ICU专科护士证考试考题及答案

ICU专科护士证考试考题及答案一、单项选择题1.某ARDS患者行机械通气，设置潮气量450ml（体重60kg），平台压32cmH₂O，最可能出现的并发症是？A.气压伤B.低氧血症C.二氧化碳潴留D.呼吸机相关性肺炎答案：A解析：ARDS患者推荐小潮气量（6ml/kg理想体重），平台压应控制在≤30cmH₂O。该患者平台压32cmH₂O已超过安全阈值，过高的气道压力易导致肺泡过度膨胀，引发气压伤（如气胸、纵隔气肿）。2.脓毒症休克患者使用去甲肾上腺素时，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）目标值为？A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B解析：脓毒症休克早期目标导向治疗（EGDT）中，ScvO₂≥70%是重要的复苏目标之一，反映组织氧供与氧耗的平衡。若ScvO₂低于目标，需考虑增加心输出量（如补液、使用正性肌力药物）或改善氧输送（如输血纠正贫血）。3.颅内压（ICP）监测提示25mmHg，患者双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，首先应采取的措施是？A.静脉输注甘露醇125mlB.抬高床头30°C.过度通气（PaCO₂维持30-35mmHg）D.急查头颅CT答案：B解析：颅内高压处理遵循阶梯式原则，首先应采取基础措施：抬高床头30°（促进静脉回流）、保持头颈部中立位（避免静脉受压）、维持正常体温及镇痛镇静（减少脑代谢）。甘露醇、过度通气属于二线治疗，需在确认无脑脊液引流障碍（如脑疝）后使用；急查头颅CT为明确病因，但需先稳定生命体征。二、多项选择题1.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理要点，正确的是？A.每小时监测滤器及管路凝血情况（观察动脉壶、滤器颜色）B.置换液温度设置35-36℃（低体温可减少代谢需求）C.治疗中若出现血压下降，应立即减慢血流速度至50ml/minD.枸橼酸抗凝时需监测游离钙（目标0.9-1.2mmol/L）答案：ABD解析：CRRT血流速度通常为100-200ml/min，若患者血压下降，应优先补充容量（如快速输注生理盐水），而非直接降血流速度（可能导致管路凝血）；枸橼酸通过结合钙发挥抗凝作用，需监测游离钙（避免低钙血症）；低体温（35-36℃）可降低患者代谢率，减少氧耗，适用于重症患者。2.急性左心衰竭患者使用无创正压通气（NPPV）的指征包括？A.呼吸频率＞25次/分B.血气分析pH＜7.35，PaCO₂＞45mmHgC.意识清楚，能配合呼吸D.咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音答案：ACD解析：NPPV用于急性左心衰的核心是改善氧合、减轻呼吸肌做功。意识清楚、能配合是前提（昏迷患者需气管插管）；呼吸频率＞25次/分提示呼吸窘迫；咳粉红色泡沫痰为急性肺水肿典型表现。若pH＜7.35且PaCO₂升高（合并呼吸性酸中毒），提示呼吸肌疲劳加重，需警惕NPPV失败，可能需转为有创通气。三、案例分析题患者男性，58岁，因“突发胸痛4小时”入院，诊断为广泛前壁心肌梗死，急诊PCI术后收入ICU。入室时：BP85/50mmHg，HR110次/分，CVP4cmH₂O，尿量10ml/h，乳酸3.5mmol/L（正常0.5-1.6）。查体：四肢湿冷，意识模糊。问题1：该患者目前最可能的休克类型是什么？依据是什么？答案：低血容量性休克合并心源性休克。依据：①广泛前壁心梗可导致左心室收缩功能严重受损（心源性休克）；②CVP降低（正常5-12cmH₂O）、尿量减少、四肢湿冷提示低血容量（可能与出汗、呕吐、补液不足有关）；③乳酸升高反映组织灌注不足。问题2：简述此时的关键护理措施（至少5项）。答案：①快速补液试验（30分钟内输注晶体液250-500ml），监测CVP变化（目标8-12cmH₂O）；②使用血管活性药物（如多巴胺或去甲肾上腺素）维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③持续监测生命体征（HR、BP、CVP、尿量、乳酸）及心电图（警惕再梗死或心律失常）；④观察PCI穿刺部位有无出血（避免加重低血容量）；⑤维持氧供（鼻导管或面罩吸氧，目标SpO₂≥95%）；⑥镇痛镇静（减少心肌耗氧）；⑦准备IABP（主动脉内球囊反搏）或ECMO（若药物难以维持循环）。问题3：若患者经治疗后CVP升至15cmH₂O，BP仍80/50mmHg，HR120次/分，应警惕哪种并发症？如何处理？答案：应警惕右心衰竭（CVP升高但血压未改善，提示容量过负荷或右心泵血功能障碍）。处理：①限制补液量，避免进一步增加右心负担；②使用利尿剂（如