医院行政及财务管理制度

医院行政及财务管理制度

目录

第一章行政及财务管理制度...................................................1

一、院长查房制度.........................................................1

二、院领导深入科室现场办公制度..........................................1

三、院领导值周工作制度...................................................2

四、院领导定期直接听取患者意见制度......................................2

五、院总值班工作制度.....................................................3

六、院务公开制度.........................................................3

七、医疗质量管理委员会工作制度..........................................4

八、医院感染管理委员会工作制度..........................................5

九、医院输血管理委员会工作制度..........................................5

十、药事管理委员会工作制度..............................................6

十一、医疗设备管理委员会工作制度........................................6

十二、医疗伦理管理委员会工作制度........................................7

十三、请示报告制度.......................................................8

十四、会议制度........................................................8

十五、公文处置制度.......................................................9

十六、档案管理制度.......................................................9

十七、档案保密制度......................................................10

十八、印章管理使用制度..................................................10

十九、公务接待制度......................................................11

二十、请休假制度........................................................12

一十一、考勤制度.....................................................13

二十二、医容仪表管理制度................................................14

二十三、医院员工违纪违规行为公示制度...................................14

二十四、关于职工违反规章制度下岗待岗学习强化教育制度..................15

二十五、赔偿及报损、报废处置制度.......................................17

二十六、经费支出审批和责任追究制度.....................................17

二十七、统一财务收支，严禁私收现金设小金库的管理制度..................17

二十八、全成本核算、工资全浮动分配制度.................................18

二十九、医疗收费价格管理制度...........................................18

三十、执行物价政策的检查监督制度.......................................19

三十一、财政专项资金管理制度...........................................20

三十二、财务预算管理制度...............................................20

三十三、重大经济事项院长负责制及责任追究制度..........................21

三十四、可收费耗材管理制度.............................................21

三十五、财务与相关部门的对账盘库制度..................................22

三十六、病员预交款管理制度.............................................22

三十七、关于对关疗“走穴”的管理制度..................................22

三十八、职工基本医疗保险管理制度.......................................23

三十九、医疗信息发布制度24

第一章行政及财务管理制度

一、院长查房制度

1、院长、副院长要经常深入科室，定期带领相关职能科室负责人深入科室

现场办公，调查研究，检查指导工作，发现问题及时解决。

2、院长行政查房由分管行政的副院长或院长主持，带领政工科、院党政办

公室、目标管理办公室、总务、等职能科室的负责人参加，主要检查和督导依法

管理、依法执业、政治思想、医德医风、服务流程、医疗安全、财务收费、爱国

卫生等工作的贯彻执行和持续改进。

3、院长业务查房，由分管业务的副院长或院长主持，带领医务科、护理部、

感控办、防保科等职能科室负责人参加，主要检查医疗业务规章制度，技术操作

规程的贯彻执行情况，督导业务科室对医疗、护理、院内感染控制环节质量的持

续改进工作。

4、院长查房要认真听取职工和病人的意见，对好人好事要及时表扬，对存

在的问题要及时纠正。

5、院长查房时，被查科室全体人员应予参加，科主任、护士长、科室负责

人应主动向院领导汇报工作。

6、院长查房由院办公室安排，随院长查房的职能科室和受查科室对院长查

房的内容要作好记录，并认真落实院长查房中指出的有关问题，积极整改完善。

二、院领导深入科室现场办公制度

1、院长或副院长定期带领有关职能科室管理干部有针对性地深入科室现场

办公，直接接触一线基层职工和病员，听取群众意见，掌握实际情况，处理有关

事项。

2、医院领导现场办公重点抓医疗服务质量、医院安全及后勤保障工作的不

断改进和持续提高，听取病员和医务人员的意见，对发现的问题和能现场处理的

工作事项，要现场拍板处理解决，不能现场解决的要定出计划落实责任，限期整

改，并随时检查追踪落实。

3、医院分管业务的副院长或院长要深入现场了解医院重大业务活动情况：

如新开展的重要业务项目、疑难病例会诊、危重病员抢救、不明原因的群发疾病、

大批外伤、群体中毒、涉外医疗等，要亲临现场指挥和协调。

4、院领导深入科室现场办公，要出门一把抓，分工不分家，现场办公中处

理和解决不属于自己分管范围的事项，事后应向主管该项工作的其他领导通报情

况，副院长深入科室现场办公处理的重要事项应及时向院长汇报。

三、院领导值周工作制度

1、院领导轮流担任二线值周，由院办公室安排。

2、担任二线值周的院领导，在值班期间一般不得离院，有特殊情况临时离

院要向总值班人员说明去向及联系办法。如遇较长时间不能回院的情况，要及时

通知院办公室，另请领导代（值）班。

3、二线值班领导每天早、中、晚应巡视全院一次，监督检查工作人员执行

劳动纪律，处理业务、行政工作中的临时事务。

4、每天作好院领导查房、巡视记录，值周结束，要写出周班小结，并向院

办公室交接《院领导查房巡视记录簿》。

四、院领导定期直接听取患者意见制度

1、院值周领导每周星期六上午定期在投诉科接待患者，听取患者对医院工

作的意见，处理群众来信来访有关事项。

2、投诉科及有接待病员投诉的职能部门，对需要领导与病人当面交流的相

关事项进行筛选并事先报告领导。

3、医院对院领导定期直接听取患者意见接待时间向病员和社会公示，使院

领导可广泛的直接听取病员和群众意见。

4、院领导定期直接听取群众意见时，相关科室应积极参加接待患者工作，

并做好相应准备；对患者提出的意见和院领导对患者的沟通内容要作好记录。

5、院领导应认真倾听来访和投诉意见、建议、要求，认真谨慎地处理有关

事宜，能答复的应当面答复，能办理的事项应及时交有关部门办理。相关科室对

院领导承诺的需要改进和落实的事项须认真贯彻落实。

6、对患方反映的情况、建议、意见等及时妥善处理，不推诿、敷衍、拖延。

有关问题需调查的，及时安排人员进行调查、核实；研究后，将情况及时通报患

方，做到件件有着落，事事有交待。

7、对患者提出的意见和建议，不属于我院范围的，建议患方向有关部门和

单位反映，或由院方转告有关部门和单位解决。

2

8、属重大问题本院无法处理的，按有关规定及时上报有关部门处理，不得

延误。

五、院总值班工作制度

1、职能科室科长（主任）等有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行

政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，承接未办事项。

2、在值班期内不得擅自离开岗位。

3、超出值班人员职权的重要事项，及时报告值班院长处理。

4、做好值班记录，认真交接班。

六、院务公开制度

1、院务公开的主要内容：

1.K各类上岗人员的姓名、科室、职务、职称情况（标记在上岗佩戴的胸

卡上）；

1.2.入院须知及其他医疗服务管理制度等；

1.3、公开医院主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准，公开常用

药品价格和医保、农合自费药品品种；

1.4、公开医院的挂号标准、专科专家及主要医务人员的姓名、技术职务和

医疗特长等病人应知的情况，方便病人选择医生；

1.5,提供住院费用一日清单，出院时免费提供住院各项费用明细清单；

1.6、医疗服务10项承诺；

1.7.医院应向患者提供的各种知情告知事项；

1.8.医疗事故和医患纠纷处理的程序规定，公安部、省公安厅关于维护医

疗机构正常秩序的通告；

1.9s医务人员医德规范及实施办法，纠风工作的“八不准”、“五严禁”

规定及其他违规违纪处罚规定。

1.10、其他应向社会公开的事项。

2、院务公开的方式可采用下列载体：

2.1、建立《公示栏》或《公示墙》公示院务公开的内容；

2.2、在电视等媒体上公布监督电话；

2.3、在医院电子显示屏，宣传栏公开所有院务公开的内容；

2.4、在党政网和互联网上发布；

3

2.5、每月定期向病员群众发放调查问卷；

2.6、建立院外监督员制度，聘请行风监督员，定期召开行风监督员会议通

报群众关心的热点并征求和收集行风监督员对医院工作的意见；

2.7、每年走访社区，主要单位不少于2次；

2.8、定期召开工休座谈会。

2.9、每年召开2次员工代表座谈会，征询院务公开意见和建议；

2.10、成立以院长为组长的院务公开领导小组，并设办公室于政工科，专人

负责院务公开工作；

2.11、成立院务公开监督小组，由工会主席任组长，成员由工会委员组成;

2.12、医院每年组织2次以上医德医风专项教育活动，一次医德医风考评活

动，完善医德医风个人档案，并将考评结果作为职务评聘、晋升的主要依据；

2.13、搞好来信来访和院领导接待日工作，对群众举报逐一查处，对建议、

意见逐一回复；

2.14、定期检查、汇报院务公开工作。

3、院务公开的考核

3.1、全面按照医院考核方案兑现考核结果；

3.2、对发现的问题及时整改，决不回避，该解释的解释，该道歉的道歉；

3.3、对个人问题按考核方案办，业绩考核与职务评聘晋升挂钩。

七、医疗质量管理委员会工作制度

1、医疗质量管理委员会主任由院长担任，院长对医疗质量管理工作全面负

责。

2、医疗质量管理委员会主任、副主任和各专业小组成员应随时了解掌握分

管或负责的医疗质量管理动态情况，定期组织业务查房，经常下科室检查医疗质

量管理各项规章制度、技术操作规程的贯彻执行情况，发现问题及时督导整改,

并作好医疗质量管理工作有关记录。重大事项应提交医疗质量管理委员会或向主

任报告。

3、医疗质量管理委员会定期或不定期召开委员会会议讨论研究医疗质量管

理工作，三分之二委员到会议事生效，委员会会议应对会议研究的有关事项作出

决议或决定。必要时医疗质量管理委员会可于医院感染管理委员会、输血管理委

员会、药事管理委员会、伦理管理委员会、设备管理委员会召开联席会议研究处

理有关重要事项。

4

4、医疗质量管理委员会主任要定期听取副主任、专业小组和委员对医疗质

量管理的工作汇报，对医疗质量管理工作进行督查督办。

5、医疗质量管理委员会所有工作应有详细的记录资料并完好保存，根据医

院等级评审的要求规范和完善医疗质量管理的软件资料。

6、医务科为医疗质量管理委员会常设办公室,医务科科长兼任办公室主任，

并配置相应的兼职工作人员负责日常事务工作。

八、医院感染管理委员会工作制度

1、医院感染管理委员会由分管医院感染控制的副院长担任主任委员，主持

医院感染管理委员会工作并对院长负责。

2、医院感染管理委员会主任、副主任及委员应经常下科室检查医院内感染

控制有关规章制度执行情况，对自己负责工作的调研、检查、考核、评价和相关

会议内容用专业记录簿作好详细记录，发现问题应及时督促有关科室和人员认真

整改。重大问题应提交医院感染控制委员会或向院K报告。

3、医院感染管理委员会定期或不定期召开全体会议，部署医院感染控制工

作，评价医院感染控制效果，研究和处理医院感染控制有关问题，对重要问题的

决议须三分之二以上委员到会，充分征求与会委员意见后作出决议或决定。

4、医院感染管理委员会应定期向院长汇报医院感染管理工作情况。发生医

院感染重大事件时，采取果断措施控制事件扩展，并按规定上报。

5、医院感染管理委员会所有工作应有详细的记录资料并完好保存，根据医

院等级评审的要求规范和完善医疗质量管理的软件资料。

6、护理部为医院感染管理委员会常设办公室,干控办主任兼任办公室主任，

配置相应工作人员负责医院感染管理委员会日常事务工作。

九、医院输血管理委员会工作制度

1、医院输血管理委员会主任由一名分管医疗业务的副院长担任主任委员，

主持输血管理委员会的工作并对院长负责。

2、医院输血管理委员会主任、副主任及委员应经常下科室检查临床输血中

有关规章制度执行情况，对自己负责工作的调研、检查、考核、评价和相关会议

内容用专业记录簿作好详细记录，发现问题应及时督促有关科室和人员认真整改。

重大问题应提交医院输血管理委员会或向院长报告。

3、医院输血管理委员会定期或不定期召开全体会议，研究部署医院临床输

血工作有关事项，评价临床输血质量，研究和处理临床输血有关问题，对重要问

5

题的决议须三分之二以上委员到会，充分征求与会委员意见后作出决议或决定。

4、医院输血管理委员会应定期向院长汇报医院输血管理工作情况。

5、医院输血管理委员会所有工作应有详细的记录资料并完好保存，根据医

院等级评审的要求规范和完善医疗质量管理的软件资料。

6、输血科为医院输血管理委员会常设办公室,输血科主任兼任办公室主任，

配置相应工作人员负责医院输血管理委员会日常事务工作。

十、药事管理委员会工作制度

1、医院药事管理委员会主任由一名分管医疗业务的副院长担任主任委员，

主持药事管理委员会的工作并对院长负责。

2、医药事管理委员会主任、副主任及委员应经常下科室检查临床药事工作

有关规章制度执行情况，对自己负责工作的调研、检查、考核、评价和相关会议

内容用专业记录簿作好详细记录，发现问题应及时督促有关科室和人员认真整改。

重大问题应提交医院药事管理委员会或向院长报告。

3、医院药事管理委员会定期或不定期召开全体会议，审定本院基本用药目

录和处方手册及药品招标采购计划，制定本院药事管理规章制度，对重要问题的

决议须三分之二以上委员到会或与医疗质量管理委员会举行联席会议，充分征求

与会委员意见后作出决议或决定。必要时可与医院其他有关管理委员会举行联席

会议研究处理有关重要事项。

4、医院药事管理委员会应定期向院长汇报医院药事管理工作情况。

5、医院药事管理委员会所有工作应有详细的记录资料并完好保存，根据医

院等级评审的要求规范和完善医疗质量管理的软件资料。

6、药剂科为医院药事管理委员会常设办公室,药剂科主任兼任办公室主任，

配置相应工作人员负责医院药事管理委员会日常事务工作。

十一、医疗设备管理委员会工作制度

1、医疗设备管理委员会由一名业务副院长担任主任委员，主持医疗设备管

理委员会工作并对院长负责。

2、医疗设备管理委员会主任、副主任及委员应经常下科室检查调研各科室

医疗设备使用管理和效益情况，并建立设备管理专用记录簿，对设备管理工作的

调研、检查、考核、评价和相关会议内容用专业记录簿作好详细记录，发现问题

应及时督促有关科室和人员认真整改。重大问题应提交医院设备管理委员会或向

6

院长报告。

3、医疗设备管理委员会定期或不定期召开全体会议，对医疗设备引进的咨

询、审议、决策及工程项目协调等管理工作，包括设备的规划、计划、论证、技

术问题进行评价或咨询，建立和完善医疗设备管理体系及规章制度，研究处理医

疗设备管理有关重要事项，必要时可与医疗质量管理委员会等其他相关管理委员

会举行联席会议，三分之二委员到会议事生效。

4、医疗设备管理委员会应定期向院长汇报医院医疗设备管理工作设备效益

评估分析情况。

5、医院设备管理委员会所有工作应有详细的记录资料并完好保存，根据医

院等级评审的要求规范和完善医疗质量管理的软件资料。

6、设备科为医院设备管理委员会常设办公室,设备科科长兼任办公室主任，

配置相应工作人员负责医院设备管理委员会日常事务工作。

十二、医疗伦理管理委员会工作制度

1、医疗伦理管理委员会由一名分管业务的副院长担任主任委员，主持医疗

伦理管理委员会工作并对院长负责。

2、医疗伦理管理委员会主任、副主任、委员应认真研究本院医疗伦理工作，

经常深入医疗第一线开展伦理查房，调查、了解医疗伦理现状和存在的问题，建

立医疗伦理专用记录簿，发现医疗伦理问题应予以纠正，重要问题应提交医疗伦

理管理委员会研究解决或向院长汇报。

3、医疗伦理管理委员会定期或不定期召开全体会议，针对临床医疗活动中

的伦理问题进行咨询和调研，行使咨询决策、监督审查、教育培训、研究协调职

能，积极引导本院与医疗伦理活动相关的工作正常开展。会议研究处理重要事项

应三分之二委员到会或与医疗质量管理委员会、药事管理委员会等管理组织举行

联席会议议决。

4、医疗伦理管理委员会应定期向院长汇报工作。

5、医院伦理管理委员会所有工作应有详细的记录资料并完好保存，根据医

院等级评审的要求规范和完善医疗质量管理的软件资料。

6、医务科为医院伦理管理委员会常设办公室，医务科科长兼任办公室主任，

配置相应工作人员负责医院伦理管理委员会日常事务工作。

7

十三、请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告。

1、严重工伤、重大交通事故、甲类传染病、大批中毒、院内感染暴发及必

须动员全院力量参加抢救工作时。

2、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材、精密仪器或出现成批

变质、伪劣药品等情况。

3、重大手术、重要脏器切除、首次新开展的手术、新疗法、新技术的临床应

用前。

4、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时。

5、紧急手术而病员的单位和家属无人在时。

6、职工违章违纪可能给医院造成经济、信誉、政治损失的情况。

7、因工出差、院外会诊、参加院外学术活动、院外进修、接受院外任务或

来院进修等。

十四、会议制度

1、院长办公会、总支委员会、工会委员会、各管理委员会定期或不定期召

开，分别由院长、总支书记、工会主席和委员会主任主持，三分之二成员到会议

事生效。

2、院行政例会（周会）每两周召开一次，一般用晚上休息时间召开，院科两

级领导干部、班组长参加，每次会议点名签到，由院办室统计到会人员，给予参

会人员一定数额的加班费补贴，缺会者应于补会并不得享受加班费补贴。

3、护士长例会：每月一次，由护理部主任主持，总结前一阶段工作，讨论

和研究提高护理质量，改进服务态度工作，布置当前工作，缺会一次扣职务津贴

10元。

4、科周会：每周星期一上午8时召开，由科主任主持，全科人员参加，无

故缺席按旷工处理。

5、科室晨会，由科主任、护士长或住院总医师主持，每天上午8：15分以

内召开，上班的全体工作人员参加。迟到早退，无故缺席按考勤制度处理。

6、职工大会：每年召开二次，一般在年初和年中举行，会议提前通知，除

正在值班的人员外全体职工参加，无故缺席按旷工处理。

7、工休座谈会：每月一次由科护士长主持，邀请病员及家属代表参加，听

取住院病员及家属的意见和建议，正面宣传医院形象，鼓励病员树立战胜疾病的

8

信心，每少召开一次扣罚科室100元，科护士长50元。

8、社会监督员会：每年一至二次由院长或分管政工的院领导主持。征求社

会各方面对医院工作的意见和建议。

十五、公文处置制度

1、公文处置由院办公室文书管理员按规范程序办理。

2、党和政府及部门下发的政策、法规性文件和紧急公务文件，须立即送院

长阅批，然后再根据院长阅批意见传阅、督办。

3、相关部门业务性文件，可以直接送相关的分管领导阅办。

4、文件收发、借阅一律要作好收发登记和文件处置记载。

5、在日常工作中需经常应用的文件，可由应用科室和部门复印。原件归档

保存。

6、文件遗失要追究相关人员差错责任，重要机密文件丢失按党纪、政纪处

分。

十六、档案管理制度

1、医院行政、业务、财务、设备等管理过程所产生的文件资料含声像资料

以及上级下发的文件等均需立卷归档，设专、兼职档案管理员统一管理，任何科

室和个人不得长期占用和私自保存应归档的文件

2、凡需归档的文件资料，一律按省级档案达标要求进行规范化装订，档案

的收进、借阅移出、保管利用等均应进行统计。

3、对收进档案进行分类编目，保存。编制档案资料检索工具，建立计算机

检索软件系统，积极开展档案的利用各种，提高档案利用效果。

4、建立健全档案的借阅、保管、保密等制度，，专职人员负责管理，防止

档案丢失、失密。

5、加强档案安全管理，档案库房应有防火、防盗、防虫、防鼠、防潮、防高

温的设施，定期检查档案保管情况，对破损、变质的档案应修补、复制或作其他

技术处理。

6、档案管理员必须严格执行《档案法》和《保密法》履职尽责，保守档案

秘密，岗位变动时必须办理好档案移交和交接手续。

7、发生档案保管不善、损毁、丢失及其它安全事故，要追究有关人员的责

任。

9

十七、档案保密制度

1、认真学习、贯彻《保密法》，增强保密意识，提高保密的自觉性，严格

依法办事。

2、严格遵守保密守则，不在公共场所谈论档案文件内容，不给私人索取提

供档案材料，不得在非保密本上记录档案内容，不准携带档案材料探亲访友或进

入公共场所，保守档案机密。

3、严格档案查阅手续，认真按《档案利用制度》、《档案鉴定制度》办事，

严防档案材料失密。

4、非档案室人员不得进入档案室，无关人员不得随便引入档案室，档案室

柜钥匙不得交与他人或放在不谨慎的地方。

5、对来访客人进行登记，做好保密情况记录，并立卷归档。

6、经常关好门窗，如发现有失密现象应及时报告，及时处理。

十八、印章管理使用制度

1、医院公用印章包括行政印章、职改领导小组印章、财务印章、证明专用

章、出身医学证明印章、医疗鉴定印章、体检印章、医务科业务印章和院长“公

用”私章，收费员印章等。

2、行政印章即“玉湖县人民医院”的标准园形印章和出生医学证明章由上

级主管部门核发，其余印章由医院向国安部门申请经批准后刻制，除医务科业务

印章为椭圆形外，其余公用印章为园形，规格直径小于医院行政公章，院长“公

用”私章为方形，收费员印章为方形私章。

3、医院行政印章，职改领导小组印章由院办公室主任保管，财务印章由财

务科长保管，医疗鉴定印章、出身医学证明印章、证明专用章由院办公室科员保

管，医务科业务印章由医务科长保管，体检印章由体检室主任保管，院长“公用”

私章，由院长自行保管，收费员“公用”私章经财务科备案，由各收费员自行保

管。

4、医院行政印章主要用于医院发文、对外签订合同和上报表册等使用，加

盖行政公章须经院领导签字并作好签章登记，职改领导小组印章只用作专业人员

职称晋升相关材料需加盖该印章的情况使用，须有院长或职改领导小组组长签字

方可盖章。

4.1、证明专用章、出身医学证明章，医疗鉴定印章由院办公室科员交接保

10

管使用，为医院对病员出具医疗证明的经常性公用章，盖章时需要认真核实证明

内容和医师签名，作好盖章登记，不得盖人情章，对违反医院出具医疗证明规定

的或虚假证明有权拒绝盖章，并向院领导报告。

4.2、财务印章只用作财经往来有关重要票据签章用，医务科印章用作院内

业务工作的通知和实习进修医生的鉴定等签章用，

4.3、院长“公用”私章，主要用于签具授权委托文书、聘任文书、以及需

要以院长（法人）名义上报的各种文书、表册和银行支票等的签章，由院长本人

审核后加盖印章，在院长任期内有效。

4.4、收费员“公用”私章在收费员在岗期间有效，只用作医疗收费发票和

回单的盖章，收费员一旦不在岗即行核销作废。

5、实行谁盖章谁负责的责任追究制度，印章管理人员对用印有监督权，对

于不合法或不合手续的违章用印，有权拒绝盖印或提出异议和保留意见。

6、印章应妥善保管，防止丢失、被盗等事件发生，重要印章应用保险柜保

存。

十九、公务接待制度

1、医院公务接待一律归口由院办公室安排，根据医院有关管理规定，决定

接待规模和档次。

2、一般业务往来接待，如设备维修、安装等工作人员的生活接待，一般安

排在本院食堂或定点的餐馆就餐，每人每餐餐费控制在15元以内。除开始接洽

工作和工作结束接待外，不得用酒。陪餐人员仅限于直接联系或参与相应工作的

人员，其支出列入相应科室的成本中。

3、上级检查和职能执法、兄弟单位来访、参观等的生活接待，由院办公室

报告院长后安排就餐地点、就餐标准和陪餐人员。

4、医院庆典、上等达标等特殊事项的工作接待，院办公室应事先周密计划

安排，制订接待方案，经院长审查批准后严密组织，搞好接待工作。

5、请上级医院专家会诊，业务指导的接待由当事科主任提出，经分管领导

批准后院办公室给予安排。其支出应列入相应科室的成本中。

6、公务来客住宿一般自行承担费用，如需医院安排的，由院办公室向宾馆

订房,一般只安排标准间。

11

7、一切接待工作均应注重节约，俭朴、大方、得体，避免铺张浪费。

二十、请休假制度

1、法定节假日由科主任安排，不得跨月，双休日按医院规定休息，不能集

中假日休假。

2、病假、事假、探亲假、计划生育假、婚假、丧假、产假等，均先由科主

任签署意见后，由分管政工的领导审批登记。请假条交回科室并报院办公室考勤。

3、除科室安排的法定假外，其余任何假都必须先具备请假手续，经批准后

方能休假。身在外地遇特殊情况须事先电告院领导并回电批准，回院后凭批准电

报补办请假手续，未经批准强行休假，请霸王假按旷工处理。

4、假不重休，凡假满一周，当月星期天例假递减。事假中的法定节日可冲

减事假天数。

5、分类管理

5.1、探亲假:

凡符合探亲假规定的职工，可按政策请探亲假，路途除外，如遇途中耽误须

具车站、机场、港口证明。

5.2、事假：

事假不论工龄长短，原则上不超过一个月，事假期间一律不发工资、奖金及卫

贴等。

5.3、病假：

病假须具备请假手续，经科主任签具意见后，经院领导批准，有工休假的可

以用工休假冲销病假，病假天数超过工休假的，当年无工休假，如当年已休工休

假的，取消下一年度工休假。病假期间，一律按国家政策发放工资。

5.4、计划生育假

独生子女母亲第一次作人流引产手术享受计划生育假，不影响全勤工资，第

二次即按病假处理，多子女母亲及非婚作人流、引产手术一律按病假处理。作绝

育手术一律享受计划生育假的待遇。

5.5、产假

产假90天，剖宫产第一孩可增加20天。纯母乳喂养产假可增至4个月。产

假期间不享受奖金、卫生津贴。

5.6、婚假

婚假5天，提倡晚婚，女23周岁，男25周岁以上结婚可按晚婚假13天休

12

假（不含再婚）。婚假期间不享受奖金、卫生津贴。

5.7、丧假

父母（含双方）子女、配偶、祖父母死亡可请丧假5天，不享受奖金、卫生津

贴。

5.8、工休假

由政工科按政策规定通知天数，休假由科室安排，每季度末造册上报。

5.9、值休假

值班医生、护士都必须参加交接班，值班当天上午10时以后才能离开并提

前半小时到岗接班，值班第二天必须交班后并把科室事务处理完后才能离开。

5.10、工伤假

工伤假不受上列管理办法的限制。按国家规定享受在岗职工同等待遇。

5.11、旷工

不请假或未经批准强行休假，上班时迟到、脱岗半小时以上，开会无故缺席

等均视为旷工，旷工一次（四小时以内）罚款50元,旷工一天罚款100元，并

加倍扣当天工资。连续旷工15日或累计旷工30天按有关政策程序作相应处理。

二十一、考勤制度

1、对全体工作人员实行出勤考勤量化评分，按规定出勤时间每小时记一分，

评分与工资奖金挂钩。

2、出勤量化评分由科主任、护士长逐日考核，行政管理科室的科长主任由

院办公室考核。

3、迟到、早退、中途脱岗半小时以内扣1分，半小时以上按旷工处理，旷

工按标准出勤分加倍扣分。

4、法定节假日（元旦，春节，清明，五•一，端午，中秋，国庆）值班人员可

记一个标准出勤日的值班和加班分，其余时间一线值班人员记4分，二线值班人

员记2分。

5、由工作需要加班，每小时记一分，业务科室由科主任批准并考核记分，

加班费用从科主任基金中列支，行政、后勤人员加班由分管院领导批准并考核记

分。

6、上班、值班时间脱岗，造成医疗事故、医疗纠纷或参与赌博等，除按有

关制定进行经济处罚外，同时作下岗待岗处理。

13

二十二、医容仪表管理制度

1、全院员工一律佩戴胸牌上岗，穿着整齐，不准穿脏、烂工作服。未穿工

作服及未佩戴胸牌不准上班，并作旷工处理。

2、不准戴戒子等首饰上班，穿高跟鞋、留披肩长发进病房者一次罚款50元。

3、进入病区、检查室及诊视、检查病人时不准吸烟，发现一次罚款100元。

4、上班时在科室吃东西，穿工作服进食堂或到院外公共场所一次罚款50元。

5、注意个人卫生及形象，经常洗头、理发、修面、剪指甲，鼓励护士及女

职工化淡妆上班。

二十三、医院员工违纪违规行为公示制度

为进一步贯彻落实医疗卫生行业管理的法律法规及医院规章制度，规范医务

人员服务行为，切实提高医疗质量，确保医疗安全，根据有关法律法规及相关政

策制定本制度。

1、医院应严格执行卫生部《医疗机构管理条例》和国家有关法律法规、部

门规章制度，强化管理，依法执业，对医院员工的违法违规行为进行公示。

2、凡取得执业资格按照国家有关法律法规，部门和医院规章制度、诊疗常

规所进行的医疗活动为正常合法。医院员工必须遵守法律法规、规章制度和诊疗

常规。

3、凡本院员工违反国家有关法律法规特别是违反《执业医师法》、《医疗

机构管理条例》、《护士管理办法》、《医师外出会诊管理暂行规定》等医疗行

业法律法规、规章制度、诊疗操作规程，除按相关规定处理以外，对其违法违规

行为在全院进行公示。

4、医务人员工作作风不严谨，不认真执行相关规章制度，其医疗行为存在

质量缺陷和安全隐患，除按相关规定进行处理外，其行为在全院进行公示。

5、凡本院工作人员有下列行为之一，除按相关规定进行处理外，其行为以

应在全院进行公示。

5.1、无故脱岗，造成不良后果，影响恶劣的；

5.2、不能与同事密切配合共同完成工作任务，相互推诿，造成不良后果的；

5.3、对患者有“生、冷、硬、顶、推”以及“吃、拿、卡、要”的；

5.4、不按规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品放射性药品的；

5.5、违反医疗规范，私自转诊病员或以介绍病人就诊为由，收受财物或回

扣的;

14

5.6、开大处方，做不合理检查，给病员造成不必要负担或造成卫生资源浪

费的；

5.7、徇私舞弊，给他人出具虚假医疗证明或虚假检查报告的；

5.8、不按规定项目收费，擅自改变收费范围或收费标准造成不良后果的；

5.9、发生自然灾害，传染病疫情、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人

民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣或临危退缩的；

5.10、按有关规定应该上报或请示的重大事项，未及时上报或故意隐瞒，如

发生医疗事故或发现传染病疫情，患者涉嫌刑事伤害或者非正常死亡，不按规定

报告，造成不良后果的；

5.11、医疗活动中，利用工作之便，收受或索要“红包、回扣”，收取病人

医药费现金的；

5.12、私自外出会诊、手术或进行其他医疗活动，造成不良影响的；

6、对医务人员的违法违纪行为进行公示，其目的是警醒和教育相关人员提

高遵纪守法、合法、规范行医的自觉性，是持续改进医疗质量的重要措施之一。

7、对医院员工违法违规行为的公示，可分别在院部相关会议上通报或在院

务公开公示栏进行书面通报。

8、对任何违法违规行为进行公示，应当事实清楚，处理恰当，手续完备。

二十四、关于职工违反规章制度下岗待岗学习强化教育制度

1、职工下岗待岗学习强化教育适用范围和对象

1.K违反医院有关规章制度，而该规章制度有下岗待岗学习规定的。

1.2、不能完成岗位工作任务，须加强业务技能学习培训的。

1.3、因服务质量问题，如发生严重差错事故，受到病人投诉，或造成较大

医疗纠纷或事故，给医院集体荣誉、形象造成严重不良影响和医疗纠纷、事故赔

偿，给医院造成较大的直接经济损失的。

1.4、在上级执法检查达标评审中出现重大问题和被执法检查机关给予通报

以上处罚的当事人。

1.5、经院长办公会研究的其他需要下岗待岗学习的情形。

1.6、职工下岗待岗学习的决定由院长办公会集体作出。一经作出该决定，

必须坚决执行。下岗待岗学习时间最少不低于一个月。

2、对下岗待岗学习的管理

2.1、医院政工科为下岗待岗学习人员归口管理的职能科室。凡决定被下岗

15

待岗学习的人员必须及时到政工科报到，政工科须给予建立严格的考勤制度，并

根据下岗待岗时间的长短，制订强化教育计划，并认真实施。

2.2、设立职工下岗待岗专用学习室，学习室由政工科负责管理，并备齐常

用学习资料、书籍等。

2.3、下岗待岗人员学习的内容主要是《医院规章制度、岗位职责》、技术

操作规程、质量管理核心制度；医德医风、职业道德、服务礼仪、医患沟通知识

技巧，相关业务技术基本知识技能等。

2.4、强化教育，领导戒免谈话

凡下岗待岗学习人员均必须接受领导强化教育、戒免谈话，时间和内容由政

工科作出安排，分管领导就分管范围和相关教育内容进行面对面单独讲课和戒免

谈话，医德医风、服务态度、服务礼仪、医患沟通教育培训和戒免谈话由分管政

工的副院长负责。

业务基本知识技能培训教育和戒免谈话由分管业务的副院长负责。

法律法规、依法执业、医疗安全教育培训和戒免谈话由相应的分管副院长负

责。

必要时，院长要进一步对下岗待岗学习人员进行戒免谈话，加强强化教育效

果。凡院领导培训讲话、戒免谈话后，下岗待岗人员必须写出书面收获体会。

2.5、书面检讨：凡下岗待岗学习人员对学习期的学习心得认识提高过程必

须写出书面总结，并对所犯错误深刻反省，订出改进措施。

2.6、监督和考核

政工科按本方案进行日常考勤、学习任务布置、学习笔记检查等常规考核,

院领导根据下岗待岗学习人员部门归属负责督查考核。院长负责抽查考核。

下岗待岗学习人员学习期结束前，政工科应根据该员下岗待岗学习期间的表

现、考核结果作出学习考核是否合格的结论，由于业务技能问题不能完成本职工

作任务而下岗待岗学习的，学习期满必须经过医院组织的业务技能考试考核。考

核合格者可以重新上岗，考核不合格的继续待岗或调离原工作岗位，直至依法解

聘。

2.7、下岗待岗学习人员的处罚决定、书面检讨，考核结论装入个人档案，

作晋级晋升时考查。

2.8、其它行政经济处罚按医院有关规章制度执行。

16

二十五、赔偿及报损、报废处置制度

1、因工作失职，不负责任、违反操作规程，致使医院财产受到损失，根据

情节轻重酌情赔偿。

2、基础设施、基建工程，因计划、采购、保管、管理不当等造成损失应追

究当事人的责任，根据情节给予必要的行政处分和经济赔偿。

3、遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效，虫蛀时，除及时向领导汇报外，

应检查原因，追究当事人的赔偿责任。

4、凡属使用太久以及在抢救病员时因情况紧急损坏之器材，经有关人员证

明可免予赔偿，但要填写报损单经领导审批后核销下账。

二十六、经费支出审批和责任追究制度

1、经费支出款项支付一律须具备财税发票，（除本院支付职工所享费除外）

当事人（经手人）注明开支用途，盖收款单位或个人印章，票据合法有效，手续齐

备。

2、本院经费支出首先由报销人或收款人向审计科提交有经手人或收款人签

明支出理由的有关票据，经审计科审核确认票据合法、开支合理，金额准确，审

核人员签字并加盖：“内审专用章”后方可报领导签批。

3、院长个人审批权限在100元以内（包括100元），副职领导个人审批权限

在50元以内（含50元），100元以上的开支须经过院长和分管院长会签。

4、职工因工或其他特殊情况借公款的，要填写借款单，经院长审批，并按时

归垫。

5、为便于内部管理，财务科对一切支付款项制作付款凭证，发票等作附件。

6、财务人员要认真执行会计法，实施财务监督职能，对不符合财务法规的

票证和款项，有权拒付。

7、对违反上述规定造成医院资金损失的追究相关人员的经济赔偿责任。

二十七、统一财务收支，严禁私收现金设小金库的管理制度

1、严格执行《会计法》和财经纪律，医院和科室的一切收支必须经财务科

统收统支，收支两条线管理。

2、医院加强对全体员工进行财经纪律、规章制度的教育，提高经济违纪违

规的防范意识。

17

3、医院财务记账必须使用经财政监章的统一账本，按规范设立统一记账科

目和记账凭证，严禁设立账外账，必须真实反映医院财务收支情况，账实相符,

账款相符，账账相符。

4、严禁任何科室设立小金库，如科室集体私收现金设小金库或集体私分钱

物一经查实，立即撤销科主任护士长职务，并处10倍罚款。

5、一切医疗收费必须经过财务科收费窗口收进，并出据财政收费正规医药

发票，任何科室和医护人员个人不得以任何名义私收病员现金，一经发现查实，

对私收现金的当事人给予下岗待聘处分，并按收取现金金额的10倍罚款，10倍

退还给病员；并向病员赔礼道歉。

6、医院设立举报箱，公布举报电话，聘请社会监督员，欢迎群众监督，对

举报人给予相应奖励，并为举报人保密。

二十八、全成本核算、工资全浮动分配制度

1、根据医院改革发展需要，医院五届三次职代会确定在我院全面实行全成

本核算，绩效工资全浮动分配制度。

2、实行院科两级核算进行分配，以收支积余和工作数量为基础，不得将经

济收入、药品销售与分配直接挂勾，取缔回扣、开单提成。对科室核算分配实施

医德医风、医护质量、医疗安全等考核，考核结果与科室分配挂勾。

3、科室根据科内人员工作量化考核及相应的医德医风、医护质量、医疗安

全等考核结果分配到人，不准平均分配吃大锅饭，

4、必须坚持统收统支原则，任何科室不得设立小金库，不得向病员直接收

取现金，一切收支都必须经过财务科。绩效工资分配时，财务科只通知分配数额

到科，科室按工作量化考核进行二次分配，并造册报回财务科，经审核后，由财

务科直接打卡发放到人。

5、根据国家政策、法律法规和医院实际情况，制定绩效工资全浮动分配方

案并应进行修订和不断完善，经职代会批准后严格执行。

二十九、医疗收费价格管理制度

1、本院一切医疗收费价格严格按《南充市医疗机构医疗服务价格》，医院

物价办定期或不定期对医疗收费科室进行监督检查，严禁自立收费项目、分解项

目收费和重复收费。

2、医院在显著位置公示医疗服务价格和药品、医用耗材零售价格，价格变

18

动时要及时调价并变更相应的公示内容，设立医疗收费查询微机，给患者提供住

院费用清单，透明收费，接受群众监督。

3、药品和医用耗材严格执行国家价格政策规定的作价原则定价，物价办、

财务科、药剂科、设备科、审计科、信息科等职能和监管部门要加强协调和管理，

做到定价准确及时。

4、新增医疗服务项目收费应按南市物发[2005]203号文件规定程序申报，

物价管理办公室会同有关科室进行新项目成本测算，向发改局提交有关资料和报

告，经发改局审批后发文执行。

5、加强对执行医疗服务收费有关科室和工作人员的物价政策、法律法规及

业务能力的培训，提高相关人员认真执行医疗收费执行法律法规、规章制度的自

觉性，熟悉掌握医疗收费项目价格标准。

三十、执行物价政策的检查监督制度

1、医院成立物价检查监督管理小组，由分管领导、财务科、信息科、政工

科、审计科相关人员组成，把执行物价政策检查监督工作列入医院经常性质量考

核内容，实行定期或不定期检查考核，并与科室绩效浮动工资分配挂勾。

2、认真贯彻执行国家制订的物价收费项目和标准，不得自立项目和不按标

准收取医药费用。

3、公示和公布医疗、药品、卫生耗材收费价格及医疗收费信息，实行明码

标价，透明收费，阳光操作。

4、接受政府物价主管部门的检查监督，对存在的问题及时规范整改。

5、设立意见箱、投诉电话，聘请社会监督员，接受群众监督。

6、对超标准收费或自立项目乱收费的，查出的违法违规收入要及时、如数

退还患者，并向患者致歉。

7、各科室有下列行为之一的按有关法律法规和医院规章制度处罚：

7.1、自立服务项目或自定价格标准；

7.2、擅自提高医疗服务价格标准；

7.3、重复收费；同一服务项目分解为若干项目收费；

7.4、无医嘱收费，或超医嘱范围和时间收费；

7.5、超越《南充市医疗服务收费价格》“除外内容”规定的范围，擅自增

加卫生材料品种和服务内容并收费；

7.6、药品和医用材料不按政策规定作价；

19

7.7、可重复使用的医用卫生材料按一次性材料收费。

7.8、属患者自主选择的服务和相关医疗用品未征得患者或家属同意而收费,

或虽征得患者或家属同意，但相关收费未纳入医院财务统一管理的行为；

7.9、擅自提前或推迟有关医疗价格政策；

7.10、不向患者提供门诊、住院医疗服务收费项目明细清单；

7.11＞其他违背《关于规范和调整医疗服务价格的通知》（南市物发【2005】

203号）文件精神的行为。

三十一、财政专项资金管理制度

1、财政下拨的专项资金实行“专户储存、专账核算、专项使用、专人管理”，

资金的拨付严格按项目资金批准计划和项目批复内容执行，不得拆借、挪用、挤占

和扣押。

2、专项资金实行县级报账制，资金拨付一律转账结算，杜绝现金支付。

3、专项资金报账拨付必须要凭证票据真实、合法、有效。

4、万元以上的专项购置经费一律实行政府招标采购。

5、专项资金利息收入年终一律转入本金滚动使用。

6、加强审计部门对财政专项资金使用的监督，实行年度资金收支审计，整

体项目验收审计，单项工程决算审计等审计监管制度。

三十二、财务预算管理制度

1、本院财务收支实行预算管理，预算编制遵循“先急后缓、量入为出”的

原则，预算管理的重点是现金流量预算。

2、核定收支，根据本年度医院业务收入和财政补助等经常性收入与医疗成

本、人员经费、管理费用等经常性支出构成比和本年度与上一年度收支增长比为

依据编制下一年度医院的财务收支预算方案。

3、医院财务预算必须首先保证医院人员经费和医疗业务正常运行所必须的

成本费用，如预算资金不能满足以上基本需求时，应积极争取财政资金补足。

4、医院的财务收支预算编制需留有适当余地，增长率应掌握在百分之八左

右，预算方案须经职代委员会讨论通过并报上级主管部门批准。资金使用必须认

真执行预算方案，专款专用。

5、医院应采取积极措施，努力挖潜节能，增收节支，提高两个效益，确保

财务收支平衡。

20

6、如因特殊情况，某方面超预算使用资金的情况，要进行适时的调查评估

并经规定的程序作出适当的预算调整。

三十三、重大经济事项院长负责制及责任追究制度

1、为保证医院经济安全，医院对重大经济事项实行院长负责制和责任追究

制度。

2、重大经济事项指医院在大型设备购置、基础设施建设投资等一次开支在

50万元以上或其他经济往来一次支出在10万元以上的项目。

3、医院在大型设备购置、基础设施建设等重大经济投资事项中必须实行公

开、透明的决策和办事程序，充分论证，经职代会批准后由院长组织实施。

4、医院对外经济往来（如支付药款、设备购置、建设资金等）在1000元以

上的须由院长审批并签具解款通知书，财务科方能支付款项。

5、一切重大经济开支必须具有合法有效的合同文本、法定有效的收据以及

经手人、分管领导和审计审核方可列支。

6、未经院长批准，任何人不得挪用、转借医院资金给其他单位和个人，造

成呆账和损失的要追究当事人的经济赔偿责任，直至刑事责任。

7、重大经济事项实行谁决策谁负责、谁主管谁负责的责任追究制，如决策

失误造成重大经济损失，按《财会法》及国家相关法律法规追究当事人的行政、

经济直至法律责任。

三十四、可收费耗材管理制度

1、一次性医疗用品、医用耗材和医院印制的有价票据、维修用的水电气配

件耗材等必须专库保管，专账管理。

2、《南充市医疗服务收费价格》“除外内容”规定的卫生材料医用耗材品

种购进和使用必须严格遵守报批和验货程序规定，任何人不得擅自购进和使用，

其零售价格按一次性医疗用品、医用耗材作价政策执行。

3、凡含