医保相关知识考试试题及答案

医保相关知识考试试题及答案1.职工应当参加职工基本医疗保险，由（）按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。A用人单位B职工个人C用人单位和职工个人D社保经办机构答案：C解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费，因此本题选C。2.我国城乡居民基本医疗保险制度的筹资方式主要是（）。A个人缴费B政府补贴C个人缴费和政府补贴相结合D集体补助答案：C解析：《中华人民共和国社会保险法》第二十五条规定，国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度，城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合，新型农村合作医疗与城镇居民医保整合为城乡居民基本医保后，沿用该筹资模式，因此本题选C。3.参保人员在统筹地区以外就医发生的住院医疗费用，符合基本医疗保险基金支付范围但无法直接结算的部分，应由（）先行垫付，再按规定申请报销。A统筹地区医保经办机构B接诊医院C个人D用人单位答案：C解析：根据异地就医管理规定，参保人员异地就医未办理联网结算或者因系统问题无法直接结算的，符合报销条件的住院医疗费用先由个人全额垫付，之后凭病历、费用票据等相关材料回参保地经办机构按规定报销，因此本题选C。4.基本医疗保险个人账户资金的用途不包括以下哪项（）。A支付在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用B支付在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的费用C支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用D支付养生保健机构的按摩、保健课程费用答案：D解析：2021年我国职工医保个人账户改革后，拓展了个人账户使用范围，可用于支付本人及直系亲属在定点机构的个人负担费用、定点零售药店的合规费用，但个人账户资金不得用于支付养生保健等非医疗必需的消费支出，因此本题选D。5.参保人员累计缴纳职工基本医疗保险费，达到国家规定年限的，退休后（）。A不再缴纳基本医疗保险费，继续享受基本医疗保险待遇B仍需要每年缴纳少量基本医疗保险费，方可享受待遇C只能享受大病保险待遇，不能享受基本医疗保险住院待遇D只能享受门诊待遇，不能享受住院待遇答案：A解析：《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限，因此本题选A。1.以下哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围（）。A应当从工伤保险基金中支付的B应当由第三人负担的C应当由公共卫生负担的D在境外就医的答案：ABCD解析：《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确规定，上述四类医疗费用均不纳入基本医疗保险基金支付范围。其中医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿，因此四个选项全部正确。2.目前我国基本医疗保险参保人员可以享受的医保待遇包含以下哪些类别（）。A普通门诊待遇B门诊慢特病待遇C住院待遇D大病保险待遇答案：ABCD解析：我国当前基本医保待遇体系覆盖了普通门诊（含门诊共济保障）、门诊慢特病保障、住院医疗保障，同时针对参保人员大病高额医疗费用，在基本医保报销后还可以享受大病保险二次报销，因此四个选项均正确。3.下列关于异地就医直接结算的说法正确的有（）。A跨省异地就医住院费用直接结算需要提前办理异地就医备案手续B异地长期居住人员可以办理长期备案，备案后在居住地就医可以享受与参保地相同的报销比例C临时外出就医人员办理临时备案，报销比例比在参保地就医略低D目前普通门诊费用也已经实现跨省异地就医直接结算答案：ABCD解析：当前我国异地就医管理政策明确，跨省异地就医直接结算要求参保人提前完成备案，备案分为长期备案和临时备案两类，异地长期居住、常驻异地工作人员办理长期备案后，待遇享受标准与参保地一致；临时外出就医（含转诊、旅游出差临时就医）办理临时备案的，报销比例一般比参保地降低5-10个百分点左右，符合政策规定。截至2023年底，全国所有统筹地区都已经开通普通门诊费用跨省直接结算，实现了住院、门诊都可以跨省直接结算，因此四个选项均正确。4.职工基本医疗保险费的缴纳标准，下列说法正确的是（）。A用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的6%左右B职工个人缴费率一般为本人工资收入的2%C灵活就业人员参加职工医保，一般按照当地规定的缴费基数自主选择缴费档次，全额缴费D用人单位缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金，不划入个人账户答案：ABC解析：根据国家统一规定，职工医保用人单位缴费率一般为6%左右，个人缴费率为2%，灵活就业人员自愿参加职工医保的，由个人全额缴费，因此ABC正确。职工医保个人账户改革后，单位缴费部分全部计入统筹基金不再划入在职人员个人账户，但退休人员个人账户仍由统筹基金按规定定额划入，因此D选项表述错误。1.参保人员城乡居民医保断缴后续保，等待期内发生的医疗费用都可以报销。（）答案：错误解析：城乡居民医保按年缴费，断缴后续保的，大部分统筹地区会设置1-3个月不等的待遇等待期，等待期内发生的医疗费用不予报销，因此该说法错误。2.大病保险不需要参保人员额外缴费，从基本医保基金中划拨资金。（）答案：错误解析：城乡居民大病保险的资金确实从城乡居民医保基金中划拨，不需要参保个人额外缴费，但职工大病保险一般要求职工个人缴纳少量费用，或从职工个人账户划拨资金，题干未区分两类参保人群，表述错误。3.参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构发生的医疗费用，也可以按规定申请医保报销。（）答案：正确解析：医保政策明确规定，参保人员因突发疾病需要急诊抢救，无法前往本人定点医疗机构救治的，在就近非定点医疗机构发生的符合报销条件的医疗费用，医保基金按规定予以支付，因此该说法正确。4.只有职工才能参加职工基本医疗保险，城乡居民不能参加。（）答案：错误解析：除职工外，无雇工的个体工商户、灵活就业人员、未参加职工医保的城乡居民，都可以自愿以个人身份参加职工基本医疗保险，因此该说法错误。题干：张某，男性，55岁，退休人员，退休前累计缴纳职工基本医疗保险费25年，当地规定退休职工最低医保缴费年限为男满25年、女满20年。张某退休后随儿子在异地长期居住，已按规定办理了异地长期居住备案，备案待遇标准与参保地一致。2024年1月张某因冠心病在居住地三甲医院住院治疗，总医疗费用12万元，其中符合医保报销范围的费用为10万元，参保地同级医院住院起付线为800元，统筹基金报销比例为85%。问题：（1）张某退休后还需要缴纳职工基本医疗保险费吗？为什么？（2）张某本次住院可以报销的金额是多少？请写出计算过程。答案：（1）张某退休后不需要再缴纳职工基本医疗保险费。根据《社会保险法》及当地医保政策规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到当地规定的最低缴费年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，继续享受基本医疗保险待遇。本案