血液透析考试试题及答案

血液透析考试试题及答案1.血液透析治疗中，首次使用综合征（FUS）A型发生的最主要原因是（）A.透析膜生物相容性差B.环氧乙烷残留过敏C.细菌内毒素入血D.低钙血症答案：B解析：A型首次使用综合征多发生在透析开始后15~30分钟内，属于IgE介导的速发型过敏反应，最常见病因是透析器消毒残留的环氧乙烷引发过敏，临床可表现为瘙痒、荨麻疹、胸闷、呼吸困难、低血压，严重者可出现心跳骤停。透析膜生物相容性差更多是B型首次使用综合征的主要病因，B型首次使用综合征症状较轻，多表现为胸痛、背痛，预后较好；细菌内毒素入血多诱发透析相关发热反应；低钙血症多引发肌肉抽搐、感觉异常，因此本题选B。2.维持性血液透析患者干体重评估的金标准是以下哪项（）A.临床表现结合体格检查评估B.下腔静脉直径超声测量法C.生物电阻抗分析法（BIA）D.同位素稀释法答案：D解析：干体重是指维持性血液透析患者透析结束后，达到水平衡状态时的体重，此时患者既无容量超负荷，也无容量不足，临床无水肿、心力衰竭，血压维持稳定。同位素稀释法可精准测定患者总体水、细胞外液容量，是干体重评估的金标准，但因操作复杂、成本较高，临床不常规开展。下腔静脉超声测量、生物电阻抗分析法是目前临床常用的无创干体重评估方法，因此本题选D。3.血液透析过程中发生急性溶血，处理措施错误的是（）A.立即停止透析，夹闭血管通路管路，禁止将管路内血液回输患者体内B.吸氧，遵医嘱静脉输注碳酸氢钠碱化尿液，防治肾小管损伤C.立即更换新的管路和透析器，重新开始透析治疗D.密切监测血钾浓度，积极防治高钾血症诱发的心脏急症答案：C解析：血液透析发生急性溶血的常见诱因包括透析液低渗、透析液温度过高、消毒剂残留、透析管路机械损伤红细胞等。溶血发生后大量红细胞破坏，细胞内钾离子大量释放进入血液循环，短时间内即可引发严重高钾血症，严重者可诱发心脏骤停，因此发生溶血后需立即终止透析，终止后需对患者病情进行评估，纠正电解质紊乱和内环境紊乱后，择期再安排透析，不能立即更换管路重新透析，其余选项均为正确处理措施，因此本题选C。4.维持性血液透析患者最常见的酸碱平衡紊乱类型是（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：A解析：慢性肾衰竭尿毒症期患者肾小管泌氢功能障碍，固定酸排泄能力下降，酸性代谢产物持续在体内蓄积，即使是规律维持性血液透析的患者，透析间期也会有酸性代谢产物持续蓄积，因此最常见的酸碱平衡紊乱类型是代谢性酸中毒，多数患者需要透析液碱基纠正，因此本题选A。5.血液透析透析液的正常电导度范围是（）A.120~130ms/cmB.135~145ms/cmC.150~160ms/cmD.110~120ms/cm答案：B解析：透析液电导度反映透析液中所有离子的总浓度，正常范围维持在135~145ms/cm，电导度过低提示透析液钠离子浓度过低，容易诱发低钠血症、透析中低血压；电导度过高提示钠离子浓度过高，透析后会引发口渴、容量负荷增加、高血压，因此临床需将电导度维持在正常范围，本题选B。6.维持性血液透析患者最常见的致死原因是（）A.严重感染B.心血管疾病C.消化道大出血D.脑血管意外答案：B解析：维持性血液透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、高血压、血脂代谢异常、慢性炎症状态，动脉粥样硬化、左心室肥厚、心力衰竭等心血管病变发生率远高于普通人群，约50%以上的维持性血液透析患者死亡原因是心血管疾病，是首位致死原因，感染为第二位死亡原因，因此本题选B。1.血液透析过程中发生透析中低血压的常见诱因包括以下哪些（）A.容量相关性因素：脱水速度过快、总脱水量过多、干体重设置过低B.血管收缩功能障碍：透析前服用降压药物、透析液温度过高、醋酸盐透析C.心脏源性因素：严重心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭D.其他急症因素：消化道出血、急性溶血、空气栓塞、败血症答案：ABCD解析：透析中低血压是维持性血液透析最常见的并发症，发生率可达20%~30%，上述四类均为常见诱因，其中容量相关性因素是临床最常见的诱因，干体重评估错误、脱水超过患者容量耐受能力，会导致有效循环血容量不足，诱发低血压；透析前服用降压药、透析液温度过高会使外周血管扩张，阻力下降，回心血量减少，诱发低血压；心脏器质性病变和其他出血、感染急症也会诱发低血压，因此本题全选。2.下列哪些表现提示维持性血液透析患者透析充分性不达标（）A.每周三次规律透析、每次4小时的患者，尿素清除指数KT/V<1.2B.持续存在水钠潴留，高血压药物控制不佳C.透析间期反复出现疲乏、食欲缺乏、顽固性皮肤瘙痒D.肾性贫血、营养不良、肾性骨病难以纠正答案：ABCD解析：透析充分性评估包括溶质清除能力、临床症状控制、并发症管理多个维度，对于每周三次规律透析的成人维持性血液透析患者，KT/V的目标值为≥1.2，低于1.2提示小分子溶质清除不足，属于溶质清除不达标；在此基础上，持续存在容量负荷异常、临床症状不缓解、各类透析相关并发症难以控制，均提示透析充分性不达标，需要调整透析方案，增加透析频率或延长透析时间，因此本题全选。3.关于血液透析抗凝方案选择，下列说法正确的是（）A.活动性大出血是所有肝素类抗凝药物的绝对禁忌症B.肝素诱发的血小板减少症（HIT）患者仅禁用普通肝素，可正常使用低分子肝素C.合并未控制的严重高血压的透析患者，使用低分子肝素无需调整剂量D.合并活动性消化性溃疡的透析患者，不建议使用常规剂量肝素抗凝答案：AD解析：活动性大出血期间，任何增加出血风险的抗凝药物都属于绝对禁忌，A选项正确；肝素诱发的血小板减少症是肝素依赖性抗体引发的血小板免疫性破坏，普通肝素和低分子肝素都可诱发，因此一旦确诊HIT，所有肝素类药物都需要禁用，B选项错误；合并未控制严重高血压的患者，出血风险高于普通人群，使用低分子肝素需要监测凝血功能，调整抗凝药物剂量，不能不调整剂量使用，C选项错误；活动性消化性溃疡存在出血风险，不建议使用常规剂量肝素抗凝，可选择局部枸橼酸抗凝或小剂量肝素抗凝，D选项正确，因此本题选AD。患者男性，52岁，慢性肾小球肾炎病史10年，维持性血液透析3年，每周规律透析3次，每次4小时，本次透析更换新品牌透析器，透析开始后20分钟，患者出现全身皮肤瘙痒，躯干四肢散在荨麻疹，继而出现胸闷、呼吸困难，自测血压降至82/48mmHg，既往透析过程中无类似发作。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）简述该疾病的紧急处理措施。答案：（1）该患者最可能的诊断是A型首次使用综合征，为新型透析器残留环氧乙烷引发的速发型过敏反应，符合该病发病时间、临床症状和诱发因素特点，该病多发生在新透析器使用后短时间内，以过敏症状、循环呼吸异常为主要表现。（2）紧急处理措施：①立即停止透析，夹闭静脉管路，禁止将管路内含有过敏原的血液回输入患者体内，避免过敏反应进一步加重；②立即给予高流量吸氧，建立通畅的静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素皮下注射，同时输注糖皮质激素、抗组胺药物，快速补液纠正低血压，维持循环稳定，若患者出现严重呼吸困难、喉头水肿，及时行气管插管开放气道，维持通气功能；③待患者过敏症状