中国精神心理疾病非自杀性自伤干预指南（2025年版）

中国精神心理疾病非自杀性自伤干预指南（2025年版）第一章总则1.1制定目的非自杀性自伤（Non-SuicidalSelf-Injury,NSSI）是指个体在无明确自杀意图的情况下，故意、反复伤害自身身体组织（如割伤、烧伤、撞击等），且行为不被社会文化所接纳的一类适应不良行为。我国流行病学调查显示，12-25岁人群NSSI终身发生率约为15%-20%，其中青少年群体高发，且60%以上合并抑郁障碍、焦虑障碍或边缘型人格障碍等精神心理疾病，已成为影响青少年心理健康的重要公共卫生问题。为规范我国精神心理疾病相关非自杀性自伤的干预流程、提升干预有效性与规范性，保障干预对象的身心健康与生命安全，结合国内临床实践、循证研究成果及相关标准规范，制定本指南。本指南旨在为精神科医师、心理治疗师、心理咨询师、护士、学校心理教师、社区卫生服务人员等各类从事NSSI干预相关工作的专业人员提供科学、可操作的指导，同时为相关机构开展NSSI干预服务、制定相关政策提供参考依据，推动形成“评估-干预-随访-预防”的全流程干预体系。1.2适用范围本指南适用于我国各类开展精神心理疾病相关NSSI干预工作的机构，包括精神卫生医疗机构、综合医院精神心理科、社区卫生服务中心、学校心理健康中心、社会组织等，以及从事NSSI干预工作的各类专业人员。本指南干预对象为存在非自杀性自伤行为，且合并精神心理疾病（如抑郁障碍、焦虑障碍、边缘型人格障碍等）的个体，涵盖青少年、成年早期及其他年龄段人群，重点关注青少年群体的干预需求。对于无明确精神心理疾病诊断，但存在反复NSSI行为的个体，可参照本指南核心原则开展干预。1.3核心原则生命至上，安全优先：始终将干预对象的生命安全放在首位，优先排查自杀风险，及时处理自伤造成的躯体损伤，防范极端事件发生，同时避免因干预不当加重自伤行为。循证导向，个性化干预：结合最新循证研究成果与国内临床实践，根据干预对象的年龄、性别、自伤特征、心理状态、共病情况及社会支持系统，制定个性化干预方案，避免“一刀切”。生物-心理-社会整合：充分考虑NSSI行为的多因素成因，整合生物层面（如神经生化异常、躯体健康）、心理层面（如情绪调节缺陷、认知偏差）、社会层面（如家庭冲突、同伴排斥）的干预措施，实现全方位、多维度干预。非评判性，尊重包容：秉持非评判性态度，尊重干预对象的人格与感受，避免指责、污名化表述，建立安全、信任的干预关系，增强干预对象的治疗动机与依从性。多学科协作，全程联动：推动精神科、心理治疗、护理、社工、家庭、学校、社区等多主体协作，建立“医疗-社区-学校-家庭”联动机制，实现干预、随访与预防的无缝衔接。预防为主，防治结合：在开展针对性干预的同时，加强NSSI相关知识的科普宣传，提升公众识别能力，早期发现高危人群，实现“早识别、早评估、早干预”，降低NSSI发生率与复发率。第二章非自杀性自伤的评估NSSI的有效干预需以科学、全面的评估为基础，重点围绕“行为特征-心理状态-社会背景-共病情况”四维展开，强调标准化工具与临床访谈结合，动态追踪风险变化，为分级干预提供依据。评估工作需由经过专业培训的精神科医生、心理治疗师或相关专业人员完成。2.1评估内容2.1.1自伤行为特征评估详细采集自伤行为的核心信息，明确行为的频率、方式、部位、持续时间、触发因素及行为后的感受，为判断干预优先级提供依据：频率：记录自伤行为发生的频次（如每周几次、每月几次），区分偶发（≤2次/月）、反复（2-4次/月）、频繁（≥4次/月）三种情况；方式：明确自伤的具体手段，其中锐器切割最常见（占比约70%），其次为撞击、灼烧、咬伤、拉扯头发等，同时关注是否存在多种自伤方式并存的情况；部位：记录自伤发生的身体部位，多集中于手臂、手腕等可见区域，也需关注躯干、腿部等隐蔽部位；持续时间：记录单次自伤行为的持续时长（通常为5-30分钟），以及自伤行为的总病程；触发因素：识别导致自伤行为的具体诱因，其中情绪骤变占65%，人际冲突占20%，学业/工作压力占10%，还包括创伤回忆、孤独感等其他因素；行为后感受：了解干预对象自伤后的情绪变化，如80%的个体可获得负性情绪缓解，50%的个体伴随愧疚感、羞耻感等。2.1.2心理社会背景评估聚焦干预对象的心理状态与社会环境，分析自伤行为的潜在心理动因与外部影响因素：情绪调节能力：评估个体是否缺乏非自伤性情绪宣泄方式，是否存在情绪冲动、情绪失控等问题，能否识别、表达自身情绪；认知模式：排查是否存在认知偏差，如“自伤是唯一解决问题的方法”“只有自伤才能缓解痛苦”等歪曲认知；人际关系：评估家庭沟通模式（如是否存在情感忽视、过度控制、家庭暴力等）、同伴支持系统（如是否存在同伴排斥、欺凌等），以及亲密关系、职场/校园关系中的冲突情况；社会功能损害：评估自伤行为对个体学习、工作、社交等社会功能的影响，如是否因自伤缺课、旷工、回避社交等。2.1.3共病情况与自杀风险评估约85%的NSSI个体合并其他精神障碍，需重点排查共病情况，并严格评估自杀风险，避免漏判极端风险：共病评估：通过结构化访谈（如MINI国际神经精神访谈）排查抑郁障碍（核心症状为情绪低落、兴趣减退）、焦虑障碍（过度担忧、躯体症状）、边缘型人格障碍（身份紊乱、冲动行为、害怕被抛弃）等常见共病，同时关注是否合并癫痫、慢性疼痛等躯体疾病；自杀风险评估：重点识别潜在自杀风险，包括是否存在自杀意念、自杀计划、自杀准备行为，以及既往自杀未遂史，明确自杀风险等级（低、中、高），对高风险个体立即启动紧急干预流程。2.2评估工具选择推荐使用经过国内修订、信效度良好的标准化评估工具，结合临床访谈开展评估，避免单一工具评估的局限性：核心评估工具：推荐使用《青少年非自杀性自伤行为评估量表（ASIA）》（国内修订版信效度达0.85以上），涵盖行为维度（频率、方式）、心理维度（情绪调节动机、认知偏差）及社会维度（家庭支持、同伴影响）；共病筛查工具：结合《儿童抑郁障碍评定量表（CDRS）》《广泛性焦虑量表（GAD-7）》《汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）》等，开展抑郁、焦虑等共病筛查；自杀风险评估工具：可使用《自杀风险筛查量表》《自杀意念自评量表》等，辅助判断自杀风险等级；其他工具：根据干预对象年龄与具体情况，可选用自伤意念与行为访谈表（SITBI）、渥太华自我伤害问卷（OSI）等补充评估。2.3评估流程与频率首次评估：干预对象首次就诊或接触时，开展全面评估，时长不少于60分钟，完成行为、心理、社会、共病及自杀风险的全方位排查，明确风险等级，形成评估报告，作为干预方案制定的依据；动态复评：低风险个体每2周复评1次，中风险个体每周复评1次，高风险个体风险稳定前每3天复评1次，风险升高时立即增加评估频次；评估更新：干预过程中，若干预对象自伤行为、心理状态、社会环境发生明显变化，及时更新评估内容，调整干预方案；干预结束后，开展末次评估，总结干预效果，提出后续随访建议。第三章分级干预策略根据评估结果，将NSSI风险分为低、中、高三个等级，采取差异化干预策略，目标是降低自伤频率、改善情绪调节能力、修复社会功能、防范自杀风险，实现分层分类精准干预。3.1低风险干预（无明确自杀意念，自伤频率≤2次/月，社会功能轻度受损）以社区/学校为主要干预场所，聚焦心理教育与支持性干预，无需强制医疗干预，重点引导干预对象建立健康的情绪宣泄方式，强化社会支持。3.1.1核心干预措施心理教育：通过团体课程、个体讲解等方式，向干预对象及家长普及NSSI的成因（如情绪调节障碍、认知偏差）、危害（伤口感染、社会功能损害、自杀风险增加）及替代行为（如捏压力球、绘画、跑步、深呼吸等），每2周1次，持续3个月，减少污名化认知，增强干预意愿；情绪调节训练：采用“情绪日记”技术，指导干预对象记录情绪触发事件、情绪强度（1-10分）、自伤冲动及替代行为效果，专业人员每周反馈，帮助识别情绪波动规律，掌握简单的情绪调节技巧；社会支持强化：在学校建立“同伴支持小组”（每组6-8人），由心理教师引导分享应对经验，培养互助关系；家庭层面开展“沟通工作坊”，指导家长学习“非暴力沟通”技巧（如表达观察而非评价：“我看到你最近手臂有伤痕”而非“你又自残了”），每周1次家庭会谈，持续2个月，改善家庭沟通模式，增强家庭支持。3.1.2干预频率与周期每周开展1次个体支持性访谈（15-30分钟），每2周开展1次团体心理教育，干预周期为3-6个月，根据干预效果调整时长；每2周复评1次，若风险升高，及时升级干预等级。3.2中风险干预（自伤频率2-4次/月，存在自杀意念但无具体计划，社会功能中度受损）需转介至精神卫生机构，由心理治疗师联合精神科医生实施“心理治疗为主、药物为辅”的综合干预，重点阻断自伤行为模式，解决背后的心理需求，缓解共病症状。3.2.1核心干预措施心理治疗（一线推荐）：

辩证行为疗法（DBT）：作为一线推荐疗法，聚焦四大模块：①正念训练（每日15分钟呼吸觉察，减少情绪冲动）；②情绪调节（识别情绪名称、理解情绪功能、学习“情绪冲浪”技术）；③人际效能（通过“DEARMAN”技巧表达需求：描述事实-表达感受-明确需求-强化关系）；④耐受痛苦（使用“分散注意力”“自我安抚”等技术替代自伤）。每周1次个体治疗，每2周1次团体技能训练，持续6个月；认知行为疗法（CBT）：针对“自伤是唯一解决问题的方法”等核心信念，通过“认知行为日记”记录自伤前的自动思维（如“父母吵架都是我的错”），引导个体寻找证据反驳歪曲认知，发展替代性认知（如“父母的矛盾是他们自己的问题，我可以表达担忧但不必惩罚自己”），每周1次个体治疗，持续4-6个月；家庭疗法：帮助改善家庭沟通模式，减少家庭冲突，增强家庭支持功能，引导家长参与干预过程，每周1次家庭治疗，持续2-3个月。药物辅助干预：针对共病抑郁障碍（HAMD-17≥17分）或焦虑障碍（GAD-7≥10分）者，可短期使用SSRIs类药物（如舍曲林50mg/日起始），需密切监测药物副作用（如恶心、失眠）及自伤行为变化，避免单纯依赖药物而忽视心理干预；无明确共病者，不推荐常规使用药物。情绪与行为监控：指导干预对象使用“自伤冲动监控表”，记录自伤冲动的出现时间、强度、触发因素及应对方式，专业人员每周复盘，及时调整干预策略；同时，引导干预对象熟练掌握至少3种非自伤性情绪宣泄方式。3.2.2干预频率与周期每周开展1次个体心理治疗（45-60分钟），必要时每周2次；每2周开展1次团体技能训练；药物治疗者，每1-2周监测1次药物副作用与情绪变化；干预周期为6-12个月，复评风险降至低风险后，逐步过渡至低风险干预模式。3.3高风险干预（自伤频率≥4次/月，存在自杀计划或准备工具，社会功能严重受损）启动紧急干预流程，优先保障生命安全，需多学科团队（精神科医生、心理治疗师、护士、家属）协作，实施“危机稳定化+针对性治疗+家庭联合干预”的综合方案，必要时住院治疗。3.3.1核心干预措施危机稳定化干预：短期（1-2周）住院观察，限制自伤工具获取（如收走锐器、热水瓶），24小时密切监护（每15分钟巡查1次）；通过“安全契约”明确个体承诺：“当自伤冲动出现时，我会先联系医生/家人”，强化安全意识；同时，及时处理自伤造成的躯体损伤，避免并发症（如伤口感染、神经损伤）；针对性心理治疗：若自伤与童年创伤（如躯体虐待、性虐待）相关，采用眼动脱敏再加工（EMDR）技术，引导个体在安全状态下重新处理创伤记忆，降低情绪负荷；每次治疗45-60分钟，每周2次，直至创伤相关情绪分数（VAS）从≥8分降至≤3分；同时，结合DBT、CBT疗法，强化情绪调节与痛苦耐受能力，每周2次个体治疗；家庭联合干预：召开家庭会议，明确家庭在危机中的支持角色（如家长需24小时陪伴，避免指责性语言）；制定“家庭应急方案”，包括自伤冲动出现时的具体应对步骤（如立即拨打治疗师电话、共同进行户外活动）；每周开展1次家庭治疗，帮助家庭成员理解NSSI行为，改善家庭支持系统，避免家庭因素诱发自伤行为；药物与躯体干预：针对严重共病或极端情绪失控者，在心理治疗基础上，联合精神科医生调整药物治疗方案，必要时使用情绪稳定剂；定期进行躯体检查（每3个月1次），重点排查自伤相关并发症，及时处理；可辅助使用ω-3脂肪酸（1000mg/日），通过调节炎症因子改善情绪稳定性。3.3.2干预频率与周期住院期间，每日开展1次情绪评估与危机干预，每周2次个体心理治疗、1次家庭治疗；出院后，每周2次个体治疗，每月1次家庭治疗，持续12个月以上；每3天复评1次，风险稳定后逐步降低复评与干预频率，过渡至中风险、低风险干预模式；必要时，长期随访，防范复发。第四章多维度辅助干预措施结合NSSI行为的生物-心理-社会多因素成因，在分级干预基础上，补充生物、社会、家庭、学校等多维度辅助措施，形成全方位干预体系，提升干预效果，降低复发率。4.1生物层面干预躯体健康管理：定期进行躯体检查，重点关注自伤部位的愈合情况，排查伤口感染、瘢痕增生、神经损伤等并发症，及时给予医疗处理；对于合并癫痫、慢性疼痛等躯体疾病者，联合内科医生调整治疗方案，避免使用加重情绪波动的药物；营养与睡眠干预：指导干预对象养成规律作息，保证充足睡眠（青少年每日不少于8小时，成人每日7-8小时），避免睡眠不足诱发情绪失控；合理搭配饮食，补充ω-3脂肪酸、维生素B族等营养物质，辅助改善情绪稳定性；神经生化调节：对于合并严重情绪障碍、神经生化异常者，由精神科医生制定个性化药物治疗方案，密切监测药物疗效与副作用，避免药物滥用。4.2社会层面干预社区支持：社区卫生服务中心建立NSSI高危人群档案，定期开展随访与支持性干预，联动社区社工，为干预对象提供生活帮扶、社交支持，避免社会隔离；科普宣传：通过社区宣传栏、新媒体平台、公益讲座等方式，普及NSSI相关知识，打破污名化，提升公众对NSSI的识别能力，引导高危人群主动寻求帮助；危机干预热线：完善全国及地方精神卫生危机干预热线，确保24小时畅通，为有自伤冲动的个体提供即时心理支持与干预指导，引导其前往专业机构就诊。4.3家庭与学校干预4.3.1家庭干预家庭是NSSI干预的重要支撑，重点通过家庭治疗、家长培训等方式，改善家庭环境，增强家庭支持：家长培训：定期开展家长培训，帮助家长理解NSSI是“症状”而非“叛逆”，掌握非暴力沟通、情绪安抚、风险识别等技巧，避免指责、过度保护或忽视等不良教养方式；家庭环境优化：引导家庭成员建立良好的沟通模式，减少家庭冲突，营造包容、支持的家庭氛围；协助家长移除家中易获取的自伤工具（如刀具、打火机等），防范自伤行为发生；家长支持：为家长提供心理支持，缓解其焦虑、愧疚等情绪，引导家长树立正确的干预观念，主动参与干预过程，与专业人员密切配合。4.3.2学校干预针对青少年NSSI高发特点，构建学校干预体系，实现早期识别与干预：心理健康教育：将NSSI相关知识纳入学校心理健康课程，定期开展主题班会、科普讲座，提升学生对NSSI的认知，引导学生树立健康的情绪应对方式，减少污名化；早期识别：加强对班主任、心理教师的培训，提升其对NSSI行为的识别能力（如关注学生手臂、手腕等部位的伤痕、情绪异常、社交回避等），建立学生心理健康档案，对高危人群及时干预；求助通道建设：在学校设立心理健康中心，明确求助流程，安排专业心理教师坐诊，为学生提供即时心理支持与干预，必要时转介至精神卫生机构；建立“教师-心理教师-家长”联动机制，及时沟通学生情况，形成干预合力。第五章干预效果评估与随访5.1干预效果评估干预效果评估需贯穿干预全过程，结合标准化工具与临床观察，从多个维度综合判断，确保干预的有效性与针对性：5.1.1评估维度行为维度：自伤行为的频率、方式、强度是否减少，是否完全停止自伤行为；心理维度：情绪调节能力是否提升，负性情绪（抑郁、焦虑、愤怒等）是否缓解，认知偏差是否改善，自伤冲动是否减少；社会维度：社会功能（学习、工作、社交）是否恢复，人际关系是否改善，社会支持系统是否完善；共病与自杀风险维度：共病症状是否缓解，自杀风险是否降至低风险，是否无自杀意念、自杀计划及行为。5.1.2评估标准有效：自伤行为频率减少≥50%，自伤冲动明显减轻，情绪调节能力提升，社会功能部分恢复，共病症状缓解，自杀风险降至中低风险；显效：自伤行为完全停止，无自伤冲动，情绪稳定，认知偏差纠正，社会功能完全恢复，共病症状消失，无自杀风险；无效：自伤行为频率、强度无明显变化，甚至加重，情绪调节能力无提升，社会功能持续受损，自杀风险未降低或升高。5.1.3评估频率与动态复评同步，低风险个体每2周评估1次，中风险个体每周评估1次，高风险个体每3天评估1次；干预结束后，开展末次评估，总结干预效果，提出后续随访建议；若干预无效，及时调整干预方案，更换干预方法或升级干预等级。5.2随访管理随访是防范NSSI复发的重要环节，干预结束后，需建立长期随访机制，持续关注干预对象的心理状态与行为变化，及时提供支持与干预：随访频率：干预结束后1-3个月，每月随访1次；3-6个月，每2个月随访1次；6-12个月，每3个月随访1次；1年后，每6个月随访1次，必要时延长随访周期；随访内容：了解干预对象的自伤行为是否复发、情绪状态、社会功能、共病情况、药物使用情况（若有），以及家庭、学校/工作环境的变化，排查复发风险；随访方式：采用面对面随访、电话随访、线上随访等多种方式，优先采用面对面随访，确保随访的真实性与有效性；对于随访中发现的复发风险，及时启动干预措施，避免自伤行为加重；档案管理：建立完善的随访档案，记录随访内容、评估结果、干预措施调整情况，实现随访全程可追溯。第六章预防策略坚持“预防为主，防治结合”的原则，构建“全民科普-高危筛查-早期干预”的三级预防体系，降低NSSI的发生率，从源头减少自伤行为的发生。6.1一级预防（全民预防）面向全体公众，重点开展科普宣传与心理健康教育，提升公众对NSSI的认知，营造包容、支持的社会氛围：科普宣传：通过新媒体平台、公益广告、社区讲座、学校课程等多种渠道，普及NSSI的定义、成因、危害、识别方法及求助途径，打破“自伤是矫情”“自伤是叛逆”的污名化认知，引导公众正确看待NSSI行为；心理健康教育：将情绪调节、压力应对、人际交往等心理健康知识纳入国民教育体系，从青少年阶段开始，培养个体的情绪调节能力、心理弹性与问题解决能力，引导个体建立健康的情绪宣泄方式；社会氛围营造：倡导包容、理解、支持的社会氛围，减少对NSSI个体的歧视与指责，鼓励有需求的个体主动寻求专业帮助，完善精神卫生服务体系，提升服务可及性。6.2二级预防（高危人群筛查与早期干预）针对NSSI高危人群，开展早期筛查与针对性干预，及时发现潜在风险，避免自伤行为发生或加重：高危人群筛查：重点筛查青少年、成年早期、合并精神心理疾病、有创伤史、家庭环境不良、社交隔离等高危人群，采用标准化评估工具开展筛查，建立高危人群档案；早期干预：对筛查出的高危人群，及时开展支持性心理干预、情绪调节训练、社会支持强化等措施，定期监测心理状态，引导其掌握健康的情绪应对方式，防范自伤行为发生；联动筛查：建立学校、社区、医院联动筛查机制，实现高危人群的早发现、早识别、早转介，确保高危人群及时获得专业干预。6.3三级预防（复发预防）针对已发生NSSI行为的个体，在干预结束后，重点开展复发预防干预，降低复发率，避免自伤行为加重或引发自杀风险：复发预警训练：指导干预对象识别自伤复发的预警信号（如情绪波动、自伤冲动、认知偏差重现等），掌握应对技巧，制定“复发应对计划”，明确自伤冲动出现时的求助途径与应对方法；长期支持：持续为干预对象提供心理支持，定期开展随访，及时处理生活、学习、工作中出现的压力与冲突，避免诱发自伤行为；家庭与社会支持巩固：持续强化家庭与社会支持系统，引导家庭成员、同伴、教师等给予干预对象持续的理解与支持，帮助其融入正常生活，提升心理弹性，减少复发风险。第七章干预人员资质与培训7.1干