2026年临床血液学检验习题库含答案(附解析)

2026年临床血液学检验习题库含答案(附解析)一、单项选择题1.患者女性，35岁，头晕乏力半年，月经周期缩短（22天/次）。血常规示：Hb78g/L，MCV70fl，MCH21pg，MCHC275g/L。最可能出现异常的铁代谢指标是（）A.血清铁蛋白（SF）↑，血清铁（SI）↑，总铁结合力（TIBC）↓B.血清铁蛋白（SF）↓，血清铁（SI）↓，总铁结合力（TIBC）↑C.血清铁蛋白（SF）↑，血清铁（SI）↓，总铁结合力（TIBC）↓D.血清铁蛋白（SF）↓，血清铁（SI）↑，总铁结合力（TIBC）↑答案：B解析：患者表现为小细胞低色素性贫血，结合月经增多史，高度怀疑缺铁性贫血（IDA）。IDA时，储存铁（SF）减少，血清铁（SI）降低，机体代偿性增加转铁蛋白合成，故总铁结合力（TIBC）升高。2.再生障碍性贫血（AA）骨髓象的典型特征是（）A.骨髓增生极度活跃，原始细胞>30%B.骨髓增生明显活跃，红系比例增高C.骨髓增生减低，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞等）比例增高D.骨髓增生活跃，巨核细胞数量正常答案：C解析：AA是造血干细胞衰竭性疾病，骨髓造血组织被脂肪组织替代，故骨髓增生程度多为减低或极度减低，造血细胞（粒、红、巨核系）减少，非造血细胞（如淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞）比例增高。3.慢性粒细胞白血病（CML）特征性遗传学改变是（）A.t(15;17)(q22;q12)B.t(8;21)(q22;q22)C.t(9;22)(q34;q11)D.inv(16)(p13;q22)答案：C解析：CML的特征性染色体异常为Ph染色体，即t(9;22)(q34;q11)，形成BCR-ABL融合基因，编码具有酪氨酸激酶活性的融合蛋白，是CML发病的分子基础。其他选项分别对应急性早幼粒细胞白血病（M3）、急性髓系白血病部分分化型（M2b）、急性粒-单核细胞白血病（M4Eo）。4.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）最敏感的实验室检查是（）A.酸溶血试验（Ham试验）B.蛇毒因子溶血试验（CoF试验）C.流式细胞术检测CD55/CD59缺失细胞D.尿含铁血黄素试验（Rous试验）答案：C解析：PNH是由于造血干细胞PIG-A基因突变，导致细胞膜糖基磷脂酰肌醇（GPI）锚连蛋白（如CD55、CD59）缺失。流式细胞术可直接检测红细胞、中性粒细胞表面CD55/CD59表达，敏感性和特异性均高于传统溶血试验（Ham试验、CoF试验），是目前诊断PNH的金标准。二、多项选择题1.血管性血友病（vWD）患者可能出现的实验室异常包括（）A.出血时间（BT）延长B.血浆vWF抗原（vWF:Ag）降低C.血浆FⅧ凝血活性（FⅧ:C）降低D.血小板计数（PLT）减少答案：ABC解析：vWD是由于vWF数量或功能异常引起的出血性疾病。vWF参与血小板黏附（影响BT）和稳定FⅧ（FⅧ:C依赖vWF存在），故vWD患者BT延长、vWF:Ag降低、FⅧ:C降低，但血小板数量正常（PLT正常）。2.溶血性贫血时，支持血管内溶血的实验室指标有（）A.血清游离血红蛋白（FHb）升高B.血清结合珠蛋白（Hp）降低C.尿含铁血黄素（Rous试验）阳性D.外周血网织红细胞（Ret）比例增高答案：ABC解析：血管内溶血时，红细胞在血管内破坏，释放游离血红蛋白（FHb↑）；Hp与FHb结合后被肝细胞清除，故Hp↓；慢性血管内溶血时，部分FHb经肾小管重吸收，铁沉积于肾小管上皮细胞，随尿排出形成含铁血黄素（Rous试验阳性）。Ret增高是溶血时骨髓代偿增生的表现，无论血管内或血管外溶血均可出现。三、简答题1.简述骨髓增生程度的五级分级标准及常见疾病。答：骨髓增生程度通常根据有核细胞与成熟红细胞的比例（N/E）分为五级：①增生极度活跃（N/E≈1:1）：常见于白血病（如急性髓系白血病、慢性粒细胞白血病）；②增生明显活跃（N/E≈1:10）：常见于增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血）、骨髓增殖性肿瘤；③增生活跃（N/E≈1:20）：正常骨髓象或某些贫血恢复期；④增生减低（N/E≈1:50）：常见于再生障碍性贫血（轻型）、骨髓纤维化早期；⑤增生极度减低（N/E≈1:200）：常见于重型再生障碍性贫血、骨髓坏死。2.列出弥散性血管内凝血（DIC）的主要实验室诊断指标（参考2023年国际血栓与止血学会ICSH推荐标准）。答：DIC实验室诊断需结合临床，主要指标包括：①血小板计数（PLT）进行性下降（<100×10^9/L，重症<50×10^9/L）；②血浆纤维蛋白原（FIB）降低（<1.5g/L，重症<1.0g/L）；③凝血酶原时间（PT）延长（较正常对照>3秒）或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长；④D-二聚体升高（>1.0μg/mL，或超过正常上限4倍）；⑤抗凝血酶（AT）活性降低（<60%）；⑥纤溶酶原（PLG）活性降低（<50%）。3.简述急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性髓系白血病（AML）的细胞化学染色鉴别要点。答：主要通过过氧化物酶（POX）、糖原染色（PAS）、非特异性酯酶（NSE）等鉴别：①POX：AML（尤其M1-M5）原始细胞POX阳性（>3%），ALL原始细胞POX阴性；②PAS：ALL原始细胞呈粗颗粒状或块状阳性（“星空样”），AML（除M6外）多为阴性或细颗粒状阳性；③NSE：AML-M5原始细胞NSE阳性，可被NaF抑制；ALLNSE阴性；④特异性酯酶（CE）：AML-M3阳性，ALL阴性。四、案例分析题案例1：患者男性，62岁，因“乏力、脾大3月”就诊。血常规：WBC120×10^9/L（中性中幼粒25%、晚幼粒30%、杆状核15%、分叶核10%），Hb110g/L，PLT450×10^9/L；骨髓象：增生极度活跃，粒系占90%，以中晚幼粒为主，原始细胞占2%；中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分降低（8分）。问题：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能的诊断是慢性粒细胞白血病（慢性期，CML-CP）。诊断依据：①血常规示白细胞显著增高，以中性中晚幼粒为主，原始细胞<5%；②骨髓增生极度活跃，粒系为主，原始细胞<10%；③NAP积分降低（正常或增高见于类白血病反应）；④结合脾大的临床表现。需与类白血病反应鉴别：类白血病反应多有感染、肿瘤等原发病，WBC增高但以成熟中性粒细胞为主，原始细胞极少，NAP积分增高，Ph染色体及BCR-ABL融合基因阴性。案例2：患者女性，28岁，妊娠32周，皮肤瘀点、牙龈出血2天。血常规：PLT25×10^9/L，Hb105g/L，WBC6.8×10^9/L；骨髓象：增生活跃，巨核细胞280个/片（以颗粒型巨核为主，产板型巨核0个）；血小板相关抗体（PAIgG）升高。问题：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？治疗原则是什么？答案：最可能的诊断是免疫性血小板减少症（ITP）。诊断依据：①临床表现为皮肤黏膜出血；②血小板减少（PLT<30×10^9/L），其他血细胞正常；③骨髓巨核细胞数量增多（280个/片）但成熟障碍（产板型巨核缺如）；④PAIgG升高支持免疫介导的血小板破坏。治疗原则：妊娠合并ITP需兼顾母胎安全。PLT>30×10^9/L且无出血时可观察；PLT<20×10^9/L或有出血倾向时，首选静脉注射免疫球蛋白（IVIG）；糖皮质激素（如泼尼松）可作为二线治疗；避免使用免疫抑制剂（如长春新碱）。案例3：患者男性，40岁，“酱油色尿1天”急诊入院。1周前有上呼吸道感染史。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染。血常规：Hb60g/L，Ret12%；尿常规：隐血（+++），蛋白（+），镜检红细胞0-2/HP；血清总胆红素45μmol/L（间接胆红素38μmol/L），结合珠蛋白0.1g/L（正常0.5-1.5g/L）。问题：最可能的诊断是什么？需完善哪些检查明确？答案：最可能的诊断是急性血管内溶血。需完善的检查：①流式细胞术检测CD55/CD59（排除PNH）；②直接抗人球蛋白试验（Coombs试验，鉴别自身免疫性溶血性贫血）；③高铁血红蛋白还原试验（G6PD缺乏症筛查）；④血涂片观察红细胞形态（如破碎红细胞提示微血管病性溶血）；⑤结合病史追问用药史（如伯氨喹、磺胺类药物）或进食史（如蚕豆）。案例4：患者女性，55岁，“骨痛、乏力1年”就诊。血常规：Hb85g/L，WBC3.2×10^9/L，PLT80×10^9/L；血涂片可见红细胞缗钱状排列；血清蛋白电泳示M蛋白区带（γ区）；骨髓象：异常浆