外科基本诊疗操作

第二十章心血管外科疾病

第一节先天性心脏病

动脉导管未闭

［病史采集］

1.症状多取决于动脉导管分流量的大小。

2.轻者可无症状。

3.常有上呼吸道感染病史，心脏杂音在就诊时发现。

4.中期心悸气短，晚期可有紫绢、杵状指趾。

［物理检查】

1.全身检查；

2.专科检查：

(1)胸骨左缘第二肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤。

(2)婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。

(3)周围血管征：脉压差增大，水冲脉，毛细血管搏动征，股动脉枪

击音O

【辅助检查】

1.心电图：正常或左室肥厚，大分流量双室肥厚，晚期仅右室肥厚。

2.X线心脏像：肺血增多，左室或左右室增大，肺动脉段突出，主

动脉结增宽。

3.超声心动图：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常通道分流。

［诊断要点】

1.病史；

2.心脏听诊；

3.辅助检查：彩色多普勒超声心动图。

［鉴别诊断】

1.主、肺动脉间隔缺损：杂音位置低，右心导管易入升主动脉并显

影。

2.冠状动静脉屡：超声心动图及造影鉴别。

3.主动脉窦瘤破裂：突发胸痛病史，杂音位置低，超声心动图及造

影鉴别。

［治疗原则】

1.一旦发现尽早手术。

2.介入治疗：动脉导管封堵术。

3.手术：动脉导管结扎、切断缝合或直视闭合术。

［疗效标准】

1.心脏杂音消失。

2.超声心动图：动脉导管处无左向右分流。

【出院标准】

1.体温正常，创口愈合。

2.血象正常。

房间隔缺损

［病史采集］

1.症状多取决于房水平分流量的大小，轻者可无症状。

2.常有上呼吸道感染病史，心脏杂音常在就诊时发现。

3.中期心悸气促，晚期可有紫绡。

［物理检查】

1.全身检查；

2.专科检查：

(1)胸骨左缘第2〜3肋间n〜in级收缩期杂音，柔和。

(2)肺动脉瓣第二音亢进，分裂。

(3)分流量大时，肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音。

(辅助检查】

1.心电图：不完全右束支传导阻滞，右室肥厚。I孔型电轴左偏。

2.X线心脏像：肺血增多，右房室增大，肺动脉段突出，主动脉结

缩小。

3.超声心动图：房间隔回声脱失。

［诊断要点】

1.病史；

2.心脏听诊；

3.辅助检查：经食道彩色多普勒超声心动图。

［鉴别诊断】

1.部分型心内膜缺损：心尖区收缩期杂音，超声心动图：原发隔处

回声脱失。

2.肺静脉畸形引流：部分型症状早而重，完全型：紫绢等。

［治疗原则】

1.缺损V1cm,观察随诊，缺损＞lcm,可在学龄前手术，缺损〉

3cm,应在婴幼儿期手术。

2.介入治疗：房间隔缺损闭合术。

3.手术：体外循环下房缺修补术。

［疗效标准】

1.心脏杂音消失。

2.超声心动图：房缺修补处完整。

【出院标准】

1.体温正常、创口愈合。

2.血象正常。

（沈宗林）

心室间隔缺损

［病史采集］

1.症状多取决于室水平分流量的大小，轻者可无症状。

2.常有上呼吸道感染的病史，心脏杂音常在就诊时发现。

3.中期心悸气促，晚期可有紫绡、杵状指。

［物理检查】

1.全身检查。

2.专科检查:

(1)胸骨左缘第3〜4肋间HI〜W级响亮、粗糙全收缩期吹性杂音,

伴有震颤。

(2)肺动脉瓣区第二音亢进。

(辅助检查】

1.心电图：小缺损，心电图正常，中期左室或双室肥厚，晚期右室

肥厚。

2.X线心脏像：肺血增多，左室或双室增大，肺动脉段可突出。

3.超声心动图：室间隔部分回声脱失。

【诊断要点】

1.病史。

2.心脏听诊。

3.辅助检查：彩色多普勒超声心动图。

［鉴别诊断】

1.轻症肺动脉瓣狭窄：右室肥厚，肺动脉段突出。

2.心内膜垫缺损：心前区全收缩期杂音，左室造影见“鹅脖征”。

3.动脉导管未闭或主肺间隔缺损：多数经超声可鉴别，少数需右心

导管或造影。

［治疗原则】

1.缺损VO.5cm,随访观察；缺损＞0.5cm,可在学龄前手术；缺损〉

1cm,应在婴幼儿期手术，巨大缺损伴反复发作肺炎及心衰者，应急诊手

术。

2.手术：体外循环下室缺修补术。

［疗效标准】

1.心脏杂音消失。

2.超声心动图：室缺修补处完整。

(出院标准］

1.体温正常，创口愈合。

2.血象正常。

法乐氏四联症

【病史采集】

1.出生后阵发性呼吸困难，易晕厥、抽搐。

2.活动量受限制，喜蹲踞。

3.紫绢、杵状指趾、发育障碍。

［物理检查】

1.全身检查。

2.专科检查。

(1)紫绡、杵状指。

(2)胸骨左缘第3〜4肋间H〜III级全收缩期吹性杂音，伴有震颤。

(3)肺动脉瓣区第二音可明显减退。

(辅助检查】

1.心电图：电轴右偏，右室肥厚。

2.X线心脏像：肺血减少，心腰凹陷，心尖上翘，呈“靴形心”。

3.超声心动图：肺动脉狭窄(包括瓣、瓣上及流出道)，主动脉骑跨,

室间隔部分回声脱失，右室增大。

［诊断要点】

1.病史。

2.心脏听诊。

3.辅助检查：彩色多普勒超声心动图及右室造影。

［鉴别诊断】

1.完全型肺静脉畸形引流：心脏听诊，及超声心动图或右室造影。

2.完全型心内膜垫缺损：超声心动图或右室造影。

3.右室双出口或大动脉转位：超声心动图或左右心室造影。

4.肺动脉瓣闭锁：超声心动图或右室造影。

［治疗原则】

1.一旦发现尽早手术。

2.手术：体外循环下法乐氏四联症根治术。

［疗效标准】

1.心脏杂音明显减轻或消失，紫绡消失。

2.超声心动图：室缺修补处完整，右室排血通畅。

［出院标准］

1.体温正常，创口愈合。

2.血象正常。

（沈宗林）

部分型肺静脉畸形引流

［病史采集］

症状取决于肺静脉异位引流的程度。有的可无明显症状。易患呼吸道

感染、心慌、气短等。

［体格检查】

1.全身系统检查。

2.专科检查：胸骨左缘第2〜3肋间闻及n〜HI级收缩期吹性杂音，

肺动脉第二心音分裂。

［辅助检查】

1.心电图：不完全右束枝传导阻滞，右室肥厚。

2.X线心脏像：肺血增多，右房室增大。

3.超声心动图：部分肺静脉引流至右房，常伴房间隔回声脱失。

4.必要时可行右心导管检查及右心造影检查。

［鉴别诊断】

房间隔缺损：该病常合并房间隔缺损，超声心动图和右心导管检查有

助鉴别。

［手术适应证】

诊断明确者均应手术治疗。

［手术原则】

据肺静脉畸形引流的部位，应掌握既将肺静脉血完全引流入左房，又

不能造成肺静脉及上、下腔静脉狭窄。

［疗效标准】

1.心脏杂音消失。

2.超声心动图：房间隔缺损修补完整，肺静脉引流入左房。

（出院标准］

1体温正常，切口愈合。

2血象正常。

完全型肺静脉畸形引流

［病史采集］

新生儿期常有呼吸困难，易患肺炎，喂养困难，体重不增及口唇发紫，甚

至出现心功能衰竭。轻者可有劳累后心慌、气短，随年龄增大而症状加重。

【体格检查】

全身检查。

专科检查：多有紫绢、杵状指、心前区隆起，胸骨左缘2-3肋间收缩期

吹性杂音，肺动脉瓣第二音亢进，肝肿大。

［辅助检查】

1.心电图：右室肥厚。

2.X线心脏像：肺血多，心脏呈“8”字形，右房室增大。

3.超声心动图：肺静脉汇合成总干，经垂直静脉引流入右房，常伴

房间隔回声脱失，即心上型。若肺静脉汇合入冠状静脉窦引流入右房，常

伴房间隔回声脱失，即心内型。若肺静脉汇合入下腔静脉引流入右房，常

伴房间隔回声脱失，即心下型。

4.必要时可行右心导管检查及右心造影检查。

［鉴别诊断】

房间隔缺损，超声心动图、右心导管检查及造影有助于鉴别。

［手术适应证】

应早诊断、早手术，否则多于3个月内死亡。

（手术原则】

据肺静脉畸形引流的分型而确定手术方法，心上型：应结扎垂直静脉,

修补房间隔缺损，使肺静脉血畅流入左心房。心内型：修补房间隔缺损及

冠状静脉窦，使肺静脉引流入左房。心下型：扩大下腔静脉，修补房间隔

缺损及静脉入口，使肺静脉引流入左房。

［疗效标准】

1.心脏杂音消失。

2.超声心动图：房间隔缺损修补完整，肺静脉引流入左房。

［出院标准］

1.体温正常，切口愈合。

2.血象正常。

三尖瓣下移

［病史采集］

大多数病人早期少有症状。活动后气急和疲劳为较常见的症状。

［体格检查】

1.全身检查；

2.专科检查：紫绢明显者可有杵状指，第三心音如同奔马律为本病

的特征，心前区可闻及收缩期或舒张期杂音。

［辅助检查】

1.心电图：右房扩大;

2.X线心脏像：肺血少，右房室扩大；

3.超声心动图：右房扩大，三尖瓣隔瓣及后瓣下移；

4.必要时可行右心导管检查及右心造影检查。

［鉴别诊断】

1.晚期风湿性心脏病：超声心动图有助于鉴别。

2.重度肺动脉瓣狭窄：超声心动图、右心导管及造影有助于鉴别。

3.三尖瓣闭锁：超声心动图、右心导管及造影有助于鉴别。

［手术适应证】

目前更应积极手术治疗，婴幼儿期出现症状或近期加重应手术治疗。

（手术原则】

据病变情况可行三尖瓣成形及房化右室折叠术或三尖瓣替换术。

［疗效标准】

1.心脏杂音消失或减轻。

2超声心动图：三尖瓣位置恢复正常，关闭良好。

【出院标准】

1.体温正常，切口愈合。

2.血象正常。

部分型房室管畸形

［病史采集］

上呼吸道感染史，心悸、气短及营养不良和发育迟缓。

［体格检查】

1.全身检查；

2.专科检查：胸骨左缘2〜3肋间n〜in级收缩期吹性杂音，心尖部

n〜in级收缩期杂音。

［辅助检查】

i.心电图：右室或双室增厚。

2.X线心脏像：肺血多，右房及左右室增大。

3.超声心动图：原发孔房间隔回声脱失，二尖瓣大瓣裂。

4.必要时可行右心导管检查及左心造影检查。

［鉴别诊断】

房间隔缺损，超声心动图有助于鉴别。

［手术适应证】

原则上应尽早手术。

（手术原则】

修补原发孔房间隔缺损、二尖瓣成形。

【疗效标准】

1.心脏杂音消失。

2.超声心动图：原发孔房间隔完整，二尖瓣闭合良好。

（出院标准］

1.体温正常，切口愈合。

2.血象正常。

完全型房室管畸形

［病史采集］

主要症状为气短、心悸及频发的上呼吸道感染，常于早期出现心力衰

竭。

［体格检查】

1.全身检查。

2.专科检查：心前区多有隆起，心尖部全收缩期吹风样杂音。胸骨

左缘n〜in级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。

（辅助检查】

1.心电图：左右室肥厚；

2.X线心脏像：肺血多，左右室增大；

3.超声心动图：原发孔房间隔回声脱失，房室瓣分成前先瓣及后先

瓣，室间隔回声脱失；

4.必要时可行右心导管检查及左心造影检查。

［鉴别诊断】

1.房间隔缺损：超声心动图有助于鉴别。

2.室间隔缺损：同上。

［手术适应证】

应尽早手术。

［手术原则】

修补室间隔缺损、房间隔缺损、二尖瓣及三尖瓣成形。

［疗效标准】

1.心脏杂音消失或减轻。

2.超声心动图：原发孔房间隔及室间隔完整，二尖瓣及三尖瓣闭合

良好。

［出院标准］

1.体温正常，切口愈合。

2.血象正常。

主动脉缩窄

［病史采集］

有上肢高血压，下肢低血压的症状，如头晕、头痛、下肢无力、酸痛

麻木。

［体格检查】

1.全身检查。

2.专科检查：测四肢血压，左胸前上部或背部肩胛间区可闻及收缩

期杂音。上肢脉博洪大，下肢脉搏细弱，足背动脉常摸不到。

【辅助检查】

1.心电图：左室肥厚；

2.X线心脏像：肋骨切迹，左室增大；

3.超声心动图：主动脉狭窄，左室扩大；

4.行升主动脉造影或数字减影血管造影，以了解病变范围或并发畸

形。

［手术适应证】

一经诊断，均应手术。

（手术原则】

1.缩窄部切除端一端吻合术。

2.缩窄部楔形切除术。

3.缩窄部切除，人工血管移植术。

4.人工血管转流术。

5.缩窄处切开，补片成形术。

6.左锁骨下动脉与降主动脉翻转吻合术。

（疗效标准】

1.四肢血压恢复正常；

2.杂音消失；

3.降主动脉通畅。

（陈长春沈宗林）

第二节风湿性心脏病

二尖瓣狭窄

［病史采集］

1.风湿热或其他结缔组织病史。

2.劳累性呼吸困难、心慌、咳嗽、咳血。

［体格检查】

1.全身检查;

2.专科检查：

(1)心脏体征：可触及心尖部舒张期震颤，可有心律不齐；心尖部

第一心音亢进，肺动脉听诊区第二心音亢进，开瓣音，心尖部舒张期隆隆

样杂音。

(2)肺部体征：部分病人可闻及肺底罗音。

［辅助检查】

1.X线心脏像：肺淤血，左房、右室扩大；

2.心电图：可有心房纤颤，二尖瓣“P”波，右室肥厚；

3.超声心动图：左房扩大，二尖瓣增厚、粘连及瓣口小。

【诊断】

1.风湿热病史+肺循环淤血症状。

2.心脏专科检查阳性体征。

3.辅助检查。

［鉴别诊断】

1.左心房粘液瘤：超声心动图有助于鉴别。

2.缩窄性心包炎：同上。

【治疗原则】

1.强心、利尿，改善心功能。

2.手术治疗：

(1)人工瓣膜替换术。

(2)瓣膜直视成形术。

(3)二尖瓣闭视扩张术。

3.介入治疗：二尖瓣球囊扩张成形术。

(疗效标准】

1.术前各种心功能不全症状、体征消失。

2.术后杂音消失。

3.术后心功能提高I〜II级。

［出院标准］

1.体温、脉搏、呼吸、血压正常。

2.机械瓣音质良好。

3.切口甲级愈合。

4.胸片比较术前改善、超声心动图显示人工瓣功能正常。

二尖瓣关闭不全

［病史采集］

1.风湿热、感染性心内膜炎以及乳头肌功能不全病史。

2.肺动脉高压与低心排症状、乏力、心悸、劳累性呼吸困难、咳嗽。

［体格检查】

1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、体位。

2.专科检查：

(1)心脏体征心界向左下扩大，可有心律不齐；心尖部可闻及全

收缩期吹性杂音，第一心音减弱，肺动脉第二心音亢进。

(2)肺部体征：呼吸频率，肺部罗音及范围。

［辅助检查】

1.胸部X线检查：肺淤血较轻，左房室扩大。

2.心电图：左室肥厚。

3.超声心动图：左房室扩大，二尖瓣闭合不良。

［诊断要点】

1.风湿热病史+肺动脉高压症状。

2.心脏专科检查阳性体征。

3.辅助检查。

［鉴别诊断】

1.先天性二尖瓣关闭不全：超声心动图有助于鉴别。

2.二尖瓣脱垂：同上。

3.乳头肌功能失调：同上。

［治疗原则】

1.强心、利尿，改善心功能。

2.手术治疗：

(1)二尖瓣直视成形术。

(2)人工瓣替换术。

【疗效标准】

术前各种心功能不全症状、体征消失。

1.术后杂音消失。

2.术后心功能提高II级。

［出院标准］

1.体温、脉搏、呼吸、血压正常。

2.机械瓣音质良好。

3.切口甲级愈合。

4.胸片比较术前改善、超声心动图显示人工瓣功能正常。

主动脉瓣狭窄

［病史采集］

1.中老年患者应考虑退行性病变。

2.早期相当时期内无症状。

3.出现运动后晕厥、心绞痛、左心衰均提示病情恶化。

［物理检查】

1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压。

2.专科检查：主动脉听诊区闻及ni〜w级全收缩期杂音，向颈部传

导。

（辅助检查】

1.X线片：肺血可正常，升主动脉扩张，左室增大。

2.心电图：左室肥厚。

3.超声心动图：主动脉瓣增厚、钙化，瓣口开放受限。

［诊断要点】

1.运动后晕厥、心绞痛、左心衰。

2.专科检查。

3.辅助检查。

［鉴别诊断】

1.肥厚性梗阻性心肌病：超声心动图有助于诊断。

2.先天性主动脉狭窄（瓣、瓣下及瓣上狭窄）：同上。

［治疗原则】

尽早行人工瓣膜替换术。

［疗效标准】

1.术前心功能不全症状、体征消失。

2.术后杂音消失。

3.术后心功能提高I〜n级。

（出院标准］

1.体温、脉搏、呼吸、血压正常。

2.机械瓣音质良好。

3.切口甲级愈合。

4.胸片比较术前改善、超声心动图人工瓣膜功能正常。

主动脉瓣关闭不全

【病史采集】

1.风湿热、感染性心内膜炎、性病史。

2.慢性左心功能不全症状，心慌，气短，活动受限。

3.重症患者有心绞痛。

4.晕厥史。

［体格检查】

1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压，体位。

2.专科检查：主动脉听诊区闻及舒张期哈气样杂音。

3.周围血管征阳性，脉压差大，水冲脉，股动脉枪击音，毛细血管

搏动。

［辅助检查】

1.X线心脏像：左房室扩大。

2.心电图：左室肥厚。

3.超声心动图：左房室扩大，主动脉瓣闭合不良。

【诊断要点】

1.风湿热史+慢性左心功能不全症状、心绞痛。

2.专科检查+周围血管征。

3.辅助检查。

［鉴别诊断】

1.主动脉退行性病变：中老年人多发。

2.梅毒性主动脉瓣关闭不全：有性病史。

3.感染性心内膜炎：有感染史。

4.马凡氏综合征(Marfan,ssysdrome)：合并骨骼及晶体脱位。

5.先天性主动脉瓣关闭不全：儿童发病。

［治疗原则】

1.强心、利尿，改善心功能。

2.手术治疗：

(1)瓣膜直视成形术。

（2）人工瓣膜替换术。

（疗效标准】

1.术前各种心功能不全症状、体征消失。

2.术后杂音消失。

3.术后心功能提高I〜II级。

［出院标准］

1.体温、脉搏、呼吸、血压正常。

2.机械瓣音质良好。

3.切口甲级愈合。

4.胸片比较术前改善、超声心动图人工瓣膜功能正常。

（王志伟沈宗林）

第三节冠状动脉硬化性心脏病

［病史采集］

1.现病史:记述心绞痛或心肌梗塞发生时的规律。

2.即往史：高血压病史、糖尿病史、吸烟及饮酒史。

【体格检查】

1.全身检查。

2.专科检查：血压，颈动脉、槎动脉、股动脉、大隐静脉情况。

（辅助检查】

1.心电图：心肌缺血及梗塞改变。

2.超声心动图：EF,左心室运动情况。

3.X线心脏像：肺血正常，心脏不大。

4.ECT：心肌、心血池显像：EF,心肌显影，左心室运动情况。

5.冠状动脉造影：显示冠脉病变情况。

［诊断要点】

1.病史。

2.专科检查。

3.超声心动图，心电图，冠状动脉造影。

［鉴别诊断】

主动脉夹层动脉瘤：CT、MRI有助于鉴别。

［治疗原则】

1.冠状动脉造影显示冠状动脉左主干狭窄250%,和/或其它冠状动

脉狭窄＞70%应尽早手术。

2.急性心肌梗塞发作6小时以内，梗塞广泛，出现以下情况应手术:

(1)急诊溶栓，PTCA,内支架术失败。

(2)应用IABP失败。

(3)严重的心源性休克，室性心律失常。

(4)室间隔穿孔，乳头肌断裂，室壁瘤形成。

(疗效标准】

1.心绞痛发作消失或明显减少。

2.心电图缺血改变恢复，心肌酶正常，ECT显示心肌供血改善。

［出院标准］

1.体温正常，创口愈合。

2.血常规正常。

（计乐群沈宗林）

第四节主动脉夹层动脉瘤

［病史采集］

1.现病史：胸痛发生时的表现。

2.即往史：高血压病史、糖尿病史、吸烟及饮酒史。

【体格检查】

1.全身检查。

2.专科检查：四肢血压，颈部动脉、梯动脉、股动脉等搏动是否对

称。胸背部及腹部是否有血管杂音。

［辅助检查】

1.心电图：正常。

2.X线心脏像：升、弓、降主动脉增宽。

3.超声心动图：EF,左心室运动，升主动脉、主动脉弓部及主动脉

瓣情况。食道超声心动图观察胸降主动脉。

4.CT或MRI。

5.主动脉造影。

［诊断要点】

1.病史。

2.专科检查。

3.X线心脏像。

4.超声心动图、CT、MRI中之一。

［鉴别诊断】

心绞痛、心肌梗塞。

［治疗原则】

1.确定破裂部位，将其分型（DeBakey分型）。

2.内科治疗：DeBakeyffl型没有造成重要器官缺血内科治疗。

（1）镇痛，镇静。控制血压尽可能低（至可以维持生命的最低水

平），用阻滞剂控制心率至正常偏低水平。

（2）绝对卧床，保持排便通畅6〜8周。

3.外科治疗：DeBakeyI>H型，DeBakey外型造成重要器官缺血,

根据病变累及范围做相应的手术。

［疗效标准】

无重要器官缺血表现。

［出院标准］

1.未手术者同上。

2.手术者同上，且体温正常，创口愈合，血常规正常。

（计乐群沈宗林）

第五节急性主动脉撕裂

（顿挫伤、挫伤或减速伤）

［病史采集］

发生创伤时所处的状态和情形。自我感觉（疼痛，神智，呼吸，心

跳，胃肠道症状，体位等）。

［体格检查】

1.全身检查。

2.专科检查：四肢血压、颈部动脉、梯动脉、股动脉搏动、胸、背

及腹部血管杂音。

（辅助检查】

1.心电图：多正常。

2.X线心脏像：升、弓、降主动脉增宽。

3.超声心动图：升主动脉、主动脉弓部及主动脉瓣情况。食道超声

心动图观察降主动脉。

4.CT或MRI。

［诊断要点】

1.病史。

2.体格检查。

3.X线心脏像。

4.超声心动图、CT、MRI中之一。

［鉴别诊断】

主动脉夹层动脉瘤。

［治疗原则】

急诊手术。

［疗效标准】

超声心动图，CT,MRI中之一证实损伤的动脉及血流连续性恢复。

（出院标准］

1.体温正常，创口愈合。

2.血象正常。

（计乐群沈宗林）

第六节主动脉瘤

［病史采集］

1.现病史：发病情况、疼痛规律、伴随表现。

2.即往史：高血压病史、糖尿病史、冶游史、吸烟及饮酒史。

［体格检查】

1.全身检查。

2.专科检查：四肢血压，颈部动脉、梯动脉、股动脉等搏动，胸背

部及腹部血管杂音，腹部搏动性包块。

（辅助检查】

1.心电图：多正常。

2.X-线心脏像：升、弓、降主动脉增宽。

3.超声心动图：EF,左心室运动，升主动脉、主动脉弓部及主动脉

瓣情况。食道超声心动图观察胸降主动脉。腹部超声观察腹主动脉。颈动

脉超声多普勒。

4.CT或MRI。

5.主动脉造影。

［诊断要点】

1.病史。

2.体格检查。

3.超声心动图，CT,MRI,主动脉造影之一。

［鉴别诊断】

心绞痛，心肌梗塞。

［治疗原则】

切除动脉瘤，置换人工动脉。

【疗效标准】

主动脉瘤消失。

（出院标准］

1.体温正常，创口愈合。

2.血象正常。

（计乐群沈宗林）

第七节体外循环诊疗常规

婴幼儿先天性心脏病（非紫绡型）

［病史采集］

1.现病史：出生后发现心脏病。

2.既往史：是否患有其它系统疾病，如：出血性疾病、过敏性疾病

等。

3.治疗用药史。

［体格检查】

1.有无发育不良、营养障碍、贫血、紫绢等。

2.了解心、肺、肝、脑、肾等重要器官的功能状况。

3.记录病人的身高、体重，计算体表面积公式如下：

体表面积（m2）=0.0061义身高+0.0128义体重一0.1529

［辅助检查】

1.检测血常规、尿常规、水电解质、血气分析、出凝血时间，注意

血红蛋白、红细胞压积、血小板及凝血酶原活动度等结果。

2.心电图、超声心动图、X线等检查，必要时做心导管、心血管造

影。

［预充要点】

1.晶体液与胶体液的比例，晶体液多选用乳酸林格氏液，一般不超

过30ml/kgo主要选用白蛋白或血浆增加胶体渗透压。

2.预充枸椽酸库血，每200ml加肝素1000单位、补充5%碳酸氢钠

20ml>钙0.5go

3.预充镁0.25mmol/kgo

【转中管理】

1.体内肝素300~400U/kg,激活凝血时间（ACT）达480秒以上方

可转机。

2.血液稀释：红细胞压积（HCT）24%~27%O

3.浅低温（鼻咽温28~30℃）高流量（2.8~3.2L/m2/min）全身灌

注。

4.心肌保护：升主动脉根部灌注晶体含钾冷停搏液15ml/kg,每30

分钟灌注一次。心表冰泥冷敷。

5.年龄越小，肾的水钠调节功能越差，易发生水肿。可酌情给予速

尿5~10mg或Img/kg,促进液体排出，或使用滤水器。

6.监测平均动脉压、中心静脉压、左房压、血气、电解质及尿量。

补碱纠正公式：碳酸氢钠（mmol）=BE纠正值义0.3义体重（kg）（小

儿减半）。

补钾纠正公式：氯化钾（mmol）=（4.0—实际测钾值）X0.3X体重

（kg）o

（疗效标准】

1.无体外循环机械故障或意外发生。

2.体外循环过程平稳，各转流指标维持在正常范围。

3.顺利停机。

［出院标准］

无体外循环并发症。

婴幼儿先天性心脏病（紫绡型）

［病史采集］

1.现病史：出生后发现心脏病。

2.既往史：是否合并其它系统疾病，如：出血性疾病、过敏性疾病

等。

3,治疗用药史。

［体格检查】

1.病人有无发育不良、营养障碍、贫血、紫绡等。

2.了解心、肺、肝、脑、肾等重要器官的功能状况。

3.记录病人的身高、体重，计算体表面积，公式如下：

体表面积（m2）=0.0061X身高+0.0128X体重一0.1529

［辅助检查】

1.检测血、尿常规、水电解质、血气分析、出凝血时间，注意血红

蛋白、红细胞压积、血小板及凝血酶原活动度等结果。

2.常规做心电图、超声心动图、X线等检查，必要时做心导管、心

血管造影。

［预充要点】

1.注意晶体液与胶体液的比例，晶体液多选用乳酸林格氏液，一般

不超过30ml/kg,主要选用白蛋白或血浆增加胶体渗透压。

2.紫绡型患儿通常HCT较高，不需预充库血。若需预充枸檬酸库血,

每200ml加肝素1000单位、补充5%碳酸氢钠20ml、钙0.5g。

3.预充镁0.25mmol/kg,尤其营养不良、低蛋白血症患儿。

【转中管理】

1.体内肝素300~400U/kg,激活凝血时间（ACT）达480秒以上方

可转机。

2.血液稀释：红细胞压积（HCT）18%〜20%。

3.心肌保护：升主动脉根部灌注晶体含钾冷停搏液15ml/kg,每30

分钟灌注一次。心表冰泥冷敷。

4.由于体肺血管侧支循环增多，术中左心回血量大，故需良好的左

心吸引。

5.深低温（鼻咽温18~20℃,肛温25~28.1℃）低流量（30~

50ml/kg/min）全身灌注。

6.年龄越小，肾的水钠调节功能越差，易发生水肿。可酌情给予速

尿5~10mg或1mg/kg,促进液体排出，或使用滤水器。

7.监测平均动脉压、中心静脉压、左房压、血气、电解质及尿量。

补碱纠正公式：碳酸氢钠（mmol）=BE纠正值X0.3X体重（kg）（小

儿减半）

补钾纠正公式：氯化钾（mmol）=（4.0—实际测钾值）X0.3X体重

（kg）

（疗效标准】

1.无体外循环机械故障或意外发生。

2.体外循环过程平稳，各转流指标维持在正常范围。

3.顺利停机。

［出院标准］

无体外循环并发症。

瓣膜病

［病史采集］

1.现病史：有无心慌气短，有无烟酒嗜好等。

2.既往史：是否有心力衰竭、心房纤颤及血栓史，特别注意与体外

循环有关的疾病，如：高血压、脑血管意外、呼吸系统疾病、肾病、出

血性疾病、过敏性疾病，各型肝炎等。

3.治疗用药史：如降压药、强心药、利尿药及激素类药物等。

［体格检查】

1.观察病人有无营养障碍、贫血、或过度肥胖等。

2.全面了解心、肺、肝、脑、肾等重要器官的功能状况。

3.记录病人的身高、体重，计算体表面积，公式如下：

体表面积(m2)=0.0061义身高+0.0128义体重一0.1529

【辅助检查】

1.检测血、尿常规，水电解质、血气分析、出凝血时间，注意血红

蛋白、红细胞压积、血小板及凝血酶原活动度等结果。

2.常规做心电图、超声心动图、X线等检查。必要时做心血管造影。

［预充计划】

1.一般不需预充血，只预充晶体液及胶体液。晶体液多选用乳酸林

格氏液。胶体液一般选用血浆代用品，如706代血浆、血定安、血代等。

重症患者可用白蛋白或血浆。

2.血液稀释：红细胞压积(HCT)20%~24%,胶体渗透压2.0kPa

(15mmHg)左右。

3.碱及电解质，5%碳酸氢钠3~4mmol/kg,镁0.25mmol/kg,钾1

mmol/kg,分次加入或滴入。

【转中管理】

1.体内肝素300~400U/kg,激活凝血时间(ACT)达480秒

以上方可转机。

2.一般于转机开始时经静脉回路放血，以达到计划的稀释度和减少

血液破坏，但贫血或体重过小者不放血。

3.心肌保护：一般选用冷氧合血、含钾冷停搏液间断灌注（10ml/kg,

温度15℃）,每30分钟灌注1次。有主动脉瓣关闭不全者，应行冠状动

脉直视灌注。

4.浅低温（鼻咽温28~32℃,肛温30~34℃）、高流量（2.0~2.6

L/m2/min）全身灌注。

5.平均动脉压维持在5.3~10.7kPa（40~80mmHg）,>10.7kPa

（80mmHg）时，可适当应用血管扩张药物，以保证良好的组织灌注。

6.静脉血氧饱和度维持在65%以上。

7.监测平均动脉压、中心静脉压、左房压、血气、电解质及尿量。

补碱纠正公式：碳酸氢钠（mmol）=BE纠正值义0.3X体重（kg）

补钾纠正公式：氯化钾（mmol）=（4.0一实际测钾值）X0.3X

体重（kg）

［疗效标准】

1.无体外循环机械故障或意外发生，各仪器设备工作正常。

2.体外循环过程平稳，各转流指标维持在正常范围，尿量正常。

3.顺利停机。

4.无并发症。

冠心病

［病史采集］

1.现病史：有无心绞痛、心肌梗塞、有无烟酒嗜好等。

2.既往史：特别注意与体外循环有关的疾病，如：高血压、脑血管

意外、呼吸系统疾病、肾病、出血性疾病、过敏性疾病，各型肝炎及糖尿

病等。

3.治疗用药史：如：阿司匹林、硝酸甘油、降压药物及降血糖药物

等。

【体格检查】

1.全面了解心、肺、肝、脑、肾等重要器官的功能状况。

2.记录病人的身高、体重，计算体表面积。

公式如下：体表面积（m2）=0.0061X身高+0.0128又体重一

0.1529

［辅助检查】

1.检测血、尿、生化、水电解质、血气分析、出凝血时间，注意血

红蛋白、红细胞压积、血小板、凝血酶原活动度、血糖及尿糖等结果。

2.常规做心电图、超声心动图、X线、冠状动脉造影等检查，必要

时做ECTo

［预充计划】

1.一般不需预充血，只预充晶体液及胶体液。晶体液多选用乳酸林

格氏液。胶体液一般选用血浆代用品，如706代血浆、血定安、血代等。

重症患者可用白蛋白或血浆。

2.血液稀释红细胞压积(HCT)20%~24%,胶体渗透压2.OkPa

(15mmHg)左右。

3.碱及电解质，5%碳酸氢钠3~4mmol/kg,镁0.25mmol/kg,

钾Immol/kg,分次加入或滴入。

【转中管理】

1.体内肝素300~400U/kg,激活凝血时间(ACT)达480秒

以上方可转机。

2.一般于转机开始时经静脉回路放血，以达到计划的稀释度和减少

血液破坏，但贫血或体重过小者不放血。

3.心肌保护一般选用冷氧合血、含钾冷停搏液间断灌注(10ml/kg,

温度15.4℃),每30分钟灌注1次。还可采用冠状静脉窦逆行灌注、经血

管桥灌注(同时测压力及流量)等。

4.浅低温(鼻咽温28~32℃,肛温30~34℃)高流量(2.0~

2.6L/m2/min)全身灌注。缓慢降温及复温，复温时水温与血温温差不大

于10℃,水温最高不超过42℃。

5.平均动脉压维持在8.0~10.7kPa(60~80mmHg),>10.7kPa(80mmHg)

时，可适当应用血管扩张药物及麻醉药。

6.静脉血氧饱和度维持在65%以上。

7.监测平均动脉压、中心静脉压、左房压、血气、电解质及尿量。

补碱纠正公式：碳酸氢钠(mmol)=BE纠正值义0.3X体重(kg)

补钾纠正公式：氯化钾(mmol)=(4.0—实际测钾值)X0.3义体

重(kg)

8.如脱机困难，可用左房引流管和主动脉管建立左心辅助或安置主

动脉内球囊反搏（IABP）。

（疗效标准】

1.无体外循环机械故障或意外发生，各仪器设备工作正常。

2.体外循环过程平稳，各转流指标维持在正常范围，尿量正常。

［出院标准］

无体外循环并发症。

深低温停循环

（适应证】

多用于复杂或大范围胸腹主动脉瘤切除术：

1.高流量降温至鼻咽温15℃,肛温20℃。

2.给予甲基强的松龙15mg/kg,头低位30°,开始停循环，静脉放

血10ml/kg入储血器。

3.术毕缓慢动脉还血，逐渐恢复体外循环。

4.恢复体外循环后，至少10分钟后再开始复温，复温速度不超过每

3分钟升高

5.复温后给予甲基强的松龙15mg/kg,甘露醇0.5/kg，停机后可

再经静脉给甘露醇0.5/kg,减轻脑水肿。

6.停循环期间，经升主动脉或冠状动脉，灌注停搏液以保护心肌。

心脏肿瘤

［病史采集］

1.现病史：有无心慌、气短。

2.既往史：是否有心力衰竭、心房纤颤及血栓史，特别注意与体外

循环有关的疾病，如：高血压、脑血管意外、呼吸系统疾病、肾病、出血

性疾病、过敏性疾病、各型肝炎等。

3.治疗用药史：如：降压药、强心药、利尿药及激素类药物等。

［体格检查】

1.病人常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振、关节酸痛、贫血、血沉

加快等因心脏粘液瘤出血、变性、坏死引起的全身反应。

2.全面了解心、肺、肝、脑、肾等重要器官的功能状况。

3.记录病人的身高、体重，计算体表面积，公式如下：

体表面积(m2)=0.0061X身高+0.0128X体重一0.1529

［辅助检查】

1.检测血、尿、水电解质、血气分析、出凝血时间，注意血红蛋白、

红细胞压积、血小板及凝血酶原活动度等结果。

2.常规做心电图、超声心动图、X线等检查，必要时做核磁共振等。

【预充计划】

1.一般不需预充血，只预充晶体液及胶体液。晶体液多选用乳酸林

格氏液。胶体液一般选用血浆代用品，如706代血浆、血定安、血代等。

重症患者可用白蛋白或血浆。

2.血液稀释，红细胞压积(HCT)20婷24%，胶体渗透压2.0kPa(15mmHg)

左右。

3.碱及电解质,5%碳酸氢钠3~4nlmol/kg,镁0.25mmol/kg,钾1mmol/kg,

分次加入或滴入。

［转中管理］

1.体内肝素300~400U/kg,激活凝血时间(ACT)达480秒以上方可

转机。注意肝素耐药现象。如肝素用量超过600U/kg,ACT仍低于480秒,

需输血浆提高ATHI水平，以发挥肝素抗凝作用。

2.一般于转机开始时经静脉回路放血，以达到计划的稀释度和减少

血液破坏，但贫血或体重过小者不放血。

3.心肌保护一般选用冷氧合血、含钾冷停搏液间断灌注(10ml/kg,

温度15℃)，每30分钟灌注1次。

4.浅低温(鼻咽温28~32℃,肛温30~34℃)高流量(2.0~

2.6L/m2/min)全身灌注。

5.平均动脉压维持在5.3~10.7kPa(40~80mmHg),>10.7kPa(80mmHg)

时，可适当应用血管扩张药物，以保证良好的组织灌注。静脉血氧饱和度

维持在65%以上。

6.监测平均动脉压、中心静脉压、左房压、血气、电解质及尿量。

补碱纠正公式：碳酸氢钠(mmol)=BE纠正值X0.3X体重(kg)

补钾纠正公式：氯化钾(mmol)=(4.0—实际测钾值)X0.3义体重

(kg)

(疗效标准】

1.无体外循环机械故障或意外发生，各仪器设备工作正常。

2.体外循环过程平稳，各转流指标维持在正常范围，尿量正常。

3.顺利停机。

（出院标准］

无体外循环并发症。

（毕叔同沈宗林）

第八节心血管手术麻醉常规

心血管手术各阶段麻醉医师的工作常规

［术前准备］

详细查阅病历，掌握要点，仔细检查，判断病情，如有影响手术麻醉

的问题，与病房医师共同研究，制定出安全措施。解释病情，安慰鼓励病

人，交待手术前注意事项。做Allen's试验，开麻醉前药医嘱，写麻

醉计划单并准备药物及用品。

［麻醉诱导】

1.紫绡及心功能差者入手术室后面罩吸纯氧。

2.连接无创血压计、心电图，监测经皮血氧饱和度。

3.根据病情选用药物，诱导期要求麻醉平稳并足够深以减少应激反

应，避免血压、心率波动过大；诱导插管后保护眼睛，安放鼻咽、直肠温

度电极。需要体表降温手术麻醉诱导后尽快进行头部及大血管部位冰袋降

温。

［动、静脉穿刺及麻醉维持】

动脉穿刺测压（槎、股、足背动脉），中心静脉穿刺测压（颈内、锁

骨下静脉）。一般病情维持三条静脉通路（一条中心静脉、两条末梢套管

针），重症者维持四条静脉通路（两条中心静脉，两条末梢套管针）。升

主动脉瘤患者勿在上胸部及低位颈静脉部进行中心静脉穿刺（可做中、高

位颈内静脉及股静脉穿刺）。重症者可置放漂浮导管；术后可能应用球囊

反搏者（IABP）再穿刺一条股动脉，以备必要时放置球囊导管时用。由中

心静脉抽血查ACT生理值、血气等，了解通气、HCT及血电解质等情况。

冠心病患者如血压高，可用硝酸甘油泵行控制性降压。如放自体血则按“输

自体血常规”进行。体外循环转机前输液量以中心静脉压为准，参考平均

动脉压、HCT、体温及尿量等，婴幼儿注意勿输液过量。

［体外循环运转前】

记录各种监测指标，包括：尿量、血压、心率、血气等，查对肝素用

量并测ACT,ACT值必须>300秒才能进行心内插管，ACT>480秒才能进

行体外循环转机（CPB）。准备好停跳液，与外科医师及灌注医师联系确定

手术步骤及所需温度。及时加深麻醉，切皮、劈胸骨及CPB开始前，需加

深麻醉；CPB中大量予充液使血液稀释并影响组织液成份，CPB管道对静

脉麻醉药物的吸附，氧合器使吸入麻药从氧合器中溢出等都可使麻醉变

浅，可能引起机体一系列不良的应激反应。应用麻醉挥发器向氧合器吹入

麻醉药或从体外循环机中加入静脉麻醉药以加深麻醉。

［体外循环中的管理】

CPB开始后停止所有静脉输液，持续监测体温、血压、心率、及中心

静脉压，定时记录尿量及性状，定时查血气、ACT、血电解质等；CPB达到

正常量后关闭呼吸机，呼吸囊持续膨胀给0.5cmH2O压力，如紫绡型或合

并肺动脉高压病人，将呼吸囊充气使呼吸道内加压至20〜30cmH20,以减

少心内回血，有利于心内手术操作。观察病人面部颜色，瞳孔及眼睑，随

时与外科医师和灌注医师联系。

【心肌保护】

心肌保护非常重要，直接关系到术后心功能的维持。常规CPB血液降

温，阻断升主动脉后，立即经升主动脉根部灌注含钾冷停跳液(4〜6℃)或

含氧血停跳(10〜15ml/kg)。术中要求心肌温度20℃以下，心电图呈直线;

每隔30分钟重复灌注(首次量的一半)，心表面持续冰泥降温。如有严

重主动脉瓣关闭不全时，应切开主动脉行左右冠状动脉灌注。在冠状动脉

搭桥手术时，可用冠状静脉窦逆行灌注，在每搭好一条桥后通过桥灌注，

如病情需要可采用温血停跳液持续灌注或阻断升主动脉后，开放升主动脉

前温血停跳液灌注。

［停体外循环】

停CPB前检查各项监测指标，体温、血压、心率、心律及中心静脉压

是否满意，血气、血电解质是否正常，恢复控制呼吸至转机前水平，血管

扩张药及升压药准备妥当，辅助循环时间已够，一切准备就绪后方可停机,

停机后应用鱼精蛋白中和肝素。

1.预防鱼精蛋白引起的血压下降，极少数是过敏反应，大多为鱼精

蛋白使用不当至血压下降。严重者可能引起心室纤颤，心跳停止。为预防

鱼精蛋白可能引起的血压下降，可采取以下措施：

(1)根据血压及气道压等参数缓慢静脉推注。

(2)鱼精蛋白与钙剂在同一注射器内从中心静脉注入。

(3)鱼精蛋白自升主动脉注入。

（4）注鱼精蛋白血压有下降时，从体外循环机小量输血。

2.停机后输入自体血或库血，维持满意的中心静脉压及动脉压。

3.复查ACT,必要时补充鱼精蛋白。

4.复查血气、HCT、血电解质并调整至正常。

5.记录尿量及性状，根据情况利尿及补钾，每排尿100ml输入6%。钾

25ml（2mEq）o

6.手术结束吸净痰液及胃液，送病人回ICU并详细交班。

常温手术麻醉常规

缩窄性心包炎剥脱术的麻醉

［术前准备］

1.缩窄性心包炎术前要有充分准备和治疗，如高蛋白饮食，增强体

质，利尿剂改善心肺功能，低钠饮食，但要防止低钾，必要时可少量输血。

2.腹水严重者术前1〜2天抽腹水减轻呼吸困难。

3.术前测体重，尽可能按净重计算麻醉药量。

4.术前用药:术前半小时肌注吗啡0.2mg/kg，东蕉若磴0.2〜0.3mg。

［麻醉诱导】

1.病人入室面罩吸纯氧，行无创血压和心电图监测，诱导前局麻下

行楼动脉穿刺置管，直接监测血压，监测尿量。

2.开放两条静脉通路（中心静脉和外周静脉）。

3.准备苯肾上腺素（25ug/ml）或多巴胺（50ug/ml）等急救药品,

准备除颤器及体外除颤电极板。

4.静脉缓注安定5~10mg和v—OH60〜80mg/kg或依托咪酯

0.3mg/kg，使病人渐渐入睡，再给芬太尼3〜511g/kg和潘侃罗宁0.15〜

0.2mg/kg,如心率快可用卡肌宁或万可松，行气管插管。

［麻醉维持］

1.静吸复合麻醉：芬太尼30〜40ug/kg,潘侃罗宁0.15〜0.2mg/kg

吸入安氟醛或异氟酸(慎用)。

2.监测血压、CVP、血气、电解质。

3.输血输液不宜过快，心包剥离前要等量输血，剥离后限量输血。

4.术中如发生连续室性心律应暂停手术，静脉给予小剂量利多卡因

(0.5〜1.Omg/kg)并寻找原因。

5.剥随着心包剥脱、心肌压迫松解，及时给予西地兰(0.2~0.4mg)

和利尿剂。

6.术后应维持机械通气，根据心脏功能决定拔管及停止机械呼吸的

时间。

［并发症及处理】

1.急性左心衰竭：麻醉和手术中，病人缺氧，血压过低，体内儿茶

酚胺分泌增加，可导致急性肺水肿；处理除间歇正压通气、积极纠正缺氧

外，给予吗啡、速尿和西地兰等药物。

2.大出血：术中发生心肌或腔静脉破裂出现大出血，应紧急等量补

血，针对出血原因止血。

3.心室纤颤：术中血压过低、心肌抑制或低钾导致心室纤颤时，心

脏挤压和除颤都极为困难，可考虑体外循环下复苏。

动脉导管末闭手术的麻醉

婴幼儿和儿童期单纯的动脉导管末闭(PDA),一般在常温控制性降

压下实施结扎术或切断缝合术。成人型或合并肺动脉高压或其它畸形则应

在体外循环下手术。

［麻醉方法】

1.麻醉诱导：小儿不合作者居多，在手术室外行基础麻醉，用氯胺

酮6〜8mg肌注，或静注1.5〜2mg,待病儿入睡后进手术室，避免病儿哭

闹。用芬太尼8〜10ug,潘侃罗宁0.15~0.2mg/kg诱导插管。

2.麻醉维持：由于要求术后尽早拔管，故麻醉维持以吸入为主。但

麻醉不宜过浅，一般吸入2%〜3%安氟醛或异氟酸。保持麻醉稳定，MAP在

60nlmHg左右，在维持适当深度麻醉后，应用血管扩张药行控制性降压。

3.控制性低血压：

(1)静脉给硝普钠或硝酸甘油，用微量泵输入，剂量从0.5〜1.0

ug/kg/min开始试探地增加剂量，使病人血压在结扎PDA时收缩压降至

80nlmHg。如剂量超过5〜10ug/kg/min而降压效果不明显，检查是否麻醉

不够深，可加大安氟酸或异氟酸的吸入浓度。

(2)静注ATP：一次lmg/kg,ATP属腺4类药，有明显的血管扩张

作用，没有反射性心动过速和高血压反跳，但作用时间短，需在结扎PDA

时静脉推注。

［常见并发症及处理】

1.大出血：保证通畅的静脉通路和快速输血准备，备有足够血源,

必要时立即在体外循环下修补血管破口。

2.急性左心衰：结扎或钳闭导管时，可导致心律紊乱和左心衰竭，

因此应进行控制性降压，降低后负荷。

儿童非紫绡型先心病手术麻醉

［术前用药】

术前常用东蔓若碱0.Olmg/kg或阿托品0.Img,体重大于20公斤者

可考虑给吗啡0.2mg/kg,年龄小病情重的患儿不用吗啡。

［麻醉诱导】

1.不合作患儿：肌注氯胺酮5〜8mg/kg基础麻醉。入手术室后建立

静脉通路，静脉注射芬太尼3~10ng/kg,潘侃罗宁0.08〜0.lmg/kg或

卡肌宁0.3〜0.5mg/kgo

2.合作患儿，进手术室后，静脉注射依托咪0.2〜0.3mg/kg或氯胺

酮2〜7mg/kg,芬太尼5〜10ug/kg及肌松剂。

3.面罩吸氧控制呼吸3〜4分钟，经鼻或口行气管插管。

4.插管后调节呼吸机，潮气量10-12ml/kg,呼吸频率：婴幼20~

30次/分，儿童14〜20次/分，吸呼比1:1.5或1:2。根据血气调节潮气

量或频率，使PaC02达35〜40mmHg。

5.放置温度电极。

［穿刺动脉及深静脉】

1.动脉：抗凝液用生理盐水配制1ml含肝素1U。选槎动脉、股动

脉、足背动脉。穿剌针：婴儿24号，儿童22号。

2.静脉通路：准备三条静脉通路（包括一条中心静脉、二条末梢套

管针）严重肺动脉高压或心功能不全者，增加一条中心静脉通路，便于抢

救时给药及输液。婴幼儿注意防止输液过量。深静脉穿剌选右颈内或锁骨

下静脉。管深达胸骨角为宜，一般婴幼儿4〜5厘米，儿童6〜7厘米。

［麻醉维持及管理】

1.选择对心脏抑制轻、血流动力学影响小的药物。静脉维持药首选

芬太尼30~50ug/kg,肌松剂首选潘侃罗宁0.15〜0.2mg/kg,这种配伍

使两者副作用抵消。其他常用药有舒芬太尼5〜lOug/kg、异丙酚

lmg/kg；卡肌宁0.5〜0.8mg/kg,万可松0.05〜0.lmg/kg,吸入1%~3%

安氟酸或异氟酸。

2.输液种类有乳酸林格氏液、5%葡萄糖和生理盐水。体外循环前按

10ml/kg/h,建立中心静脉后，参考CVP输液。在主动脉及上腔静脉插管

时根据情况加快输液。如插管时出血多，可经升主动脉插管输入。停机后

根据体外循环中失血量、尿量以及CVP补足血容量。根据血气纠正酸碱及

电解质紊乱。每排出100毫升尿从静脉补钾2毫克当量。

［肝素化及其拮抗】

1.肝素化：体外循环前从中心静脉给肝素400U/kg,8〜10分钟后查

ACT,300秒以上可以插管，480秒以上才可转机。

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