心包疾病影像学治疗主题

心包疾病的(De)影像学诊断第一页，共三十八页。心(Xin)包积液

PericardialEffusion第二页，共三十八页。概述病因可有结核、化脓、病毒、风湿等多为渗出性(Xing)液体积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等第三页，共三十八页。按起病方式分为急性和慢性急性：积液短时间内迅速增加，心包内压力急剧升高，引起心包填塞慢性：心包内积液缓慢增多，有时可达数千(Qian)毫升第四页，共三十八页。临床表现发热、疲乏、心前(Qian)区疼痛心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上腹胀、浮肿等体征：心界扩大，搏动减弱，心音遥远，心包摩擦音，脉压低，奇脉，肝大和腹水等第五页，共三十八页。X线(Xian)表现

<300ml，心影大小和形(Xing)态可无明显改变中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧瓶状或球形上纵隔影变短变宽心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常肺血管纹理正常或减少第六页，共三十八页。心包积液

心底部解(Jie)剖结构示意图

心胸(Xiong)比率0.64

第七页，共三十八页。心(Xin)胸比率0.74

第八页，共三十八页。第九页，共三十八页。CT表(Biao)现

心包厚度大于4mm密度：沿心脏轮廓(Kuo)分布的环形异常密度多数为低密度出血时为高密度第十页，共三十八页。定(Ding)量评估积液量（ml）舒张期心包脏、壁层间距(mm)少量<1005~14中等量100~50015~24大量>500>25第十一页，共三十八页。增强扫描：壁层心包有强化，使心包积液显示更清楚少量积液仰卧位主要集中在左室侧后壁处及心房外侧随积液量的增多，液体厚度增加且(Qie)向右、前方扩展第十二页，共三十八页。大量心(Xin)包积液

中(Zhong)等量心包积液

第十三页，共三十八页。MRI表(Biao)现

定量(Liang)评估积液量（ml）舒张期心包脏、壁层间距(mm)少量<1005~14中等量100~50015~24大量>500>25第十四页，共三十八页。定性分析SE序(Xu)列T1WI上，积液成分不同其信号强度有所不同浆液性：均匀低信号炎性：不均匀高信号。蛋白含量高血性：高信号肿瘤性：不均匀混杂信号

在T2WI上均呈中等或高信号第十五页，共三十八页。血性心包积(Ji)液

第十六页，共三十八页。第十七页，共三十八页。诊断

一种征象诊断X线平片心影形态改变超声心动图的液性均匀回声CT、MRI的直观征象，定量(Liang)分析第十八页，共三十八页。鉴别诊断

大量(Liang)PE需与三尖瓣下移畸形、扩张型心肌病等鉴别超声心动图结合平片有助于诊断第十九页，共三十八页。比较影像学

X线平片最常用，但少量积液易漏诊超声心动图对PE的诊断有重要价值很少单为心包积液而行CT、MRICT对积液有一定(Ding)的定(Ding)性能力MRI对积液很敏感第二十页，共三十八页。第二十一页，共三十八页。缩窄性心包(Bao)炎

ConstrictivePericarditis

第二十二页，共三十八页。概述比较常见的心包疾患常因心包积液吸收不彻底，引起心包肥厚、粘连，逐渐发(Fa)展而成第二十三页，共三十八页。病理心包不同程(Cheng)度增厚严重者可达20mm以上一般以膈面、心室面增厚、粘连为著右侧较左侧增厚明显第二十四页，共三十八页。病理生理限制心脏舒张功能静脉回心血量下(Xia)降体肺静脉压升高心排血量降低限制心脏收缩功能，导致心力衰竭

临床表现症状：呼吸困难、腹胀、心悸、咳嗽、乏力、胸闷静脉压(Ya)升高--颈静脉怒张腹水、浮肿心音低钝第二十五页，共三十八页。X线表(Biao)现

心脏大小：正常或轻度增大，中度增大三角形心脏。心缘僵直，各弓界欠清楚心包钙化(Hua)

心脏搏动减弱或消失右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液第二十六页，共三十八页。第二十七页，共三十八页。心(Xin)影略呈“三角”形，心(Xin)缘僵直左心缘及底部（膈面）见条状钙化影

第二十八页，共三十八页。CT表(Biao)现心包增厚。脏壁层分界不清，形态不规则，分布不均(Jun)匀心包钙化。呈条片状或斑片状钙化心室轮廓变形，舒张受限第二十九页，共三十八页。舒张末容积下降，每搏(Bo)输出量减少。EBCT电影检查可发现受累心室变形变小－病变严重者不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩张肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等

第三十页，共三十八页。缩窄性心包(Bao)炎

第三十一页，共三十八页。缩窄性(Xing)心包炎

第三十二页，共三十八页。MRI表(Biao)现

心包不规则增厚。SET1WI呈中等信号心包钙化呈斑块状极低信号左右心室腔变小，心室缘变形，室间(Jian)隔僵直下腔静脉、肝静脉扩张Cine－MRI示心壁运动幅度降低第三十三页，共三十八页。缩窄性(Xing)心包炎

第三十四页，共三十八页。诊断

根据病史、体(Ti)征及影像学检查，一般CPC诊断并不困难

鉴别诊(Zhen)断

风心病二尖瓣狭窄限制性心肌病第三十五页，共三十八页。比较影像学

X线平片对多数CPC可做出正确诊断对估计病变程度有一定帮助仍是临床常用的重要(Yao)方法超声心动图对CPC诊断与鉴别诊断起决定作用第三十六页，共三十八页。CT和MRI均可直接显示心包结构及其异常增厚(Hou)、粘连CT对检测钙化敏感MRI对心腔形态及运动功能观察与限制型心肌病鉴别诊断具有明显优势第三十七页，共三十八页。内容(Rong)总结心包疾病的影像学诊断。心包积液

PericardialEffusion。病因可有结核、化脓、病毒、风(Feng)湿等。积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等。急性：积液短时间内迅速增加，心包内压力急剧升高，引起心包填塞。发热、疲乏、心前区疼痛。心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上腹胀、浮肿等。中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧瓶状或球形。心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常。增强扫描：壁