(2024版)中国2型糖尿病防治指南核心要点

(2024版)中国2型糖尿病防治指南一、前言本指南基于国内外最新循证医学证据，结合中国2型糖尿病（T2DM）的流行病学特征、诊疗现状及卫生资源特点，对2020版指南进行更新与完善，旨在为各级医疗卫生机构的临床医师、护理人员、营养师等提供规范化的T2DM防治依据，提升T2DM综合管理水平，降低糖尿病及其并发症的疾病负担，改善患者健康结局。二、流行病学我国成人T2DM患病率呈持续上升趋势，最新流调数据显示，18岁及以上成人T2DM患病率已达11.9%，其中未诊断率约30%，发病呈现年轻化特征，18-39岁人群患病率超过5%。T2DM的主要危险因素包括遗传易感性、超重与肥胖（全国成人超重率34.3%、肥胖率16.4%）、久坐不动的生活方式、高糖高脂饮食、高血压、血脂异常等。糖尿病相关并发症负担沉重，约70%的T2DM患者合并至少一种慢性并发症，其中心血管疾病是主要死亡原因。三、诊断与分型诊断标准：具有糖尿病典型症状（多饮、多尿、多食、不明原因体重下降），且满足以下任意一项即可确诊：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。无典型症状者，需在非同日重复检测确认上述指标中的一项达标。分型：T2DM占所有糖尿病类型的90%以上，其核心发病机制为胰岛素抵抗伴随进行性胰岛β细胞功能减退，与遗传因素和环境因素共同作用密切相关，区别于1型糖尿病的自身免疫介导的胰岛β细胞破坏及其他特殊类型糖尿病。四、治疗策略4.1生活方式干预（基础治疗）医学营养治疗：个体化制定膳食方案，每日总能量摄入根据年龄、体重、活动量计算，碳水化合物占总能量的50%-60%，优先选择全谷物、杂豆类等低升糖指数食物；蛋白质占15%-20%，其中优质蛋白质（鱼、禽、蛋、奶、大豆类）占50%以上；脂肪占20%-30%，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，增加不饱和脂肪酸比例。每日膳食纤维摄入≥25g，食盐摄入量<5g，避免添加糖摄入。运动治疗：每周累计进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，心率达到最大心率的50%-70%），每次运动30分钟以上，每周至少2次抗阻运动（如哑铃、弹力带训练），锻炼主要肌群。避免空腹运动以降低低血糖风险，合并严重并发症者需在医师指导下选择运动方式。体重管理：超重或肥胖患者（BMI≥24kg/m²）需通过生活方式干预减重，目标为3-6个月内减轻初始体重的5%-10%，长期将BMI维持在18.5-23.9kg/m²，腰围控制在男性<90cm、女性<85cm，以改善胰岛素抵抗。4.2药物治疗一线药物：二甲双胍为T2DM患者的首选一线药物，除非存在禁忌证（如严重肾功能不全、酮症酸中毒、严重感染等）或不耐受（如胃肠道反应无法耐受）。二甲双胍可改善胰岛素抵抗、降低肝糖输出，单独使用不增加低血糖风险，还可降低心血管疾病风险。二线及以上药物选择：根据患者合并症、低血糖风险、体重等因素个体化选择。合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危风险、心力衰竭、慢性肾脏病（CKD）的患者，无论HbA1c是否达标，均应在二甲双胍基础上联用胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），以降低心血管及肾脏不良事件风险。其他药物包括磺脲类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）等，可根据患者情况联合使用，注意避免低血糖及药物不良反应。4.3胰岛素治疗新诊断T2DM患者伴明显高血糖症状（如酮症、空腹血糖≥11.1mmol/L）、口服药物治疗失效、合并急性并发症（如感染、酮症酸中毒）、手术或妊娠等应激状态时，需启动胰岛素治疗。基础胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）可补充基础胰岛素分泌不足，餐时胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）用于控制餐后血糖，预混胰岛素可同时覆盖基础和餐时需求，根据患者血糖谱选择合适的治疗方案。五、并发症管理5.1微血管并发症糖尿病肾病：每年至少筛查1次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。UACR≥30mg/g或eGFR<60ml/min/1.73m²提示肾损伤，需在控制血糖的基础上，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）控制血压（目标<130/80mmHg），延缓肾病进展。终末期肾病患者需进行肾脏替代治疗（透析或肾移植）。糖尿病视网膜病变：确诊T2DM后应立即进行眼底检查，无病变者每1-2年复查1次，轻度非增殖期病变每6-12个月复查，重度病变每3个月复查。严格控制血糖、血压、血脂，增殖期视网膜病变需行激光光凝治疗或抗血管内皮生长因子（VEGF）药物注射，以降低失明风险。糖尿病神经病变：每年筛查1次周围神经病变，采用10g尼龙丝检查足部感觉、音叉检查振动觉。控制血糖为基础治疗，可使用甲钴胺、α-硫辛酸等营养神经药物，针对神经病理性疼痛可选择普瑞巴林、度洛西汀等药物缓解症状。5.2大血管并发症心血管疾病：所有T2DM患者需评估ASCVD风险，高危及以上患者需使用阿司匹林（75-100mg/日）抗血小板治疗，他汀类药物调脂（LDL-C目标<1.8mmol/L），血压控制<130/80mmHg。合并心力衰竭或心梗的患者，优先使用GLP-1RA或SGLT2i以改善预后。脑血管疾病：筛查脑卒中风险，控制高血压、高血脂、高血糖，戒烟限酒，脑卒中患者需进行早期康复治疗，预防复发。下肢动脉病变与糖尿病足：每年筛查踝肱指数（ABI），ABI<0.9提示下肢动脉病变。每日进行足部护理，检查足部皮肤完整性、温度、感觉，避免赤足行走、烫伤，合并足部溃疡者需多学科协作治疗（清创、抗感染、血管重建等），降低截肢风险。六、特殊人群管理老年糖尿病患者：个体化制定血糖控制目标，高龄、合并多种并发症或认知功能障碍患者可适当放宽HbA1c目标至<7.5%-8.0%，优先选择低血糖风险低的药物（如GLP-1RA、DPP-4i），避免使用易导致低血糖的磺脲类药物，关注多重用药的相互作用及药物不良反应。儿童青少年T2DM患者：生活方式干预为基础治疗，二甲双胍为一线药物，血糖控制不佳时可加用胰岛素，定期监测生长发育情况，加强健康教育与心理支持。妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠：妊娠期间首选胰岛素控制血糖，HbA1c目标<5.5%，避免使用口服降糖药物。产后6-12周进行OGTT筛查，评估糖尿病转归情况，定期随访。七、健康教育与自我管理为患者及家属提供系统的糖尿病健康教育，内容包括糖尿病基础知识、饮食运动指导、药物使用方法、血糖监测技巧、并发症识别与预防等。患者需规律进行自我血糖监测，血糖控制稳定者每周监测2-4