6.1妊娠合并心脏病（课件）-中职《妇产科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）(共48张)

第六章妊娠合并症孕产妇的护理目录妊娠合并心脏病妊娠合并急性病毒性肝炎一二妊娠合并糖尿病三妊娠合并贫血四第六章妊娠合并症孕产妇的护理学习重点掌握妊娠期合并心脏病的病情监测及分娩、手术护理；掌握妊娠合并急性病毒性肝炎的用药护理配合；掌握妊娠合并糖尿病的护理评估与护理措施；第六章妊娠合并症孕产妇的护理掌握合并贫血孕产妇的孕期护理和分娩期护理；熟悉妊娠期合并心脏病对母儿的影响；熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的护理评估；第六章妊娠合并症孕产妇的护理熟悉妊娠合并糖尿病的孕妇及胎儿的影响；熟悉妊娠合并贫血的护理评估与护理目标。第六章妊娠合并症孕产妇的护理

张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。第六章妊娠合并症孕产妇的护理

检查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。第六章妊娠合并症孕产妇的护理该孕妇可能的护理诊断有哪些？预防心衰的措施有哪些？第一节妊娠合并心脏病第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】（一）妊娠、分娩对心脏病的影响第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病1.妊娠期

（1）血容量较孕前增加30%～45%，至32～34周达高峰

（2）心率加快、心搏出量增加

（3）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病1.妊娠期

（1）血容量较孕前增加30%～45%，至32～34周达高峰

（2）心率加快、心搏出量增加

（3）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲心脏负担加重第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病2.分娩期第一产程子宫收缩使回心血量明显增加第二产程宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加诱发心衰第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第三产程子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体循环，回心血量急剧增加；腹压骤降，大量血液涌向内脏，回心血量急剧减少诱发心衰第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病3.产褥期

产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加仍有发生心衰可能第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病

妊娠32～34周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病（二）心脏病对妊娠的影响

心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病【护理评估】（一）健康史

详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病（二）身体状况

1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病2.心功能分级

I级：一般体力活动不受限。

Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病

Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。

Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病3.心力衰竭表现

①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；

②休息时心率＞110次／分钟，呼吸频率＞20次／分钟；第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病

③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；

④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病（三）心理-社会状况

孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病（四）辅助检查

心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病(五)处理要点

心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感染。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病

心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病【护理诊断】

1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。

2.活动无耐力与心脏负荷增加、心功能不全有关。

3.焦虑与担心胎儿和自身安全有关。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病【护理目标】

1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症，或并发症得到及时发现和纠正。

2.孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需求得到满足。

3.孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病【护理措施】（一）严密监护，预防并发症1.妊娠期护理

（1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病

注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前2周住院待产。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病

（2）充分休息：避免过度劳累及情绪激动。

（3）合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过lOkg。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病

（4）消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病2.分娩期护理

（1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病（2）经阴道分娩者的护理：

①临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病

②严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象。

③如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病

④第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病

⑤胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素10～20U加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液时应减慢速度。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病

3.产褥期护理

（1）产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确识别心衰征象。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病

（2）心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。

（3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病

（4）不宜再妊娠者于产后1周行绝育术。

（5）做好会阴护理，每日测体温4次，注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后1周左右。

（6）新生儿按高危儿加强护理。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病（二）减轻疲乏

合理安排活动与休息，每日保证至少10h睡眠，中午宜休息1～2h，采取左侧卧位或半卧位。根据心功能状况限制体力活动，避免劳累。提供良好的日常护理，满足病人的生活需求。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病（三）消除焦虑

提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病（四）健康指导

1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。

2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。

3.合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动，预防感冒，以免诱发心衰。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病【护