儿科小儿溺水应急演练脚本

儿科小儿溺水应急演练脚本1.演练基本信息演练目的：规范儿科急性溺水患儿的急救流程，提升医护团队对儿童溺水的应急处置能力，强化多科室协作配合，纠正常见急救误区，适配1-4岁溺水高发年龄段患儿的救治特点，符合《中国儿童溺水急救专家共识（2019）》《2020AHA儿童心肺复苏指南》要求。演练类型：实战模拟演练演练场景：主场景为三甲医院儿科急诊抢救室，模拟18月龄院外溺水患儿经120转运入院；备选场景为儿科普通病房，模拟住院患儿院内突发溺水。演练时长：核心流程30分钟，复盘总结20分钟预设核心参数：18月龄患儿平均体重11kg，溺水发现时间4分钟，目击者院前心肺复苏5分钟，120转运时长8分钟，初始生命体征：心率28次/分，自主呼吸消失，血氧饱和度32%，无创血压测不出，瞳孔直径5mm，对光反射消失，肛温35.0℃，既往体健，无药物过敏史。2.参演人员及职责分工2.1总指挥：儿科急诊科主任，统筹演练调度，启动儿科急救应急预案，负责演练后的复盘点评与问题整改安排2.2抢救组长：儿科急诊科高年资主治医师，主导抢救流程，下达抢救医嘱，协调组内分工与多科室会诊，负责与家属沟通病情2.3责任护士A（主班/记录护士）：N2级及以上注册护士，负责建立静脉通路、采集标本、执行给药医嘱、实时记录抢救参数与用药信息、双人核对抢救药物2.4责任护士B（操作护士）：N3级及以上注册护士，负责初始病情评估、心肺复苏操作、气道管理、连接监护设备、落实保温等对症处置2.5120转运团队：转运医师1名、转运护士1名，负责院前病情交接，带入患儿核心信息与院前处置记录2.6会诊及协作人员：麻醉科值班医师1名（负责气管插管）、检验科值班人员1名（负责急诊血气结果回报）、PICU转运医师1名（负责患儿后续转运交接）2.7标准化扮演者：1名（扮演患儿母亲，模拟家属情绪波动，考核医护沟通能力）；儿科高级生命支持模拟人1台（18月龄规格，预设生命体征参数）3.演练前置准备3.1物品准备：提前10分钟完成核查，所有物品完好率100%，具体包括：儿科高级生命支持模拟人、多功能监护仪、有创血压监测套装、除颤仪（配儿科电极片）、18月龄适配球囊面罩、2号口咽通气管、2号喉镜叶片、3.5号无气囊气管导管、8号吸痰管、负压吸引装置、24G外周静脉留置针、中心静脉穿刺包、1:10000肾上腺素、5%碳酸氢钠、生理盐水、丙泊酚、罗库溴铵、呼吸机、血气分析仪、保温毯、抢救记录单、转运监护设备3.2知识准备：所有参演人员提前学习最新儿童溺水急救指南，明确溺水窒息性心跳骤停与心源性心跳骤停的复苏差异，掌握不同年龄段儿童的急救参数标准4.主场景演练实施流程（院外转运溺水患儿）4.1接诊与初始评估（0:00-1:30）0:00：120转运推车抵达儿科急诊抢救室门口，转运医师高声呼救：“急诊急救，18月龄溺水心跳骤停患儿，请立即接应！”责任护士B立即推抢救床至门口对接，转运医师快速完成核心信息交接：“患儿男，18月龄，体重11kg，在家洗澡时母亲接电话疏于看护，不慎跌入装满水的澡盆，发现时呼之不应、面色发绀，估算溺水时长约4分钟，目击者立即启动徒手心肺复苏，复苏5分钟后我们接入转运，转运时长8分钟，途中持续球囊面罩通气，未建立静脉通路，未给药，未插管，家属随后抵达。”患儿母亲（扮演者）跟随进入，情绪激动哭泣：“医生快救救我的孩子！求求你们了！”抢救组长立即到位，告知家属：“我们马上全力抢救，请您先到抢救室外等候，有情况我第一时间通知您”，随后下达指令：“立即启动儿科急性心跳骤停急救预案，通知麻醉科急会诊！”责任护士A立即按下抢救铃，通知麻醉科，准确记录抢救开始时间：×年×月×日×时×分。责任护士B快速将患儿转移至抢救床，立即连接多功能监护，完成初始评估，整个评估过程耗时8秒，符合指南要求不超过10秒的标准，评估结果：患儿意识丧失，自主呼吸消失，颈动脉搏动未触及，监护显示心率28次/分，血氧饱和度32%，无创血压测不出，瞳孔散大直径5mm，对光反射消失，口唇四肢重度发绀，肛温35.0℃。随即向组长“患儿已明确诊断溺水后心跳骤停，生命体征如上述。”4.2初始急救处置（1:30-4:00）抢救组长根据溺水病情特点，下达首条医嘱：“患儿为溺水窒息性心跳骤停，核心病因为缺氧，按A-B-C顺序启动复苏，立即清理气道，球囊面罩给氧，准备胸外按压！”责任护士B立即执行操作：①开放气道：清除口鼻异物，开启负压吸引，吸出口腔内残留浑浊液体共约3ml，放置2号口咽通气管，保持气道通畅；②球囊面罩通气：采用EC手法固定面罩，选择适配18月龄的球囊，每次通气以胸廓轻度起伏为标准，避免过度通气，通气频率10次/分；③胸外按压：按压部位为胸骨中下1/3交界处，按压深度为4cm（符合幼儿胸廓前后径1/3的标准，11kg幼儿平均胸廓前后径约12cm，1/3即为4cm），按压频率110次/分（符合指南100-120次/分的要求），单人复苏按压通气比为30:2，操作规范。责任护士A同步操作：快速选择肘正中静脉，置入24G外周静脉留置针，一次穿刺成功，生理盐水冲管确认通路通畅，按0.01mg/kg的标准剂量计算，抽取1:10000肾上腺素1.1ml（含肾上腺素0.11mg，剂量准确），向组长“外周静脉通路已建立，肾上腺素已按标准剂量备好。”抢救组长医嘱：“立即静脉推注肾上腺素，推注后5ml生理盐水冲管，采集桡动脉血气送急诊检验！”责任护士A立即执行医嘱，完成血气采集后送检。抢救开始后第3分钟，麻醉科医师抵达抢救室，汇报：“麻醉科急会诊医师到位，接到会诊通知后2分40秒抵达，符合医院急会诊10分钟内到位的要求。”麻醉科医师快速评估后，给予麻醉诱导：丙泊酚11mg（1mg/kg标准，11kg即11mg，剂量准确）、罗库溴铵2mg（0.2mg/kg标准，11kg即2.2mg，取整2mg，剂量准确），缓慢推注后，经口插入3.5号无气囊气管导管，插入深度10cm（符合18月龄幼儿解剖特点，选择准确），随后确认导管位置：呼气末二氧化碳监测显示连续波形，听诊双侧胸廓呼吸音对称，胸廓起伏良好，确认导管位置正确后妥善固定，连接呼吸机，设置参数：SIMV模式，FiO2100%，呼吸频率20次/分，潮气量80ml（7ml/kg标准，11kg即77ml，取整80ml，参数准确），PEEP3cmH2O，参数设置符合儿科急性呼吸衰竭的规范要求。气管插管完成后，改为持续胸外按压，无需中断按压通气，按压频率维持110次/分。4.3第一轮复苏后评估与处置（4:00-6:00）抢救开始后第5分钟，责任护士A计时提醒：“第一轮规范复苏已完成，时长5分钟，请评估生命体征！”责任护士B停止按压，快速评估：意识仍无恢复，瞳孔缩小至直径4.5mm，对光反射仍消失，监护显示心率35次/分，血氧饱和度40%，仍无自主呼吸，有创血压仍测不出，随即向组长报告评估结果。抢救组长医嘱：“继续持续胸外按压，每5分钟重复给予肾上腺素一次，剂量同前，等待血气结果回报！”责任护士A立即执行医嘱，再次推注肾上腺素0.11mg，推注后生理盐水冲管。1分钟后，检验科电话回报血气结果：pH6.92，PaCO268mmHg，PaO232mmHg，HCO3-10mmol/L，BE-22mmol/L，血钾4.2mmol/L，血糖9.8mmol/L。责任护士A准确记录结果，向组长“血气回报提示严重混合性酸中毒，血钾血糖正常。”抢救组长医嘱：“给予5%碳酸氢钠11ml（1ml/kg纠正重度酸中毒的标准剂量，11kg即11ml，剂量准确），静脉滴注，患儿肛温35.0℃，存在轻度低体温，给予保温毯复温，设置保温温度38℃，维持核心温度在36-37℃之间。”责任护士B立即落实保温处置，责任护士A执行给药医嘱。4.4第二轮复苏后评估与病情交接（6:00-15:00）抢救开始后第10分钟，责任护士A计时提醒：“第二轮复苏完成，时长10分钟，请评估！”责任护士B停止按压评估：监护显示心率快速上升至72次/分，血氧饱和度上升至88%，可触及清晰颈动脉搏动，自主呼吸恢复，频率6次/分，瞳孔缩小至直径3mm，对光反射恢复，随即“自主心率、自主呼吸恢复，目前心率72次/分，血氧88%，血压78/42mmHg。”抢救组长医嘱：“停止胸外按压，维持呼吸机辅助通气，FiO2下调至80%，持续监测生命体征，复查血气分析！”责任护士B调整呼吸机参数，持续监测生命体征，5分钟后复查血气回报：pH7.28，PaCO245mmHg，PaO282mmHg，BE-8mmol/L，酸中毒明显纠正。责任护士A完成所有抢救记录，所有抢救药物安瓿经双人核对无误，记录准确，留置导尿引出尿液20ml，记录出入量。随后抢救组长出抢救室与家属沟通：“您好，目前孩子已经恢复自主心跳和呼吸，但是溺水导致了脑缺氧和肺水肿，目前情况仍然危重，需要转到PICU进一步治疗，后续会给予脱水降颅压、脑保护等处理，我们会全力救治，您是否同意转科？”家属答复：“同意转科，麻烦你们了，谢谢医生。”抢救组长医嘱：“立即联系PICU，准备转运物品，携带转运监护仪、气囊面罩、抢救药物，保证转运安全。”5分钟后PICU转运医师抵达，抢救组长完成书面+口头交接：患儿核心信息、溺水时间、抢救过程、用药情况、当前生命体征、检查结果，PICU医师核对信息无误后签字接收，转运患儿离开抢救室，主场景演练核心流程完成。4.5预设变异场景考核若第二轮复苏后仍无自主心率恢复，监护提示心室颤动，医嘱立即给予双相波除颤，能量为2J/kg，11kg患儿即22J，除颤后立即继续胸外按压，5分钟后再次评估，若仍为室颤，能量提升至4J/kg，再次除颤，该场景考核医护对溺水合并室颤的处置能力。5.备选场景：院内溺水突发演练流程场景设定：儿科普通病房，3岁男性患儿，体重15kg，支气管肺炎住院第3天，陪护奶奶带患儿到病区公共淋浴区洗澡，接电话期间患儿滑入淋浴池，头部完全没入水中，3分钟后被发现，陪护呼救。处置流程：①责任护士听到呼救后30秒抵达现场，立即将患儿抱出，完成评估：意识丧失，呼吸停止，颈动脉搏动未触及，评估耗时7秒，符合规范，立即呼救，推抢救车到现场，通知值班医师，启动科室应急预案。②值班医师1分钟抵达，下达医嘱：开放气道，清理口鼻，球囊面罩给氧，胸外按压，患儿15kg，按压深度5cm（符合胸廓前后径1/3标准），频率110次/分，按压通气比30:2。③责任护士快速建立24G外周静脉通路，按0.01mg/kg计算，推注1:10000肾上腺素1.5ml（0.15mg，剂量准确），立即呼叫麻醉科急会诊，通知急诊抢救室准备接收患儿。④抢救5分钟后，患儿恢复自主心率呼吸，生命体征平稳后转运至急诊抢救室进一步治疗，该场景考核科室对院内突发意外的应急响应能力。6.演练考核评分标准（总分100分，80分合格）6.1接诊与评估（20分）：①10秒内完成评估，准确识别心跳骤停（10分）；②核心信息获取完整，家属沟通及时有效（10分）6.2核心操作规范（50分）：①复苏顺序正确，采用A-B-C顺序（10分，错误则全扣）；②胸外按压参数：部位、深度、频率符合标准（15分）；③气道管理：清理气道规范，导管型号选择正确，位置确认规范（15分）；④用药剂量准确，双人核对无误（10分，剂量错误全扣）6.3多科室协作（15分）：①急会诊启动及时，10分钟内到位（5分）；②组内分工明确，无职责空位（5分）；③交接信息完整，签字规范（5分）6.4并发症处置（15分）：①低体温识别正确，复温处置规范（5分）；②避免过度通气，呼吸机参数符合要求（5分）；③酸中毒纠正及时，血气监测规范（5分）7.演练复盘与持续改进7.1常见问题梳理：根据多次演练总结，儿科溺水急救常见问题包括：①混淆复苏顺序，错误采用C-A-B顺序，延误气道通气，是最常见的严重错误；②肾上腺素剂量计算错误，误用1:1000浓度肾上腺素，或剂量偏差超过10%；③气管导管型号选择错误，偏粗导致气道损伤，偏细导致通气不足；④忽视低体温处置，溺水儿童低体温发生率超过60%，低体温会增加复苏失败风险。7.2整改改进措施：①每季度组织全科学习最新溺水急救指南，重点强调溺水复苏的特殊性，理论考核通过率要求100%；②抢救车将儿童常用急救药物按体重分层标注，提前预配肾上腺素剂量，减少计算误差；③抢救室张贴儿科急救参数公示表，包含不同年龄的按压深度、导管型号、用药剂量、除颤能量，方便快速查阅；④每年组织至少2次不同场景的溺水应急演练，覆盖院