内容和施教措施。便于护士在制定个体教育计划时选择和参照，是护士进行系统教育的模板和根据。如：外科病人术前原则教育计划。个案教育计划：个体教育计划是护士进行有针对性的个案教学根据。个体教育计划一般是在原则教育计划的基础上，通过评估病人教育需求而详细施教计划。它的突出特点是：针对性强，教学目的明确，教育内容详细。如：个体教育计划制定教育计划外科病人原则教育计划一.入院教育【教育目的】尽快适应病区环境，建立良好的遵医行为。【教育内容】1.病区环境；2.科室有关人员简介；3.就餐规定；4.个人物品保管；5.探视.陪护制度；6.病区安全；7.作息时间；8.常规标本留取措施。【教育措施】1.讲解或指导病人，家眷阅读入院须知；2.指出病区环境设施位置及使用措施；3.讲解建立遵医行为的必要性。【教育效果】1.复述入院须知的有关规定；2.有积极配合治疗和护理的行为取向。外科病人原则教育计划二.术前教育【教育目的】提高病人手术适应能力，减轻术前焦急。【教育内容】1.知识灌输手术，麻醉有关知识；术前准备项目，意义及配合点；疼痛评估与止痛知识；戒烟意义及戒烟措施等。2.行为训练呼吸功能锻炼；有效咳痰训练；放松训练；床上排泄训练；肢体功能训练；体位适应训练；术前戒烟训练；疼痛评估训练等。【教育措施】1.讲解有关知识；2.演示行为训练内容；3.推荐有关学习材料；4.病人现身说法；5.参观监护病房；7.专题讲座。【教育效果】1.能对的复述术前准备有关知识要点；2.对的演示行为训练技巧；3.情绪稳定，焦急减轻或消除。外科病人原则教育计划三.手术后教育【教育目的】提高病人配合治疗的能力，减少并发症。【教育内容】1.告知病人所处环境；2.多种生命管道的意义；3.多种卧位的意义；4.吸氧注意事项；5.体现疼痛的措施；6.初期活动的意义及措施；7.饮食规定；8.伤口换药常识及保护措施；9.康复锻炼措施；10.自我护理技巧。【教育措施】1.讲解有关知识；2.演示行为训练内容；3.推荐有关学习资料；4.病人现身说法。【教育效果】1.复述有关知识要点；2.能积极配合治疗和护理。外科病人原则教育计划四.出院教育【教育目的】提高病人自我护理能力，增进功能康复。【教育内容】1.术后康复期活动，休息与睡眠规定；2.对的用药知识；3.饮食营养规定；4.自我护理能力；5.康复知识；6.功能锻炼措施；7.随诊与定期复查规定。【教育措施】1.讲解有关知识；2.演示自我护理技巧；3.建立出院后征询联络。【教育效果】1.复述提高生活质量的意义与措施；2.掌握自我护理和功能锻炼的技巧。个体教育计划一.病例：一般资料：金某，男性，60岁，工人，小学文化。诊断：左上叶肺癌。入院原因：因咳嗽.咳血痰11个月，痰中查到癌细胞，拟手术治疗而入院。既往史：因胃穿孔行胃大部分切除术。护理体检:病人咳嗽，有痰易咳出，痰中带血，胸前部有针刺样疼痛。入院评估阳性资料：有吸烟，饮酒嗜好。吸烟42年，20支|日；饮酒5两|日，因经济困难产生住院焦急。治疗：祛痰合剂10ml，3|d，净化呼吸道，拟于2d后在全麻下行左肺上叶切除、淋巴结清除术。教育需求评估：病人文化程度，学习能力较差，但有手术经历，但愿理解肺手术有关知识。请您为病人制定一份术前教育计划。金某术前教育计划【教育目的】协助病人理解手术有关知识，减轻术前焦急，提高手术适应能力。【学习目的】1.说出术前个人准备内容及配合要点；2.应用视觉模拟疼痛评估措施体现疼痛；3.理解戒烟的意义并积极戒烟；4.能模仿行为训练内容。【教育内容】1.肺叶切除方式、麻醉措施、术后多种引流意义；2.个人术前准备项目、意义、配合要点；3.视觉模拟疼痛评估尺的应用；4.戒烟意义及其措施；5.手术适应能力训练，包括腹式呼吸，有效咳痰训练，床上更换体位及排便训练，上、下肢训练。【教育措施】1.讲解专科教育手册有关项目；2、床边演示训练内容；3.请病友简介配合体会。【效果评价】1.提问时能答出一两个知识要点；2.术前已戒烟；3.对的演示行为训练内容。有效的健康教育措施

宣传教育内容每次应短少，重点突出、通俗易懂。一般成人每次只记住5-7条内容，为了以便患者记忆，宣传教育内容每次至多讲3-4条。例如第一次宣传教育时，你告诉他吃的是什么药，吃多少，什么时候吃。第二次宣传教育时，先复习前面3点，再另加2点：这药有什么作用，若出现副作用怎样办。讲解时要把重点内容放在首位，由于患者总是轻易记住先听到的。此外，把重点放在患者真正需要懂得的内容上。有效的健康教育措施要给患者留有表现的机会，请患者复述角色模仿奖励复习反馈强化是关键正面强化在患者行为改变和提高依从性方面非常有效少量多次教育比一次长时间的教育效果要好的多使患者明白应该怎么做，了解你所要求的是容易做到的，最终是能取得成功的健康教育的对策掌握病人的就医心态病人到医院就医的目的,就是为理解除疾病所带来的痛苦和威胁,许多病人都但愿对自己所患疾病有更多的认识和理解,尤其是对所患疾病的原因和诱因及防止措施能有较多的理解,这时病人对医护人员的叮嘱和规定尤其重视,护理人员要及时运用医院这种特殊环境和病人求医的迫切心态,有针对性的进行健康指导,病人最乐意接受的措施是结合病情进展的不一样步期进行教育并但愿家眷参与学习。健康教育的对策

精确把握健康教育时机入院时的健康教育：

患者在刚入院时心神不定，顾虑重，在急诊时和在环境嘈杂，探视人员较多或病重和疼痛不安的状况下是难接受健康教育，教育效果也回大打折扣。而在患者入院后2d-3d，病情稳定的状况下，较能接受健康教育。护士尽量选择上午，午睡后30min或晚上8时-9时病房较安静和患者精神很好的时机进行健康教育，由于此时患者最能也最乐意接受。健康教育的对策精确把握健康教育时机病情急性期的健康教育：病程处在急性期时，病人及家眷迫切需要理解有关疾病的信息、诊断检查的安排信息以及怎样配合医疗护理的信息。此时进行重点突出的宣传教育收效甚好。如向颅脑损伤的病人阐明卧床休息、保持情绪稳定的重要性以及防止用力排便、剧烈咳嗽等增高颅压动作的意义。当病人理解后，其对治愈疾病的信心会倍增，与医护人员也更易合作了。。健康教育的对策精确把握健康教育时机疾病稳定期健康教育：疾病的稳定期是进行宣传教育的好时机。由于此时治疗护理对应减少，病人及家眷有更多的时间、精力倾听和参与健康教育，更轻易接受其内容。故护理人员应将教育的内容全面铺开，如讲解疾病知识、用药指导等，直至病人掌握。健康教育的对策精确把握健康教育时机出院时的健康教育：病人康复即将出院时应重点强化防止复发、饮食、服药、休息、随诊、院外急救的要点人的自护技能，使其减少疾病的复发，及时掌握就诊时机。一起来探讨聊天也是一种治疗和护理手段吗？为何要重视与病人家眷的交流？病人及家眷提问你不懂得的问题怎么办？怎样理解操作与教育的统一性？

？聊天也是一种治疗和护理手段吗？假如我们把护理健康教育当作一件太严厉的事情，恐怕不会到达理想的教育效果。病人有权理解自己的病情，当然也有权选择治疗和护理的手段，医护人员必须充足尊重病人的这些权利。护士在也许的状况下，通过聊天可以获得病人的许多信息和资料，也可以通过聊天给病人某些治疗和护理的提议。在聊天过程中，医护人员已经把治疗和护理的提议和措施传递给了病人，从而获得应有的治疗和护理效果。为何要重视与病人家眷的交流？

患者家眷常常是患者的精神支柱，他们情绪的好坏以及对疾病的认知程度，对患者影响很大。护士在工作中，除做好患者的心理疏导工作，认真做好患者家眷的心理疏导，使患者家眷对健康知识也充足承认的状况下，会对患者的康复起到很好的增进作用。病人及家眷提问你不懂得的问题怎么办？病人及家眷向护士提问是不受任何限制的。但护士永远不要以简朴的“不懂得”打发了事。“不懂”不等于“不懂得”，回答“不懂得”就等于“不负责”，而“不负责”是要“负责的”。对不懂的东西，首先应尽量弄懂，或负责任地告诉病人应当向谁理解状况。事后还要问病人及家眷：“清晰了吗？”这样，病人及家眷永远不会对你故意见。怎样理解操作与教育的统一性？有的护士常埋怨工作忙，没有教育的时间。但又常常有这样的状况，护士在为病人做护理操作时，总是三缄其口，很少进行交流。实际上，这时是进行病人教育的最佳时机，其教育效果要远远高于专门时间对病人进行说教。由于，病人并不需要也不也许系统地学习护理知识，他们的学习往往来自于自身病痛的需要。与病人任何接触的时间都是进行健康教育的机会。当然，这并不排除安排专门时间实行病人健康教育计划。1、健康教育是对患者权利的

，也是护士的五、关注护理健康教育中潜在的法律问题尊重义务我国有关法律规定生命健康权患者享有知情同意权安全权求偿权获取知识权诉讼权免除一定社会责任权保护隐私权复印病历权监督权选择权等

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