电击伤的急诊处理

电击伤的急诊处理演讲人：医学生文献学习概述01概述定义电击伤又称触电，电源直接接触人体引发机体损伤、功能障碍；电流转热能可致电烧伤。雷电击伤：瞬间超高压直流电引发的特殊电击损伤。常见致病原因缺乏安全用电常识违规安装、维修电器与线路电线悬挂衣物意外断线接触人体雷雨天气树下避雨、使用铁柄伞遭雷击概述影响损伤程度因素电流强度、电流种类、电压大小、通电时长、人体电阻、电流流经途径四、人体组织电流阻力（由小到大）血管＜神经＜肌肉＜皮肤＜脂肪＜肌腱＜骨组织危重损伤后果电流流经心脏：极易引发心脏骤停电流流经脑干：造成中枢神经麻痹、呼吸暂停临床特点02一、全身表现轻症：肌肉痛性收缩、惊恐、面色苍白、头痛头晕、心悸重症：意识丧失、休克、心跳呼吸骤停继发损害：严重室性心律失常、肺水肿、消化道出血、凝血异常、急性肾损伤一、全身表现特殊特点：部分患者初期症状轻，1小时后突发病情恶化常合并多部位损伤远期影响：存活者易遗留心脏、神经系统后遗症二、局部表现低电压电击烧伤多见于电流进出点，创面小，直径0.5～2cm形态椭圆/圆形，色焦黄或灰白，创面干燥、边缘规整界限清楚，多不累及内脏，致残率低高压电击烧伤入口灼伤重于出口，可存在多处进出点，组织易焦化、炭化肢体屈肌收缩呈屈曲姿态，关节褶皱处易出现间断创面典型特征：体表创面小，皮下深部组织损伤范围大二、局部表现儿童口腔电击伤多因啃咬、吸吮电线所致易出现迟发性出血，伤后5天及更久均可发作深部组织损伤血管：多发栓塞、坏死胸壁：可伤及肋骨、肋间肌，引发气胸腹壁：易造成内脏坏死、穿孔骨骼关节：肌肉强直收缩引发骨折、关节脱位严重可诱发骨筋膜室综合征二、局部表现闪电损伤皮肤见树枝状、细条状浅度烧伤纹路佩戴饰品部位易形成深度烧伤常见鼓膜破裂、视力异常、白内障孕妇受伤易引发流产、胎死宫内三、并发症与后遗症电解质紊乱：组织损伤、溶血诱发高钾血症肾脏损伤：休克、电解质紊乱、肌球蛋白尿致急性肾损伤神经五官损害：失明、耳聋、周围神经病变、脊髓病变、肢体瘫痪三、并发症与后遗症内脏损伤：胃肠功能异常、肝胆胰损伤、凝血功能异常精神改变：部分患者出现性格改变四、辅助检查心电图：各类心律失常、心肌损伤、ST-T异常影像学：X线排查骨折；CT/MRI明确内脏、中枢神经损伤四、辅助检查实验室检查心肌酶、淀粉酶升高肌酐、尿素升高，高血钾，乳酸脱氢酶升高肌红蛋白尿、血红蛋白尿血气分析：多见酸中毒、低氧血症诊断与鉴别诊断03诊断与鉴别诊断诊断依据现场情况明确触电病史典型临床表现诊断注意事项了解患者是否有高处坠落或被电击抛开的情况警惕合并颈髓损伤、骨折、内脏损伤的可能急诊处理04一、现场急救​​脱离电源优先保障施救者安全，即刻切断电源，用绝缘物品分隔伤者与电源，或将伤者转移至安全区域。心肺复苏心跳呼吸骤停者，立即实施心肺复苏。二、急诊治疗补液休克、重度电烧伤患者快速静脉补液，补液量多于同等面积普通烧伤依据尿量、外周循环、中心静脉压调整用量。对症治疗防控高钾血症，改善心功能，防治脑水肿、急性肾损伤，纠正酸碱失衡。二、急诊治疗创面与综合处理清理创面坏死组织，使用抗生素预防感染，伤口予以开放处理骨筋膜室综合征及时行筋膜切开减压严格把控截肢手术指征完善检查明确深部组织损伤情况常规注射破伤风免疫球蛋白内脏穿透伤及时手术，创面分期处置预防05预防安全教育普及安全用电知识，强化自我保护与相互保护意识熟知电击预防措施及安全抢救方法规范电业安全操作严格遵守电业安全生产组织与技术流程电器安装、使用符合标准，定期检查维修推广使用触电保护器，严禁私拉电线、电线旁晒衣被火警时优先切断电源预防预防跨步电压电击伤电线落地时，室内保持≥4m、室外≥8m安全距离距离不足时，单脚跳跃或双脚并小步快速离开进入危险区域需穿绝缘鞋预防雷电击伤雷雨天气：不靠近高压电线