(2021年版)《中国血糖监测临床应用指南》核心要点

《中国血糖监测临床应用指南（2021年版）》一、前言为进一步规范我国血糖监测的临床应用，提高糖尿病综合管理水平，中华医学会糖尿病学分会在2015年版指南基础上，结合国内外最新循证医学证据及临床实践需求，修订形成本指南。本指南涵盖血糖监测的主要技术方法、不同糖尿病人群的监测策略、质量控制及结果解读等内容，旨在为临床医护人员、糖尿病患者及照护者提供科学、实用的血糖监测指导，以实现糖尿病的个体化管理，改善患者预后。二、血糖监测的主要方法（一）毛细血管血糖监测（CBGM）毛细血管血糖监测是糖尿病患者日常管理中最常用的方法，包括自我血糖监测（SMBG）和医疗机构内的床旁快速血糖检测（POCT），检测的是即刻血糖值，反映实时血糖水平。1.临床应用场景：适用于所有糖尿病患者的日常血糖监测、治疗方案调整期间的疗效评估、低血糖/高血糖的识别与处理、特殊情况（如妊娠、手术、运动）下的血糖监测等。2.监测频率与时间点：1型糖尿病患者：治疗初期或血糖未达标时，每日监测4-7次，涵盖空腹、三餐后2小时、睡前，必要时加测凌晨2-3点血糖以排查夜间低血糖；血糖达标、病情稳定后，每日监测2-4次，可选择不同时间点轮换。2型糖尿病患者：采用生活方式干预或口服降糖药物治疗且血糖达标者，每周监测2-4次，可涵盖空腹、三餐后2小时等不同时间点；使用基础胰岛素治疗者，每日监测空腹血糖，每周至少监测1次三餐后2小时及睡前血糖；使用预混胰岛素治疗者，每日监测空腹及晚餐前血糖，每周至少监测1次三餐后2小时及睡前血糖；血糖未达标或治疗方案调整期间，适当增加监测频率至每日3-5次。3.注意事项：需使用经过校准的血糖仪及配套试纸，试纸应妥善保存（避免高温、潮湿），采血时需清洁双手，选择指腹侧面采血以减轻疼痛，采血血量充足，避免挤压手指导致组织液稀释血糖样本。（二）糖化血红蛋白（HbA1c）HbA1c是红细胞中血红蛋白与葡萄糖的非酶结合产物，其水平反映过去2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制状况的金标准，也是糖尿病诊断的重要指标之一。1.临床应用：用于糖尿病的诊断（HbA1c≥6.5%可作为诊断依据）、长期血糖控制的评估（每3-6个月检测1次，血糖达标且稳定者可每6个月检测1次）、治疗方案调整后的疗效判断。2.参考范围：非糖尿病人群HbA1c正常范围为4%-6%，糖尿病患者的控制目标需个体化，一般成人患者目标为＜7%，老年患者、低血糖高危人群可适当放宽至＜7.5%-8%，妊娠糖尿病患者目标为＜5.5%（部分情况可放宽至＜6%）。3.影响因素：贫血、血红蛋白病、肾功能不全、妊娠等情况可能影响HbA1c检测结果，需结合临床情况综合判断。（三）糖化白蛋白（GA）GA是血清白蛋白与葡萄糖的非酶结合产物，反映过去2-3周的平均血糖水平，可补充HbA1c的不足，更适用于短期血糖变化的监测。1.临床应用：用于评估短期内血糖控制的变化（如治疗方案调整后1-2周即可反映疗效）、鉴别应激性高血糖与糖尿病（应激状态下GA升高幅度低于HbA1c）、在贫血或血红蛋白异常患者中替代HbA1c评估血糖控制。2.参考范围：非糖尿病人群GA正常范围为11%-17%，糖尿病患者控制目标一般为＜17%，个体化调整。（四）持续葡萄糖监测（CGM）CGM通过皮下植入的葡萄糖传感器实时监测组织间液葡萄糖水平，可连续记录血糖数据，提供全天血糖波动信息，包括高血糖、低血糖的发生时间、持续时长及波动幅度。根据功能特点分为回顾性CGM、实时CGM（rt-CGM）和扫描式葡萄糖监测（FGM）。1.临床应用适应证：1型糖尿病患者；2型糖尿病患者中，血糖波动大、反复发生低血糖（尤其是无症状性低血糖）、使用胰岛素治疗且血糖未达标者；妊娠糖尿病患者血糖控制不佳或需要调整治疗方案时；糖尿病患者在围手术期、重症监护病房等特殊场景下的血糖监测；需要了解饮食、运动等生活方式对血糖影响的患者。2.监测频率与解读：回顾性CGM一般佩戴72小时，需结合SMBG数据校准；rt-CGM可实时显示血糖数值及趋势，设置高低血糖报警；FGM通过扫描传感器获取血糖数据，佩戴时间可达14天。CGM报告中的关键指标包括时间在目标范围（TIR，一般指3.9-10.0mmol/L）、时间高于目标范围（TAR）、时间低于目标范围（TBR），TIR越高说明血糖控制越平稳，TAR和TBR升高提示血糖控制不佳，需调整治疗方案。三、不同糖尿病人群的血糖监测策略（一）妊娠糖尿病（GDM）与糖尿病合并妊娠1.GDM患者：确诊后首先通过生活方式干预控制血糖，每日监测空腹、三餐后1小时或2小时血糖，每周至少监测1次睡前血糖；若生活方式干预3-5天血糖未达标，启动胰岛素治疗，治疗期间每日监测空腹、三餐后及睡前血糖，必要时加测夜间血糖；血糖达标后，每周监测2-3天的空腹及餐后血糖。2.糖尿病合并妊娠患者：孕前需将HbA1c控制在＜6.5%（妊娠后目标＜6%），妊娠期间每日监测血糖4-7次，涵盖空腹、三餐后、睡前及夜间，每2-3个月检测1次HbA1c，必要时行CGM监测血糖波动。（二）老年糖尿病患者老年患者血糖控制目标需个体化，避免严格控制导致低血糖风险增加。对于身体状况良好、预期寿命长的患者，HbA1c目标＜7%，每周监测2-4次血糖，涵盖空腹及餐后；对于合并多种慢性病、预期寿命短、低血糖高危的患者，HbA1c目标可放宽至＜8%，每周监测1-2次空腹血糖，必要时加测餐后血糖。此外，需定期监测血糖以识别无症状性低血糖。（三）围手术期糖尿病患者1.择期手术患者：术前3天监测空腹、三餐后及睡前血糖，HbA1c＜7%者可正常手术，HbA1c＞8%者建议推迟手术以优化血糖控制；手术当日需监测空腹血糖，术中每1-2小时监测1次血糖，术后根据手术类型及血糖情况，每2-4小时监测1次血糖，直至进食恢复、血糖稳定。2.急诊手术患者：紧急监测血糖，若血糖＞16.7mmol/L，需先处理高血糖（如胰岛素输注），同时监测血钾，待血糖控制在10-13.9mmol/L范围内再行手术，术中及术后密切监测血糖。（四）低血糖高危人群包括使用胰岛素或磺脲类药物治疗的患者、老年患者、肝肾功能不全患者等。需加强血糖监测，每周至少监测3-4次不同时间点的血糖，必要时加测凌晨2-3点血糖以排查夜间低血糖；使用rt-CGM或FGM可实时监测血糖并设置低血糖报警，及时发现并处理低血糖事件。四、血糖监测的质量控制（一）毛细血管血糖监测的质量控制1.血糖仪与试纸：医疗机构需选择通过国家药品监督管理局（NMPA）认证且符合ISO15197标准的血糖仪，定期对血糖仪进行校准（每6个月1次，或更换试纸批次、血糖仪出现异常时及时校准）；患者自备血糖仪需定期与实验室静脉血糖检测结果比对（每3-6个月1次）。2.操作规范：采血前清洁双手，避免在涂抹护手霜、接触含糖物质后采血；采血部位需轮换，避免同一部位反复采血导致皮肤损伤；严格按照血糖仪操作说明书进行采血、加样等操作，确保检测过程规范。（二）实验室血糖检测的质量控制HbA1c检测需采用经过标准化的检测方法（如高效液相色谱法），实验室需参加室间质量评价活动，定期进行室内质量控制，确保检测结果的准确性和可靠性；GA检测同样需选择标准化的检测方法，避免检测结果偏差。（三）持续葡萄糖监测的质量控制佩戴CGM传感器前需清洁皮肤，避免皮肤感染；使用rt-CGM或FGM时，需按照说明书要求定期进行SMBG校准（一般每日1-2次）；回顾性CGM数据分析时，需剔除异常数据（如传感器脱落、校准不当导致的数据误差），确保结果解读准确。五、血糖监测结果的解读与临床应用1.单一血糖值解读：空腹血糖反映基础胰岛素分泌功能及肝脏葡萄糖输出情况，空腹高血糖可能提示基础胰岛素不足或夜间低血糖后的反跳性高血糖；餐后2小时血糖反映餐后胰岛素分泌功能及饮食对血糖的影响，餐后高血糖可能与饮食控制不佳、餐后胰岛素分泌不足有关；低血糖（血糖＜3.9mmol/L）需立即处理，补充碳水化合物，严重低血糖需静脉输注葡萄糖。2.长期血糖指标解读：HbA1c未达标提示过去2-3个月平均血糖控制不佳，需调整治疗方案；GA升高提示过去2-3周血糖控制恶化，可用于评估短期治疗疗效。3.CGM数据解读：重点关注TIR、TAR、TBR及血糖波动幅度，TIR＜70%提示血糖控制不平稳，需调整治疗方案以减少血糖波动；反复出现TBR提示低血糖风险高，需减少降糖药物剂量或调整治疗方案；持续TAR提