慢性胃炎中西医结合诊疗共识

汇报人:XXXX2026.05.19慢性胃炎中西医结合诊疗共识CONTENTS目录01

慢性胃炎概述02

临床表现与体征03

西医诊断与分类04

中医辨证分型CONTENTS目录05

中西医结合治疗策略06

疗效判定标准07

随访管理与健康指导08

共识要点总结慢性胃炎概述01慢性胃炎的西医定义慢性胃炎是指由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，主要分为浅表性(非萎缩性)胃炎和萎缩性胃炎两大类，后者包括自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎。慢性胃炎的中医范畴在中医理论中，慢性胃炎属于“胃脘痛”“痞满”等范畴，病因病机与脾胃虚弱、肝郁气滞、湿热内蕴、胃络瘀阻等因素密切相关。全球及中国患病率概况全球范围内，慢性萎缩性胃炎的发病率约为10%，亚洲地区患病率较高。在我国，慢性萎缩性胃炎患病率可达15%以上，且北方地区高于南方，随着年龄增长患病率逐渐上升。主要致病因素幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎最主要的病因，约90%的慢性萎缩性胃炎患者存在Hp感染。其他因素还包括长期不良饮食习惯、长期服用非甾体抗炎药、遗传因素等。定义与流行病学特征中西医病名对照

西医病名范畴慢性胃炎在西医领域主要分为浅表性（非萎缩性）胃炎和萎缩性胃炎两大类，其中萎缩性胃炎包括自身免疫性胃炎（A型胃炎）和多灶萎缩性胃炎（B型胃炎），临床以浅表性胃炎和B型胃炎最为常见，均与Hp感染关系密切。

中医病名归属根据临床表现，慢性胃炎在中医理论中属于“胃脘痛”“痞满”等范畴，其病因病机与脾胃虚弱、肝郁气滞、湿热内蕴、胃络瘀阻等因素密切相关，通过辨证论治进行个体化诊疗。

中西医病名对应关系西医的慢性胃炎（包括浅表性及萎缩性）与中医的“胃脘痛”“痞满”等病名相对应，中医根据不同的临床症状、舌脉表现进行辨证分型，如肝郁气滞证、脾胃虚寒证等，实现“西医辨病-中医辨证”的有机结合。疾病危害与诊疗意义疾病危害：症状影响生活质量慢性胃炎患者约半数存在上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛等消化不良症状，进食后加重，部分患者伴嗳气、反酸、恶心，严重影响日常饮食与生活。疾病危害：潜在并发症风险胃黏膜糜烂者可出现少量上消化道出血，长期少量出血引发缺铁性贫血；萎缩性胃炎伴恶性贫血者常有全身衰弱、疲惫；少数患者伴乏力及体重减轻等全身症状。疾病危害：癌前病变风险慢性萎缩性胃炎属于胃癌前疾病范畴，伴肠上皮化生、异型增生时癌变风险增加，尤其不完全型肠化和高级别异型增生需高度警惕，轻度萎缩10年癌变率＜1%。诊疗意义：改善症状与预后规范诊疗可有效缓解上腹痛、腹胀等症状，促进胃黏膜修复，逆转或延缓胃黏膜萎缩、肠化及异型增生进展，降低胃癌发生风险，提高患者生活质量。诊疗意义：中西医结合优势中西医结合诊疗可发挥中医药改善症状、调节免疫、促进黏膜修复与西医学精准诊断、靶向干预的协同作用，提高疗效，降低复发率，为临床提供更全面治疗方案。临床表现与体征02常见症状特点

01缺乏特异性临床表现慢性胃炎患者症状无明显特异性，约半数出现上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛等消化不良相关表现。

02疼痛与饮食关系疼痛一般无明显节律性，通常在进食后症状加重，部分患者可因饮食不当诱发或加剧胃部不适。

03伴随消化系统症状常见食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状，胃黏膜糜烂者可出现少量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。

04全身症状与特殊类型表现少数患者伴有乏力、体重减轻等全身症状；萎缩性胃炎伴恶性贫血者常有全身衰弱、疲惫，一般消化道症状较少。

05无症状患者比例部分患者无明显临床症状，仅在健康检查或因其他疾病进行检查时发现胃部异常。体征表现

常见体征特点慢性胃炎患者大多无明显体征，部分患者可有上腹部轻度压痛或按之不适感。

特殊体征表现少数患者伴有舌炎、消瘦和贫血，尤其萎缩性胃炎伴恶性贫血者常有全身衰弱、疲惫表现。胃黏膜糜烂相关症状可出现少量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。萎缩性胃炎伴恶性贫血症状常有全身衰弱、疲惫，一般消化道症状较少。少数患者全身症状部分患者可伴有乏力及体重减轻等全身症状。特殊类型症状西医诊断与分类03临床分类标准西医分类：基于病理特征

主要分为浅表性(非萎缩性)胃炎和萎缩性胃炎两大类。萎缩性胃炎包括自身免疫性胃炎(A型胃炎、胃萎缩)和多灶萎缩性胃炎(B型胃炎、胃窦萎缩)。临床常见浅表性胃炎和胃窦灶性萎缩性胃炎(B型胃炎)，均与Hp感染关系密切。中医证型：辨证要点与组合

常见证型包括肝郁气滞证、肝胃郁热证、脾胃湿热证、胃络瘀阻证、脾胃虚寒证、胃阴不足证。各证型均需具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项，并结合胃镜象进行确定。中西医结合分类意义

西医分类明确疾病病理基础，如萎缩程度、Hp感染状态；中医证型体现个体化病机特点，如肝郁、湿热等。两者结合为“西医辨病-中医辨证-病证结合”的诊疗模式提供依据，有助于精准制定治疗方案。检测必要性幽门螺杆菌感染是慢性胃炎主要病因，约90%的慢性萎缩性胃炎患者存在感染，所有慢性胃炎患者均需进行检测。推荐检测方法首选尿素呼气试验（UBT），准确性高且无创；内镜检查时可采用快速尿素酶试验（RUT）；血清Hp抗体检测适用于无法进行UBT或RUT的患者，但不能区分现症与既往感染。检测结果应用Hp阳性患者需评估根除治疗的必要性与可行性，为后续中西医结合诊疗方案制定提供依据，以降低胃癌发生风险。幽门螺杆菌检测内镜与病理诊断内镜检查的规范化要求推荐采用常规白光内镜结合放大内镜+窄带成像技术（ME-NBI）进行精查，明确胃黏膜萎缩、肠上皮化生（IM）及异型增生（Dys）的内镜下特征。规范活检取材部位与数量，针对可疑病变取多块组织送检。病理诊断的核心地位病理诊断为慢性萎缩性胃炎（CAG）确诊的"金标准"。病理报告需明确胃黏膜萎缩的部位、程度，IM的类型（完全型/不完全型）及Dys的分级（低级别/高级别）。OLGA/OLGIM分期系统应用推荐采用OLGA/OLGIM分期系统对胃癌发生风险进行分层，分为低危（0-Ⅰ期）、中危（Ⅱ期）、高危（Ⅲ-Ⅳ期）三个等级，为后续诊疗与随访提供依据。OLGA/OLGIM分期系统

OLGA分期系统定义基于胃黏膜萎缩的范围与程度进行分期，将患者分为低危（0-Ⅰ期）、中危（Ⅱ期）、高危（Ⅲ-Ⅳ期）三个等级。

OLGIM分期系统定义结合胃黏膜肠上皮化生的范围与程度进行分期，同样分为低危（0-Ⅰ期）、中危（Ⅱ期）、高危（Ⅲ-Ⅳ期）三个等级。

分期临床意义为慢性萎缩性胃炎患者的胃癌发生风险分层提供依据，指导后续诊疗与随访方案的制定。

与随访管理关联低危患者每3-5年复查，中危患者每2-3年复查，高危患者每1-2年复查，高级别异型增生患者缩短至每6-12个月复查。中医辨证分型04主症表现胃脘胀痛或痛窜两胁，每于情志因素而痛作，脉象弦。此三项为辨证核心症状。次症表现常见嗳气频繁、胸闷喜太息、不思饮食、精神抑郁，舌质淡红，苔薄白等伴随症状。胃镜象特征可见胃蠕动活跃或减慢，胃黏膜红斑呈点、片状或条状，部分患者伴有胆汁反流。证型确定标准具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项，并结合胃镜象即可诊断。治则与方药治则为疏肝理气，和胃降逆。方药选用柴胡疏肝散加减，包含柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附等中药。肝郁气滞证肝胃郁热证主症表现胃脘灼痛，痛势急迫；嘈杂泛酸；脉弦滑数。次症表现嗳气频繁；烦躁易怒；口干口苦；渴喜凉饮；舌质红，苔黄。胃镜象特征蠕动活跃或亢进；胃黏膜充血水肿；可见糜烂或散在出血点；胆汁反流。证型确定标准具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项，并结合胃镜象。治则与方药治则：清肝泻热，和胃止痛。方药：化肝煎合左金丸加减（丹皮、栀子、青皮、陈皮、泽泻、浙贝母、白芍、黄连、吴茱萸、川楝子、延胡索、甘草）。加减用药嘈杂泛酸明显者加乌贼骨、煅瓦楞子；嗳气频繁者加旋复花、广郁金；烦躁易怒者加龙胆草；胃黏膜有出血点加大黄、白及；胆汁反流者用柴胡温胆汤。脾胃湿热证主症表现胃脘痞胀或疼痛，舌质红，苔黄腻或黄厚。次症表现胃脘灼热，口苦口臭，恶心呕吐，大便黏滞，脉滑数或濡数。胃镜象特征黏液黏稠混浊，胃黏膜明显充血、水肿和糜烂。证型确定标准具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项，并结合胃镜象。治则与方药治则：清热化湿，和中醒脾。方药：连朴饮加减（黄连、厚朴、法半夏、石菖蒲、茯苓、陈皮、芦根、蒲公英、生薏苡仁、甘草）。加减用药胃痛甚者加延胡索、金铃子、郁金；大便不爽者加苍术、白术；恶心呕吐者加枳实、竹茹、生姜；纳呆者加鸡内金、谷芽、麦芽。胃黏膜充血糜烂者，加蒲公英、连翘等。胃络瘀阻证

主症表现胃脘痛有定处，拒按；舌质暗红或紫暗，有瘀点瘀斑。

次症表现胃痛日久不愈；大便色黑；面色晦暗；脉弦涩。

胃镜象特征胃黏膜呈颗粒状或结节；黏膜下血管透见；黏膜陈旧性出血。

证型确定标准具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项，并结合胃镜象。

治则与方药治则：理气活血，化瘀止痛。方药：失笑散合丹参饮加减（五灵脂、蒲黄、丹参、檀香、砂仁、三七粉、延胡索、郁金、枳壳、甘草）。脾胃虚寒证

主症表现胃脘隐痛，喜按喜暖，此为脾胃虚寒证的核心特征。

次症表现可见食后胀满、纳呆少食、大便稀溏、神疲乏力，舌质淡有齿痕，苔薄白，脉沉细。

胃镜象特征黏液稀薄而多，胃黏膜炎症减轻或呈苍白、黏膜变薄，胃蠕动缓慢。

证型确定标准具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项，并结合胃镜象即可确定。胃阴不足证

主症表现胃脘隐痛，胃脘灼痛，舌红少津无苔或剥苔或有裂纹。

次症表现嘈杂似饥，饥不欲食，口干舌燥，大便干结，脉细数或弦细。

胃镜象特征黏液量少黏稠，胃黏膜充血水肿或呈颗粒状或血管显露。

证型确定标准具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项，并结合胃镜象。中西医结合治疗策略05中西医结合核心原则以西医辨病与中医辨证相结合，采用个体化分层诊疗方案，发挥西医精准诊断与中医整体调理优势，协同改善症状、逆转病理改变。西医治疗基本原则根除幽门螺杆菌感染为首要任务，针对胃黏膜损伤予以黏膜保护剂，伴癌前病变者结合内镜干预，注重定期随访监测癌变风险。中医治疗基本原则基于辨证论治，针对肝郁气滞、肝胃郁热等不同证型，采用疏肝理气、清热化湿等治法，辅以体质调理，促进胃黏膜修复与功能恢复。总体治疗目标缓解临床症状，改善胃黏膜炎症，逆转腺体萎缩、肠化及异型增生，降低胃癌发生风险，提高患者生活质量，实现长期病情稳定。治疗原则与目标西医治疗方案幽门螺杆菌根除治疗幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎主要病因，所有Hp阳性患者均需检测并评估根除治疗必要性。推荐采用铋剂四联方案（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），可联合清热祛湿、理气和胃中药减轻不良反应，提高依从性。对症治疗与黏膜保护针对消化不良症状，可使用促动力药、抑酸剂等缓解上腹不适、饱胀、烧灼感。同时应用胃黏膜保护剂促进黏膜修复，尤其适用于胃黏膜糜烂、出血或萎缩患者。癌前病变的内镜干预对于伴肠上皮化生（IM）或异型增生（Dys）的患者，低级别Dys可选择内镜下黏膜切除术（EMR）或氩离子凝固术（APC），高级别Dys推荐内镜下黏膜剥离术（ESD），以降低胃癌发生风险。中医辨证论治

肝郁气滞证主症：胃脘胀痛或痛窜两胁，每于情志因素而痛作，脉弦。次症：嗳气频繁，胸闷喜太息，不思饮食，精神抑郁，舌质淡红苔薄白。治则：疏肝理气，和胃降逆。方药：柴胡疏肝散加减（柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附等）。

肝胃郁热证主症：胃脘灼痛、痛势急迫，嘈杂泛酸，脉弦滑数。次症：嗳气频繁，烦躁易怒，口干口苦，渴喜凉饮，舌质红苔黄。治则：清肝泻热，和胃止痛。方药：化肝煎合左金丸加减（丹皮、栀子、青皮、黄连、吴茱萸等）。

脾胃湿热证主症：胃脘痞胀或疼痛，舌质红、苔黄腻或黄厚。次症：胃脘灼热，口苦口臭，恶心呕吐，大便黏滞，脉滑数或濡数。治则：清热化湿，和中醒脾。方药：连朴饮加减（黄连、厚朴、法半夏、石菖蒲、茯苓等）。

胃络瘀阻证主症：胃脘痛有定处、拒按，舌质暗红或紫暗、有瘀点瘀斑。次症：胃痛日久不愈，大便色黑，面色晦暗，脉弦涩。治则：理气活血，化瘀止痛。方药：失笑散合丹参饮加减（五灵脂、蒲黄、丹参、檀香、砂仁、三七粉等）。

脾胃虚寒证主症：胃脘隐痛，喜按喜暖。次症：食后胀满，纳呆少食，大便稀溏，神疲乏力，舌质淡有齿痕、苔薄白，脉沉细。治则：温中健脾，和胃止痛。

胃阴不足证主症：胃脘隐痛，胃脘灼痛，舌红少津无苔或剥苔或有裂纹。次症：嘈杂似饥、饥不欲食，口干舌燥，大便干结，脉细数或弦细。治则：养阴益胃，和中止痛。中西医协同干预要点

Hp阳性CAG的中西医联合根除方案在西医标准铋剂四联方案基础上，联合清热祛湿、理气和胃中药（如黄连、黄芩、木香、砂仁等），可减轻胃肠道不良反应，提高患者依从性；根除治疗后继续服用健脾养胃类中药（如党参、白术、茯苓等），促进胃黏膜修复，降低Hp再感染风险。

胃癌前病变的中西医协同干预西医方面，低级别Dys可选择内镜下黏膜切除术（EMR）或氩离子凝固术（APC），高级别Dys推荐内镜下黏膜剥离术（ESD）；中医方面，根据证型辨证论治，如脾胃湿热证予黄连温胆汤加减，胃络瘀阻证予失笑散合丹参饮加减，胃阴不足证予益胃汤加减，以逆转IM/Dys、改善临床症状。

无症状CAG的中医体质调理对于无明显临床症状但病理确诊为CAG的患者，根据中医体质类型（如气虚质、阳虚质、湿热质等）进行调理，如气虚质予四君子汤加减，阳虚质予理中汤加减，以改善体质状态，延缓病情进展。疗效判定标准06总体疗效判定临床治愈标准临床主要症状消失，次要症状基本消失或消失；胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；活检组织病理证实腺体萎缩、肠化和异型增生消失。显效标准临床主要症状消失，次要症状基本消失；胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；活检组织病理证实腺体萎缩、肠化和异型增生明显减轻。有效标准主要症状减轻；胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻；活检组织病理证实急、慢性炎症减轻，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻。无效标准症状、内镜、病理检查结果均无好转者。胃镜及病理疗效判定

治愈标准胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；腺体萎缩、肠化生和异型增生消失。

显效标准黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；腺体萎缩、肠化生和异型增生明显减轻。

有效标准黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻；腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻。

无效标准内镜及病理所见均无好转者。临床痊愈标准主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。显效标准主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%。有效标准主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%。无效标准主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。疗效指数计算方法疗效指数=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。症状积分分级标准所有症状均分为无、轻、中、重4级，主证分别记0、2、4、6分，次证分别记0、1、2、3分。中医证候疗效判定随访管理与健康指导07个体化随访方案单击此处添加正文

低危患者（OLGA/OLGIM0-Ⅰ期）随访建议无肠上皮化生（IM）或仅局限于胃窦的轻度IM患者，推荐每3-5年进行1次内镜+病理复查。中危患者（OLGA/OLGIMⅡ期）随访建议胃窦+胃体的轻度IM或局限于胃窦的重度IM患者，推荐每2-3年进行1次内镜+病理复查。高危患者（OLGA/OLGIMⅢ-Ⅳ期）随访建议广泛分布的重度IM或伴异型增生（Dys）患者，推荐每1-2年进行1次内镜+病理复查；高级别Dys患者随访间隔缩短至每6-12个月1次。随访期间的中医管理要点结合中医辨证论治进行长期管理，根据患者症状、舌脉及体质变化调整中药方案，以维持胃黏膜稳态，降低胃癌发生风险。生活方式调整

饮食管理规律进食，避免暴饮暴食；减少辛辣、油腻、过冷过热食物摄入；增加新鲜蔬果、优质蛋白及富含膳食纤维食物。

情绪调节保持心情舒畅，避免长期精神紧张、焦虑抑郁；通过运动、听音乐、社交等方式缓解压力，减少情志因素对胃部的影响。

作息规律保证充足睡眠，避免熬夜；养成良好的作息习惯，有助于维持胃肠道正常的生理功能和黏膜修复。

戒烟限酒吸烟会损伤胃黏膜，增加幽门螺杆菌感染风险；过量饮酒可刺激胃黏膜，加重炎症，应严格戒烟，限制酒精摄入。规律饮食，定时定量保持每日三餐规律，避免暴饮暴食或过度饥饿，有助于维持胃黏膜正常的生理功能和消化节律。选择清淡易消化食物宜食用软烂、温热、清淡的食物，如米粥、面条、蒸蛋等，减少辛辣、油腻、生冷及刺激性食物的摄入。避免损伤胃黏膜的饮食习惯戒烟限