新模式住院医师规范化培训病例分析试题

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猫豆001

病例摘要^

34岁，已婚。因停经50天，阴道流血半小时入院。无明显腹痛，停经早期有轻

度食欲减退，无恶心、呕吐。平素体健，6~7/28天，量中等，无血块，O-O-

O-O,未避孕。妇科检查：外阴：少量血迹阴道：少量暗红色血液，阴道壁紫

蓝色宫颈：光滑，宫口闭合，无举痛了宫：前位，增大如孕50天大小，双附

件：未触及包块，无压痛。尿妊娠试验阳性。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟

评分要点：

目前初步诊断：早孕，先兆流产。目前处理卧床休息，禁止房事，轻柔检查，心

理治疗即稳定其情绪，增强信心，如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗，

必要时行超声检查了解胚胎发育情况，胚胎发育异常应终止妊娠。

I备注

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锂:0Q2

病例摘要：

孕妇，27岁，停经36周，阴道流血2小时入院。查：宫高35cm,腹围

114cm,有不规律宫缩，腹壁无压痛，骨盆外测量未见异常，听诊可于腹部不

同部位听到不同频率的胎心。

问：Q)该病例的诊断及鉴别诊断。

(2)需从哪些方面鉴别是那一类双胎妊娠？

(3)为明确诊断还需做何检查，及处理原则？

时间：准备5分钟，口述回答10分钟

评分要点：

诊断考虑为妊娠36周，双胎妊娠,前置胎盘，需与胎盘早剥鉴别，还需从病史,

如家族史，是否应用促排卵药物，以及产后检查胎膜鉴别为何种双胎妊娠。为明

确诊断还需作B超检查，治疗考虑终止妊娠，根据B超结果选择终止妊娠方式。

备注

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里更oop

病例摘要^

女，27岁，已婚，GP,因停经35周，宫高腹围明显大于同孕龄孕妇，于

2006年4月25日1OAM入院。

病人LMP2005年8月23日。停经40天出现早孕反应，3个月后消失。妊娠

4个多月感胎动至今。妊娠6个月首次产前检查，测血压90/65mmHg。近1

个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加，不能平卧，气促。

体格检查：T37℃zP100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，心率100

次/分，律齐，有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。产科情况:

腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮，变薄，触诊感皮肤

张力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，隐约可听见149次/分。

实验室检查:Hb98g/L,WBC9.5xlO/L,N0.75,L0.25,PLT126x10/1,

尿蛋白(一)。

问题：

Q)试述该病人的入院诊断和诊断依据。

(2)该病人如何进一步检查及处理？

时间：准备5分钟，口述回答10分钟

评分要点：

(1)诊断：①宫内妊娠35周，活胎；②羊水过多；③贫血。诊断依据：①停经

35周，近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加，不能

平卧，气促。②体格检查示T37℃,R20次/min,P100次/min,BP120/80

mmHg,心率100次/'min,律齐有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷

性水肿。③产科情况示腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发

亮，变薄，触诊感皮肤张力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，隐

约可听见149次/min。宫高腹围明显大于同孕龄孕妇。④实验室检查示Hb

98g/L0

(2)进一步检查：B超检查、AFP测定。处理：①若B超检查排除胎儿畸形，可

考虑在B超监测下穿刺放羊水,以500mL/h速度，一次放羊水量不超过

1500mL,以病人症状缓解为度。注意胎盘早剥症状与脐带脱垂发生,预防产后

出血和感染。穿刺后酌情使用保胎药。妊娠达37周后，胎儿已成熟，可考志人

工破膜终止妊娠。②若B超检查有胎儿畸形，则及时终止妊娠。

备注

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编号:004

病例摘要^

女性，女，29岁，GP。因停经5个多月，右下腹疼痛1天，于2005年9月12日4Pm

急诊入院。病人平时月经规则,LMP2005年4月5日，停经40余天开始出现恶心、呕吐

等早孕反应，持续约半个月自行消失，停经4个月始感胎动，一直活跃至今。入院前1天

无明显诱因出现右下腹疼痛，持续性疼痛伴阵发性加剧，伴恶心、呕吐。起病以来感畏寒发

热，食欲不振,精神差，但无阴道流血，大小便尚可。既往体健，否认"肝炎"、"结核"

病史。25岁结婚，丈夫体健，2001年7月人工流产1次。

体格检蛰：T38.VC,P110次/分，R25次/分fBP100/60mmHq。急性面容,神清合

作，心、肺正常。产科情况：腹部膨隆如妊娠5个月大小，宫高27cm,腹围90cm,右

侧骼崎水平有压痛及反跳痛，胎方位欠清，胎心140次/分,律齐，双肾区无叩痛。

实验室检查:血常规，Hb110g/L,WBC16xlO/L,N0.85,PLT147xlO/L;尿常规正

常。

问题：

(1)该病人应诊断为何种疾病?试述其诊断依据。

(2)试述证实诊断的主要特殊检直方法。

(3)试述该病人的治疗原虹和具体措施。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟

评分要点：

Q)诊断：①宫内妊娠22周，单活胎；②急性阑尾炎。

诊断依据：①停经5个多月，右下腹疼痛1天。②T38.1℃zP110次/min,

急性面容，腹部膨隆如妊娠5个多月大小，宫高27cm,腹围90cm,右下腹髓

靖水平压痛及反跳痛。③血常规示WBC16xlO/L,N0.85。

(2)证实诊断的主要特殊检查：产科B超检有、腹部B超检有。

(3)治疗原则和具体措施：一旦确诊,应在积极抗炎治疗的同时，立即手术。①

给予大剂量广谱抗生素抗感染。②立即剖腹探查，选择连续硬膜外阻滞，取右侧

腹直肌旁切口。术中若阑尾未穿孔，则术后不放置腹腔引流物；若腹腔炎症严重,

阑尾穿孔，则应放置引流物，脓液送细菌培养。③术后仍继续抗炎。④保胎治疗：

术后3~4天应给予硫酸镁、特布他林（博利康尼）等抑制宫缩,给予苯巴比妥镇

静，酌情给予黄体酮及维生素E治疗。

TO

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里史005

病例摘要^

女性，30岁，GP,因停经36周，呼吸困难，不能平卧入院。既往有关节炎史。

体格检杳：T36.5℃,P110次/分,R22次/分，BP130/90mmHge急性面容，唇组，

气促，不能平卧，颈静脉充盈。心率110次/分彳聿齐。心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，两

肺基部有少许湿啰音。产科情况：宫高28cm,腹围92cm,LOA，胎心160次/分,水肿

(++++)。

实验室检查：尿蛋白(++),Hb12.5g/L,HCT0.36。

问题：

Q)试述该病人的最可能诊断及其诊断依据。

(2)试述该病人进一步的主要检查。

(3)试述该病人目前的治疗原则。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟

评分要点：

Q)诊断：①宫内妊娠36周、LOA、活胎；②风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)；③心

功能m级；④轻度妊娠期高血压疾病；⑤胎儿窘迫。

诊断依据：①适龄妇女，停经36周，子宫增大；胎心增快，160次/min。②心

尖区闻及舒张期隆隆样杂音，并有关节炎史。发组、气急、不能平卧。

(2)进一步检查：①血生化检查;②胎儿监测;③O功能检查；④心脏彩色超声

了解心内结构。

(3)处理原则：积极控制心力衰竭，在控制心力衰竭的同时剖宫产终止妊娠，产

后继续抗心力衰竭治疗。

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编号:006

病例摘要：

30岁初产妇，足月妊娠，临产16小时，肛查宫口开大6cm,先露头s,羊

膜囊突。宫缩30秒/4〜5分钟。行人工破膜，羊水清。因继发性宫缩乏力给予

缩宫素静滴后，产程进展良好,宫口开全1小时，发现胎心110次/分。阴道检

查羊水n,胎头s、LOP,即给予吸氧并行阴道助产，会阻侧切下低位产钳晚出

胎儿。新生儿4000克,Apgar9分，胎盘胎膜完整娩出。检查宫颈裂伤2cm。

会阴伤口向上延伸1cm。及时绛合宫颈及会阴伤口。产时阴道流血500mL产

后给予广谱抗生素治疗。产后3天体温37.6~37.8℃,产妇述说会阴伤口胀痛

不能坐立。检杳在；宫体脐下3指无压痛，恶露暗红不多，稍有异味会阴伤Z1硬

结、触痛，可挤出少量脓性分泌物。下面应采取何治疗?出院诊断是什么？

时间：准备5分钟，口述回答10分钟

评分要点：

治疗①及时拆除伤口缝线。②伤口行清创换药1次/日，注意会阴部清洁。③产

后7天可以用1:5000高镒酸钾液坐浴。④加强营养及一般支持治疗。

出院诊断：妊娠已产、产后出血、产褥感染（会阴伤口感染）、持续性枕后位

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编号:007

病例摘要：

女性，40岁，因阴道流血量多五天来院就诊。患者平素月经周期规则，

6〜7天/25天，经量中等，无痛经，上次月经为30天前来潮,行经六天净，五

天前开始出现阴道流血，量逐渐增多，现每日需用卫生巾10片，有血块排出，

伴头晕；乏力、无腹痛。孕产史：妇科检查：子宫前位,正常大小，

l-0-l-lo

活动度可，无压痛，双侧附件区无压痛，未触及包块。B超检查：宫腔见少量液

性暗区，盆腔内未见其他异常回声。请作出初步诊断以及治疗。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟

评分要点：

初步诊断；加卵型功能失调性子宫出血（黄体功能不足）治疗：①诊断性刮宫，排

除子宫内膜病变②卵泡期使用低剂量雌激素，促进卵泡发育；或于月经第五日开

始每日口服氯米芬50mg共5日③监测卵泡成熟时使用HCG5000~10000U

一次或分两次肌注，促进月经中期LH峰形成；④基础体温上升后开始，隔日肌

注HCG1000~2000U，共5次，延长黄体期；⑤自排卵后开始每日肌注黄体酮

10mg共10~14日。

备注

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编号：008

病例摘要^

女性，44岁，已婚，外阴瘙痒3年。妇科检查：双侧大阴唇及后联合处色素减

退，局部皮肤增厚,粗糙，隆起，并有湿疹样改变。白带常规检查：未查见滴虫、

霉菌及线索细胞。

(1)试问该患者的可能诊断?应与哪些疾病鉴别诊断？

(2)简述该患者的处理？

时间：准备5分钟，口述回答10分钟

评分要点：

(1)可能诊断：外阴鳞状上皮增生；鉴别诊断：外阴阴道炎，外阴湿疹，外阴神

经性炎，外阴白瘢风及外阴癌等。

(2)首先行外阴活检,明确诊断并排除局部癌变；治疗主要在于采用皮质激素控

制局部瘙痒,或可采用激光治疗；长期药物治疗无效，或已有恶变或有恶变可能

者，及早行手术治疗(单纯病灶切除或单纯外阴切除+皮片移植)

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编号:009

病例摘要：

女性，38岁。因经期腹痛一年就诊。患者半年前开始出现经期腹痛，开始两次

尚可忍受，逐渐加重，服用止痛药后可稍缓解。患者13岁初潮，平素月经规则，

6/30天，经量中等，既往无痛经，26岁结婚,28岁足月分娩一男婴，36岁因

带环妊娠行人工流产术及其取环术，术后一月余因宫颈粘连行宫颈扩张术，其后

工具避孕，有时有性交痛。妇科检查：子宫后倾位，活动度欠佳，右侧附件区可

扪及一直径6cm囊性包块,不活动。左侧附件(-),宫舐韧带处可触及数个黄豆

大小结节，有触痛。B超检直：子宫6x5x4cm,右侧附件区见6x6x5cm囊性

包块，其内透声差。

(1)请作出最可能的诊断及诊断依据；

(2)还可行何种检查；

(3)以及如何治疗？

时间：准备5分钟，口述回答10分钟

评分要点：

1)诊断：盆腔子宫内