CHS-DRG1.1版与2.0版核心疾病诊断相关分组对照表（完整版）

CHS-DRG1.1版与2.0版核心疾病诊断相关分组对照表（完整版）依据国家医保局2024年DRG2.0版分组改革官方文件，结合全国通用分组标准，系统梳理CHS-DRG1.1版（现行主流）与CHS-DRG2.0版（新版升级）核心分组差异、参数对比、规则变化、学科调整，形成标准化对照手册，适用于医院病案编码、医保结算、临床诊疗、运营质控全员培训使用。一、整体框架参数总对照表对比项目CHS-DRG1.1版CHS-DRG2.0版升级核心说明发布时间微调优化版（基于1.0版迭代，全国通用现行版）2024年7月国家医保局正式发布，全国统一落地2.0为最新国标统一分组体系，替代1.1版主要诊断大类MDC数量26个26个大类框架保持不变，内部细分全面优化核心分组ADRG数量376个409个新增33个核心病组，填补疑难、复合手术空白最终细分组DRG数量618个634个细分组更精细，适配个体化临床病例分组效能RIV值68.5%71.0%组间差异更大、组内同质化更高，分组更精准分组逻辑核心主要诊断+主要手术+基础并发症分层诊断精细化+操作精准匹配+MCC/CC精准分层+排除规则杜绝错分、漏分、高耗低组问题重症、复合手术适配性较弱，复合手术易低分、重症易亏损大幅优化，13个重点学科专项升级解决疑难重症、联合手术政策性亏损问题二、核心分组规则新旧对照（关键差异）1.并发症/合并症（MCC/CC）判定规则对照规则模块1.1版2.0版优化内容MCC/CC列表清单相对宽泛，部分轻症、一过性疾病纳入CC精准瘦身，严格区分真正影响资源消耗的合并症排除规则无明确统一排除清单，易出现无效CC拉高分组、错分组新增不作为分组的诊断清单、不作为分组的手术清单分层逻辑分层简单，多重并发症权重加成不足多重MCC/CC精准叠加，重症病例分组等级显著提升2.手术/操作入组规则对照规则模块1.1版2.0版优化内容联合手术、复合手术只能按主手术入组，附加高耗手术无法体现，易亏损优化多手术叠加分组逻辑，复合手术匹配更高权重病组非手术室操作部分高耗介入、治疗操作归入普通内科组，价值低估单独细化57个非手术室操作组，精准匹配资源消耗无效操作过滤部分常规护理操作、检查操作干扰入组判断明确无效操作清单，杜绝无效操作影响DRG分组三、重点学科分组升级对照（13个重点优化学科）DRG2.0版针对1.1版临床反馈集中的短板，重点优化13个核心学科分组规则，新旧差异如下：重症医学：1.1版重症与普通病例分组差异小；2.0版依据呼吸机时长、CRRT、ECMO、多器官衰竭细化重症分层，重症病例权重显著提升。血液免疫科：1.1版血液病同质化不足；2.0版区分淋巴瘤、白血病、再生障碍性贫血等细分病组，精准匹配治疗消耗。肿瘤专科：1.1版放化疗、靶向、免疫治疗分组单一；2.0版细化肿瘤分期、治疗方式、并发症分组，解决肿瘤病例高低消耗混组问题。烧伤科：1.1版仅按烧伤面积粗分；2.0版结合面积、深度、感染、植皮手术多层细分，重度烧伤不再政策性亏损。口腔颌面外科：1.1版复杂颌面手术权重偏低；2.0版细化颌面整形、肿瘤切除、骨折修复专项病组。骨科、普外科、心胸外科、神外、妇产、儿科、急诊、感染科：全面优化复合手术、疑难病例、高龄高危病例分组规则。四、典型常见ADRG新旧分组对照（临床高频）病例类型1.1版入组问题2.0版优化后效果多发复合手术（如普外科联合脏器手术）仅按单一主手术入组，高消耗低权重，普遍超支识别多手术联合操作，匹配高等级ADRG，权重合理提升术后合并严重感染、多器官损伤MCC识别不足，无法分层，与普通术后病例同组多重MCC精准识别，单独细分重症DRG组，区分度显著提升介入、微创高耗治疗归入普通内科组，资源消耗与分组不匹配非手术室操作独立分组，精准匹配耗材、人力成本高龄、多基础病住院病例合并症不被认可，分组层级偏低精准识别有效CC/MCC，剔除无效基础病，分组更公允新生儿、极低体重儿病例分层粗糙，重症新生儿普遍亏损细化胎龄、体重、并发症、呼吸支持时长，分层精准五、病案编码与填报核心差异对照（临床最实用）填报项目1.1版要求2.0版全新要求主要诊断选择以出院主要疾病为准必须优先选择资源消耗最高、住院主要治疗疾病，直接决定ADRG次要诊断填报填报相对宽松严格区分有效MCC/CC与无效诊断，无效诊断不再拉高分组手术操作填报主手术填报即可，附加操作可省略所有收费、治疗性操作必须完整填报，多操作直接影响分组等级无效信息管控无明确剔除标准明确既往史、陈旧性疾病、常规检查操作不参与分组六、版本升级总体总结对照表1.1版痛点：分组偏粗、复合手术识别弱、重症分层不足、无效诊断干扰大、部分高耗病种政策性亏损、组内同质化不足。2.0版核心优势：分组数量更多、学科覆盖更全、重症识别更准、复合手术匹配更合理、无效信息精准过滤、分组效能更高，彻底解决1.1版长期存在的错分、低分、亏本病种问题，实现临床同质化、消耗同质化、付费精准化。七、医院落地工作对照要点病案端：全面更新2.0版MCC/CC排除清单，杜绝无效诊断堆砌，精准填报有效合并症与操作。临床端：规