急诊急产应急预案演练脚本

急诊急产应急预案演练脚本第一章场景设定与角色分工1.1演练背景凌晨02:18，市妇幼保健院急诊科同时接到“120”指挥中心两条指令：①一名经产妇孕38+5周，腹痛剧烈，胎膜已破，预计10分钟内到院；②一名初产妇孕40周，已开全指，家属自驾冲入急诊通道，胎儿娩出至脐部。医院立即启动“急诊急产红色预警”，要求10分钟内完成人员、物资、空间、信息四维联动。1.2角色清单编号角色姓名（演练用）职责关键词定位标识A1急诊一线医师李辰快速评估、启动MDT急诊分诊台A2助产士组长王可接管产程、新生儿初步复苏抢救室1A3产科住院总赵岚决策分娩方式、记录抢救室2A4麻醉值班张锐2分钟到场、评估镇痛/插管麻醉准备间A5新生儿科陈暖保温、正压通气、用药新生儿抢救台A6血库/检验刘畅紧急配血、POCT血气血库窗口A7后勤安保马强通道清障、电梯专控急诊大门A8信息指挥周数院内广播、家属告知应急指挥屏1.3空间动线急诊入口→预检分诊（30秒）→抢救室1（经产妇）→抢救室2（初产妇）→缓冲手术室（备用）→新生儿科过渡室→专用电梯→产后病房。动线地面已提前贴“红色箭头”地贴，宽度≥1.5m，禁止堆放杂物；安保马强负责实时清障。第二章时间轴脚本（T0=启动时刻）时间场景切片关键动作标准用语质量核查点T0120来电分诊台A1接听，同步按下红色按钮“急诊急产，双例并发，启动红色预警”按钮≤3秒T0+30s院内广播周数播放“红色预警，急诊急产，MDT10分钟集合”音量≥85dB，重复2次全院覆盖率100%T0+1min人员到位A2、A3、A4、A5奔跑到场，扫码签到“助产士王可已到位”签到率100%T0+2min物资核查A2打开“急产背包”高声唱点“产包、缝线、缩宫素、麦角、POCT管”缺项0T0+3min病例1入车经产妇平车直入抢救室1，A1快速评估“孕3产1，破水，头位，胎心100”胎心听诊≥30sT0+3.5min病例2入车初产妇私家车停急诊口，胎儿头娩出“胎儿头已娩出，立即就地接生”安保清障≤20sT0+4min双线并行A2接管病例1，A3就地接生病例2“经产妇开通第二条静脉，NS500ml”静脉通路≤90sT0+5min胎心骤降病例1胎心70次/分，A1呼叫A4“准备全麻，可能脐带脱垂”A4到场≤120sT0+6min脐带脱垂A1手托胎头，A2跪姿上推胎臀“手不离臀，持续托举”脱垂解除≤60sT0+7min新生儿娩出病例2完全娩出，A3立即保暖“晚断脐30秒，干毛巾包裹”1分钟Apgar记录T0+8min产后出血病例2出血400ml，A3按摩子宫“缩宫素10U入壶，麦角0.2mg肌注”出血量称重法T0+9min病例1转手术胎心恢复120，A1决定5分钟紧急剖宫产“通知手术室，直送缓冲间”电梯专控≤60sT0+10min信息闭环周数向家属广播“两位产妇已稳定，新生儿转儿科”家属满意度≥90%第三章技术操作分解3.1脐带脱垂隐形手法目的：解除脐带受压，争取5分钟内剖宫产。步骤：①A1戴双层无菌手套，右手食中指入阴道，触脐带搏动；②屈膝外展，左手托胎臀向上，使胎先露离开骨盆入口；③呼叫A4同时，A2协助垫高产妇臀部30°；④持续托举不得换手，直至胎儿娩出；⑤每30秒报告一次脐带搏动次数，记录于白板。3.2新生儿初步复苏（黄金60秒）秒数动作指标备注0–10s快速评估：足月？羊水清？有呼吸？任一“否”即入流程保暖始终在线10–30s摆正体位+吸引口咽+擦干刺激心率<100次/分→下一步吸引≤5s/次30–60s正压通气（PPV），氧浓度21%胸廓起伏≥6次面罩扣紧无漏气60–90s评估心率仍<100→立即气管插管提前预冲氧，A5计时3.3紧急剖宫产（5分钟决策到切皮）触发条件：脐带脱垂、胎盘早剥、子宫破裂、胎儿窘迫持续≥3min。空间：急诊缓冲手术室，与抢救室1距离≤30m，平车直推免换床。物资：急剖宫产包已提前拆封，无菌巾双层覆盖，刀剪提前摆放“L”形。麻醉：A4采用1%利多卡因局部浸润+氯胺酮50mg静推，若1分钟未起效，立即改全麻快序。切口：Joel-Cohen横切口，平均开皮到娩出≤90s，由A3主刀、A2协助、A1巡回。第四章沟通脚本与信息闭环4.1标准化喊话场景喊话人→对象标准句式禁止口语脐带脱垂A1→A3“脐带脱垂，胎心70，准备手术，时间T0+5min”别说“可能不好”新生儿需插管A5→A3“新生儿心率60，需插管，暂停晚断脐”禁止喊“不行了”产后出血A3→血库“产后出血400ml，申请交叉配血2U，急”禁止说“大出血”4.2家属告知模板周数使用“三句式”：①身份确认：“您好，我是应急指挥周数，产妇××家属吗？”②事实陈述：“产妇已破水，胎儿心跳一度下降，医生正在处理，目前稳定。”③下一步：“如需签字，我会来通知，请在此等候，有消息立即告诉您。”演练评估：家属焦虑评分≤3分（0–10分制）。第五章检验与输血绿色通道5.1POCT血气+凝血套餐项目血量出报告时间阈值警示pH0.2ml≤75s<7.2立即纠酸Lac0.2ml≤75s>4mmol/L抗休克Hct0.2ml≤75s<25%备血PT/INR0.3ml≤120s>1.5输血浆5.2紧急配血“3+1”模式①护士刘畅扫码打印条码→贴管→双签；②血库收到标本后，采用固态微柱法+电子交叉，缩短至5分钟；③若>2U，启动“血库直送专用恒温箱”，电梯1路专控，途中温度22–24℃；④回输前双人核对“血型、条码、时间”，扫描腕带RFID，零差错。第六章后勤与安保细节6.1急诊通道清障马强在T0+20s内完成：①移走违停电动车2辆，使用“应急挪车器”横向推至30米外；②设置反光锥+LED灯带，确保救护车转弯半径≥6m；③关闭扶梯，改走直升电梯，电梯门口贴“急产专用”封条。6.2物资补给“暗线”物资存放点最小库存巡检周期责任人急产包抢救室1壁柜2套每日08:00A2新生儿复苏袋抢救台抽屉1套每日08:00A5恒温毯缓冲手术室3条每周一后勤班O型红细胞血库≥10U每日12:00刘畅第七章演练评估与持续改进7.1量化评分表维度指标满分演练得分改进动作时间决策到切皮≤5min2018麻醉药预冲再提前30s技术脐带脱垂托举≥5min无换手1515保持沟通标准喊话完成率109替换方言词汇输血配血到输注≤12min1512增加血库值班1人家属焦虑评分≤3108增加座椅、饮水文档记录完整率100%1010保持安全零针刺伤、零跌倒1010保持改进下月闭环率≥80%2016建立PDCA跟踪表7.2复盘会议（演练后30分钟）主持人：医务科副主任流程：①播放关键视频片段（脐带脱垂、新生儿复苏）；②各角色自评+互评，限时2分钟/人；③记录“红条”问题，指定责任人，48小时内提交整改报告；④会后24小时内更新SOP，版本号+1，全员钉钉已读。第八章培训与考核8.1分层培训层级频次方式合格率新员工入职1周内模拟人+VR≥90%轮转医师每季度情景演练≥95%资深助产士每半年高阶案例复盘100%8.2考核不过夜采用“即演即考”模式：①演练结束当场扫码答题，20题，限时10分钟；②<90分者，48小时内补考；③连续两次<90分，暂停独立值班，跟岗1个月。第九章常态化质控9.1数据驾驶舱院内大屏实时滚动：指标今日值目标值趋势急产到达至评估2min10s≤3min↓脐带脱垂托举时长5min20s≤5min→新生儿插管成功率100%≥95%↑9.2风险预警若连续3天出现“急产评估>3min”，系统自动推送至产科主任、急诊科主任、护理部三方，启动“微调研”——调阅视频、访谈、重设动线。第十章附录：常用药物剂量速查药物剂量途径禁忌备注缩宫素10U入壶/肌注头盆不称避免水中毒麦角新碱0.2mg肌注高血压