《医疗保障基金使用监督管理条例》培训试题及答案

《医疗保障基金使用监督管理条例》培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。A.2021年2月19日B.2021年5月1日C.2021年7月1日D.2021年10月1日答案：B。《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起施行。2.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循（）的原则。A.合法、安全、公开、便民B.合理、安全、公开、便民C.合法、安全、公正、便民D.合理、安全、公正、便民答案：A。《条例》规定医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。3.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施不包括（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料D.冻结医疗机构银行账户答案：D。医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取进入现场检查、询问有关人员、封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料等措施，但无权冻结医疗机构银行账户。4.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，确保医疗保障基金支付的费用（）。A.真实、合理B.合理、合规C.真实、合规D.真实、合理、合规答案：D。定点医药机构应当按照规定保管相关资料，确保医疗保障基金支付的费用真实、合理、合规。5.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供（）。A.委托人和受托人的身份证明B.委托人的医疗保障凭证C.委托人和受托人的身份证明以及委托人的医疗保障凭证D.不需要提供任何资料答案：C。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明以及委托人的医疗保障凭证。6.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B。定点医药机构通过上述方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。7.参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（）。A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月答案：C。参保人员有上述行为的，属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算6个月至12个月。8.医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B。医疗保障经办机构有上述骗取行为的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。9.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得（）。A.拒绝、阻碍B.隐瞒、谎报C.拒绝、阻碍或者隐瞒、谎报D.以上都不对答案：C。医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍或者隐瞒、谎报。10.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。A.侵占、挪用B.侵占、截留C.挪用、截留D.侵占、挪用、截留答案：A。医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占、挪用。11.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的（）等情况，接受社会监督。A.收入、支出、结余B.收入、使用、结余C.筹集、使用、结余D.筹集、支出、结余答案：C。医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的筹集、使用、结余等情况，接受社会监督。12.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定（）。A.暂停或者不予拨付费用B.追回违规费用C.中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务D.以上都是答案：D。定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务等。13.医疗保障行政部门开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于（）人，并且应当出示执法证件。A.1B.2C.3D.4答案：B。医疗保障行政部门开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于2人，并且应当出示执法证件。14.定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报告（）等情况。A.医疗保障基金使用B.医药服务C.医疗保障基金使用和医药服务D.医疗费用答案：C。定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用和医药服务等情况。15.参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。参保人员有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务，对医疗保障基金的使用提出（）。A.建议B.意见C.建议和意见D.以上都不对答案：C。参保人员有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务，对医疗保障基金的使用提出建议和意见。16.医疗保障行政部门可以会同卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门开展（）。A.联合检查B.专项检查C.日常检查D.突击检查答案：A。医疗保障行政部门可以会同卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门开展联合检查。17.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立（），及时了解医药服务需求，为定点医药机构提供必要的技术支持和业务指导。A.沟通机制B.协商机制C.合作机制D.以上都不对答案：A。医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立沟通机制，及时了解医药服务需求，为定点医药机构提供必要的技术支持和业务指导。18.定点医药机构应当加强内部管理，严格执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策，合理确定医药服务价格，向参保人员提供（）的医药服务。A.合理、必要B.合理、有效C.安全、有效D.安全、合理答案：A。定点医药机构应当向参保人员提供合理、必要的医药服务。19.医疗保障行政部门实施监督检查时，可以聘请（）协助开展检查工作。A.律师B.会计师C.医师D.以上都是答案：D。医疗保障行政部门实施监督检查时，可以聘请律师、会计师、医师等专业人员协助开展检查工作。20.违反本条例规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究（）。A.民事责任B.行政责任C.刑事责任D.以上都不对答案：C。违反本条例规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.医疗保障基金包括（）。A.基本医疗保险基金B.生育保险基金C.医疗救助基金D.其他医疗保障基金答案：ABCD。医疗保障基金包括基本医疗保险基金、生育保险基金、医疗救助基金以及其他医疗保障基金。2.医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议，应当明确（）等内容。A.服务范围B.服务内容C.服务质量D.费用结算答案：ABCD。医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议，应当明确服务范围、服务内容、服务质量、费用结算等内容。3.定点医药机构及其工作人员不得有下列行为（）。A.分解住院、挂床住院B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药C.重复收费、超标准收费、分解项目收费D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施答案：ABCD。定点医药机构及其工作人员不得有分解住院、挂床住院，违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，重复收费、超标准收费、分解项目收费，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等行为。4.参保人员有下列情形之一的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月（）。A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益D.虚构医药服务项目答案：ABC。虚构医药服务项目是定点医药机构可能存在的骗取基金支出行为，参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用、重复享受医疗保障待遇、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品等行为，可能会被暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。5.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列措施（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明D.采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料答案：ABCD。医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取进入现场检查、询问有关人员、要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料并作出解释和说明、采取记录等方式收集有关情况和资料等措施。6.医疗保障经办机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分（）。A.未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责C.未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况D.违反规定为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续答案：ABCD。以上选项均是医疗保障经办机构可能出现的违规情形，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。7.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款（）。A.未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作B.未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料C.未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据D.未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息答案：ABCD。以上情形均符合规定，定点医药机构有这些情形的，由医疗保障行政部门责令改正等处理。8.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行（）。A.举报B.投诉C.检举D.控告答案：AB。任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。9.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当（）。A.予以配合B.如实提供相关资料和信息C.不得拒绝、阻碍D.不得隐瞒、谎报答案：ABCD。医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍或者隐瞒、谎报。10.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。A.政府监管B.社会监督C.行业自律D.个人守信答案：ABC。医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律相结合。三、判断题（每题2分，共20分）1.医疗保障基金使用监督管理工作应当坚持以人民健康为中心，遵循合法、安全、公开、便民的原则。（）答案：正确。《条例》明确规定医疗保障基金使用监督管理工作应当坚持以人民健康为中心，遵循合法、安全、公开、便民的原则。2.定点医药机构可以将其医保结算系统提供给非定点医药机构使用。（）答案：错误。定点医药机构不得将其医保结算系统提供给非定点医药机构使用。3.参保人员可以将本人的医疗保障凭证出租给他人使用。（）答案：错误。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，不得将其出租给他人使用。4.医疗保障经办机构可以与定点医药机构协商确定服务协议内容。（）答案：正确。医疗保障经办机构可以与定点医药机构协商确定服务协议内容。5.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象可以拒绝提供相关资料。（）答案：错误。医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍或者隐瞒、谎报。6.定点医药机构通过虚列医药服务费用等方式骗取医疗保障基金支出的，除了责令退回骗取的基金外，还应处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。（）答案：正确。定点医药机构通过虚列医药服务费用等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。7.参保人员利用医疗保障基金为家人购买生活用品不属于违规行为。（）答案：错误。参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，不得利用医疗保障基金为家人购买生活用品等非医疗用品，这属于违规行为。8.医疗保障行政部门可以对定点医药机构的医疗服务质量进行监督检查。