中医内科学心血管疾病题库及答案

中医内科学心血管疾病题库及答案一、单选题（A型题）1.心悸的病名，最早见于哪部古籍？A.《黄帝内经》B.《金匮要略》C.《伤寒论》D.《景岳全书》E.《丹溪心法》2.下列哪项不是心悸的实证常见证型？A.心胆气虚B.心火亢盛C.痰火扰心D.水饮凌心E.瘀阻心脉3.胸痹心痛的主要病机是：A.阳虚阴盛，本虚标实B.气血虚弱，心脉失养C.心脉痹阻，不畅则痛D.阴寒凝滞，阳气不运E.痰浊内阻，气机不畅4.治疗胸痹心血瘀阻证的代表方剂是：A.血府逐瘀汤B.丹参饮C.桃仁红花煎D.通窍活血汤E.身痛逐瘀汤5.患者，男，65岁。心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。其证型是：A.心脾两虚B.气阴两虚C.心阳不振D.水饮凌心E.痰火扰心6.不寐的病位主要在：A.心B.肝C.脾D.肾E.胆7.治疗不寐肝火扰心证，应首选：A.龙胆泻肝汤B.柴胡疏肝散C.当归龙荟丸D.天麻钩藤饮E.丹栀逍遥散8.心衰的基本病机是：A.心肺气虚，血流不畅B.心肾阳虚，水饮内停C.气虚血瘀，水饮内停D.心脾两虚，气血不足E.阳气虚衰，水湿泛滥9.患者，女，50岁。心悸时作，头晕目眩，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，恶心欲吐，舌淡苔白滑，脉弦滑。其治疗应首选的方剂是：A.苓桂术甘汤B.参附汤C.真武汤D.五苓散E.导痰汤10.厥证之血厥实证的治法是：A.开窍通闭B.活血顺气C.补气回阳D.滋阴养血E.开窍化痰11.胸痹患者，症见心胸疼痛剧烈，如绞如刺，伴有胸闷，常因寒凝而诱发或加重，甚则手足不温，冷汗自出，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。其证型是：A.气滞心胸B.寒凝心脉C.痰浊闭阻D.瘀血痹阻E.气阴两虚12.治疗心悸心胆气虚证的最佳方剂是：A.安神定志丸B.酸枣仁汤C.天王补心丹D.归脾汤E.朱砂安神丸13.患者平日急躁易怒，近日因工作劳累出现失眠多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。其治法应为：A.清肝泻火，镇心安神B.滋阴降火，清心安神C.疏肝泻热，佐以安神D.化痰清热，和中安神E.益气镇惊，安神定志14.真心痛的典型临床表现是：A.胸闷如窒，痛引肩背B.胸部刺痛，固定不移C.胸骨后剧烈疼痛，持续不解，伴汗出肢冷D.心胸隐痛，时作时止E.胸闷胀痛，遇情志不遂加重15.痹证日久，内舍于心，常见的病理变化是：A.心阳不振B.心脉痹阻C.心气不足D.心血亏虚E.阴虚火旺16.治疗心衰气阴两虚证，应首选：A.生脉散合人参养荣汤B.真武汤C.血府逐瘀汤D.保元汤E.养心汤17.患者，男，70岁。心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，恶心欲吐，舌淡苔白滑，脉弦滑。此属何证？A.痰饮停心B.水饮凌心C.脾肾阳虚D.心阳不振E.痰湿中阻18.不寐患者，症见心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。其证型是：A.心火亢盛B.肝火扰心C.痰热内扰D.阴虚火旺E.心脾两虚19.胸痹缓解期，主要表现为心悸，气短，胸闷，动则更甚，面色少华，倦怠乏力，舌淡有齿痕，苔薄白，脉虚细缓。其治疗首选方是：A.补阳还五汤B.生脉散C.归脾汤D.人参养荣汤E.炙甘草汤20.厥证的主要特征是：A.突然昏仆，不省人事，四肢厥冷B.突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂C.突然昏仆，抽搐吐涎D.突然昏仆，两目上视E.突然昏仆，喉中痰鸣二、多选题（X型题）1.心悸的病因主要包括：A.体质虚弱B.饮食劳倦C.七情所伤D.感受外邪E.药物中毒2.胸痹心痛的病理性质主要为本虚标实，本虚常见：A.气虚B.阴虚C.阳虚D.血虚E.气阴两虚3.不寐的常见证型包括：A.肝火扰心B.痰热内扰C.心脾两虚D.阴虚火旺E.心胆气虚4.心衰的临床表现可见：A.心悸B.喘促C.水肿D.肢冷E.汗出5.胸痹心痛发作时，应采取的护理措施有：A.绝对卧床休息B.严密观察生命体征C.给予吸氧D.饮食宜清淡E.保持大便通畅6.心悸虚证的常见证型有：A.心气不足B.心胆气虚C.心脾两虚D.阴虚火旺E.心阳不振7.厥证的特点包括：A.突然昏倒B.不省人事C.四肢厥冷D.短时间内苏醒E.可留有后遗症8.痰浊闭阻型胸痹的主症包括：A.心胸闷痛B.体胖多痰C.身重困倦D.舌苔白腻E.脉滑9.导致不寐的常见病理因素有：A.火B.痰C.瘀D.食E.湿10.心衰的辨证要点应区分：A.阴阳B.气血C.标本缓急D.水饮有无E.肺肾虚实三、填空题1.心悸之病名，最早见于________，其病位主要在________，与肝、脾、肾、肺四脏功能失调密切相关。2.胸痹心痛的临床特征主要表现为________、________、________，其病机关键在于________。3.不寐的病机总属________，涉及________两脏。4.心衰是多种心系疾病发展到________期的危重证候，其基本治法是________。5.厥证在临床上以________和________为特征。6.胸痹心痛的辨证，首先应辨别________，其次辨别________。7.治疗心悸心脾两虚证的代表方剂是________；治疗心悸阴虚火旺证的代表方剂是________。8.不寐实证中，肝火扰心证治宜________，方选________。9.水饮凌心型心悸，治法为________，方选________。10.胸痹心血瘀阻证，若见心痛剧烈，可加用________、________等以活血定痛。四、名词解释1.心悸2.胸痹3.不寐4.厥证5.心衰五、简答题1.简述心悸的辨证要点。2.胸痹心痛“阳微阴弦”的含义是什么？3.简述不寐的治疗原则及常用治法。4.试述心衰的诊断依据。5.简述胸痹心痛与胃脘痛的鉴别要点。六、病例分析题1.患者张某，男，62岁。既往有冠心病史5年。昨日因天气骤冷，外出受寒后，突发胸骨后剧烈疼痛，痛引肩背，伴有胸闷气短，心悸不安，手足不温，冷汗自出，面色苍白，舌苔薄白，脉沉紧。要求：请做出中医病名诊断、证型诊断、证候分析、治法、并给出代表方剂及药物加减。2.患者李某，女，45岁。近半年来因工作压力大，经常熬夜，出现心悸不安，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦，恶闻声响，食少纳呆，舌淡苔薄白，脉细略数。要求：请做出中医病名诊断、证型诊断、证候分析、治法、并给出代表方剂。3.患者王某，男，55岁。有“风心病”病史10年。近1月来出现心悸，喘促不能平卧，夜间阵发性呼吸困难，下肢浮肿，按之没指，小便短少，畏寒肢冷，腰膝酸冷，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力。要求：请做出中医病名诊断、证型诊断、证候分析、治法、并给出代表方剂。4.患者陈某，女，38岁。因家庭琐事争吵后，出现失眠多梦，甚至彻夜不眠，急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。要求：请做出中医病名诊断、证型诊断、证候分析、治法、并给出代表方剂及药物加减。参考答案及解析一、单选题（A型题）1.【答案】A【解析】心悸的病名，最早见于《黄帝内经》，如《素问·三部九候论》中有“参伍不调者病”的描述，虽未直称心悸，但已包含相关内容。《金匮要略》和《伤寒论》正式提出了“惊悸”和“悸”的病名，但起源为《内经》。2.【答案】A【解析】心胆气虚属于虚证范畴，是心胆气虚，心神失养所致。其他选项中，心火亢盛、痰火扰心、水饮凌心、瘀阻心脉均为实证或虚实夹杂偏实证的常见证型。3.【答案】C【解析】胸痹心痛的主要病机是心脉痹阻，心脉不通，不通则痛。虽然阳虚阴盛、本虚标实是其病理性质，但直接导致疼痛的机理是心脉痹阻。4.【答案】B【解析】胸痹心血瘀阻证，治宜活血化瘀，通脉止痛，代表方剂为丹参饮。血府逐瘀汤虽能活血，但更偏重于胸中血瘀且伴有头痛等症；桃仁红花煎多用于痛经等妇科瘀血或心悸瘀阻。5.【答案】C【解析】患者心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，为阳气不足之象；面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力，均为阳气虚衰，温煦失职的表现。故诊断为心阳不振。6.【答案】A【解析】不寐（失眠）的病位主要在心。因心藏神，神安则寐，神不安则不寐。但与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。7.【答案】A【解析】不寐肝火扰心证，治宜疏肝泻火，镇心安神，首选龙胆泻肝汤。柴胡疏肝散重在疏肝理气解郁，无清泻肝火之力；丹栀逍遥丸虽有清肝热作用，但主要针对肝郁化热脾虚证，镇惊安神之力不足。8.【答案】C【解析】心衰是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。中医认为其基本病机是心气不足、心阳虚衰，导致无力推动血液运行，形成气虚血瘀；进而阳虚水泛，水饮内停。故概括为气虚血瘀，水饮内停。9.【答案】A【解析】患者表现为心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，恶心欲吐，舌淡苔白滑，脉弦滑。此为水饮凌心之证。治宜振奋心阳，化气行水，宁心安神。首选苓桂术甘汤。若肾阳虚衰明显，水肿重者，可用真武汤，但本例以心脾阳虚、水气凌心为主，故选A。10.【答案】B【解析】厥证之血厥实证，多因暴怒伤肝，气机逆乱，血随气升，并走于上所致。治宜活血顺气，降逆开窍。代表方为通瘀煎或羚角钩藤汤（若兼有肝阳上亢）。选项B最符合。11.【答案】B【解析】患者疼痛剧烈，如绞如刺，因寒凝诱发或加重，伴手足不温、冷汗、面色苍白、脉沉紧，均为寒邪侵袭，阳气不运，寒凝心脉之象。故选寒凝心脉。12.【答案】A【解析】心胆气虚证，治宜益气镇惊，安神定志。首选安神定志丸。酸枣仁汤主要用于肝血不足虚烦不眠；天王补心丹滋阴养血；归脾汤补益心脾；朱砂安神丸清心泻火。13.【答案】A【解析】患者急躁易怒，失眠多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数，此为肝郁化火，火热扰心之象。治法应为清肝泻火，镇心安神。14.【答案】C【解析】真心痛相当于现代医学的急性心肌梗死。其典型表现是胸骨后剧烈疼痛，持续不解，伴有汗出肢冷、面青唇紫、脉微细欲绝等危重征象。15.【答案】B【解析】痹证（风湿热等）日久，邪气内舍于心，痹阻心脉，导致心脉痹阻，出现心悸、胸闷、脉结代等症，称为“心痹”。16.【答案】A【解析】心衰气阴两虚证，治宜益气养阴，滋阴复脉。首选生脉散合人参养荣汤。生脉散益气养阴，人参养荣汤益气补血养阴。17.【答案】B【解析】症状分析：心悸眩晕，胸闷痞满（水气上逆），渴不欲饮（水饮内停），小便短少，下肢浮肿（水湿泛溢），形寒肢冷（阳虚），恶心欲吐（胃气上逆），舌淡苔白滑，脉弦滑。此为典型的水饮凌心证。18.【答案】D【解析】患者心烦不寐，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。此为肾阴不足，不能上济心火，心火独亢，即阴虚火旺之证。19.【答案】D【解析】患者表现为心悸，气短，胸闷，动则更甚，面色少华，倦怠乏力，舌淡有齿痕，脉虚细缓。此为心气不足之胸痹缓解期。治宜补益心气，振奋心阳。首选人参养荣汤（或保元汤）。归脾汤偏重于心脾两虚兼血虚；生脉散偏重于气阴两虚。20.【答案】A【解析】厥证是以突然昏仆、不省人事、四肢厥冷为主要特征的一种病证。发作后可在短时间内苏醒，无后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。二、多选题（X型题）1.【答案】ABCDE【解析】心悸的病因主要包括：体质虚弱（先天禀赋不足或久病体虚）、饮食劳倦（嗜食醇酒厚味或劳倦过度）、七情所伤（惊恐恼怒）、感受外邪（风、寒、湿、热等）、药物中毒（如洋地黄中毒等）。2.【答案】ABCE【解析】胸痹心痛本虚主要指气、阴、阳的亏虚，或气阴两虚、阴阳两虚。虽然血虚也是虚证，但在胸痹的病机中，直接导致胸痛的本虚主要强调气、阴、阳的不足，推动无力或温煦失职。3.【答案】ABCDE【解析】不寐的常见证型涵盖实证（肝火扰心、痰热内扰）和虚证（心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚）。这五个选项均为教材中的主要证型。4.【答案】ABCDE【解析】心衰是心功能不全的表现，临床可见心悸（心律失常）、喘促（心源性哮喘）、水肿（右心衰或全心衰）、肢冷（心阳虚衰，四肢失温）、汗出（阳气欲脱）。5.【答案】ABCDE【解析】胸痹发作时，应立即卧床休息，减少心肌耗氧；严密观察生命体征（神志、血压、心率等）；给予吸氧改善缺氧；饮食清淡，避免饱餐加重心脏负担；保持大便通畅，防止因用力排便诱发心衰或心梗。6.【答案】ABCDE【解析】心悸虚证包括心气不足、心胆气虚、心脾两虚、心阳不振、心阴不足（阴虚火旺）。选项中五个均属于虚证范畴。7.【答案】ABCD【解析】厥证特点：突然昏倒，不省人事，四肢厥冷。轻者短时间内苏醒，无后遗症；重者可一厥不复而死亡。一般不会留有半身不遂等后遗症（那是中风的特点），故E不选。8.【答案】ABCDE【题解】痰浊闭阻型胸痹主症包括心胸闷痛、体胖多痰、身重困倦、舌苔白腻、脉滑。这是痰浊内阻，气机不畅的典型表现。9.【答案】ABCDE【解析】导致不寐的病理因素主要有火（肝火、心火、痰火）、痰（痰热、痰浊）、瘀（血瘀）、食（食滞）、胃气不和等。湿邪化热亦可扰动心神。10.【答案】ABCD【解析】心衰的辨证要点主要应区分阴阳（心阳虚或心阴虚）、气血（气虚或血虚）、标本缓急（以本虚为主还是标实为主）、水饮有无（有无水肿）。肺肾虚实虽相关，但不是心衰本身的直接辨证要点。三、填空题1.【答案】《黄帝内经》；心2.【答案】胸部疼痛；甚则胸痛彻背；喘息不得卧；心脉痹阻3.【答案】阳盛阴衰，阴阳失交；心（或心神）4.【答案】危重；温阳益气，活血利水（或补虚泻实）5.【答案】突然昏仆；不省人事；四肢厥冷6.【答案】虚实；标本缓急（或气、血、阴、阳）7.【答案】归脾汤；天王补心丹合朱砂安神丸8.【答案】疏肝泻火，镇心安神；龙胆泻肝汤9.【答案】振奋心阳，化气行水，宁心安神；苓桂术甘汤10.【答案】延胡索；乳香（或没药）四、名词解释1.【答案】心悸：是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累而发作，且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时见。2.【答案】胸痹：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。3.【答案】不寐：亦称失眠，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。不寐的病情轻重不一，轻者入睡困难，或寐而易醒，或醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。4.【答案】厥证：是以突然昏仆、不省人事、四肢厥冷为主要特征的一种病证。轻者昏厥时间较短，苏醒后无后遗症；重者可一厥不复而导致死亡。5.【答案】心衰：是指心体受损，脏真衰竭，心动无力，血流不畅，气虚血瘀，进而出现心悸、喘促、水肿、肢冷等为主要表现的危重病证。五、简答题1.【答案】心悸的辨证要点主要在于辨虚实与辨惊悸怔忡。（1）辨虚实：虚证主要表现为心气、心阳、心血、心阴的亏虚，特点为心悸气短，神疲乏力，自汗等；实证主要表现为痰火、水饮、瘀血内扰，特点为心悸胸闷，善惊易恐，烦躁不宁等。临床上亦有虚实夹杂者。（2）辨惊悸与怔忡：惊悸发病多与情绪因素有关，多由外因诱发，病情较轻，呈阵发性，实证居多；怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无外因亦可自觉心悸，病情较重，多为虚证或虚实夹杂。2.【答案】“阳微阴弦”出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》。阳微即上焦阳气（胸阳）不足；阴弦即阴寒内盛（痰浊、寒凝等）。此语高度概括了胸痹心痛“本虚标实”的病机本质，即胸阳不振，阴寒之邪（痰浊、瘀血、气滞等）乘虚侵袭，痹阻心脉，不通则痛。3.【答案】不寐的治疗原则为补虚泻实，调整阴阳，安神定志。实证宜泻其有余，如疏肝泻火、清热化痰、消导和中；虚证宜补其不足，如益气养血、健脾补肝、滋阴降火、温补心肾；久病多虚实夹杂，当攻补兼施。同时，应在补虚泻实的基础上，安神定志，如养血安神、镇惊安神、清心安神等。4.【答案】心衰的诊断依据主要包括：（1）病史：常有胸痹、心悸、喘证、心水等病史。（2）症状：心悸、气短、喘促、水肿是心衰的四大主症。早期可见劳力性心悸气短，后期可见静息状态下的喘促不能平卧、肢体浮肿、尿少等。（3）体征：可见口唇紫绀，颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢凹陷性水肿，心脏扩大，心脏杂音，肺部啰音等。（4）辅助检查：超声心动图、X线胸片、心电图等有助于确诊及判断病情轻重。5.【答案】胸痹心痛与胃脘痛的鉴别要点如下：（1）疼痛部位：胸痹心痛部位在胸骨后或左胸膺部，常放射至肩背、左臂内侧；胃脘痛部位在胃脘部（上腹部）。（2）疼痛性质：胸痹心痛多为闷痛、刺痛、绞痛，历时短暂，休息或含服硝酸甘油可缓解；胃脘痛多为胀痛、隐痛、灼痛，历时较长，常与饮食有关。（3）伴随症状：胸痹心痛常伴有心悸、气短、喘促；胃脘痛常伴有纳呆、恶心、呕吐、泛酸等消化道症状。（4）相关检查：心电图、心肌酶谱、胃镜等检查可明确鉴别。六、病例分析题1.【答案】病名诊断：胸痹（或真心痛，视病情危重程度而定，此处按胸痹处理）。证型诊断：寒凝心脉证。证候分析：患者年过六旬，阳气素虚。因受寒诱发，寒邪侵袭，客于心脉，胸阳不振，气机痹阻，血行不畅，故见胸骨后剧烈疼痛，痛引肩背；寒邪闭阻，阳气不达四末，故手足不温