急诊灾难医学救援专家共识（2026版）

急诊灾难医学救援专家共识（2026版）随着全球化进程的加速以及气候变化的影响，各类突发公共事件及自然灾害的发生频率与复杂性显著增加。急诊灾难医学作为一门研究在灾难环境下如何迅速、有效开展医学救援的交叉学科，其重要性日益凸显。为了进一步规范我国急诊灾难医学救援行为，提升救援效率与质量，最大程度减少灾难导致的人员伤亡和致残率，特组织国内急诊医学、灾难医学、创伤外科、院前急救等相关领域的权威专家，在既往共识及指南的基础上，结合近年来国内外重大灾难救援经验与最新研究成果，经过深入研讨与反复修订，形成本共识。本共识旨在为各级医疗机构、急救中心及救援队伍提供科学、可操作的指导性意见。一、急诊灾难医学救援的核心原则与体系架构急诊灾难医学救援不同于日常急诊诊疗，其核心在于在资源极度受限的极端环境下，通过科学的组织管理实现救治效益的最大化。所有救援活动必须严格遵循以下核心原则，并构建严密的体系架构。1.1核心指导原则生命至上，科学救援：在任何情况下，抢救生命是第一要务。但必须强调“科学”二字，避免盲目施救导致救援人员伤亡或次生损害。救援决策应基于现场评估和循证医学证据，而非仅凭经验或冲动。时效优先，分级响应：灾难救援强调“白金十分钟”和“黄金一小时”。救援体系必须具备快速反应能力，根据灾难的规模、性质和伤亡程度，启动相应级别的应急响应机制，确保救援力量在最佳时间窗口内介入。资源统筹，全局优化：在资源有限（如药品、血液、设备、人力不足）时，必须摒弃“每一名患者都得到最佳治疗”的日常思维，转而追求“群体利益最大化”。通过科学的检伤分类，合理调配资源，确保重伤员优先获得救治，轻伤员妥善安置。多学科协作，军民融合：现代灾难救援往往涉及医疗、消防、交通、通信、心理等多部门。急诊医学作为核心，必须建立高效的多学科协作机制（MDT），并积极探索军民融合救援模式，实现优势互补。1.2救援体系架构指挥协调体系：建立扁平化、高效率的现场指挥架构。通常采用“IncidentCommandSystem(ICS)”模型，明确指挥官、行动组、策划组、后勤组、财务组等职责。医疗救援指挥官应拥有医疗处置的最终决策权，并与现场总指挥保持实时沟通。医疗救援链条：构建完整的“现场急救—转运后送—院内救治—康复随访”闭环链条。任何一个环节的脱节都会影响整体救治效果。特别要强化转运途中的监护与治疗，以及院前与院内的信息无缝对接。信息支撑体系：利用大数据、云计算、物联网等技术，建立灾难医学救援信息平台。实现伤员信息的实时采集、传输、共享，为指挥决策、资源调配和伤员追踪提供数据支撑。二、灾难现场评估与检伤分类灾难发生后的第一时间，对现场环境进行安全评估和对伤员进行快速、准确的检伤分类，是后续救援工作有序开展的前提。2.1现场安全评估与区域划分在救援人员进入核心区域前，必须由经过专业培训的搜救队或消防人员对现场进行环境安全评估，识别潜在的危险源，如余震、坍塌、火灾、有毒气体泄漏、电击风险等。只有在确保安全的前提下，医疗人员方可进入；若环境危险，需等待危险消除或采取防护措施后再进入。根据现场危险程度和伤员分布，将救援现场划分为四个区域：热区（RedZone/禁止区）：直接存在危险或极可能发生次生灾害的区域，仅有全副武装的搜救人员进入。温区（YellowZone/缓冲区/处置区）：位于热区外，相对安全，是进行初步检伤分类和紧急生命支持的区域。冷区（GreenZone/安全区/集结区）：远离危险源，用于设立指挥所、物资存放点、轻伤员留观点和直升机起降点。死亡区（BlackZone）：专门用于存放遗体的区域，需做好标识、防疫和尊严维护。2.2检伤分类标准与方法检伤分类是灾难救援中最关键的环节，旨在根据伤情的轻重缓急决定救治和后送的优先顺序。本共识推荐采用“START法”（SimpleTriageandRapidTreatment）作为基础分类方法，并结合“SALT法”（Sort,Assess,Lifesavinginterventions,Treatment/Transport）进行动态调整。START法流程：1.行动能力评估：能行走的伤员标记为绿色（延迟），引导至指定区域。2.呼吸评估：无呼吸者开放气道，仍无呼吸标记为黑色（死亡）；有呼吸但呼吸频率>30次/分标记为红色（立即）。3.循环评估：桡动脉搏动微弱或消失，或毛细血管再充盈时间>2秒，标记为红色（立即）。4.意识评估：不能遵从简单指令（如“捏我的手”），标记为红色（立即）。5.其余伤员：标记为黄色（延后）。SALT法的应用：针对大规模伤亡事件，SALT法提供了更细致的分组逻辑：S（Sort）：首先将所有伤员分为需立即关注、可暂缓关注、轻微伤、已死亡/无望存活四组。A（Assess）：对红色和黄色组伤员进行快速评估。L（Lifesavinginterventions）：在分类阶段仅实施极少数能挽救生命的操作，如控制大出血、开放气道、气胸减压。T（Treatment/Transport）：根据资源情况决定治疗或转运优先级。分类标识卡：必须使用标准的、具有防水和防伪功能的检伤分类卡（如国际通用的四色卡）。卡片应包含伤员基本信息、伤情概要、已处理措施、时间戳等，并随伤员流转。三、现场急救关键技术与策略现场急救的目标是“挽救生命，防止恶化，减少伤残”。在灾难现场，应集中资源处理可迅速致死的损伤，遵循“损害控制复苏”原则。3.1气道与呼吸管理紧急气道开放：对于意识丧失、呼吸停止或严重通气困难的伤员，应立即建立人工气道。在嘈杂、混乱、光线不足的现场，首选操作简单、成功率高的方法，如口咽通气管、喉罩或球囊面罩通气。气管插管应由经验丰富的高年资医生实施，以免因反复尝试延误抢救。张力性气胸处理：张力性气胸是灾难中导致可预防性死亡的主要原因之一。对于有严重胸外伤、呼吸困难、颈静脉怒张、气管偏移的伤员，应立即进行胸腔穿刺减压（第2肋间锁骨中线处），随后放置胸腔引流管。3.2循环管理与出血控制致命性大出血控制：遵循“ABC”原则，将出血控制（C）置于气道（A）和呼吸（B）之前，即“CABC”原则。对于四肢活动性出血，首选使用止血带，记录上带时间。对于躯干、腹股沟等无法使用止血带的部位，应大力使用止血敷料、止血海绵或加压包扎，并尽早考虑使用抗休克裤。液体复苏策略：摒弃早期大量输液的观念，推荐“限制性液体复苏”或“允许性低血压”。对于活动性出血未控制的创伤患者，初期将收缩压维持在80-90mmHg（平均动脉压50-60mmHg）即可，直至出血控制。首选晶体液（平衡盐溶液），避免大量输注低渗液体。有条件时，应尽早启动输血（红细胞:血浆:血小板比例约为1:1:1）。3.3损害控制骨科在灾难现场，对于严重的长骨骨折或骨盆骨折，应使用临时固定夹板或脊柱固定板进行固定，以防脂肪栓塞、二次损伤及疼痛性休克。开放性骨折应进行无菌包扎，骨折端不应现场复位，以免污染深部组织或造成血管神经损伤。四、特殊类型灾难的医学应对不同类型的灾难（地震、洪水、爆炸、化学事故等）具有不同的致伤机制和流行病学特征，需采取针对性的应对策略。4.1地震灾害常见伤情特点：以压砸伤、挤压综合征、多发伤、脊柱损伤为主。关键应对措施：挤压综合征的防治：这是地震救援特有的难题。对于受压时间较长的伤员，在解除压迫前应建立静脉通道，补充液体碱化尿液。解除压迫后，密切监测肌红蛋白尿、高钾血症，一旦出现筋膜间室高压，应尽早进行筋膜切开减压术。Wells评分法应用：对所有下肢损伤伤员进行深静脉血栓（DVT）风险筛查，高风险者应尽早给予物理或药物预防。破伤风与气性坏疽预防：彻底清创是关键，常规注射破伤风抗毒素。对于严重污染的深部伤口，考虑大剂量青霉素预防气性坏疽。4.2火灾与爆炸事故常见伤情特点：烧伤、冲击伤、吸入性损伤、复合伤。关键应对措施：烧伤处理：迅速脱离热源，用大量冷水冲洗创面（不少于15分钟），切勿涂抹有颜色的药膏。注意“呼吸道烧伤”的隐蔽性，对发生在密闭空间内的烧伤伤员，应高度警惕吸入性损伤，必要时早期行气管切开。冲击伤识别：冲击波可导致鼓膜穿孔、肺出血、肠道破裂等。对于爆炸现场附近的伤员，即使体表无伤口，也应密切观察生命体征，警惕迟发性内脏破裂。眼部化学灼伤：对于化学物质喷溅至眼部，应立即用大量流动清水冲洗，至少持续15-30分钟，且必须翻开眼睑冲洗。4.3化学中毒与生物恐怖事件核心原则：先脱衣、后洗消、再救治。区域划分：严格执行“污染区、半污染区、清洁区”三区划分。医护人员进入污染区必须穿戴A级或B级防护服。洗消流程：使用大量清水和中性洗涤剂对伤员皮肤和毛发进行彻底洗消。洗消液应避免二次污染。特殊毒物（如沙林、芥子气）需使用相应的中和剂。解毒剂应用：建立常见毒物（如有机磷、氰化物）的解毒剂储备库，并根据临床表现早期、足量使用抗毒血清或特效解毒剂。五、伤员转运与后送伤员转运是连接现场与医院的桥梁，也是风险较高的环节。必须建立科学的转运分级和途中的监护机制。5.1转运决策与指征转运优先级：第一优先（红色）：生命体征不稳定，不转运有即刻生命危险，但转运途中存在存活可能。如严重休克、张力性气胸、颅脑损伤伴脑疝征象。第二优先（黄色）：生命体征相对稳定，但需在6-12小时内接受手术治疗，否则致残率增加或病情恶化。如长骨骨折、内脏破裂出血已控制。第三优先（绿色）：轻伤员，可步行或使用普通车辆转运，甚至可暂缓转运。转运指征：并非所有伤员都适合立即转运。现场医疗条件无法满足救治需求是转运的主要指征。对于已发生心搏骤停且现场复苏无效的伤员，原则上不进行转运（除非处于低温环境等特殊情况）。5.2转运方式选择陆地转运：最基础、最常用的方式。适用于短距离、道路条件尚可的情况。救护车应配备监护仪、除颤仪、呼吸机等基本生命支持设备。需注意车辆的减震和固定。航空转运：具有速度快、受地理条件限制小的优势，适用于长距离、道路损毁或时间依赖性极强的伤员（如严重脑外伤）。分为直升机和固定翼飞机。需特别注意航空医学中的气压变化对气胸、肠梗阻、脑水肿的影响，转运前必须处理气胸（放置胸腔闭式引流）。水路转运：适用于洪水、海难等场景。需注意晕船、呕吐引起的误吸以及甲板作业的摇摆对操作的影响。5.3转运途中管理交接制度：严格执行“转运单”制度，详细记录伤员伤情、生命体征、已采取措施、药物使用情况等。到达接收医院后，与院内医生进行床旁“SBAR”沟通（现状、背景、评估、建议）。生命支持延续：转运不是简单的运输，而是“移动的ICU”。途中必须持续监测心电图、血氧饱和度、血压、呼吸频率等，并保持静脉通道通畅。对于危重伤员，应至少配备一名医生和一名护士护送。六、院内批量伤员收治与应急管理当大量伤员短时间涌入医院时，院内系统面临巨大压力。医院必须启动“MassCasualtyIncident(MCI)”应急预案，打破常规诊疗流程，实施激增应对策略。6.1院内指挥与场所腾挪应急指挥中心（ECC）：由院长或分管副院长任总指挥，医务部、护理部、急诊科、手术室、检验科、输血科、设备科等负责人组成。统一协调人员调配、床位预留、物资保障。场所分级：第一级（预检分诊区）：快速完成二次检伤分类，佩戴腕带。第二级（危重症抢救区）：集中红色标识伤员，实施高级生命支持。第三级（诊疗区）：收治黄色标识伤员，进行清创、固定、检查。第四级（轻伤区/留观区）：收治绿色标识伤员，处理简单外伤，组织转归或出院。第五级（死亡太平间）：遗体停放与身份确认。6.2资源激增应对策略人力资源：立即召回休班人员，启动“二线梯队”。全院范围内统一调配医生护士，特别是外科、麻醉科医生支援急诊科。实施“交叉培训”制度，使非创伤专科医生具备基本的气道管理和止血技能。物资保障：启用应急物资储备库。优先保障急诊科、手术室的一线耗材（气管插管包、止血带、胸腔闭式引流包、敷料）。检验科和输血科实行“绿色通道”，实行“先检验后付费”或“统一记账”，确保血制品充足供应。手术室管理：启动“日间手术室”和“备用手术间”。暂停择期手术，集中力量抢救创伤患者。安排多组手术团队轮替，实施“损伤控制外科”策略，缩短手术时间，解决致命性出血和污染，二期再行确定性手术。七、灾难心理救援与人文关怀灾难不仅造成躯体创伤，更会导致严重的心理应激反应。心理救援应贯穿于医学救援的全过程，与躯体救治同等重要。7.1心理急救原则核心目标：减轻灾难带来的初始心理痛苦，促进正常适应功能的恢复，防止创伤后应激障碍（PTSD）的发生。基本操作（PFA）：接触与投入：主动接触幸存者，建立安全感。安全与舒适：提供物质（水、食物）和物理环境的安全保障。稳定情绪：倾听宣泄，安抚情绪，帮助恢复平静。信息收集：了解幸存者的需求和关切。实际帮助：协助解决眼前的实际困难。社会联系：帮助幸存者与亲友、救援人员建立联系。7.2重点人群干预幸存者：常见急性应激障碍（ASD），表现为恐惧、麻木、闪回。需进行心理评估，中重度者需由专业心理医生进行危机干预。救援人员：医护人员、消防员、解放军等长期处于高压环境，易出现“同情疲劳”或替代性创伤。应实行轮岗休息制度，提供心理减压舱，定期进行心理疏导。丧亲者：对于失去亲人的幸存者，应给予充分的哀悼空间，协助寻找遗体信息，提供长期的社会支持。八、灾难医学救援的信息化与智慧应用2026版的共识特别强调现代信息技术在提升救援效率中的革命性作用。智慧救援是未来的发展方向。8.1通讯与网络保障应急通讯网络：在常规通讯中断时，迅速启用卫星电话、短波电台等备用通讯手段。建立救援专网，保障指挥调度的畅通。5G/6G技术应用：利用5G的高带宽、低时延特性，实施远程超声、远程会诊。现场急救车可将伤员生命体征、超声图像实时传输至指挥中心或目标医院，实现“上车即入院”。8.2大数据与人工智能伤员流预测：基于灾难模型和人口大数据，快速预测伤亡人数、伤情谱及高峰时间，指导物资调配和床位准备。智能决策支持：AI辅助检伤分类系统可通过摄像头、可穿戴设备实时监测生命体征，自动计算分类建议，减少人为误差。无人机应用：利用无人机进行高空侦查、测绘、投放急救包（AED、止血药）、小型血液标本运输，以及伤员定位搜索。九、灾难医学救援的培训、演练与质量控制理论与技能的掌握必须通过常态化的培训和演练来转化为实际战斗力。9.1培训体系核心课程：所有急诊医护人员必须完成BLS（基础生命支持）、ACLS（高级心血管生命支持）、ATLS（高级创伤生命支持）、NDLS（灾难生命支持）等标准化课程的培训。专项技能：针对特殊岗位，开展