(2024版)中国糖尿病防治指南核心要点

(2024版)中国糖尿病防治指南1.前言本指南基于国内外最新循证医学研究证据，结合中国糖尿病防治的临床实践与国情修订而成，旨在为各级医疗卫生机构的临床医师、护理人员、公共卫生人员及糖尿病患者提供科学、规范的糖尿病防治指导，以提高中国糖尿病的防治水平，降低糖尿病及其并发症的负担。指南强调全生命周期的健康管理，注重个体化诊疗策略，推动多学科协作模式在糖尿病防治中的应用。2.糖尿病流行病学近年来，中国糖尿病患病率呈持续上升趋势。根据最新全国流行病学调查数据，中国18岁及以上人群糖尿病患病率约为12.8%，糖尿病前期患病率约为35.2%，患者总数已超过1.4亿。糖尿病发病呈现年轻化趋势，40岁以下人群患病率逐年升高。2.1主要危险因素人口老龄化：中国60岁及以上老年人口占比持续增加，老年人糖尿病患病率显著高于其他年龄段；肥胖与超重：居民膳食结构改变、体力活动减少导致超重和肥胖率上升，肥胖是2型糖尿病的重要独立危险因素；不健康生活方式：高糖、高脂、高盐饮食，长期久坐、吸烟、过量饮酒等不良习惯增加糖尿病发病风险；遗传因素：糖尿病具有明显的家族聚集性，2型糖尿病患者一级亲属患病风险显著升高；其他因素：高血压、血脂异常、妊娠期糖尿病病史、多囊卵巢综合征等均为糖尿病的危险因素。3.糖尿病的诊断与分型3.1诊断标准符合以下任意一项即可诊断为糖尿病：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；空腹静脉血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定义为至少8小时内无热量摄入）；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（采用NGSP认证的检测方法）。无典型糖尿病症状者，需改日重复检测以确认诊断。糖尿病前期诊断标准为：空腹血糖受损（IFG：6.1mmol/L≤FPG<7.0mmol/L）或糖耐量减低（IGT：7.8mmol/L≤OGTT2h血糖<11.1mmol/L）或HbA1c介于5.7%~6.4%之间。3.2糖尿病分型1型糖尿病（T1DM）：由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，多发生于儿童青少年，也可发生于成年，起病急，症状明显，易发生酮症酸中毒；2型糖尿病（T2DM）：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，或胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗，占糖尿病患者总数的90%以上，多发生于成年人，起病隐匿，早期可无明显症状；特殊类型糖尿病：包括胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致糖尿病等；妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，不包括妊娠前已诊断的糖尿病患者。4.糖尿病防治策略4.1三级预防策略一级预防：针对一般人群，通过健康生活方式干预（合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等），降低糖尿病的发病率；二级预防：针对糖尿病前期人群，通过生活方式干预或必要的药物干预，延缓或阻止其进展为糖尿病；三级预防：针对糖尿病患者，通过规范的血糖、血压、血脂管理，减少糖尿病急慢性并发症的发生与发展，提高患者生活质量，降低致残率和死亡率。4.2全生命周期管理覆盖从儿童青少年到老年的所有年龄段，针对不同阶段人群的生理特点制定个体化防治方案，包括儿童青少年糖尿病的早诊早治、育龄期女性的妊娠糖尿病管理、老年糖尿病的安全降糖等，实现糖尿病的连续、动态管理。5.血糖控制目标血糖控制目标需个体化制定，综合考虑患者年龄、病程、并发症情况、低血糖风险等因素。人群类别空腹血糖（mmol/L）非空腹血糖（mmol/L）HbA1c（%）一般成年糖尿病患者4.4~7.0<10.0<7.0老年糖尿病患者（健康状况良好）4.4~7.0<10.0<7.5老年糖尿病患者（健康状况中等）5.0~8.3<11.1<8.0老年糖尿病患者（健康状况差）5.6~10.0<13.9<8.5妊娠糖尿病患者≤5.3餐后1h≤7.8；餐后2h≤6.7<5.5儿童青少年糖尿病患者（T1DM）4.4~7.05.0~10.0<7.5（避免<6.5）注：健康状况评估基于患者的活动能力、认知功能、合并疾病情况等综合判断。6.糖尿病教育与自我管理6.1糖尿病教育内容糖尿病的基础知识：疾病分型、发病机制、临床表现及并发症危害；饮食与运动指导：医学营养治疗原则、运动处方制定；药物治疗知识：各类降糖药的作用机制、使用方法、不良反应及注意事项；自我监测技能：自我血糖监测（SMBG）的方法、频率、结果解读，HbA1c的检测意义；并发症的识别与应对：急性并发症（如低血糖、酮症酸中毒）的症状及紧急处理方法；心理调适：糖尿病患者的心理疏导方法，保持积极心态。6.2自我血糖监测自我血糖监测频率需根据患者治疗方案和血糖控制情况确定：使用基础胰岛素者：每周监测3~4次空腹血糖；使用预混胰岛素者：每周监测2~4次空腹血糖和2~4次晚餐前血糖，或根据血糖波动情况调整监测时间；使用口服降糖药或生活方式干预者：血糖控制达标时每周监测2~4次血糖，未达标时增加监测频率；出现低血糖症状、应激状态（如感染、手术）时，应及时监测血糖。7.医学营养治疗7.1总能量计算根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动水平计算每日总能量。理想体重（kg）=身高（cm）-105，根据理想体重和体力活动强度确定每日能量摄入：体力活动强度每日能量摄入（kcal/kg理想体重）卧床休息20~25轻度体力活动30中度体力活动35重度体力活动407.2宏量营养素分配碳水化合物：占总能量的50%~60%，优先选择低GI食物（如全谷物、杂豆类、蔬菜），添加糖摄入不超过总能量的10%；蛋白质：占总能量的15%~20%，其中优质蛋白质（如鱼、禽、蛋、奶、大豆制品）占总蛋白质的50%以上；肾功能不全者需根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量；脂肪：占总能量的20%~30%，饱和脂肪酸摄入不超过总能量的7%，反式脂肪酸摄入尽量减少，优先选择不饱和脂肪酸（如橄榄油、鱼油）。7.3餐次分配每日三餐定时定量，能量分配可为1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5；使用胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者，可在两餐间或睡前适当加餐，加餐能量从正餐中扣除。8.运动治疗8.1运动类型与频率有氧运动：如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少150分钟中等强度有氧运动（每次30分钟，每周5次）；抗阻运动：如举重、俯卧撑、深蹲等，每周2~3次，每次20~30分钟，两次抗阻运动间隔至少48小时；柔韧性训练：如瑜伽、拉伸运动，可每周进行2~3次，改善关节活动度。8.2运动强度判断中等强度运动的判断标准为：运动时心率达到（220-年龄）×50%~70%，或运动时感觉有点累、呼吸加快但仍可正常交谈。8.3禁忌证与注意事项禁忌证：急性感染、酮症酸中毒、严重心脑血管疾病（如不稳定型心绞痛、严重心律失常）、严重视网膜病变、严重下肢血管病变等；注意事项：运动前需进行必要的健康评估，运动时携带糖果或饼干预防低血糖，运动后及时补充水分，定期监测血糖变化。9.药物治疗9.1口服降糖药双胍类：代表药物为二甲双胍，是2型糖尿病患者的首选一线药物，通过抑制肝糖原输出、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用降低血糖，常见不良反应为胃肠道不适；磺脲类：代表药物有格列美脲、格列齐特等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，主要不良反应为低血糖；格列奈类：代表药物有瑞格列奈、那格列奈，作用机制与磺脲类类似，起效快、作用时间短，适合餐后血糖升高为主的患者，低血糖风险较磺脲类低；α-糖苷酶抑制剂：代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖，通过抑制碳水化合物在肠道的吸收降低餐后血糖，适合以碳水化合物为主要食物的患者，不良反应为胃肠道胀气；DPP-4抑制剂：代表药物有西格列汀、沙格列汀，通过抑制DPP-4酶活性，增加内源性GLP-1水平，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放，不良反应少，不增加低血糖风险；SGLT2抑制剂：代表药物有达格列净、恩格列净，通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄降低血糖，同时具有心血管和肾脏保护作用，不良反应包括生殖道感染、低血压；GLP-1受体激动剂（口服剂型）：代表药物有司美格鲁肽口服剂型，通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放、延缓胃排空、增加饱腹感，兼具降糖、减重作用，胃肠道不良反应常见。9.2注射制剂胰岛素：根据作用时间分为短效胰岛素、速效胰岛素类似物、中效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素及预混胰岛素类似物，适用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药失效或存在禁忌证、妊娠糖尿病、急性并发症等情况；GLP-1受体激动剂（注射剂型）：代表药物有利拉鲁肽、司美格鲁肽注射剂，除降糖外可减轻体重，降低心血管事件风险，适合合并心血管疾病或肥胖的2型糖尿病患者。9.3药物选择原则根据患者的糖尿病分型、血糖特点、并发症情况、合并疾病、经济状况等选择合适的药物，优先选择具有心血管和肾脏保护证据的药物（如SGLT2抑制剂、GLP-1RA）用于合并心血管疾