2026年卫生专业技术资格考试(内科学)在线题库(副高)

2026年卫生专业技术资格考试(内科学)在线题库(副高)1.某患者，男，65岁。既往有高血压病史15年，糖尿病史10年。因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”入院。查体：BP85/55mmHg，HR110次/分，R24次/分，双肺底可闻及少量湿性啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV，病理性Q波形成。肌钙蛋白I升高。该患者目前最可能的诊断是A.急性广泛前壁心肌梗死伴心源性休克B.急性下壁心肌梗死伴右室梗死C.主动脉夹层D.急性肺栓塞E.急性心包炎答案：A解析：患者为老年男性，有高血压、糖尿病等冠心病危险因素。突发胸骨后剧烈疼痛，持续时间长（2小时），伴有低血压（休克表现）、心率快、双肺底湿啰音（提示左心衰）。心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高伴病理性Q波，提示急性广泛前壁心肌梗死。肌钙蛋白I升高进一步证实心肌坏死。患者出现低血压、心衰体征，符合心源性休克的诊断。B选项下壁及右室梗死心电图通常表现为II、III、aVF导联ST段抬高；C选项主动脉夹层疼痛常为撕裂样，背部放射，心电图通常无ST段抬高；D选项肺栓塞常有呼吸困难、低氧血症，心电图常表现为SⅠQⅢTⅢ；E选项心包炎疼痛常与体位、呼吸有关，心电图常有广泛ST段抬高（除aVR外）及PR段压低。2.患者，女，48岁。因“多饮、多尿、多食、体重下降3年，加重伴意识模糊1天”入院。既往有2型糖尿病病史，平时不规则服药。查体：T37.5℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。皮肤干燥，弹性差，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。心率120次/分，律齐。实验室检查：随机血糖28.5mmol/L，血酮体强阳性，血pH7.10，HCO310mmol/L，剩余碱（BE）-15mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++）。该患者最紧急的处理措施是A.小剂量胰岛素静脉持续滴注B.补充液体及电解质C.立即使用碳酸氢钠纠正酸中毒D.抗感染治疗E.口服降糖药答案：B解析：该患者诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）。DKA的治疗原则包括：补液、小剂量胰岛素、纠正电解质紊乱、去除诱因等。其中，补液是治疗的首要和关键措施。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。虽然胰岛素治疗很重要，但必须在补液的基础上进行。严重酸中毒（pH<7.1或HCO3-<5mmol/L）时才考虑补碱，该患者pH7.10，暂不急于补碱，且补碱会加重脑细胞酸中毒和反常性低钾。抗感染是去除诱因，但不是最紧急的抢救生命措施。口服降糖药在DKA急性期禁用。3.男性，55岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，气短5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：神志清，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音弱，可闻及少量哮鸣音及湿啰音。P2亢进，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。动脉血气分析（不吸氧）：pH7.30，PaCO270mmHg，PaO250mmHg，HCO332mmol/L。该患者目前不存在下列哪种并发症？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.慢性肺源性心脏病（肺心病）C.II型呼吸衰竭D.肺性脑病E.右心衰竭答案：D解析：患者有长期COPD病史（A存在），目前出现肺动脉高压体征（P2亢进）、右心衰体征（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿），诊断为慢性肺源性心脏病（B、E存在）。血气分析示PaO250mmHg<60mmHg，PaCO270mmHg>50mmHg，符合II型呼吸衰竭诊断（C存在）。肺性脑病是指因呼吸功能衰竭导致缺氧和二氧化碳潴留引起的神经精神障碍综合征，表现为神志障碍、躁动、嗜睡、昏迷、抽搐等。该患者查体“神志清”，无精神神经症状，目前尚不能诊断肺性脑病（D不存在）。4.患者，男，30岁。因“上腹痛伴呕吐12小时”入院。患者发病前曾大量饮酒及暴食。查体：T38.5℃，P100次/分，BP120/80mmHg。上腹部中等硬度压痛，反跳痛（+），肠鸣音减弱。血清淀粉酶800SomogyiU（正常40-180U）。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性肠梗阻E.消化性溃疡穿孔答案：C解析：患者有大量饮酒和暴食史（常见诱因），出现上腹痛、呕吐、发热。查体上腹部压痛、反跳痛，提示腹膜炎。血清淀粉酶显著升高（超过正常值3倍），结合临床表现，最可能的诊断是急性胰腺炎。急性胃炎淀粉酶正常；急性胆囊炎常有Murphy征阳性，淀粉酶轻度升高或正常；急性肠梗阻常有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便四大症状，腹部可见肠型；消化性溃疡穿孔常有剧烈腹痛、板状腹，膈下游离气体。5.女性，42岁。因“发热、面部红斑、关节肿痛2个月”入院。查体：T38.0℃，面部可见蝶形红斑，口腔有溃疡，双手近端指间关节肿胀、压痛。实验室检查：Hb90g/L，PLT60×10^9/L，尿蛋白（++），抗核抗体（ANA）阳性，抗ds-DNA抗体阳性。该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮（SLE）C.混合性结缔组织病D.干燥综合征E.皮肌炎答案：B解析：患者为青年女性，出现发热、面部蝶形红斑、口腔溃疡、关节痛、血液系统损害（贫血、血小板减少）、肾脏损害（蛋白尿）。免疫学检查ANA阳性、抗ds-DNA抗体阳性（特异性高）。根据美国风湿病学会（ACR）或EULAR/ACR分类标准，该患者多系统受累且特异性抗体阳性，可明确诊断为系统性红斑狼疮。类风湿关节炎主要表现为对称性小关节肿痛，RF及抗CCP抗体阳性；干燥综合征主要累及外分泌腺；皮肌炎主要表现为肌无力、皮疹（Gottron征等）。6.男性，60岁。因“进行性吞咽困难6个月”入院。既往有长期吸烟饮酒史。体重下降10kg。食管吞钡X线检查示食管中段有3cm长的充盈缺损，管壁僵硬，粘膜中断。该患者首先应考虑的诊断是A.食管平滑肌瘤B.食管贲门失弛缓症C.食管癌D.食管憩室E.反流性食管炎答案：C解析：中老年男性，进行性吞咽困难是食管癌的典型症状。伴有消恶病质（体重下降）。食管吞钡X线示食管中段充盈缺损、管壁僵硬、粘膜中断，这是食管癌的典型X线表现。食管平滑肌瘤常为光滑的充盈缺损；贲门失弛缓症常表现为鸟嘴样改变；食管憩室表现为钡剂突出的囊袋状影；反流性食管炎主要表现为粘膜皱襞粗乱、龛影等，极少导致管壁僵硬和充盈缺损。7.患者，女，28岁。因“心悸、多汗、消瘦伴突眼3个月”就诊。查体：BP130/60mmHg，HR102次/分，双手平伸有细微震颤，甲状腺II度肿大，质软，未触及结节，可闻及血管杂音。该患者最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺炎C.Graves病D.甲状腺腺瘤E.甲状腺癌答案：C解析：患者年轻女性，出现高代谢综合征（心悸、多汗、消瘦）、甲状腺肿大伴血管杂音、突眼、双手震颤。这是Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）的典型临床表现。单纯性甲状腺肿无高代谢症状；甲状腺炎常有甲状腺疼痛或发热史；甲状腺腺瘤多为单发结节，无高代谢症状；甲状腺癌多表现为质地坚硬的结节，固定不动。8.关于慢性肾小球肾炎的治疗原则，下列哪项是不正确的？A.控制高血压B.限制蛋白质摄入C.积极应用糖皮质激素及细胞毒药物D.避免使用肾毒性药物E.抗凝治疗答案：C解析：慢性肾小球肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状为主要目的，而非以消除蛋白尿及红细胞为目标。一般情况下，不主张积极使用糖皮质激素及细胞毒药物，除非表现为肾病综合征或病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎）且尿蛋白较多时。控制高血压、限制蛋白饮食、避免加重肾脏损害的因素（如感染、劳累、肾毒性药物）是基础治疗。抗凝和抗血小板解聚药物可减轻肾脏病理损伤，延缓肾功能进展。9.男性，45岁。因“间歇性上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。肝肾功能正常。胃镜检查示：胃角切迹可见2.5cm×2.0cm深溃疡，底覆污秽苔，周边呈堤状隆起，质硬，易出血。活检病理示：低分化腺癌。该患者的TNM分期中，T代表A.原发肿瘤B.区域淋巴结C.远处转移D.肿瘤标志物E.肿瘤复发答案：A解析：在TNM分期系统中，T（Tumor）代表原发肿瘤的浸润深度；N（Node）代表区域淋巴结转移情况；M（Metastasis）代表远处转移情况。10.某高血压病患者，突然剧烈头痛、呕吐、右侧肢体偏瘫。查体：BP220/130mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧Babinski征（+）。为明确诊断，首选的检查是A.头颅CTB.头颅MRIC.脑脊液检查D.脑血管造影（DSA）E.经颅多普勒（TCD）答案：A解析：患者为高血压病患者，突发剧烈头痛、呕吐、偏瘫，首先考虑脑出血。头颅CT是诊断脑出血的首选检查方法，发病后即刻出现高密度影，能准确显示出血部位、范围及出血量，并有助于鉴别脑梗死。MRI在早期脑出血诊断上不如CT敏感。脑脊液检查有诱发脑疝风险，一般不作为首选。DSA主要用于脑血管畸形或动脉瘤的诊断。11.患者，男，50岁。因“乏力、腹胀、尿少3个月”入院。既往有乙肝病史20年。查体：面色晦暗，可见蜘蛛痣和肝掌，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。实验室检查：ALB28g/L，A/G0.8。该患者最可能的诊断是A.原发性肝癌B.乙肝后肝硬化失代偿期C.结核性腹膜炎D.慢性乙型肝炎E.肾病综合征答案：B解析：患者有乙肝病史，出现乏力、腹胀、尿少（肝功能减退和门脉高压表现）。查体有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、腹水（移动性浊阳性），提示门脉高压。ALB降低、A/G倒置提示肝功能合成能力下降。综合病史、体征和实验室检查，最可能的诊断是乙肝后肝硬化失代偿期。原发性肝癌常伴有肝脏肿大、AFP显著升高等；结核性腹膜炎多有发热、盗汗等结核毒血症状；慢性乙型肝炎无门脉高压和腹水表现；肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，但无肝病体征。12.下列哪项实验室检查结果对缺铁性贫血的诊断最有价值？A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.运铁蛋白饱和度降低D.骨髓铁染色阴性E.红细胞游离原卟啉升高答案：D解析：骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的金标准。缺铁性贫血时，骨髓铁染色显示细胞外铁消失（阴性），铁粒幼细胞减少（<15%）。血清铁降低、总铁结合力升高、运铁蛋白饱和度降低、红细胞游离原卟啉升高均可见于缺铁性贫血，但也受感染、炎症等多种因素影响，特异性不如骨髓铁染色。13.男性，70岁。因“尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿2天”入院。既往有前列腺增生症病史5年。查体：T39.0℃，膀胱区充盈，压痛明显。尿常规：WBC（++++），RBC（++++）。该患者最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.泌尿系结核D.前列腺癌E.膀胱结石答案：A解析：老年男性，有尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）和肉眼血尿，伴高热。查体膀胱区充盈压痛（尿潴留可能）。尿常规示大量白细胞和红细胞。结合前列腺增生病史（易发生尿路梗阻和感染），最可能的诊断是急性膀胱炎。急性肾盂肾炎常伴有腰痛、肾区叩击痛；泌尿系结核常有慢性尿路刺激征，普通抗生素无效，尿中可找到抗酸杆菌；前列腺癌多表现为排尿困难及血尿，但无明显尿路刺激征和发热；膀胱结石主要表现为排尿中断和疼痛。14.患者，女，25岁。因“突发喘息2小时”入院。既往有过敏性鼻炎史。查体：R30次/分，双肺满布哮鸣音，呼气相延长。未闻及湿啰音。心率110次/分。该患者首选的治疗药物是A.口服氨茶碱B.静脉滴注糖皮质激素C.吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）D.静脉滴注抗生素E.口服抗组胺药答案：C解析：患者年轻女性，有过敏史，突发喘息，双肺满布哮鸣音，诊断为支气管哮喘急性发作。哮喘急性发作的首选治疗药物是吸入速效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇或特布他林，能迅速缓解支气管痉挛。氨茶碱缓解痉挛作用较慢且副作用大；糖皮质激素起效慢，主要用于中重度急性发作或SABA效果不佳时；抗生素仅用于合并细菌感染时；抗组胺药对急性哮喘发作无效。15.男性，45岁。因“体检发现血压升高5年”就诊。平时血压在150-160/95-100mmHg之间。多次查血钾正常。为了明确是否存在原发性醛固酮增多症，下列哪项检查最有诊断价值？A.血浆肾素活性测定B.血醛固酮测定C.螺内酯试验性治疗D.肾上腺CT扫描E.血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）筛查答案：E解析：对于高血压患者，怀疑原发性醛固酮增多症（原醛）时，首选筛查试验是血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）。如果ARR升高，需进一步进行确诊试验（如盐水输注试验、卡托普利试验等）。肾上腺CT主要用于定位诊断（确定腺瘤或增生），但不能作为功能确诊的首选。单纯测血醛固酮或肾素活性受多种因素影响，不如比值敏感。16.【共用题干】男性，56岁。因“反复黑便3个月，加重伴头晕、心悸1周”入院。患者3个月来无明显诱因出现黑便，成形，量不多，未予重视。近1周症状加重，伴头晕、乏力、活动后心悸。查体：T36.5℃，P100次/分，R18次/分，BP105/70mmHg。贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染。腹平软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未及。肠鸣音活跃。实验室检查：Hb80g/L，MCV75fl，MCHC28%，WBC6.5×10^9/L，PLT240×10^9/L，网织红细胞2.5%。大便隐血试验（+++）。(1)该患者贫血的形态学分类为A.大细胞性贫血B.正细胞性贫血C.小细胞低色素性贫血D.单纯小细胞性贫血E.以上都不是答案：C解析：根据红细胞平均指数（MCV、MCHC）进行贫血形态学分类。MCV正常值80-100fl，MCHC正常值32%-35%。该患者MCV75fl（<80fl），MCHC28%（<32%），符合小细胞低色素性贫血。(2)为明确病因，首选的检查是A.骨髓穿刺+铁染色B.上消化道钡餐造影C.胃镜检查D.结肠镜检查D.腹部CT答案：C解析：患者有黑便、上腹部压痛、贫血，首先考虑上消化道出血。为了明确出血原因和部位，胃镜检查是首选方法，一般在出血后24-48小时内进行，诊断阳性率高。上消化道钡餐对病变检出率不如胃镜，且不能活检。结肠镜用于下消化道出血。骨髓穿刺用于血液系统疾病诊断。(3)假设胃镜检查发现胃窦部小弯侧有1.5cm×1.5cm溃疡，底覆白苔，周边粘膜充血水肿，活检病理示：胃腺癌。该患者下一步的治疗方案是A.内镜下黏膜剥离术（ESD）B.胃大部切除术C.姑息性化疗D.支持治疗E.胃癌根治术答案：E解析：胃镜及病理已确诊为胃癌。对于确诊的胃癌，只要患者身体条件允许，无远处转移，手术治疗是首选和最有效的治疗方法，目的是达到根治切除。ESD适用于早期胃癌（黏膜内癌或黏膜下癌）；该患者溃疡较大（1.5cm），且已确诊腺癌，需行胃癌根治术（D1或D2淋巴结清扫）。姑息性化疗用于晚期无法手术者。17.【共用题干】女性，32岁。因“水肿、尿少1个月，发热、咽痛3天”入院。患者1个月前无明显诱因出现颜面部及双下肢水肿，尿量减少（约800ml/24h）。3天前受凉后出现发热、咽痛。查体：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。咽部充血，扁桃体II度肿大。颜面部水肿，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：蛋白（++++），红细胞（++）/HP，白细胞+/HP，颗粒管型0-2/HP。血常规：Hb110g/L，WBC12×10^9/L，N0.85。肾功能：Scr120μmol/L，BUN8.5mmol/L。补体C30.6g/L（正常0.8-1.5g/L），ASO升高。(1)该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急进性肾小球肾炎D.肾病综合征E.隐匿性肾小球肾炎答案：A解析：患者为青年女性，前期有感染史（链球菌感染可能性大），随后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能一过性轻度受损及补体C3降低。这是典型的急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后肾炎）的表现。虽然病程已1个月，但急性肾炎病程可迁延数月，且目前有急性感染诱因导致症状加重。慢性肾炎急性发作通常有既往肾炎病史，贫血较明显，肾功能持续受损；急进性肾炎表现为进行性肾功能恶化；肾病综合征以大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低白蛋白血症为主要特征。(2)该患者目前的主要治疗措施不包括A.卧床休息B.抗感染治疗C.利尿消肿D.糖皮质激素治疗E.降压治疗答案：D解析：急性肾小球肾炎的治疗以休息及对症治疗为主。①卧床休息：直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常；②抗感染：有感染灶时使用青霉素或大环内酯类抗生素；③对症治疗：利尿消肿、降压。一般不主张使用糖皮质激素及细胞毒药物，除非表现为肾病综合征或急进性肾炎。(3)若治疗2个月后，患者病情无好转，血尿、蛋白尿持续存在，血压仍高，Scr升至250μmol/L。此时最需要做的检查是A.复查ASOB.复查补体C3C.肾脏穿刺活检D.双肾B超E.静脉肾盂造影答案：C解析：急性肾小球肾炎通常有自限性，多数预后良好。若病程超过2个月仍无好转，伴有肾功能持续恶化，临床怀疑可能转为急进性肾炎或为其他病理类型（如新月体肾炎），此时应行肾脏穿刺活检明确病理类型，以指导治疗和判断预后。18.【共用题干】男性，65岁。因“突发左侧肢体无力、言语不清3小时”入院。既往有高血压、房颤病史。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，运动性失语，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，左侧Babinski征（+）。心肺听诊无异常。急诊头颅CT未见明显异常。(1)该患者最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死（脑栓塞）C.短暂性脑缺血发作（TIA）D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤答案：B解析：老年男性，有房颤病史（心源性栓子来源），突发左侧肢体偏瘫、失语。头颅CT发病3小时内未见异常（排除脑出血，因脑出血发病后即刻显示高密度影）。结合病史和临床表现，最可能的诊断是脑梗死（脑栓塞）。TIA症状通常在1小时内恢复，最长不超过24小时，且不遗留神经功能缺损；蛛网膜下腔出血表现为剧烈头痛、脑膜刺激征；脑肿瘤起病缓慢。(2)该患者目前首选的治疗措施是A.开颅去骨瓣减压术B.静脉溶栓治疗C.抗血小板聚集治疗D.抗凝治疗E.降纤治疗答案：B解析：患者诊断为脑梗死，发病时间3小时，处于溶栓时间窗内（静脉溶栓通常为发病后4.5小时内），且无溶栓禁忌症（CT已排除出血），首选静脉溶栓治疗（常用rt-PA或尿激酶）。抗血小板治疗（如阿司匹林）用于不符合溶栓适应症且无禁忌症的患者；抗凝治疗主要用于心源性栓塞的预防，急性期一般不首选，除非病情进展或有其他特殊指征；手术主要用于大面积脑梗死并发脑疝。(3)假设患者在溶栓治疗后24小时，症状明显改善，左侧肢体肌力恢复至3级。此时应启动的二级预防药物是A.华法林B.阿司匹林C.低分子肝素D.氯吡格雷E.华法林+阿司匹林答案：A解析：该患者脑梗死的病因为心源性栓塞（房颤）。对于心源性栓塞（如房颤）引起的脑卒中，二级预防最重要的措施是抗凝治疗，预防血栓再次形成。首选华法林（需监测INR）或新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）。阿司司林或氯吡格雷抗血小板效果不如抗凝药。溶栓后24小时如无出血，可开始抗凝或抗血小板治疗，鉴于病因为房颤，应选华法林。19.【案例分析题】患者，男，52岁。因“劳力性胸骨后疼痛3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难2天”入院。患者3年前开始出现快走或爬楼梯时胸骨后压榨样疼痛，休息3-5分钟可缓解，未规律诊治。2天前因劳累后症状加重，且出现夜间睡眠中憋醒，坐起后可缓解。既往有高血压病史10年，2型糖尿病史5年。查体：T36.8℃，P100次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。半卧位，神志清。双肺底可闻及细湿啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及舒张早期奔马律，主动脉瓣区第二心音亢进。腹软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段水平压低0.1-0.2mV，T波倒置。(1)该患者完整的诊断应包括哪些内容？A.冠心病，劳力性心绞痛，心功能III级（NYHA）B.冠心病，不稳定型心绞痛，急性左心衰竭C.冠心病，陈旧性心肌梗死，心力衰竭D.高血压心脏病，心力衰竭E.扩张型心肌病，心力衰竭答案：B解析：①冠心病：患者有典型劳力性心绞痛史3年。②不稳定型心绞痛：近2天症状加重，且出现夜间阵发性呼吸困难（提示心功能不全），属于恶化劳力型心绞痛，属于不稳定型心绞痛范畴。③急性左心衰竭：患者出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双肺底湿啰音、舒张早期奔马律，均为急性左心衰竭的表现。心电图ST段压低提示心肌缺血。无陈旧性心肌梗死证据（无病理性Q波）。故选B。(2)针对该患者的治疗，下列哪项组合最合理？A.硝酸甘油+美托洛尔+地高辛B.硝酸甘油+呋塞米+毛花苷C（西地兰）C.硝酸甘油+呋塞米+卡托普利D.硝酸甘油+硝苯地平+多巴胺E.吗啡+普萘洛尔+氢氯噻嗪答案：C解析：患者为不稳定型心绞痛合并急性左心衰。治疗原则：①扩张冠脉、减轻心脏前负荷：硝酸甘油静脉或含服。②减轻心脏前负荷、消除水肿：呋塞米（利尿剂）。③改善心室重构、降低心脏后负荷：ACEI（如卡托普利），是心衰治疗的基石。地高辛（强心剂）主要用于心衰伴房颤或心衰控制不佳时，该患者为窦性心律，且主要为缺血诱发的心衰，首选扩管、利尿，暂不首选强心，除非上述效果差。β受体阻滞剂（美托洛尔）在急性左心衰失代偿期（特别是有肺水肿）时需慎用或禁用，待心衰稳定后再从小剂量开始。硝苯地平可反射性引起心率增快，一般不用于心衰。吗啡可用于急性肺水肿，但非首选组合中的核心药物。(3)入院后第3天，患者突然出现呼吸困难加重，咳粉红色泡沫痰，大汗淋漓。查体：BP180/100mmHg，HR130次/分，R35次/分，双肺满布湿啰音及哮鸣音。此时应立即采取的措施中，不包括A.高流量鼻导管吸氧B.静脉注射呋塞米C.静脉滴注硝普钠D.静脉注射毛花苷CE.口服美托洛尔答案：E解析：患者出现了急性肺水肿（心衰加重）。A.高流量吸氧：通过酒精湿化（或使用面罩），可降低肺泡内泡沫的表面张力，改善通气，是必须采取的措施。B.静注呋塞米：快速利尿，减少循环血量，降低心脏前负荷，是关键措施。C.静滴硝普钠：强效血管扩张剂，扩张动静脉，迅速降低心脏前后负荷，尤其适用于急性心衰伴高血压的患者（该患者BP180/100mmHg），是首选药物之一。D.静注毛花苷C：快速强心，增强心肌收缩力，改善心功能，适用于急性心衰伴快速房颤或心脏扩大、收缩功能减退者。E.口服美托洛尔：β受体阻滞剂具有负性肌力作用，会抑制心肌收缩力，在急性左心衰、特别是急性肺水肿发作时禁用，否则可能加重心衰。(4)经上述积极治疗后，患者病情稳定。为改善长期预后，下列哪项药物最关键？A.阿司匹林B.硝酸酯类药物C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）D.钙通道阻滞剂E.利尿剂答案：C解析：对于冠心病、心力衰竭患者，ACEI（或ARB）是能降低死亡率、改善长期预后的药物。它不仅能降压，还能抑制心室重构，延缓心衰进展。阿司匹林是抗血小板治疗，对冠心病二级预防至关重要，但对单纯心衰预后的改善作用不如ACEI。硝酸酯类和利尿剂主要用于缓解症状，不能改善长期预后。钙通道阻滞剂对心衰预后无益甚至有害（除氨氯地平及非洛地平外）。20.【案例分析题】女性，35岁。因“多关节肿痛1年，加重伴发热、皮疹1个月”入院。患者1年前开始出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）及腕关节对称性肿痛，伴晨僵，约1小时。未正规治疗。近1个月出现发热（T38-39℃），面部及躯干出现红色斑丘疹，伴瘙痒。关节疼痛加重，生活不能自理。查体：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。面部、颈部及淡部可见充血性斑丘疹。双手腕关节、MCP、PIP呈天鹅颈样畸形，肿胀明显，压痛（+），活动受限。心肺腹查体无明显异常。实验室检查：Hb85g/L，WBC15×10^9/L，PLT450×10^9/L。ESR80mm/h，RF（+），抗CCP抗体（+）。肝肾功能正常。(1)该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎（RA）B.系统性红斑狼疮（SLE）C.成人Still病（AOSD）D.银屑病关节炎E.反应性关节炎答案：A解析：患者为青年女性，病程1年。典型对称性多关节炎（PIP、MCP、腕），伴晨僵，已出现关节畸形（天鹅颈样）。RF及抗CCP抗体阳性（RA特异性抗体）。目前出现的发热、皮疹考虑为类风湿关节炎的关节外表现（类风湿血管炎或Felty综合征的一部分，虽然Felty综合征常伴有脾大和中性粒细胞减少，但患者主要表现为RA活动期伴高热和皮疹）。虽然成人Still病也有发热、皮疹、关节炎，但通常为短暂性、非侵蚀性关节炎，RF阴性。SLE多有特异性抗体（抗ds-DNA、Sm）及多系统损害。银屑病关节炎有银屑病皮疹。故诊断首先考虑类风湿关节炎。(2)该患者目前的病情活动性评估，下列哪项指标最敏感？A.血沉（ESR）B.C反应蛋白（CRP）C.类风湿因子（RF）滴度D.血红蛋白水平E.血小板计数答案：B解析：在评估类风湿关节炎病情活动度时，C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）都是常用的指标，但CRP比ESR更敏感，更能反映急性炎症反应的程度，且受影响因素较少。RF滴度与疾病活动度不完全平行。血红蛋白和血小板变化是非特异性指标。(3)针对该患者目前的治疗方案，下列哪项最合适？A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.改善病情抗风湿药（DMARDs）单药治疗C.糖皮质激素+NSAIDsD.糖皮质激素+DMARDs联合治疗E.生物制剂+DMARDs答案：D解析：患者为RA活动期，伴有高热、皮疹、明显关节畸形及功能障碍，属于难治性RA或RA高度活动。治疗原则是：诱导缓解。应使用糖皮质激素（快速抗炎、控制症状）联合DMARDs（如甲氨蝶呤MTX）进行治疗。待病情控制后，逐渐递减激素，以DMARDs维持治疗。单用NSAIDs不足以控制病情；单用DMARDs起效慢（需1-3个月），不能迅速缓解急性症状；生物制剂通常用于传统DMARDs治疗效果不佳的患者，虽可考虑，但在初始急救方案中，激素联合DMARDs是标准路径。(4)若患者在使用甲氨蝶呤（MTX）治疗过程中，出现恶心、呕吐、口腔溃疡，白细胞降至2.5×10^9/L。应考虑A.病情活动加重B.药物不良反应（骨髓抑制）C.合并感染D.合并再生障碍性贫血E.合并胃肠道疾病答案：B解析：甲氨蝶呤（MTX）常见的不良反应包括胃肠道反应（恶心、呕吐、口腔溃疡）、骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、肝肾功能损害等。患者在使用MTX后出现消化道症状和白细胞下降，符合MTX的药物不良反应（骨髓抑制）。应立即停药，并给予叶酸解救、升白等支持治疗。21.【案例分析题】男性，48岁。因“腹胀、乏力2年，呕血1天”入院。既往有乙型肝炎病史20年。2年前开始出现腹胀、乏力，未系统检查。1天前因进食硬物后突发呕血，量约800ml，为暗红色，伴头晕、心悸、黑蒙。查体：T36.5℃，P120次/分，R22次/分，BP85/55mmHg。神志清，精神萎靡。面色晦暗，可见蜘蛛痣和肝掌。巩膜无黄染。腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。肠鸣音亢进。实验室检查：Hb80g/L，PLT60×10^9/L，ALB28g/L，A/G0.7。(1)该患者呕血最可能的原因是A.胃癌出血B.消化性溃疡出血C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.急性胃黏膜病变E.食管贲门黏膜撕裂综合征答案：C解析：患者有乙肝肝硬化病史（腹壁静脉曲张、腹水、低蛋白血症、脾功能亢进），突发大量呕血。在肝硬化基础上，最常见的上消化道出血原因是食管胃底静脉曲张破裂出血，常因进食粗糙坚硬食物诱发。其他原因如消化性溃疡、急性胃黏膜病变也可见于肝硬化，但静脉曲张破裂出血最为凶险且量大。(2)该患者目前首要的急救措施是A.紧急内镜下止血B.三腔二囊管压迫止血C.立即补充血容量（输血、补液）D.静脉滴注生长抑素E.口服去甲肾上腺素冰盐水答案：C解析：患者处于休克状态（P120次/分，BP85/55mmHg，心率快、血压低、头晕黑蒙）。补充血容量是抢救休克的首要措施，应立即建立静脉通道，输注平衡盐液、血浆或全血，维持有效循环血量。只有在生命体征相对平稳后，才能进行内镜检查或使用药物止血。三腔二囊管压迫止血通常用于药物止血无效或无法内镜止血时的暂时过渡措施。(3)经补液、输血后，患者血压回升至100/70mmHg，心率100次/分。此时为降低门静脉压力，首选的药物是A.垂体后叶素B.生长抑素（或奥曲肽）C.质子泵抑制剂（PPI）D.H2受体拮抗剂E.前列腺素E2答案：B解析：降低门静脉压力、控制食管胃底静脉曲张出血的药物首选生长抑素（及其类似物奥曲肽）。生长抑素能选择性收缩内脏血管，减少门静脉血流量，降低门静脉压力，止血效果好，副作用小（无心血管系统副作用）。垂体后叶素也有类似作用，但副作用大（常引起腹痛、血压升高、心绞痛），老年人及冠心病患者慎用。PPI和H2RA主要用于消化性溃疡及急性胃黏膜病变出血。(4)患者出血停止后，为预防再次出血，最有效的措施是A.长期口服质子泵抑制剂B.长期口服β受体阻滞剂（如普萘洛尔）C.择期行内镜下套扎治疗（EVL）或硬化剂注射（EIS）D.择期行外科分流手术E.严格卧床休息答案：C解析：预防食管胃底静脉曲张再次出血的措施包括药物和内镜治疗。药物首选非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔），通过减慢心率、收缩内脏血管降低门静脉压力。内镜下治疗（套扎EVL或硬化剂注射EIS）是预防再次出血的有效手段，通常在急性出血控制后进行。外科分流手术创伤大，肝性脑病发生率高，一般作为最后的选择。PPI对预防静脉曲张再出血无效。在内镜治疗和药物治疗的对比中，内镜治疗的止血效果和预防再出血效果通常优于单纯药物治疗，特别是对于中重度曲张。但在临床实际中，往往联合药物和内镜治疗。若问及“最有效”的二级预防手段，内镜介入治疗通常被视为核心措施之一。但需注意，指南推荐一级预防首选药物，二级预防推荐药物联合内镜。此题若为单选，需权衡。考虑到患者已出血，且病情较重，内镜治疗是阻断出血通道的直接手段。选项B和C都是重要措施。但根据题意“最有效”，且针对出血点本身，内镜治疗更为直接。然而，药物（β阻滞剂）是基础。若题目侧重长期预防，药物是基石；若侧重消除曲张静脉，内镜更佳。鉴于选项C的具体性，选C更为符合临床针对出血病灶的处理逻辑。22.男性，58岁。因“咳嗽、咳痰带血丝1个月”就诊。既往吸烟史30年。胸部CT示：右肺上叶肺门处2.5cm×3.0cm肿块，边缘有毛刺，纵隔淋巴结肿大。支气管镜检查见右肺上叶支气管新生物，活检病理回报：鳞状细胞癌。该患者的TNM分期中，N分期为（假设纵隔淋巴结为同侧肺门淋巴结）A.N0B.N1C.N2D.N3E.Nx答案：B解析：肺癌TNM分期中，N分期指区域淋巴结转移情况。N0：无区域淋巴结转移。N1：转移至同侧支气管旁和/或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结（包括原发肿瘤直接侵犯）。N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌肌或锁骨上淋巴结。该患者CT示“纵隔淋巴结肿大”，但题目特别标注“假设纵隔淋巴结为同侧肺门淋巴结”。同侧肺门淋巴结属于N1。若为同侧纵隔淋巴结则为N2。故选B。23.患者，女，30岁。因“怕热、多汗、心悸、易怒半年，月经量减少3个月”就诊。查体：甲状腺II度肿大，质地中等，无压痛，未触及结节，甲状腺II度肿大，可闻及血管杂音。心率110次/分，律齐，手抖（+）。实验室检查：FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性。该患者若需妊娠，下列哪项说法正确？A.建议待甲状腺功能正常后再怀孕B.可以在服用抗甲状腺药物（ATD）期间怀孕C.怀孕后应立即停用ATDD.首选131I治疗E.首选甲状腺次全切除术答案：A解析：未控制的甲亢对妊娠和胎儿均有不良影响（流产、早产、胎儿发育异常等）。因此，建议甲亢患者在甲状腺功能正常后再怀孕。如果在服用ATD期间怀孕，若病情允许，可继续妊娠，但需将PTU换为MMI（孕早期首选PTU，因其致畸风险相对较低，但有肝毒性风险；近年指南认为MMI在孕中晚期安全，但孕早期仍首选PTU，或者小剂量MMI）。但最理想的状态是控制病情稳定后停药或维持小剂量治疗下怀孕。C选项错误，怀孕后不应立即停药，以免甲亢危象。D、E选项在妊娠期通常不作为首选，除非药物无效或过敏。24.男性，40岁。因“腹痛、腹泻、发热1周”入院。患者1周前开始出现腹痛，以左下腹为主，呈阵发性绞痛，伴黏液脓血便，每日5-6次，体温波动在38-39℃。查体：T38.5℃，P90次/分，BP120/80mmHg。神志清，轻度脱水貌。心肺听诊无异常。腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃。粪便常规：WBC（++++），RBC（++），脓细胞（+）。最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.肠结核E.结肠癌答案：A解析：患者为急性起病（1周），发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便。腹痛位于左下腹。粪便常规见大量白细胞、红细胞、脓细胞。这是典型的细菌性痢疾（急性）表现。溃疡性结肠炎通常为慢性病程，反复发作，虽有黏液脓血便，但急性期高热相对较少见（除非重型），且需排除感染。克罗恩病多为腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成，脓血便较少见。肠结核多有低热、盗汗等结核毒血症状。结肠癌多见于老年人，进行性消瘦。25.【计算题】某患者进行肺功能检查，测得FEV1为1.5L，FVC为3.0L。请问该患者的FEV1/FVC是多少？若该结果低于正常值（假设正常值为70%），提示什么？A.50%，阻塞性通气功能障碍B.50%，限制性通气功能障碍C.70%，正常D.60%，混合性通气功能障碍E.80%，阻塞性通气功能障碍答案：A解析：FEV1/FVC的计算公式为：F代入数值：FFEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。若FEV1/FVC<70%（或正常值低限），提示存在阻塞性通气功能障碍（如COPD、哮喘）。限制性通气功能障碍通常表现为FVC下降，但FEV1/FVC正常或升高。故选A。26.男性，55岁。因“突发左侧腰腹部剧烈绞痛2小时”就诊。疼痛向左下腹放射，伴恶心、呕吐。查体：左肾区叩击痛（+）。尿常规：RBC（++++），WBC+。首先应做的检查是A.腹部X线平片（KUB）B.静脉肾盂造影（IVP）C.肾脏CTD.肾脏B超E.膀胱镜答案：A解析：患者突发腰腹部剧烈绞痛伴血尿，首先考虑尿路结石（肾或输尿管结石）。为明确诊断，首选腹部X线平片（KUB）检查，因为90%以上的尿路结石是不透X线的，可在KUB上显示。KUB简单、快速、经济。B超也是常用筛查手段，尤其对阴性结石（X光不显影）敏感，但KUB是经典的首选影像学检查。CT（尤其是非增强螺旋CT）诊断准确性最高，但费用较高，通常用于KUB阴性或需鉴别诊断时。27.女性，28岁。因“发现颈部肿物1年”就诊。无疼痛，无发热。查体：甲状腺右叶可触及一2cm×2cm结节，质地中等，表面光滑，随吞咽上下移动。T3、T4、TSH正常。甲状腺B超：右叶实性低回声结节，边界不清，内部血流丰富。细针穿刺细胞学检查（FNAC）提示：乳头状癌。该患者的治疗原则是A.甲状腺激素抑制治疗B.甲状腺大部切除术C.甲状腺近全切除术+中央区淋巴结清扫D.放射性碘（131I）治疗E.外放射治疗答案：C解析：患者已确诊为甲状腺乳头状癌。甲状腺癌的治疗原则是以手术为主。对于直径>1cm的甲状腺乳头状癌，标准术式是甲状腺近全切除术或全切除术，同时行中央区淋巴结清扫。若临床提示有颈侧淋巴结转移，则行颈侧淋巴结清扫（功能性或根治性）。单纯甲状腺大部切除易导致复发。甲状腺激素抑制治疗是术后的辅助治疗。131I治疗用于术后有残留、转移或高危患者。28.男性，65岁。因“晕厥1次”就诊。既往有冠心病史。动态心电图检查示：窦性心律，三度房室传导阻滞，最慢心率35次/分。该患者最适宜的治疗是A.阿托品口服B.异丙肾上腺素静脉滴注C.氨茶碱口服D.植入永久性心脏起搏器E.冠脉支架植入术答案：D解析：患者出现晕厥，心电图证实为三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞），且心率缓慢。这是起搏治疗的明确适应症。有症状（晕厥、黑蒙、乏力）的完全性房室传导阻滞，必须植入永久性心脏起搏器。阿托品和异丙肾上腺素仅用于临时提升心率或急救，不可长期使用。冠脉支架仅用于冠心病本身，不能解决传导阻滞问题。29.【共用题干】男性，40岁。因“反复发作性喘息、咳嗽20年，加重1周”入院。患者20年来常于春季发作喘息，经抗炎、平喘治疗后可缓解。1周前受凉后再次发作，夜间不能平卧。查体：T37.0℃，P120次/分，R30次/分，BP130/80mmHg。端坐呼吸，大汗淋漓，三凹征（+）。双肺满布哮鸣音。心率120次/分，律齐。未闻及杂音。血气分析（不吸氧）：pH7.25，PaCO265mmHg，PaO255mmHg，HCO328mmol/L。(1)该患者目前的诊断是A.支气管哮喘急性发作（重度）B.支气管哮喘急性发作（危重度）C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重D.喘息性支气管炎E.急性左心衰竭答案：A解析：患者有长期哮喘史，本次急性发作。根据哮喘急性发作严重程度分级：①重度：休息时有气短，端坐呼吸，只能单字说话，大汗淋漓，心率>120次/分，呼吸频率>30次/分，三凹征，双肺满布响亮哮鸣音或寂静胸。血气分析：PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg，SaO2<90%。pH可降低。②危重度：患者出现嗜睡、意识模糊，或寂静胸，PaCO2>45mmHg且进行性升高。该患者神志清，双肺满布哮鸣音（非寂静胸），符合重度发作标准。虽然PaCO2升高（65mmHg），提示呼吸衰竭，但在重度哮喘中常见。故选A。(2)该患者目前不适宜的治疗措施是A.吸入短效β2受体激动剂（SABA）B.静脉滴注糖皮质激素C.静脉滴注氨茶碱D.面罩吸氧（高浓度）E.镇静剂（如地西泮）答案：E解析：哮喘急性发作重度及危重度的治疗包括：持续雾化吸入SABA、静脉应用糖皮质激素、静脉应用氨茶碱（或二羟丙茶碱）、补液、纠正酸中毒、氧疗等。镇静剂（如地西泮、吗啡）具有呼吸抑制作用，可抑制呼吸中枢，加重呼吸衰竭，甚至诱发呼吸停止，在哮喘急性发作时禁忌使用。氧疗应给予鼻导管或面罩吸氧，一般维持SpO2>90%，并非必须高浓度，但E选项明显错误且危险。(3)经治疗后患者症状缓解，双肺哮鸣音减少。为了维持疗效，下一步应采取的措施是A.停用所有药物，观察B.继续静脉滴注激素3天后改为口服C.立即开始吸入糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）D.长期口服泼尼松E.仅按需吸入SABA答案：C解析：哮喘长期治疗的目标是达到并维持哮喘临床控制。急性发作缓解后，应启动长期治疗方案。对于中重度哮喘，首选吸入糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）维持治疗。静脉激素应逐渐减量并过渡到口服或吸入，最终停用全身激素，以吸入激素为主。长期口服激素副作用大，仅用于难治性哮喘。30.男性，50岁。因“体检发现血糖升高1周”就诊。无多饮、多尿、体重下降。查体：BMI28kg/m²（肥胖），BP140/90mmHg。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L。HbA1c6.8%。TG2.5mmol/L，CHO5.8mmol/L。该患者首选的降糖药物是A.磺脲类药物（如格列美脲）B.双胍类药物（如二甲双胍）C.α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）D.胰岛素E.噻唑烷二酮类（如吡格列酮）答案：B解析：患者为2型糖尿病，肥胖（BMI28），伴血脂异常、高血压。2型糖尿病肥胖患者的首选降糖药物是二甲双胍。二甲双胍不仅能降糖，还能减轻体重、改善胰岛素抵抗，对心血管也有潜在保护作用。磺脲类易引起体重增加；α-葡萄糖苷酶抑制剂主要降低餐后血糖；胰岛素主要用于1型糖尿病或2型糖尿病急性并发症或口服药失效时；噻唑烷二酮类虽改善胰岛素抵抗但会引起水钠潴留和体重增加，心衰风险增加，不作为首选。31.女性，45岁。因“双手指间关节、腕关节肿痛伴晨僵2个月”就诊。查体：双手第2、3近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）及腕关节肿胀、压痛，晨僵约2小时。实验室检查：RF60IU/mL（阳性），抗CCP抗体阳性。该患者最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.强直性脊柱炎E.痛风性关节炎答案：B解析：患者为中年女性，出现对称性小关节（PIP、MCP、腕）肿痛，晨僵>1小时。RF阳性，抗CCP抗体阳性（特异性高）。这是典型的类风湿关节炎表现。骨关节炎多为远端指间关节（DIP）受累，晨僵短，RF阴性；SLE多伴多系统损害；强直性脊柱炎多为中轴关节受累；痛风性关节炎多为急性单关节炎。32.男性，60岁。因“进行性吞咽困难3个月”入院。食管吞钡检查示食管中段长约4cm的狭窄，管壁僵硬，粘膜破坏。该患者首先应考虑的诊断是A.食管癌B.食管贲门失弛缓症C.食管良性狭窄D.食管平滑肌瘤E.食管静脉曲张答案：A解析：老年男性，进行性吞咽困难是食管癌的典型症状。X线示管壁僵硬、粘膜破坏、狭窄，符合食管癌表现。贲门失弛缓症表现为鸟嘴样改变；良性狭窄常有化学性烧伤或反流病史；平滑肌瘤表现为充盈缺损，管壁柔软；静脉曲张表现为串珠样改变。33.患者，女，25岁。因“心悸、消瘦、乏力1个月”就诊。查体：P110次/分，BP120/80mmHg。甲状腺II度肿大，质软，可闻及血管杂音。双手细颤。FT3、FT4升高，TSH降低。该患者若发生甲状腺危象，下列哪项表现是特征性的？A.高热（>39℃）B.心率>140次/分C.大汗淋漓D.谵妄、昏迷E.恶心、呕吐、腹泻答案：A解析：甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的综合征。典型表现为：高热（体温常>39℃，甚至>40℃）、大汗淋漓、心动过速（心率>140次/分）、烦躁不安、谵妄、昏迷、恶心、呕吐、腹泻等。其中，高热是极为突出的特征之一，与一般甲亢加重时的发热程度不同。虽然其他选项也是表现，但高热最为关键和显著。34.男性，40岁。因“突发腰痛、血尿1天”就诊。静脉肾盂造影（IVP）示：右侧输尿管上段可见一1.0cm大小的充盈缺损，其上方输尿管及肾盂轻度积水。最可能的诊断是A.输尿管结石B.输尿管结核C.输尿管肿瘤D.输尿管息肉E.输尿管狭窄答案：A解析：患者突发腰痛、血尿，IVP示输尿管充盈缺损伴上方积水，这是输尿管结石的典型表现。结石在造影片上表现为充盈缺损（阴性结石）或高密度影（阳性结石）。输尿管结核常表现为输尿管呈串珠样改变或僵直、狭窄；肿瘤多为偏心性充盈缺损，表面不规则；息肉少见；狭窄多为条状狭窄。35.【计算题】某社区医生进行高血压患病率调查，共随机抽取了200名成年人，其中查出高血压患者40人。请计算该样本的高血压患病率。A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%答案：C解析：患病率的计算公式为：患在此处，计算公式为：患故选C。36.女性，30岁。因“尿频、尿急、尿痛3天