病理学 课件 第三章 局部血液循环障碍

第三章

局部血液循环障碍职业教育医学检验技术专业系列教材目

录第一节

充血和淤血01第二节

出血02第三节

血栓形成03第四节

栓塞04第四节

栓塞0405第五节

梗死学习目标掌握熟悉了解充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念；淤血器官的病理变化及对机体的影响。血栓形成的条件、类型、结局及对机体的影响；梗死的类型及病理变化。淤血的原因；栓子运行途径；栓塞的类型；梗死的原因。血栓形成的过程。

第一节

充血和淤血

一、充血

因动脉血量流入过多，引起局部组织或器官的血管内血液含量增多的状态，称为充血。（一）生理性充血（二）病理性充血1.炎症性充血2.侧支性充血3.减压后充血

炎症性充血减压后充血（三）病理变化1.肉眼:

大——组织器官体积轻度增大

红——颜色鲜红(RBC增多,氧合血红蛋白增多)

热——代谢增强2.镜下:局部细小动脉及毛细血管扩张充血（四）结局

解除病因→可完全恢复高血压或动脉硬化等→破裂性出血(如脑出血)

减压后充血→脑相对缺血→虚脱、晕厥

二、淤血

由于静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，引起局部组织、器官的血管内含血量增多的现象简为淤血。

（一）原因三类

1.静脉受压；

2.静脉腔阻塞；3.心力衰竭。

（二）病理变化1.肉眼：

大—淤血的组织或器官体积肿大

青紫—淤血的组织或器官颜色暗红,还原Hb增多，发绀

凉—局部血流停滞，毛细血管扩张，散热增加2.镜下：

细静脉和毛细血管扩张，红细胞增多，周围组织可伴水肿（三）后果实质细胞发生萎缩、变性，甚至死亡。间质纤维组织增生，网状纤维胶原化，淤血性硬化。组织水肿，体腔积液，漏出性出血。侧支循环形成。

1.肺淤血病因多见于左心衰竭

病变肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张瘀血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞出现；严重时肺水肿伴出血。结局长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺褐色硬化。（四）重要器官的淤血心衰细胞肺褐色硬化病因多见于右心衰竭病变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝。镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。结局长期慢性肝瘀血，会引起淤血性肝硬化。

2.肝淤血槟榔肝（肉眼观）正常肝结构肝淤血脂变慢性肝淤血淤血性肝硬化第二节

出血一、概念及类型

血液（红细胞）自心、血管腔逸出的过程，称为出血。

按有否疾病

按血液逸出机制

按出血部位类型生理性出血病理性出血破裂性出血漏出性出血内出血（血液流入组织间隙或体腔）外出血（血液流出体）（二）破裂性出血（心脏、大中型血管）原因:1.血管外伤：割、弹、刺伤等机械性损伤2.心血管病变：动脉硬化、动脉瘤、心脏室壁瘤破裂3.血管壁受周围病变侵蚀：如结核、恶性肿瘤、溃疡等4.静脉曲张：如肝硬化时曲张食管静脉5.毛细血管破裂：如软组织损伤（三）漏出性出血（毛细血管）

原因：1.内皮细胞及血管壁受损：

淤血和缺氧、感染和中毒、过敏、Vc缺乏

2.血小板质、量异常3.凝血因子缺乏（四）病理变化

血肿

---血液流入组织间隙内所形成的局限性出血。

体腔积血---血液积聚于体腔。

瘀点---皮肤、粘膜和浆膜小而散在的出血点。

瘀斑---瘀点融合成直径1-2cm的出血灶。

紫癜、鼻出血、涕血、咯血、痰中带血、呕血、

呕咖啡样物、便血、黑便、便潜血、血尿、肉眼血尿、镜下血尿等。（五）后果出血对机体的影响取决于出血量、速度、部位。在较短的时间内出血量超过循环血量的20%~25%时，即可发生失血性休克。第三节

血栓形成在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝聚成固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。

一、血栓形成的条件和机制（一）心血管内皮细胞的损伤：正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态

（二）血流状态的改变：血流减慢和血流产生漩涡等改变，有利于血栓的形成（三）血液凝固性增加：血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，导致血液的高凝状态二、血栓形成的过程及血栓的形态三、血栓的形态（一）白色血栓

常位于血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内。在静脉性血栓中，白色血栓位于延续性血栓的起始部，即血栓的头部肉眼观察白色血栓呈灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，质实，与血管壁紧密粘着不易脱落镜下主要由血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓沿二尖瓣闭锁缘有多数单行排列的细小疣状赘生物，为白色血栓白色血栓(肉眼观）白色血栓(镜下观）（二）混合血栓

静脉内的延续性血栓的体部为混合血栓，常见于动脉瘤或室壁瘤内的附壁血栓，扩张的左心房内的球形血栓及静脉内延续性血栓。肉眼呈粗糙干燥圆柱状，与血管壁粘连，有时可辨认出灰白与红褐色相间的条纹状结构，层状血栓。体部表面粗糙，无光泽，红白相间镜下混合血栓主要由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞（肉眼呈红色）所构成，血小板小梁边缘可见有嗜中性白细胞附着小梁周围有多数白细胞，小梁之间有红染细丝状之纤维蛋白网，其间充满多量红细胞（三）红色血栓

肉眼：暗红色。新鲜的光滑、湿润、弹性；陈旧的干碎、易脱落镜下：纤维素网眼内充满着如正常血液均匀分布的红细胞、纤维蛋白部位:静脉血栓的尾部静脉血栓尾部暗红色为红色血栓（四）透明血栓

发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，因此只能在显微镜下观察到，又称为微血栓。

透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓，最常见于DIC。肺泡壁毛细血管透明血栓四、血栓的结局（一）溶解、吸收、软化、脱落

纤维蛋白溶解酶激活溶解血栓。白细胞释放蛋白水解酶溶解血栓。（二）机化与再通

血栓被血管内膜下新生的肉芽组织逐渐取代的过程称机化。

被阻塞的血管重新恢复血流称为再通。（三）钙化血栓未能溶解吸收或完全机化时，钙盐沉积在血栓称为静脉石。五、血栓对机体的影响对机体的影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血有利不利第四节

栓塞在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。引起栓塞的异常物质称为栓子。栓子的种类：固体气体液体

一、栓子运行途径顺行性栓塞（一）逆行性栓塞（二）交叉性栓塞（三）（一）顺行性栓塞左心、肺静脉和体循环动脉的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支（脑、脾、肾、四肢）。右心和体循环静脉的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。门静脉系统的栓子，栓塞肝内门静脉分支，肠系膜静脉或脾静脉。指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。

指在罕见的情况下发生的，如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支（肝、肾、髂静脉分支）。（二）逆行性栓塞（三）交叉性栓塞二、栓塞的类型和对机体的影响

（一）血栓栓塞：占90%

1.肺动脉栓塞栓子95%以上来自下肢深部静脉（腘、股、髂），后果取决于栓子大小、数量、心肺功能状态。①中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支：一般不引起严重后果。若在栓塞前，肺已有严重的淤血，支气管动脉供血受阻，可引起肺组织的出血性梗死。②大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或大分支，或60%以上的大面积栓塞：患者可突然出现呼吸困难、发绀、休克等症状，严重者可因急性呼吸和循环衰竭死亡。2.体循环动脉栓塞来源：栓子多来自左心，大动脉栓塞部位：多见于心、脑、肾、脾、下肢后果栓塞较小A且有足够侧支循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧支循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重体循环动脉系统栓塞循环血流中出现脂肪滴并阻塞血管，称为脂肪栓塞。1.原因长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤、脂肪肝受到猛烈挤压、撞击等导致

脂肪细胞破裂和释出脂滴、在非创伤性的疾病如糖尿病、酗酒和慢性胰腺

炎血脂过高等致血中脂质融合形成脂肪滴。2.机制机械性阻塞；脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害3.部位及病变

肺：水肿、出血、不张脑：点状出血、脑水肿血小板减少：广泛瘀点（二）脂肪栓塞脂肪栓塞锇酸染色4.后果取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况少量脂滴，不引起严重后果，直径＞20μm脂滴栓子→

肺动脉分支及毛细血管栓塞大量脂滴9-20g，脂滴＜20μm进入肺循环→肺静脉、左心及体循环分支分娩过程中发生，罕见但严重后果子宫强烈收缩，将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内—进入母体肺血液循环造成肺栓塞—猝死猝死机制肺循环机械性阻塞、反射性血管痉挛、羊水中胎儿代谢产物引起过敏性休克、羊水内凝血激活酶致DIC。

证据：

在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括

角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液。亦可在母体血液涂

片中找到羊水的成分。

（三）羊水栓塞大量气体迅速进入血循环或原来溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，并阻塞心血管腔的过程。前者为空气栓塞（airembolism），后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，称减压病（decompressionsickness）空气栓塞:100ml急性死亡减压病:氮气栓塞，血液游离出气体

（四）气体栓塞

（五）其它类型栓塞

肿瘤细胞、细菌、血吸虫卵、异物等。细菌菌落栓塞肿瘤细胞栓塞第五节

梗死

器官或局部组织由于血液供应阻断，导致缺氧而发生的坏死称为梗死。一、梗死形成的原因1.血栓形成最常见：AS、脉管炎、肠系膜静脉血栓伴肠管炎时引起梗死。

2.动脉栓塞血栓栓塞多见，常引起脾、肾、肺和脑的梗死。3.动脉痉挛在严重的冠状AS基础上发生。4.动脉受压绷带包扎、肿瘤压迫、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝

等致血流中断。二、梗死形成的条件（一）侧支循环情况：如肺、肝；脾、肾、脑（二）局部组织对缺氧的耐受性：

脑神经元耐受3-5分钟，心肌耐受15-30分钟，肝耐受30-35分钟，

肾耐受60-180分钟，肺耐受60分钟；骨骼肌、纤维结缔组织耐受最强。（三）血液和心血管的功能状态：贫血、失血、休克可致心、脑梗死（一）

病理变化梗死灶部位、大小和形态与动脉供血范围一致（锥形、地图形）梗死灶质地取决于组织坏死类型实质器官如心、脾、肾的梗死为凝固性坏死，脑梗死为液化性坏死梗死灶颜色与组织含血量多少有关三、梗死的病理变化及类型肾梗死（根据含血量多少）（根据有无细菌感染）贫血性梗死/白色梗死出血性梗死/红色梗死败血性梗死单纯性、无感染性梗死（二）梗死类型贫血性梗死常见器官：心、肾、脾等特点：组织结构较致密，侧支循环不充分条件：动脉阻塞肉眼：灰白色、炎症出血带镜下：1.中央区：凝固性坏死；2.梗死灶外围：炎症反应；3.晚期可有肉芽组织及瘢痕形成病变1.脑梗死

因脑组织含有多量磷脂和水分，故多发生软化、液化而形成囊腔。2.心肌梗死

多由冠心病引起，呈不规则地图状。3.脾、肾梗死多因栓塞引起，呈灰白色，锥体形，周围有明显充血带。脾贫血性梗死灶内细胞坏死