血液透析室专科试题及答案

血液透析室专科试题及答案1.血液透析治疗中，发生空气栓塞时，下列哪项处理措施是错误的（）A.立即夹闭静脉管路，停止血泵B.给予患者左侧卧位，头低足高位C.立即给予高流量吸氧，必要时气管插管D.空气量少，可让患者自由活动，严密观察生命体征答案：D解析：血液透析发生空气栓塞，即使进入空气量少也需要立刻让患者卧床，保持头低足高左侧卧位，避免空气进入肺动脉和左心室，禁止患者活动，同时严密监测生命体征，必要时通过右中心静脉穿刺抽出进入右心的空气，因此D选项处理方式错误。2.维持性血液透析患者最常见的长期并发症是（）A.高血压B.低血压C.心力衰竭D.贫血答案：A解析：维持性血液透析患者高血压发生率可达70%~80%，远高于其他并发症，主要发病原因有水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、交感神经张力升高等，是维持性血透患者最常见的长期并发症；肾性贫血虽也属于常见并发症，规范促红素治疗后发生率已明显下降；低血压多发生于透析过程中，属于急性并发症，不是最常见的长期并发症，因此答案选A。3.透析过程中发生溶血，以下哪项诱因是错误的（）A.透析液温度过高B.透析液配置后渗透压过低C.透析器残留未冲洗干净的消毒剂D.静脉管路受压扭曲，血液流出不畅答案：D解析：透析液温度超过43℃即可导致红细胞膜破坏引发溶血；低渗透析液会使红细胞内外渗透压骤变，红细胞吸水涨破引发溶血；透析器残留的福尔马林、过氧乙酸等消毒剂会直接损伤红细胞，诱发溶血；静脉管路受压扭曲会引起静脉压升高、血流受阻，一般不会直接导致红细胞破坏引发溶血，因此D选项错误。4.标准血液透析治疗中，弥散作用主要用于清除哪类毒素（）A.大分子毒素B.中分子毒素C.小分子毒素D.蛋白结合类毒素答案：C解析：弥散是溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧移动的过程，溶质分子量越小，移动速度越快，因此弥散对小分子毒素（如尿素氮、肌酐、尿酸等）的清除效果最好，对流作用主要清除中大分子毒素，因此答案选C。5.血液透析患者首次使用综合征A型，主要发病机制是（）A.环氧乙烷消毒剂过敏B.透析膜生物相容性差C.透析液内毒素入血反应D.透析液温度刺激答案：A解析：A型首次使用综合征多发生于透析开始后1小时内，属于速发型过敏反应，主要发病机制是患者对透析器消毒常用的环氧乙烷过敏，由IgE介导，可表现为荨麻疹、呼吸困难、低血压甚至休克，严重可危及生命；B型首次使用综合征多与透析膜生物相容性差相关，症状较轻，多表现为胸背疼痛，因此答案选A。血液透析中心静脉导管相关性感染，诊断依据包括哪些（）A.血透治疗时患者出现发热、寒战，无其他明确感染病灶B.中心静脉导管出口部位有红肿、脓性分泌物C.外周血培养阳性，拔除中心静脉导管后感染得到控制D.导管尖端半定量培养菌落数≥15cfu答案：ABCD解析：中心静脉导管相关性感染（CRBSI）的诊断标准包括：①血透过程中出现不明原因的发热、寒战，排除其他部位感染；②导管出口或隧道存在感染表现，即局部红肿、疼痛、脓性分泌物；③未拔除导管时，分别从导管和外周静脉抽取血培养，导管血培养菌落数是外周血培养的5倍以上，或导管血培养阳性时间比外周血培养早2小时以上即可诊断；拔除导管者，导管尖端半定量培养菌落数≥15cfu，血培养阳性，且拔除导管后感染消退即可诊断，因此以上四项均符合诊断依据。维持性血液透析患者干体重评估的临床意义包括（）A.维持血压稳定，减少透析中低血压和透析间期高血压的发生B.预防容量负荷过多导致的心力衰竭C.改善透析患者的长期预后，降低心脑血管事件发生率D.避免脱水过多导致肾灌注不足，延缓残余肾功能下降答案：ABCD解析：干体重是指血液透析患者体内无多余水分潴留、也不缺水时的理想体重，准确评估干体重是血液透析治疗安全有效的基础：①干体重评估不准确，设定过高会导致透析后仍有水钠潴留，引发透析间期高血压；设定过低会导致透析中脱水过多，引发透析中低血压，准确评估可维持血压稳定；②长期容量负荷过重会增加心脏前负荷，逐步引发心脏扩大、心力衰竭，准确控制干体重可有效预防心力衰竭发生；③长期容量超负荷是维持性血液透析患者发生心脑血管事件的独立危险因素，有效容量控制可降低心脑血管事件发生率，改善患者长期预后；④透析中脱水过多会导致肾灌注不足，加速残余肾功能丢失，准确评估干体重可避免过度脱水，延缓残余肾功能下降，因此四项均正确。血液透析治疗前需要评估的内容包括（）A.患者的干体重、本次透析间期的体重增长情况B.患者的血压、心率，有无水肿、胸闷等容量过载表现C.血管通路的情况，自体动静脉内瘘有无杂音、震颤，导管出口有无红肿、渗液、感染表现D.患者既往的透析充分性、并发症控制情况答案：ABCD解析：血液透析治疗前需要完成全面评估，才能制定合适的透析方案：首先需要明确容量状态，了解干体重和透析间期体重增长，评估容量负荷相关表现；其次血管通路是血液透析治疗的前提，必须评估血管通路的功能和局部情况，排除感染，保证血流量充足；此外还需要结合患者既往透析的充分性、并发症控制情况，调整本次透析的参数，如脱水量、血流量、透析液钠浓度等，因此四项均正确。患者男性，52岁，慢性肾小球肾炎尿毒症期，维持性血液透析3年，规律每周3次透析，本次透析上机前测量血压172/95mmHg，体重较上次透析后增长4.2kg，干体重设定为65kg，上机20分钟后患者出现头晕、恶心、出冷汗，测血压降至86/50mmHg，心率112次/分。请回答以下问题：（1）该患者最可能出现了哪种透析急性并发症？（2）简述该并发症的常见诱因？（3）简述该并发症的处理措施？答案：（1）该患者最可能出现的并发症是血液透析相关性低血压，属于血液透析常见的急性并发症。（2）常见诱因包括：①容量相关性因素：该患者本次透析间期体重增长过多，干体重设定偏低，透析中脱水速度过快、总脱水量超过患者有效循环容量的耐受范围，导致回心血量不足、有效循环血量下降，是该患者本次发病的主要诱因；除此之外，透析前服用降压药物、透析管路预冲不充分也会诱发低血压。②血管舒张因素：透析液温度过高、使用醋酸盐透析液，都会导致外周血管扩张，外周血管阻力下降，诱发低血压；维持性血液透析患者多合并糖尿病自主神经病变，血管收缩调节能力下降，也会增加低血压发生风险。③心脏因素：患者合并冠心病、心肌病、严重心律失常、心包积液等心脏病变，会导致心输出量下降，无法适应透析脱水后的容量变化，诱发低血压。④其他因素：透析中出血、溶血、脓毒症、透析器过敏反应等也可诱发低血压。（3）处理措施：①立即减慢透析血流速度，暂停超滤，协助患者改为平卧位，适当抬高双下肢，增加回心血量。②快速经静脉管路输注生理盐水100~200ml，补充循环容量，观察患者症状、血压变化，若患者症状缓解、血压回升至正常范围，可逐步恢复超滤，调整本次透析的总脱水量，后续密切监测生命体征变化。③若经容量补充后低血压仍不缓解，需要立即停止透析，回血结束治疗，进一步排查诱因，如排查是否合并急性心肌梗死、出血、溶