2025年急救护理学冲刺卷与答案

2025年急救护理学冲刺卷与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因车祸致左大腿开放性骨折，伤口活动性出血，现场急救时首先应采取的措施是A.固定骨折断端B.建立静脉通道C.用无菌敷料加压包扎D.测量生命体征答案：C解析：开放性骨折伴活动性出血时，首要处理是止血，加压包扎是现场最直接有效的止血方法，固定需在止血后进行。2.某老年患者突发意识丧失，无自主呼吸，触诊颈动脉无搏动，立即启动CPR。根据2023版AHA指南，胸外按压与人工呼吸的比例应为A.15:2B.30:2C.10:1D.持续按压不中断答案：B解析：成人CPR中，无论是否为医护人员，按压-通气比均为30:2（单人或双人），但需注意如已建立高级气道，可改为持续按压（100-120次/分）联合每6秒1次通气。3.有机磷农药中毒患者出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，其毒蕈碱样症状（M样症状）不包括A.支气管痉挛B.大小便失禁C.血压升高D.腺体分泌增加答案：C解析：M样症状主要表现为平滑肌痉挛（支气管、胃肠道）、腺体分泌增加（流涎、多汗）、括约肌松弛（大小便失禁）及瞳孔缩小，血压升高属于烟碱样（N样）症状或中枢症状。4.张力性气胸患者急救时，首选的处理措施是A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排气C.气管插管机械通气D.静脉滴注抗生素答案：B解析：张力性气胸因胸膜腔压力进行性升高，可导致纵隔移位、循环衰竭，需立即穿刺排气（可用粗针头在锁骨中线第2肋间刺入），后续再行胸腔闭式引流。5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.乳酸林格液答案：B解析：DKA患者存在严重脱水及高渗状态，初始补液应快速纠正脱水，首选等渗盐水（0.9%氯化钠），当血糖降至13.9mmol/L左右时，可换用5%葡萄糖液加胰岛素。6.热射病患者降温时，肛温降至多少应暂停降温以防体温过低A.35℃B.36℃C.37℃D.38℃答案：D解析：热射病核心降温目标是在30分钟内将肛温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下，当肛温降至38℃时应暂停主动降温，避免体温反跳性过低。7.急性上消化道出血患者，血压80/50mmHg，心率120次/分，烦躁不安，四肢湿冷，估计失血量约为A.500ml以下B.500-1000mlC.1000-1500mlD.1500ml以上答案：C解析：失血量评估：轻度（<500ml）无明显症状；中度（500-1000ml）出现心率增快（>100次/分）、血压正常或稍降；重度（>1000ml）收缩压<90mmHg，心率>120次/分，伴外周循环衰竭表现。8.毒蛇咬伤后，为减少毒素吸收，现场正确的处理是A.用嘴吮吸伤口（无口腔破损时）B.在伤口近心端5-10cm处绑扎C.立即切开伤口排毒D.局部热敷促进血液循环答案：B解析：绑扎可延缓毒素吸收，应在伤口近心端5-10cm处，每15-20分钟放松1-2分钟；禁止切开、吮吸（可能增加感染风险）或热敷（加速毒素扩散）。9.张力性气胸与闭合性气胸的主要鉴别点是A.胸痛程度B.有无反常呼吸C.气管是否移位D.胸膜腔内压是否进行性升高答案：D解析：张力性气胸因气体单向进入胸膜腔，胸膜腔内压进行性升高，导致纵隔移位、循环障碍；闭合性气胸胸膜腔与外界不相通，压力逐渐平衡。10.过敏性休克患者使用肾上腺素的正确剂量及途径是A.0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射B.0.1%肾上腺素1ml静脉注射C.0.1%肾上腺素0.3-0.5ml肌内注射（大腿中外侧）D.0.1%肾上腺素2ml雾化吸入答案：C解析：过敏性休克首选0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（即3-5mg）肌内注射，部位为大腿中外侧（吸收更快），严重者可静脉缓慢注射（需稀释）。11.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，首选的治疗药物是A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.维拉帕米答案：B解析：根据2023版指南，急性冠脉综合征合并室速，首选胺碘酮（负荷量150mg静脉推注，后1mg/min维持），利多卡因仅作为次选。12.创伤患者出现“熊猫眼征”（眼眶周围淤血），提示可能合并A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颧骨骨折答案：A解析：颅前窝骨折常累及筛板或额窦，导致脑脊液鼻漏及眼眶周围淤血（熊猫眼征）；颅中窝骨折可见脑脊液耳漏、耳后瘀斑（Battle征）。13.淹溺患者救起后，无自主呼吸但有心跳，首要处理是A.倒水处理B.胸外按压C.人工呼吸（口对口或球囊面罩）D.保暖复温答案：C解析：现代急救强调“先通气后控水”，淹溺患者无呼吸但有心跳时，应立即开始人工呼吸（10-12次/分），倒水处理可能延误通气且效果有限。14.脑出血患者急性期血压管理目标是A.收缩压<140mmHgB.收缩压<160mmHgC.收缩压<180mmHgD.维持原血压水平答案：B解析：对于收缩压>220mmHg的脑出血患者，应积极降压（目标160/90mmHg）；收缩压180-220mmHg时，可谨慎降压至160/90mmHg，以降低再出血风险。15.急性一氧化碳中毒患者，血碳氧血红蛋白（COHb）浓度为40%，应采取的首要治疗措施是A.高流量吸氧（8-10L/min）B.高压氧治疗C.静脉输注甘露醇D.亚甲蓝静脉注射答案：B解析：COHb>25%（孕妇>15%）或出现意识障碍时，需立即行高压氧治疗（可加速CO排出，减少迟发性脑病风险），高流量吸氧为辅助措施。16.腹部闭合性损伤患者，出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），最可能的损伤器官是A.脾B.肝C.胃D.肾答案：C解析：空腔脏器（如胃、肠）破裂时，内容物漏入腹腔可引起明显腹膜刺激征；实质脏器（脾、肝）破裂主要表现为失血性休克。17.气管异物患者出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示A.轻度梗阻B.中度梗阻C.重度梗阻D.完全梗阻答案：C解析：三凹征是上呼吸道严重梗阻的表现，患者仍有咳嗽或发声但微弱；完全梗阻时无法发声、咳嗽，迅速出现意识丧失。18.癫痫持续状态（SE）的定义是A.单次癫痫发作持续>5分钟B.单次癫痫发作持续>10分钟C.2次发作间意识未恢复又再次发作D.A或C答案：D解析：SE定义为单次发作持续>5分钟（可能导致脑损伤）或2次发作间意识未完全恢复的连续发作。19.急性左心衰竭患者，咳粉红色泡沫痰，应取的体位是A.平卧位B.半卧位C.端坐位，双腿下垂D.侧卧位答案：C解析：端坐位、双腿下垂可减少回心血量，减轻肺淤血，是急性左心衰的重要体位干预措施。20.患者误服强酸（如浓硫酸），急救时禁忌的处理是A.口服牛奶或蛋清B.口服弱碱（如碳酸氢钠）中和C.立即催吐D.静脉补液答案：C解析：强酸强碱中毒禁忌催吐（可能导致食管二次损伤或穿孔），禁忌用强碱中和（中和反应产热加重损伤），可服牛奶、蛋清保护黏膜。二、简答题（每题6分，共30分）1.简述创伤急救“VIPCO”原则的具体内容。答案：V（Ventilation）：保持气道通畅，维持有效通气；I（Infusion）：液体复苏，纠正休克；P（Pulsation）：维持心泵功能（处理心脏损伤或心律失常）；C（Control）：控制出血（直接压迫、止血带或手术）；O（Operation）：必要时紧急手术。2.列出中暑的分型及各型主要表现。答案：①先兆中暑：头晕、乏力、大汗、口渴，体温正常或略高（<37.5℃）；②轻症中暑：上述症状加重，体温38℃以上，伴面色潮红或苍白、恶心呕吐；③重症中暑：包括热痉挛（肌肉痛性痉挛，血钠降低）、热衰竭（脱水、低血压、晕厥，体温38-40℃）、热射病（核心体温>40℃，意识障碍，多器官衰竭）。3.简述心肺复苏（CPR）时，高质量胸外按压的要点。答案：①位置：胸骨下半部（两乳头连线中点）；②深度：成人5-6cm，儿童至少1/3胸廓前后径（约5cm），婴儿至少1/3（约4cm）；③频率：100-120次/分；④按压后充分回弹（胸廓完全复位）；⑤尽量减少按压中断（中断时间<10秒）；⑥避免过度通气（潮气量500-600ml，可见胸廓抬起即可）。4.有机磷农药中毒患者使用阿托品的注意事项。答案：①早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”（瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率90-100次/分、肺部啰音消失）；②区分“阿托品化”与“阿托品中毒”（后者表现为高热、谵妄、抽搐、瞳孔散大固定、尿潴留）；③对烟碱样症状（肌颤）无效，需联合胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定）；④心率>120次/分或高热时慎用，可改用山莨菪碱。5.简述张力性气胸的急救处理流程。答案：①立即识别：突发胸痛、呼吸困难、气管向健侧移位、患侧呼吸音消失、皮下气肿；②紧急排气：用16-18G粗针头在锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔（针尾接剪口的乳胶手套形成单向活瓣）；③后续处理：尽快放置胸腔闭式引流（位置：腋中线与腋后线之间第6-8肋间）；④监测生命体征，纠正休克，预防感染。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，45岁，建筑工人，因“高处坠落致胸腹部疼痛2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色苍白，烦躁不安；左侧胸廓压痛（+），可触及骨擦感，左肺呼吸音减弱；腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）；四肢活动可，无明显骨折。辅助检查：血常规Hb82g/L，WBC12×10⁹/L；胸片示左侧第5-7肋骨骨折；腹部B超示腹腔积液（深约5cm）。问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？（2）需优先处理的紧急情况有哪些？（3）列出主要的护理措施。答案：（1）诊断：①多发肋骨骨折（左侧5-7肋）；②张力性气胸（可能性大，因呼吸急促、呼吸音减弱、血压下降）；③腹腔内出血（腹部体征+贫血+腹腔积液）；④失血性休克（BP85/50mmHg，HR125次/分，Hb82g/L）。（2）优先处理：①抗休克：快速补液（晶胶比例2:1），必要时输血；②确认并处理气胸：若为张力性气胸，立即胸腔穿刺排气；③控制腹腔出血：联系外科紧急剖腹探查（脾破裂或肝破裂可能性大）；④肋骨固定：用胸带外固定，减少疼痛及反常呼吸。（3）护理措施：①体位：中凹卧位（头胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°），改善呼吸和循环；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），维持SpO₂>95%；③监测：持续心电监护（HR、BP、SpO₂）、每小时尿量（目标>0.5ml/kg/h）、腹部体征变化；④疼痛管理：遵医嘱使用镇痛药物（避免抑制呼吸）；⑤术前准备：备血、禁食、胃肠减压（若合并胃肠损伤）、皮肤准备；⑥心理护理：安抚患者，减轻焦虑。案例2：患者女性，68岁，有“2型糖尿病”病史10年，自行停用胰岛素3天，因“恶心、呕吐、意识模糊4小时”入院。查体：T37.2℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP100/60mmHg；呼出气有烂苹果味；皮肤干燥，弹性差；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率齐，无杂音；腹软，无压痛。辅助检查：血糖32.5mmol/L，血酮体5.8mmol/L（正常<0.6），血气分析pH7.21，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）列出主要的急救处理措施。（3）需重点观察的并发症有哪些？答案：（1）诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：①糖尿病史+自行停药诱因；②症状：恶心、呕吐、意识模糊；③体征：深大呼吸（Kussmaul呼吸）、烂苹果味（丙酮）、脱水（皮肤干燥）；④实验室检查：高血糖（>13.9mmol/L）、高血酮（>3mmol/L）、代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻<18mmol/L）。（2）急救处理：①补液：先快后慢，初始2小时内输入1000-2000ml0.9%氯化钠，4小时内累计3000ml，24小时总量4000-6000ml；当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素（2-4g糖:1U胰岛素）；②小剂量胰岛素