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文档简介

现场评审带教记录表

时间：2017年4月25日8时30分至U点45分

检查科室检查方法注意要点

查看病案档案室、复印室、编码组、质控组.

访谈主任：1、系统不能监测，专职质控4

人员梯队建设？有无专职质控医生？病案甲级率多少？系人，如何保证对甲级病案率进行

统能对病案甲级率进行监测吗？出院病案回归率？监测的。

病案科访谈一名专职质控医生：2、出院病案回归率不达标

有编码证吗？每天看多少份病历？是如何抽取的？

查阅病案1、病案质控员培训不到位。

1、病案评分标准、病案示踪系统、借阅管理规定、借阅统2、病案质控员的工作效果有谁

计表、职能部门督导检查记录、对病历存在的问题是否下发监管

整改报告

2、抽置病历2份

3、病案科质量控制架构、质量控制员巡查制度、质控医生

考核办法、质控医生培训考核细则

检查科室检查方法注意要点

访谈：主任1、重大交通事故演练要重视根

医院的功能、任务、定位？通过0A发的公告、通知、邮据伤情判定进行分区

件如何体现是否直阅？

院办直阅资料：

应急办1、应急体系、灾害脆弱分析、应急预案

2、应急演练资料2份（医院感染暴发、大型车祸伤演练）

3、办公会记录，是否体现院长发言

4、查阅0A,能否体现直阅痕迹。

检查科室检查方法注意要点

访谈继教工作人员：

1、如何保证员工参加继教培训？（不晋升、年龄大的不参

加培训如何管理？）

2、有无专业不申报断教项目呢？

教学办3、医院有三基三严培训吗？是否属继教？1、继教项目中体现不出技术操

4、有上级部门督直继教落实情况吗？作培训1,外科继教项目少

5、本条款C标是如何要求的（154.1）2、不知晓

检查科室检查方法存在问题

访谈工作人员：

职业暴露？

住培办访谈主任：

有被取消的基地吗？住培一专培一终身培训

拟定位、复位矫正记录；放疗病例讨论记录；

查看：无菌物品、消防灭火器

后装机房查阅：放射源卡源处理流程。

（准备间一操作间一机访谈护士：使用后的物品在哪里灭菌？如何转运？

房）访谈主任；

是否做过演练？做过哪些演练?2016年灾害脆弱性分析

前三位事件是什么？

检直科室检直方法注意要点

质控办访谈主任：1、目标责任书要有无针对性；

临床路径、单病种如何质控？不良事件管理?2、质控指标要体现各部门的特

杳看：不良事件报告系统点：

杳阅：医院质量与安全管理委员会组织架构、各委员会3、临床路径病种数入组率、完成

会议记录率，变异分析要明晰，符合路径

住院病人一定要进入路径：

不要把委员会主彳璞员都写院长

检蝌室检查方法注意要点

查阅:1、医疗纠纷的调解资料要完善、

医疗纠纷处理记录对全年的医疔纠纷要总结分析

医务科医院质量与安全管理培训资料（

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