流行病学合辑

合辑突发公共卫生事件流行病地方病分子流行病学突发公共卫生事件

突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件

一、定义第一节概述突发公共卫生事件的分期

潜伏期暴发期处理期恢复期

潜伏期定义

突发公共卫生事件发生前的前兆期或酝酿期。措施制定预案建立健全各种突发事件的预防策略和措施建立与维护预警系统和紧急处理系统动员应急人员待命，实时发布预警消息暴发期定义

事件发生期。特点不同性质的突发公共卫生事件，持续时间长短不一：地震和建筑物爆炸可能只有数秒；旋风和球场暴乱最长会持续几个小时；一次聚餐导致的食物中毒一般会持续几天；传染病暴发和洪涝灾害则能连续达数月之久。要求具备快速反应能力，及时控制事件并防止其蔓延。处理期定义

事件控制期。主要任务传染病疫情的主要任务：隔离病人，宰杀病畜，封锁疫源地，取消公共活动，对可能被污染的物品和场所进行消毒，封闭被污染的饮用水源，禁止销售受污染的食物，紧急展开疫苗接种和个人防护。人为事故时的主要任务：调查事故原因，终止危害的扩大，清除环境中残存的隐患，稳定社会情绪等。恢复期定义

事件平息期。工作重点尽快让事件发生或波及地区恢复正常秩序

做好受害人群躯体伤害的康复工作，评估受害人群的心理健康状况针对可能产生的“创伤后应激障碍”进行预防和处理。第二节调查方法

暴发调查灾害和事故调查方法突发事件调查实例一、暴发调查

疾病暴发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资料。全面、深入的爆发调查是整个工作的关键。

第二节突发事件流行病学调查方法一般程序和步骤

第二节突发事件流行病学调查方法暴发的核实确认暴发终止确认暴发暴发的核实尽快多渠道收集信息并进行比较及时向发病单位的有关人员详细了解情况公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室证据判断暴发信息的确凿性

接到暴发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小第二节突发事件流行病学调查方法准备和组织区域的确定和划分人员的选择统一领导指令物资筹备与后勤供应实验室支持第二节突发事件流行病学调查方法现场调查

安全预防病例发现采集标本个案（例）调查探索传染源和传播途径

第二节突发事件流行病学调查方法资料整理

描述疾病过程，计算症状、体征频率、疾病轻重型的比例、后遗症发生率和死亡率。计算罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线。计算人群感染率、隐性和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平第二节突发事件流行病学调查方法确认暴发终止

人与人直接传播的疾病

病原携带者全部治愈，度过一个最长潜伏期后，没有新病例发生，就可宣告暴发终止共同来源的疾病

污染源得到有效控制，病例不再增多，则认为暴发终止节肢动物传播的疾病

经过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和后，无病例发生，表明暴发终止第二节突发事件流行病学调查方法文字总结

调查结束后要总结经验，吸取教训。调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，记录好暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。最后将材料报上级机关存档备案，或著文发表供后人借鉴。

第二节突发事件流行病学调查方法一般程序和步骤

第二节突发事件流行病学调查方法暴发的核实确认暴发终止确认暴发暴发调查应注意的几个问题必须同步进行暴发控制运用法律武器，获得法律支持，并接受法律制约和限制讲究工作方法，争取各部门协作，获得群众支持不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，统一指挥或调整调查策略和控制措施

第二节突发事件流行病学调查方法二、灾害和事故调查方法暴发调查重点

去寻找原因灾害和事故调查重点及时、准确地评估事件的危害和卫生需求第二节突发事件流行病学调查方法快速侦察卫生需求评估深入调查

突发事件调查，尤其是灾难和大型人为事故的调查，三个步骤第二节突发事件流行病学调查方法快速侦察

接到突发事件的消息后，卫生工作者第一步工作是对事发地区进行快速的侦察以核实其真实性，立即获得初步印象，做出第一个判断和决定。

快速侦察方式

侦察卫星发回图像架机飞临事发地区的领空驱车或步行进入事发现场等

第二节突发事件流行病学调查方法卫生需求评估主要目的确定受害人群的多少预计所需投入人力财力数量考察可能存在的继发性危险和次生灾害向外部救援力量和国际救援组织提供有关事件的实际情况，使他们做出适当反应为国内外宣传媒体提供客观事实，避免不必要恐慌第二节突发事件流行病学调查方法调查内容事件信息事发地区的面积，估计受影响的人口数及所处的位置交通及通讯系统的受损情况饮用水，储存食品、环境卫生设施及宿营设施等生活必需品的备用情况死亡和失踪人数，需要急诊治疗的人数第二节突发事件流行病学调查方法当地医院及其它卫生设施遭受损害的情况，它们能够提供医疗卫生服务的能力及对药品设备及工作人员的具体需求人口是否有流动和迁徙，迁徙人口的数量、目的地社会影响和反应，公众的情绪和要求存在传染病（及食物中毒）的流行或流行的危险？第二节突发事件流行病学调查方法背景信息事发地区的行政区划分，人口的构成特点主要的交通路线、现用机场、车站和港口的位置，以及地形情况卫生设施分布情况及所提供的卫生服务关键机构银行、国库、药房、自来水厂等位置气候和自然环境特点第二节突发事件流行病学调查方法信息收集途径空中观察营救工作者报告宣传媒体的报道常设监测机构的报道实地考察第二节突发事件流行病学调查方法深入调查

发病率、死亡率、受伤比例和居民的营养状况等调查事发地区卫生设施及机关公共设施损害情况调查结果指导卫生部门援助计划和行政部门重建计划

第二节突发事件流行病学调查方法建立流行病学调查项目，调查事件的远期效应，为今后的干预措施提供宝贵资料卫生部门协助公安等部门查明人为事故原因气象学家、地质学家等专家分析自然灾害成灾机制

第二节突发事件流行病学调查方法地方病一、地方病的判断依据及分类地方病的判断依据该地区的各类居民，任何民族其发病率在其他地区居住的相似的人群中，该病的发病频率，甚至不发病迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后，发病率或患病症状减轻或自愈除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病第一节概述

地球化学性地方病自然疫源性地方病与特定生产生活方式有关地方病病因未明地方病

地方病的分类第一节概述地球化学性地方病

地壳化学结构、水文地质、火山暴发等原因使地表或地下水中某些元素缺乏或过多引起的疾病。碘缺乏病饮水型地方性氟中毒砷中毒自然疫源性地方病

指某些地区自然界存在某疾病病原体与贮存宿主，在自然条件下该病在野生动物或禽畜间流行，人因与动物传染源接触而感染发病。血吸虫病鼠疫布氏杆菌病第一节概述

氟斑牙（白垩样改变）第一节概述氟斑牙第一节概述皮肤角化色素沉着第一节概述与特定生产生活方式有关地方病

燃煤污染型

病区居民在室内敞烧高氟煤，煤中的氟污染了空气和粮食、蔬菜，居民长期摄入而致病。

饮茶型我国西部地区少数民族长期大量饮用含氟量高至数百毫克左右的砖茶，高者达到上千毫克而致病。还有库鲁病等与生产、生活方式密切相关的疾病。病因未明地方病克山病大骨节病趴子病乌脚病第一节概述二、我国主要的地方病纳入重点防治的地方病：碘缺乏病地方性氟中毒地方性砷中毒克山病大骨节病鼠疫布鲁氏杆菌病血吸虫病

31个省、自治区、直辖市都不同程度地存在地方病的流行，受威胁人口超过5亿，各类病人数千万。第一节概述(一)地方性氟中毒(地氟病)（endemicfluorosis）

主要临床表现氟斑牙（dentalfluorosis）氟骨症（skeletalflurosis）

第一节概述

定义在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病，人体长期摄入过量氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。氟骨症第一节概述分子流行病学MolecularEpidemiology一、分子流行病学定义研究人群中疾病/健康状态相关生物标志的分布及其影响因素、医学相关生物群体特征及其与人类疾病/健康的关系，制定防治疾病、促进健康的策略与措施的科学第一节概述

定义注释解决疾病或健康状态生物标志分布等流行病学分支学科研究对象人群、医学相关生物群体等

第一节概述

研究内容

疾病和健康状态相关生物标志的分布规律，生物标志与疾病和健康关系，以及其影响生物标志分布的因素医学相关生物的群体特征、与人类疾病和健康的关系制定和评价防治疾病、促进健康的策略和措施特征生物标志和群体分布第一节概述

与传统流行病学关系健康者

“海平面”

图16-1疾病的“冰山现象”亚临床者患者第一节概述A暴露█████

疾病

┗━━━━┳━━━━┛

易感性分子流行病学B暴露

内暴露

早期生物学效应

结构和功能变异

临床疾病┗━━━┻━━━┳━━━┻━━━━━━━┛

易感性

暴露

内暴露

早期生物学效应

续发生物学效应

健康状态

┗━━━┻━━━┳━━━┻━━━━━━━┛易感性

图16-3传统流行病学与分子流行病学的关系传统流行病学第一节概述

二研究内容生物标志效应测量易感性测量疾病防治效果评价一、生物标志种类暴露生物标志(exposurebiomarker)

定义

与疾病/健康状态有关的暴露因素的生物标志①外暴露标志(externalexposuremarker,EEM)②内暴露标志(internalexposuremarker,IEM)③生物作用标志(biologicallyactivemarker,BAM)第二节研究内容

效应生物标志(effectbiomarker)

定义

指宿主暴露后产生功能或结构性改变的生物标志

早期生物效应标志(earlybiologicaleffectmarker,EBEM)

结构和功能改变标志

(alteredstructureandfunctionmarker,ASFM)

病理标志(pathologicalmarker,PM)

临床疾病标志(clinicaldiseasemarker,CDM)

健康状态标志(healthconditionmarker,HCM)第二节研究内容

易感性生物标志(susceptibilitybiomarker)

定义指在暴露因素作用下，宿主对疾病发生、发展易感程度的生物标志

易感性与宿主的遗传特征、生长发育、营养等有关。宿主在不同疾病阶段，可以具有不同的易感性标志。第二节研究内容常用的生物标志