2026年儿童咳嗽的诊疗试卷含答案

2026年儿童咳嗽的诊疗试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.1岁男婴，阵发性干咳4天，无发热，夜间加重，偶伴鸡鸣样回声，家长诉其3天前接触过“感冒”患儿。查体：双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心率110次/分，无三凹征。血常规：WBC8.2×10⁹/L，N45%，L50%。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.百日咳C.咳嗽变异性哮喘D.胃食管反流性咳嗽答案：B解析：百日咳好发于婴幼儿，典型表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴鸡鸣样回声，病程初期类似感冒，血常规以淋巴细胞升高为主（L＞40%）。患儿接触史、年龄及症状符合百日咳特征。2.5岁女童，慢性咳嗽2月，以晨起及运动后明显，无发热、咳痰，夜间偶有憋醒。既往有湿疹史，父母有过敏性鼻炎。肺功能检查提示FEV1/FVC85%，支气管激发试验阳性。最关键的治疗药物是：A.孟鲁司特钠B.布地奈德福莫特罗吸入剂C.氯雷他定D.阿奇霉素答案：B解析：患儿慢性咳嗽，有过敏史，支气管激发试验阳性，符合咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断。CVA的核心治疗是吸入性糖皮质激素（ICS）联合β2受体激动剂（如布地奈德福莫特罗），需长期规范使用以控制气道炎症。3.3岁男童，急性咳嗽伴流涕、低热3天，查体见咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，无脓点，双肺呼吸音清。家长诉其咳嗽以白天为主，夜间不影响睡眠。最合理的处理是：A.口服右美沙芬镇咳B.雾化吸入布地奈德C.观察，无需特殊用药D.静脉输注头孢曲松答案：C解析：急性咳嗽（＜2周）多由病毒感染引起，以对症支持为主。患儿无细菌感染证据（无高热、脓痰、肺啰音），镇咳药（如右美沙芬）不推荐用于＜4岁儿童，可能抑制排痰。观察并保持气道湿润（如温热水）为首选。4.8岁儿童，慢性咳嗽3月，以清嗓样干咳为主，伴鼻塞、夜间打鼾，查体见咽后壁鹅卵石样改变，鼻窦CT提示上颌窦黏膜增厚。最可能的诊断是：A.上气道咳嗽综合征（UACS）B.嗜酸细胞性支气管炎（EB）C.胃食管反流性咳嗽（GERC）D.心因性咳嗽答案：A解析：UACS（原鼻后滴漏综合征）典型表现为咳嗽伴鼻部症状（鼻塞、流涕），咽后壁淋巴滤泡增生（鹅卵石征），鼻窦影像学提示炎症。清嗓样咳嗽与鼻分泌物后流刺激咽部相关。5.2月龄婴儿，阵发性呛咳1周，每次喂奶后加重，伴溢奶，无发热，体重增长正常。查体：双肺未闻及啰音，食管pH-阻抗监测提示酸反流次数12次/24小时（正常＜15次）。最适宜的处理是：A.口服奥美拉唑B.调整喂养方式（少量多餐、抬高头位）C.手术治疗（胃底折叠术）D.雾化吸入沙丁胺醇答案：B解析：婴儿胃食管反流多为生理性（因食管下括约肌发育不成熟），24小时酸反流＜15次属正常范围。治疗首选喂养调整（如少量多餐、喂奶后竖抱30分钟、抬高头位睡眠），无需抑酸药（可能影响婴儿胃酸生理功能）。6.6岁儿童，咳嗽1月，以夜间及凌晨为主，无发热，既往有“肺炎”史3次。胸片提示双肺纹理增粗，肺功能示呼气峰流速（PEF）变异率25%。最可能的辅助检查阳性结果是：A.痰培养见肺炎链球菌B.血清总IgE升高C.鼻窦CT见液平面D.24小时食管pH监测阳性答案：B解析：PEF变异率＞20%提示气道高反应性，结合夜间咳嗽、反复下呼吸道感染史，高度怀疑CVA。CVA患儿多有过敏背景，血清总IgE或特异性IgE常升高。7.4岁男童，急性咳嗽伴犬吠样声音、吸气性喉鸣2小时，体温37.8℃，烦躁不安。查体：三凹征（+），双肺呼吸音减低。最紧急的处理是：A.静脉注射地塞米松B.雾化吸入布地奈德C.气管插管D.口服泼尼松答案：B解析：犬吠样咳嗽+吸气性喉鸣提示急性喉炎（喉梗阻）。Ⅰ-Ⅱ度喉梗阻首选雾化吸入高剂量ICS（如布地奈德2mg）快速减轻喉头水肿，地塞米松静脉注射起效较慢（约30分钟），紧急情况下雾化更直接。8.10岁儿童，慢性咳嗽6月，咳少量白色黏痰，无发热、喘息，肺功能正常，诱导痰嗜酸细胞比例8%（正常＜2%）。最有效的治疗是：A.阿奇霉素口服3天B.吸入沙美特罗替卡松C.孟鲁司特钠睡前服用D.生理盐水雾化答案：B解析：诱导痰嗜酸细胞增高（＞2%）提示嗜酸细胞性支气管炎（EB），其治疗与哮喘类似，需ICS控制气道炎症。沙美特罗替卡松（ICS+LABA）可有效降低嗜酸细胞浸润，缓解咳嗽。9.以下哪项不符合儿童感染后咳嗽的特点？A.多发生于急性呼吸道感染后B.咳嗽呈自限性，通常＜8周C.胸片无异常D.需常规使用抗生素答案：D解析：感染后咳嗽由气道炎症后反应性增高引起，病原体多已清除，无需抗生素。治疗以对症（如抗组胺药、白三烯受体拮抗剂）或观察为主。10.3岁儿童，咳嗽伴发热5天，体温39℃，咳黄色脓痰，双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N78%。胸片示右下肺斑片状阴影。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.肺炎链球菌D.流感病毒答案：C解析：急性发热、脓痰、白细胞及中性粒细胞升高、肺实变影，符合细菌性肺炎（如肺炎链球菌）表现。支原体肺炎多见于学龄儿童，症状重而体征轻；病毒感染多为淋巴细胞升高。11.1岁婴儿，反复咳嗽3月，伴喘息，每次咳嗽后呕吐，生长发育落后。其父有“支气管炎”史。最需要完善的检查是：A.心脏超声B.纤维支气管镜C.24小时食管pH监测D.血清结核抗体答案：A解析：婴儿反复咳嗽、喘息伴生长发育落后，需警惕先天性心脏病（如室间隔缺损）导致的肺淤血。心脏超声可明确是否存在结构性心脏病（如左向右分流）。12.7岁儿童，咳嗽2周，以日间单声咳为主，无其他症状，家长诉其近1月因转学情绪紧张。查体及辅助检查（胸片、肺功能）均正常。最可能的诊断是：A.心因性咳嗽B.变应性咳嗽C.气道异物D.结核感染答案：A解析：心因性咳嗽多见于学龄儿童，表现为日间单声干咳，无器质性病变证据，常与情绪压力（如转学、家庭矛盾）相关，夜间睡眠时咳嗽消失。13.以下哪项是儿童慢性咳嗽（＞4周）最常见的病因？A.咳嗽变异性哮喘B.上气道咳嗽综合征C.感染后咳嗽D.胃食管反流性咳嗽答案：A解析：根据2025年《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》，CVA是儿童慢性咳嗽的首位病因（约占30%-40%），其次为UACS和感染后咳嗽。14.6月龄婴儿，咳嗽伴喉中痰鸣1周，无发热，偶有呛奶。查体：双肺可闻及痰鸣音，无湿啰音，心率120次/分。最不恰当的处理是：A.拍背排痰B.口服氨溴索C.雾化吸入乙酰半胱氨酸D.静脉注射头孢呋辛答案：D解析：小婴儿喉中痰鸣多因喉软骨软化（先天性）或气道分泌物积聚，无感染证据（无发热、白细胞升高）时无需抗生素。氨溴索（祛痰）、拍背或雾化（湿化气道）更合理。15.关于儿童咳嗽的评估，以下哪项正确？A.所有慢性咳嗽患儿均需常规查胸部CTB.婴幼儿咳嗽伴喘息首选肺功能检查C.咳嗽性质（如犬吠样、单声咳）对病因诊断有提示意义D.血清过敏原检测阴性可排除过敏性咳嗽答案：C解析：咳嗽性质是重要的诊断线索（如犬吠样提示喉炎，单声咳可能为心因性）。胸部CT仅用于怀疑器质性病变（如支气管扩张）时；婴幼儿肺功能检查受配合度限制，首选病史+体征+影像学；过敏原检测阴性不能完全排除过敏（可能为非IgE介导）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童急性咳嗽（＜2周）的常见病因及处理原则。答案：常见病因：①病毒感染（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒）引起的急性上/下呼吸道感染（感冒、急性支气管炎）；②细菌感染（如肺炎链球菌）引起的肺炎；③气道异物（多有呛咳史）；④环境刺激（如冷空气、烟雾）。处理原则：①病毒感染以对症支持为主（保持气道湿润、适当补液），避免滥用镇咳药（＜4岁禁用中枢镇咳药）；②细菌感染或支原体感染需根据病原选择抗生素（如β-内酰胺类、大环内酯类）；③怀疑气道异物需立即行支气管镜检查；④避免接触刺激物，必要时使用抗组胺药（如氯雷他定）缓解过敏相关咳嗽。2.列出咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断标准（2025年指南）。答案：①慢性咳嗽（＞4周），常为夜间或凌晨发作，运动、遇冷空气后加重；②无感染征象或经抗生素治疗无效；③支气管激发试验阳性，或PEF日间变异率＞13%，或支气管舒张试验阳性；④抗哮喘治疗（ICS）有效；⑤排除其他原因引起的慢性咳嗽。3.如何鉴别上气道咳嗽综合征（UACS）与胃食管反流性咳嗽（GERC）？答案：鉴别要点：①症状特点：UACS咳嗽常伴鼻塞、流涕、清嗓，晨起或体位变化时加重；GERC咳嗽多在餐后、平卧时加重，伴反酸、烧心（婴幼儿表现为溢奶、拒食）。②体征：UACS可见咽后壁鹅卵石征、鼻窦区压痛；GERC无特异性体征。③辅助检查：UACS鼻窦CT提示黏膜增厚或积液；GERC需24小时食管pH-阻抗监测（酸/非酸反流次数增加）。④治疗反应：UACS对鼻用激素、抗组胺药有效；GERC对调整喂养（婴儿）或抑酸药（年长儿）有效。4.简述婴幼儿（＜3岁）慢性咳嗽的特殊病因及注意事项。答案：特殊病因：①先天性气道发育异常（如气管软化、支气管狭窄）；②胃食管反流（生理性多见）；③反复吸入（如吞咽功能障碍、腭裂）；④免疫缺陷（如低丙种球蛋白血症）；⑤心源性咳嗽（先天性心脏病）。注意事项：①避免过度检查（如肺功能难以配合），优先选择影像学（胸片、超声）和无创检查（食管pH监测）；②药物选择需考虑年龄限制（如中枢镇咳药禁用于＜4岁）；③重视生长发育评估（如体重不增提示心/肺/消化道疾病）。5.儿童咳嗽治疗中，哪些情况需警惕气道异物？答案：需警惕的情况：①有明确或可疑呛咳史（如进食坚果、小玩具后突发剧烈咳嗽）；②急性咳嗽经常规治疗无缓解；③单侧肺呼吸音减低或闻及喘鸣音；④反复同一部位肺炎；⑤影像学提示肺不张、肺气肿或纵隔摆动。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：4岁男童，因“咳嗽4周”就诊。咳嗽以夜间及凌晨为主，呈阵发性，无发热、咳痰，运动后加重。既往有“湿疹”史，2岁时曾因“喘息”住院1次。查体：T36.8℃，R22次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。血常规：WBC7.5×10⁹/L，N40%，L50%，EOS6%（正常＜5%）。胸片：双肺纹理稍粗，未见实变。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）写出初步治疗方案。答案：（1）最可能的诊断：咳嗽变异性哮喘（CVA）。依据：①慢性咳嗽（＞4周），夜间及运动后加重；②有过敏史（湿疹）及喘息史；③血常规嗜酸性粒细胞升高（提示过敏倾向）；④胸片无感染征象。（2）进一步检查：①支气管激发试验或PEF日间变异率监测（评估气道高反应性）；②血清总IgE及特异性IgE（明确过敏状态）；③鼻窦CT（排除UACS）；④肺功能（基础肺功能+舒张试验）。（3）初步治疗方案：①吸入性糖皮质激素（如布地奈德100μg/次，每日2次）联合β2受体激动剂（如沙丁胺醇按需使用）；②白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠4mg，睡前口服）；③避免接触过敏原（如尘螨、花粉）；④随访4-8周，评估咳嗽缓解情况（若有效支持CVA诊断）。案例2：1岁女婴，因“反复咳嗽3月，加重伴发热3天”就诊。咳嗽为湿性，有痰不易咳出，近3天发热（T38.5℃），伴气促。既往史：4月龄时曾患“肺炎”，经抗生素治疗好转。查体：R40次/分，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音，以右肺为著。血常规：WBC12×10⁹/L，N65%，L30%，EOS3%。胸片：右肺中下野可见斑片状密度增高影，右肺门影增浓。问题：（1）可能的诊断有哪些？需优先考虑哪项？（2）为明确诊断，需完善哪些检查？（3）制定初始治疗方案。答案：（1）可能的诊断：①支气管肺炎（细菌感染）；②先天性气道畸形（如支气管软化、支气管狭窄）；③免疫缺陷病（如抗体缺陷）；④胃食管反流继发吸入性肺炎。优先考虑：支气管肺炎（急性加重期），因患儿有发热、气促、湿啰音及胸片实变影，符合细菌感染表现。（2）需完善检查：①痰培养+药敏（明确病原）；②胸部高分辨CT（