旅游意外保险协议（含2025年医疗赔付）

旅游意外保险协议（含2025年医疗赔付）鉴于投保人（以下简称“甲方”）希望为其/其代表的被保险人（以下简称“被保险人”）在保险期间内参加旅游活动可能发生的意外伤害及医疗费用提供保障，经与保险人（中国人民财产保险股份有限公司XX支公司，以下简称“乙方”）协商一致，双方根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，订立本保险协议（以下简称“本协议”）。第一条保险期间本协议保险期间为自被保险人持有有效旅行护照/证件并踏上前往保险单载明目的地的旅程当日零时起，至其返回出发地当日零时止。具体出发和返回日期以保险单载明为准。第二条保险人保险人：中国人民财产保险股份有限公司XX支公司住所：XX省XX市XX区XX路XX号联系人：XX联系电话：XX第三条投保人投保人：[投保人姓名/名称]身份证号/统一社会信用代码：[投保人身份证号/统一社会信用代码]联系地址：[投保人联系地址]联系电话：[投保人联系电话]第四条被保险人被保险人：[被保险人姓名/名称]身份证号/统一社会信用代码：[被保险人身份证号/统一社会信用代码]联系地址：[被保险人联系地址]联系电话：[被保险人联系电话]被保险人信息以投保人提供的为准，如有变更，投保人应及时通知乙方。第五条保险金额本协议包含以下保险金额：（一）意外伤害身故保险金额：人民币[金额]元；（二）意外伤害伤残保险金额：按伤残等级对应比例，最高不超过人民币[金额]元；（三）意外医疗费用保险金额：人民币[金额]元。该保额包含因意外伤害产生的门诊费用、住院费用、手术费用、药品费用等合理且必要的医疗费用。本协议特别约定，对于被保险人在保险期间内（自本协议生效日起至2025年12月31日止）因遭受意外伤害而产生的医疗费用，乙方将按照本协议约定的意外医疗费用赔付比例和限额进行赔付，该年度赔付金额不受本协议约定的意外医疗费用总保额限制，但累计赔付金额以人民币[金额]元为上限。第六条保险责任在保险期间内，被保险人因遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的意外事故，导致身故、伤残或产生医疗费用时，乙方按照本协议约定承担下列保险责任：（一）意外伤害身故责任：被保险人因意外伤害在保险期间内身故的，乙方将给付意外伤害身故保险金额人民币[金额]元。（二）意外伤害伤残责任：被保险人因意外伤害在保险期间内导致伤残的，乙方将根据伤残鉴定结论，按照本协议约定的伤残等级对应比例给付意外伤害伤残保险金，但累计给付金额不超过意外伤害伤残保险金额上限人民币[金额]元。（三）意外医疗费用责任：1.被保险人因意外伤害在保险期间内（包括特别约定的2025年度）产生合理且必要的医疗费用，经乙方核定后，乙方将按照本协议约定的赔付比例给付医疗费用保险金，但每次事故的赔付金额不超过人民币[金额]元，累计赔付金额不超过意外医疗费用保险金额上限人民币[金额]元。2.对于2025年度产生的医疗费用，乙方将在本协议约定的赔付比例基础上，按特别约定的比例[例如：80%]进行赔付，年度累计赔付金额不超过人民币[具体金额]元，且该年度赔付金额不计入本协议约定的意外医疗费用总保额。3.乙方仅对以人民币支付的医疗费用进行赔付。外币医疗费用需先折算为人民币，再按本协议规定赔付，折算汇率按事故发生当日中国银行公布的中间价确定。4.赔付的医疗费用范围包括但不限于门诊费、住院费（含房费）、手术费、药品费等。本协议所指医疗费用必须由二级或二级以上公立医院（以下简称“指定医院”）出具的相关医疗票据证明，且诊疗行为符合国家和地方卫生部门的规范。第七条责任免除对于下列各项，无论是否由第三者责任造成，乙方均不承担赔付责任：（一）被保险人的故意行为、犯罪行为导致的任何损失；（二）被保险人的疾病、旧病复发或健康状况自然恶化导致的任何损失；（三）被保险人因酒驾、毒品、药物驾驶或无有效驾驶证驾驶交通工具导致的任何损失；（四）被保险人从事本协议约定的或在保险单中载明的或有风险等级限制的活动（如战争、军事行动、恐怖活动、核爆炸、核辐射、污染、火山爆发、政府行为、流行病、瘟疫、海啸、地震及其次生灾害等）导致的任何损失；（五）被保险人未遵照医生指示或未使用指定药品/治疗手段导致的损失；（六）被保险人自伤、自杀或attemptedsuicide的行为导致的任何损失；（七）被保险人因整容、美容、ental疾病治疗、牙科治疗（拔牙、补牙、镶牙、正畸、牙齿修复等除外）或分娩、流产等导致的任何损失；（八）被保险人因感染艾滋病病毒（HIV阳性）或患艾滋病（AIDS）期间导致的任何损失；（九）被保险人因既往症（指在保险合同生效前已患有的，且未满足健康告知要求的疾病）导致的任何损失；（十）被保险人因高原病、中暑、猝死（需经权威医疗机构鉴定）导致的任何损失；（十一）被保险人因财产损失、个人财物失窃、旅程延误、取消等非人身伤亡的损失；（十二）根据法律法规或政府规定应当由被保险人自行承担的损失；（十三）其他不属于本协议保险责任范围的情况。第八条保费本协议的保险费为人民币[金额]元，由投保人一次性在投保时支付给乙方。投保人应按照约定支付保费，否则乙方有权解除本协议并不退还已收保费。第九条理赔流程（一）报案：被保险人发生保险事故后，应在[时间，如48小时]内以书面或电话方式通知乙方报案。电话报案后，应补交书面报案材料。（二）申请理赔：被保险人或受益人需填写《理赔申请书》，并提供本协议、被保险人有效身份证件、保险事故证明（如公安证明、医院诊断证明、意外事故证明等）、医疗费用原始发票及病历资料、伤残鉴定报告（如需）、身故证明（如需）以及其他乙方合理要求的证明材料。（三）审核与赔付：乙方在收到完整理赔申请材料后，将在[时间，如5个工作日]内进行审核，并将审核结果通知被保险人或受益人。审核通过后，乙方将在收到必要材料之日起[时间，如10个工作日]内，将赔款支付至被保险人或受益人指定的银行账户。被保险人或受益人应向乙方提供合法有效的收款账户信息。第十条通知义务（一）投保人应向乙方如实告知被保险人的健康状况、既往病史、特殊风险因素等与保险责任相关的重要信息。如有不实告知，乙方有权解除本协议并不退还已收保费。（二）乙方认为需要补充证明材料或提供进一步情况的，应通知被保险人或受益人。被保险人或受益人应及时配合。第十一条争议处理因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向保险人所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十二条不可抗力因战争、严重自然灾害等不可抗力事件导致本协议无法履行或履行困难的，双方均不承担违约责任，但应及时通知对方，并采取措施减少损失。第十三条其他（一）本协议未尽事宜，由双方协商解决或另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力