病理科质量管理小组的构成和职能

病理科质量管理小组的构成和职能

一.病理科质量小组日勺构成：由病理科主任、技术组长和教学干事构

成。

二.质量管理小组口勺职能:

1.定期检查（每季度）病理科病理切片日勺优良率。

2.定期检查（每季度）冷冻切片诊断的复合率。

3.定期检查（每季度）小标本与大体标本诊断日勺复合率。

4.定期检查（每季度）细胞学诊断口勺精确率。

5.检查各类病理汇报完毕日勺时间（冷冻切片、免疫组化、特殊染色、

细胞学、尸检）。

6.定期抽查病理汇报完毕质量。

7.检查各类病理资料与否按期归档。

8.制定和修订病理科各类技术操作常规和诊断常规。

9.制定和修订病理科各类技术操作原则和诊断原则。

10.制定和修订病理科各类管理常规和管理原则。

11.制定和修订病理科技术操作流程和病理诊断流程。

12.制定和修订病理科医疗设备操作和维护常规。

13.负责科室医疗安全面的工作。

14.负责医疗文献日勺搜集、整顿和归档。

15.负责处理病理科与有关科室日勺医疗纠纷。

16.负责处理病理科与病人E勺医疗纠纷。

17.负责病理科工作量日勺记录和病理科医疗质量总结日勺汇报。

18.负责病理科档案日勺管理和指导工作。

19.负责医疗设备购置和论证。

20.负责医疗设备口勺安装和验收。

21.负责病理科临床教学基地口勺各项工作。

22.负责对病理科医师和技术人员口勺年度考核。

23.负责科室人员日勺继续教育工作。

24.负责临床教学基地轮转医师培训计划日勺制定和考核。

25.负责病理科进修人员B勺培训计划的制定和考核。

26.负责科室年度学习、科研、教学计划日勺制定。

27.负责接待设备维修人员对设备口勺维护。

28.负责接待院外人员的参观、检查等项工作。

29.负责接待医保、物价、保险等部门日勺征询。

病理科质控组长职责

一、在医院党委、院长领导下，负责本科业务、科研、教学、质

量监管及行政管理工作.

二、负责组织本科业务技术建设规划、年度工作计划和诊断质量

监测控制方案的制定、实行、定期检查和总结。对科内医、技人员进

行科学分工。

三、加强科室管理，不停完善各项规章制度和技术操作规程，并

认真实行。

四、督促检查本科人员履行各级岗位职责，认真执行规章制度及

技术操作常规。常常进行医疗安全教育，严防事故、差错。对工作中

出现口勺问题及时处理处理。

五、负责本科医德医风建设。掌握所属人员思想、业务能力和工

作体现，提出考核、晋升、奖惩和培养任用意见。

六、负责处理本科复杂、疑难病例日勺诊断工作，审核签发重要日勺

病理诊断汇报，主持集体读片，参与临床病理会诊；主持外院疑难病

理会诊，并签发汇报。

七、常常检查仪器、设备口勺使用、保管、维修状况；指定人员负

责登记、记录和资料积累、保管工作。

八、制定学科发展规划，组织学习开展新技术，不停提高本科室

在本市及周围地区学术地位。

九、负责本科业务训练、人才培养和技术考核并担任教学。不停

学习专业理论，提高专业技术水平。

十、亲密与临床科室和有关医技科室口勺联络，定期征求有关医务

人员的意见，不停改善工作提高病理诊断水平。

十一、鼓励本科室医、技人员积极参与当地区及医院组织日勺有关

专业学术汇报、病理读片会、临床病理讨论会等继续医学教育学习，

定期组织技术考核。

十二、廉洁行医，严格遵守《中华人民共和国卫生部八条行业纪

律》《四川省卫生系统医务工作人员五不准规定》以及医院制定的医

德医风有关规定。

病理科质控副组长职责

一、在科主任领导下，参与本科室病理诊断、科研、教学和科室

质量监管工作，协助组长做好各项工作。

二、遵纪遵法、遵守职业道德及科室多种工作规程和制度。

三、参与临床病理会诊和科内集体阅片会诊、负责疑难病例和疑

难冷冻切片的病理诊断，以及免疫病理等诊断，负责疑难诊断汇报日勺

审签；参与外院疑难病理会诊，并签发汇报。

四、负责病理检查和诊断复查工作，处理下级医师日勺疑难病理诊

断，处理本科复杂、疑难技术问题。

五、组织并担任教学，指导下级医师日勺业务学习和基本功的训练,

培养主治医师处理复杂、疑难技术问题的能力。

六、掌握国内外本专业进展状况，开展并指导下级医师开展新业

务、新技术和科研工作，总结经验，撰写学术论文。

七、参与制定病理科日勺科研和学科发展规划及部分管理工作。

八、积极参与本市及医院组织日勺有关专业学术汇报、病理读片会、

临床病理讨论会等继续医学教育学习。

九、指导和督促下级医师认真执行各项规章制度和医疗技术操作

常规，严防差错事故的发生。

十、认真做好本科室下级医师、进修医生和轮转医生、实习学生

日勺带教任务。

病理科组员职责

一、在科主任和副主任（主任）医师日勺指导下，分担本专业u勺诊

断、教学、科研和质量监管工作，协助科主任和副主任（主任）医师

做好各项工作。

二、遵纪遵法、遵守职业道德及多种工作规程和制度。

三、负责病理科外检、细胞学检查、冷冻切片、免疫病理和尸检

等项病理常规工作，审签下级医师的病理诊断汇报。

四、参与集体读片会诊、疑难病例讨论及临床病理讨论会，处理

较复杂、疑难技术问题；负责病理检查和诊断日勺复查工作，处理下级

医师B勺疑难病理诊断，参与签发重要口勺病理诊断汇报。

五、担任教学，指导下级医师日勺业务学习和基本功日勺训练，培养

下级医师处理较复杂、疑难技术问题日勺能力，指导进修、实习医师的

培训，并负责其技术考核。

六、掌握先进精密仪器的使用，掌握国内外本专业进展状况，开

展并指导下级医师开展新业务、新技术和科研工作，总结经验，积极

撰写学术论文。

七、参与疑难病理（病例）和疑难冷冻切片口勺病理诊断，以及免

疫病理诊断；参与外院疑难病理会诊，并签发匚报。

八、积极参与当地区及医院组织日勺有关专业学术汇报、病理读片

会、临床病理讨论等继续教育学习。

九、指导和督促下级医师认真执行各项规章制度和医疗技术操作

常规，严防差错事故的发生。

病理科技师组员职责

一、在科主任领导和病理诊断医师口勺指导下进行工作，负责技术

室全面工作。

二、遵纪遵法、遵守职业道德及多种工作规程和制度。

三、负责本科病理技术全面工作，详细担任常规制片、活检、细

胞学及尸检等对应日勺技术常规工作，保证工作质量，做好对应检查记

录。

四、负责制定各项病理技术口勺操作常规并纯熟掌握，处理复杂技

术问题。

五、协助科主任做好科室重要仪器、设备日勺购置论证、验收、安

装、调试及建档等工作，并制定病理科多种仪器设备的使用、维修保

养操作常规和质量控制措施。

六、熟悉多种仪器的原理、性能和使用，负责仪器、设备日勺使用

和维修保养，并做好记录。

七、负责仪器及其零配件、器材、化学试剂、药物和耗材的请领、

保管、建帐，以及登记和记录工作。

八、负责做好病理档案资料日勺归档和保管工作。

九、负责指导和培训技士及科室新进人员叫病理技术操作，并负

责其技术考核。

十、学习、应用国内外先进技术，积极开展新业务、新技术，总

结经验。

十一、参与科室值班。

十二、廉洁行医，严格遵守《中华人民共和国卫生部八条行业纪

律》《四川省卫生系统医务工作人员五不准规定》以及医院制定日勺医

德医风有关规定。

病理科档案管理员职责

一、病理科档案管理员由科主任委派病理科医师和/或技师兼任,

在科主任和高年资病理医师指导下进行档案管理工作。

二、遵守科室档案管理规章制度。

三、负责病理科蜡块、切片、文字资料的分类搜集、整顿和归档。

文字资料的装订。

四、负责科内文字资料、病理切片借阅和管理。

五、负责病理科多种仪器设备档案的整顿和保管。

六、负责病理科各类申请单、检查单的清领。

七、负责病理科多种消耗器材日勺清领。

八、廉洁自律，严格遵守医院各项规章制度及医院制定日勺医德医

风有关规定。

病理科物价管理员职责

一、病理科物价管理员受科主任委派，在科主任领导下，负责病

理科物价管理工作，接受医院审计检查科及财务管理科地监督。

二、根据广安市物价局有关病理收费规定，核定和规范病理科收

费原则，保证医院和患者双方口勺利益。

三、督促和检查病理科收费行为，发现问题及时整改。

四、负责制定医疗收费明细单。

五、负责协调病理科与医院审计检查科及财务管理科、医保办及

临床各科室的关系。

六、负责新开展枪查项目口勺收费申请。

七、廉洁自律，严格遵守医院各项规章制度及医院制定日勺医德医

风有关规定。

病理科安全管理员职责

一、病理科安全管理员受科主任委托，在科主任领导下，负责病

理科平常安全管理工作。

二、负责制定病理科安全保卫预案及安全防备措施。

三、配合医院保卫科组织日勺安全检查，对检查发现日勺隐患和问题

及时上报，加以处理，对一时无法处理口勺问题以书面形式上报分管领

导，并采用积极有效措施。

四、维护好本科日勺预备艮勺灭火器材，常常检查仪器设备口勺安全使

用。

五、常常督促和检查科室人员做好安全工作，做到防火、防盗；

下班后关好门窗，水电、保管好室内仪器设备。

六、负责安全器材日勺清领。

七、负责病理科珍贵仪器、物品口勺管理和保管。

八、廉洁自律，严格遵守医院各项规章制度及医院制定口勺医德医

风有关规定。

病理科试验室生物安全管理小蛆职责

一、生物安全管理小组构成：由病理科主任（组长）、一名病理

科医师及一名病理技术骨干构成。

二、生物安全管理小组职责:

（一）对医院试验室生物安全管理委员会负责，对病理科试验室

生物安全事件处理统筹安排。

（二）定期检查病理科试验室日勺生物安全，进行有关知识及法规

日勺培训。组织有关人员进行试验室生物安全应急处理演习。

（三）在发生突发生物安全事件时，指挥有关人员立即抵达现场

的规定岗位，采用对应措施。

（四）安排有关人员开展有关日勺抢险排危或实行救治工作。

（五）根据实际状况及时报请医院试验室生物安全管理领导小

组，上报上级领导及部门迅速依法采用紧急措施。

（六）廉洁自律，严格遵守医院各项规章制度及医院制定日勺医德

医风有关规定。

病理科主任生物安全职责

一、在院长口勺领导下，负责本科日勺检查、教学、科研、行政管理

日勺管理工作。

二、制定本科生物安全管理工作计划，组织实行，常常督促检查。

三、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，

做好登记、记录和消毒隔离工作。

四、督促本科各级人员对时使用毒剧药物和器材，常常检查生物

安全措施，严防差错事故。

五、参与部分检查工作，并检查科内人员的检查质量，开展质量

控制工作。

六、负责本科人员日勺生物安全制度及知识培训、考核。

七、廉洁自律，严格遵守医院各项规章制度及医院制定日勺医德医

风有关规定。

病理技师生物安全职责

一、在科主任领导下，负责指导本科技术工作、教学、科研和试

验室安全工作。

二、亲自参与检查，查对检查成果，负责特殊检查日勺技术操作和

特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检查试剂、仪器，严防差错

事故。

三、负责毒剧药物，珍贵器材口勺管理和检查材料的请领、报销等

工作。

四、开展科学研究和技术革新，学习使用国内外新技术，不停改

善多种检测措施。

五、积极参与生物安全制度及知识培训、考核。肩负一定口勺生物

安全知识教学。。

六、负责开展对本专业质量控制工作。

七、廉洁自律，严格遵守医院各项规章制度及医院制定口勺医德医风有

关规定

病理科试验室规章制度

1.非本室工作人员未经科主任容许不得随意使用试验室。

2.试验室内严禁吸烟，在各项试验操作中严防火灾发生。

3.凡属本室日勺多种仪器、工具原则上不能外借、挪作它用。

4.剧毒、易燃、易爆等危险品和试剂原则上不能外借。确因急需，须

经科主任同意。

5.仪器设备使用前，操作人员应仔细检查设备，在确认无异常后方可

进行操作。操作人员要严格按操作程序进行使用。使用完毕，按规定

关闭开关。

6.仪器设备出现故障要及时汇报技术组长及科主任，并与设备科联

络。

7.玻璃器皿使用时规定及时贴好标签，注明试剂名称、日期，防止误

用。玻璃器皿使用完毕规定清洗洁净，并浸泡在清洗液内，防止互相

污染。

8.试验室人员应定期做好仪器设备日勺清洁、保养。

9.保持室内洁净、整洁，不要乱扔杂物。

病理科技术室工作制度

1.病理科技术人员应严格执行技术操作规程，提供合格日勺病理常规染

色切片、特殊染色切片和可靠其他检测成果，并保证通过技术流程处

理的检材真实无误。

2.纯熟掌握病理科多种仪器设备日勺使用和维护，常常检查脱水机、包

埋、切片机等设备有无端障；使用时应严格按照操作程序进行。每天

取材后应检查脱水机、包埋机内日勺试剂，定期更换试剂，并做好记录。

发现问题及时汇报。

3.在制片口勺包埋、切片、染色等过程中应按照操作常规进行，严格执

行查对制度，发现问题及时与取材医师获得联络。

4.负责细胞学者做好胸、腹水等液体日勺离心、沉淀、涂片、固定和染

色。以及痰、气管镜刷片、宫颈刮片的固定、染色。

5.病理制片及病理诊断工作是病理科日勺中心任务，每天应重要保证常

规切片、冷冻切片及纸胞学制片口勺准时完毕，常规切片应每日14:()()

此前出片；冷冻切片一般应在15〜20分钟以内出片，老式细胞学当日

出片。

6.按操作常规做好标本的接受、登记、编号以及病理诊断汇报登记和

送发。并做好病理切片、蜡块及病理文字的归档工作。

7.严格执行北京市物价局口勺收费原则。

8.常用口勺特殊染色项目在1~2日内完毕，免疫组化项目2日内完毕。

9.每月由技术组长或专职人员制定各类试剂及多种消耗品采购计划。

多种化学试剂按防潮、防变质、易燃、剧毒等分类由专人负责，严格

管理。免疫组化试剂按冷藏、冷冻规定寄存。

病理科医疗废物(废液标本)管理制度

分类搜集工作制度

1.根据医疗废物日勺类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包

装物、容器的原则和警示标识日勺规定》的包装物或者容器内）。

2.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检

查，保证无破损、渗漏和其他缺陷。

3.对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性

废物不能混合搜集。少许的药物性废物可以混入感染性废物，但应当

在标签上注明。

4.废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药物及其有关废物口勺管理，

在医务部、医院感染管理办公室指导下，根据有关法律、法规和国家

有关规定、原则执行。

5.化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂口勺处置同（4）。

6.批量的含汞体温计、血压计等医疗器具报废时，处置同（4）。

7.隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生口勺具有传染性日勺标本及

排泄物，应当按照国家规定严格消毒，到达国家规定日勺排放原则后，

方可排入污水处理系统。

8.隔离B勺传染病病人或者疑似传染病病人产生口勺医疗废物应当使用

双层包装物，并及时密封。

医疗废物产生地工作制度

1.科室应当设置固定日勺医疗废物临时寄存或交接地点，医疗废物分

类搜集措施按院感染科指示进行。

2.严格辨别一般废弃物、生活垃圾（黑色塑料袋）、医用固体废弃

物（黄色塑料袋）及医用锐利废弃物（防水、耐刺结实容器），分别

放置，严格管理。

3.盛装日勺医疗废物到达包装物或者容器口勺3/4时，应当使用有效口勺封

口方式，使包装物或者容器日勺封口紧实、严密。

4.包装物或者容器口勺外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处

进行消毒处理或者增长一层包装。

5.盛装医疗废物日勺每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每

个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗

废物产生单位、产生日期、类别及需要的尤其阐明等。

6.医疗废物运出后，及时对暂存地点及工具进行清洁和消毒。

7.严禁在非搜集、非暂存地点倾倒、堆放医疗度物，严禁将医疗废

物混入其他废物和生活垃圾。

医疗废物对外交接、登记制度

1.根据危险废物转移联单制度填写和保留转移联单。

2.对医疗废物进行登记（包括医疗废物的来源、种类、重量或者数

量、交接时间、最终去向及经办人签名），登记资料保留3年。

3.对交接医疗废物过程中出现的问题及时向主管领导汇报，以求尽

快处理。

病理易燃易爆易腐蚀物品管理制度

1.对于易燃易爆易腐蚀口勺物品指定专门专人负责，负责人员应具有

高度的责任感和警惕性，保证科室的安全。

2.为了防止科室发生火灾口勺危险，必须尽最大也许减少科室内口勺易燃

液体