2026年度陕西省高级卫生专业技术资格考试骨科复习题及答案

2026年度陕西省高级卫生专业技术资格考试[骨科]复习题及答案一、单项选择题1.青年男性，28岁，篮球运动时左膝扭伤，即刻出现肿胀，不能负重。查体：左膝浮髌试验（+），抽屉试验（前向）阳性，Lachman试验阳性，麦氏征阴性。最可能的损伤是：A.内侧半月板撕裂B.前交叉韧带断裂C.后交叉韧带断裂D.内侧副韧带损伤答案：B解析：前交叉韧带（ACL）断裂典型表现为运动中膝关节扭伤后急性肿胀（因关节积血），Lachman试验（敏感性高于抽屉试验）及前抽屉试验阳性，麦氏征阴性（无半月板损伤）。内侧副韧带损伤多为valgus应力下损伤，表现为关节内侧压痛；后交叉韧带断裂以反向抽屉试验阳性为特征；半月板撕裂麦氏征多阳性。2.老年女性，72岁，主诉“腰背痛1年，加重伴左下肢放射痛2周”。查体：腰椎前屈受限，L4-5棘突间压痛（+），左直腿抬高试验30°阳性，加强试验阳性，左踇背伸肌力4级。腰椎MRI示L4-5椎间盘向左后突出约8mm，压迫硬膜囊及左侧神经根。首选治疗方案为：A.绝对卧床+脱水药物B.腰椎牵引+物理治疗C.椎间孔镜下髓核摘除术D.开放椎板切除+髓核摘除+椎弓根钉固定答案：C解析：该患者为腰椎间盘突出症，存在典型神经根压迫症状（左下肢放射痛、直腿抬高试验阳性）及肌力下降（踇背伸肌力4级），保守治疗（A、B）适用于初次发作或症状较轻者。患者症状持续2周且神经功能受损，需手术干预。椎间孔镜为微创术式，适用于单节段包容性突出，可直接减压神经根，较开放手术创伤小、恢复快；D选项（融合固定）适用于合并腰椎不稳或椎管狭窄者，本例无相关表现，故首选C。3.患儿，4岁，左肱骨髁上骨折（GartlandIII型），伤后6小时入院，左手皮肤苍白，桡动脉搏动弱，手指主动活动不能。首要处理措施是：A.立即手法复位+石膏固定B.急诊切开复位+克氏针固定C.抬高患肢+血管解痉药物D.行前臂筋膜室切开减压答案：B解析：GartlandIII型为完全移位的肱骨髁上骨折，易合并肱动脉损伤或痉挛，导致前臂骨筋膜室综合征。该患儿出现皮肤苍白、桡动脉搏动弱、手指活动障碍（提示神经缺血），需紧急处理。手法复位（A）可能加重血管损伤；筋膜室切开（D）为骨筋膜室综合征确诊后的治疗，但本例为骨折移位压迫血管所致，首要应复位骨折解除压迫。因此需急诊手术切开复位+克氏针固定（B），同时探查血管。C为辅助措施，非首要。4.男性，55岁，右髋关节疼痛3年，加重1年，行走时需扶拐。X线示右股骨头塌陷，关节间隙变窄，髋臼缘骨赘形成。最可能的诊断是：A.股骨头缺血性坏死（ARCOIV期）B.髋关节发育不良继发骨关节炎C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎髋受累答案：A解析：股骨头缺血性坏死（ONFH）ARCOIV期表现为股骨头塌陷、关节间隙变窄（提示继发骨关节炎），结合病史（疼痛进展、行走困难）符合。髋关节发育不良（B）多有幼年病史，X线示髋臼覆盖不足；类风湿关节炎（C）多为多关节受累，晨僵明显，RF阳性；强直性脊柱炎（D）多累及骶髂关节，HLA-B27阳性，故答案为A。5.女性，60岁，左腕部摔伤后肿痛2小时，X线示左桡骨远端骨折，断端向背侧、桡侧移位，尺骨茎突骨折。最符合的分型是：A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Galeazzi骨折答案：A解析：Colles骨折为桡骨远端伸直型骨折，典型表现为“银叉”或“枪刺样”畸形，X线示骨折远端向背侧、桡侧移位，常伴尺骨茎突骨折。Smith骨折为屈曲型，远端向掌侧移位；Barton骨折为桡骨远端关节面骨折伴脱位；Galeazzi骨折为桡骨远端骨折伴下尺桡关节脱位，故答案为A。二、多项选择题1.人工全髋关节置换术（THA）的绝对禁忌症包括：A.髋关节周围存在活动性感染B.严重心、肺功能不全无法耐受手术C.神经性关节病（Charcot关节）D.预期寿命小于5年E.严重骨质疏松（T值<-3.5）答案：AB解析：THA绝对禁忌症为感染（局部或全身活动性感染，A正确）和无法耐受麻醉手术的严重系统疾病（B正确）。Charcot关节（C）为相对禁忌（部分患者可通过限制负重改善）；预期寿命短（D）为相对禁忌（需评估功能需求）；严重骨质疏松（E）可通过术前抗骨松治疗改善，非绝对禁忌。2.骨巨细胞瘤的典型特征包括：A.好发于长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端）B.X线表现为“肥皂泡样”溶骨性破坏C.镜下可见大量多核巨细胞及基质细胞D.属于良性肿瘤，无转移可能E.治疗以广泛切除+骨重建为主答案：ABCE解析：骨巨细胞瘤（GCT）好发于20-40岁，长骨骨端（A正确）；X线呈偏心性溶骨破坏，皮质膨胀变薄，典型“肥皂泡”征（B正确）；病理可见基质细胞（肿瘤细胞）和反应性多核巨细胞（C正确）；GCT为交界性肿瘤（潜在恶性），约5%发生肺转移（D错误）；治疗原则为刮除（需辅助治疗如骨水泥、液氮）或广泛切除（复发或恶性变者），并骨重建（E正确）。3.关于股骨转子间骨折（AOTA31-A型）的治疗，正确的是：A.稳定性骨折（选择）可选择动力髋螺钉（DHS）B.不稳定性骨折（A2、A3型）首选髓内固定（如PFNA）C.所有患者均应早期手术（24-48小时内）D.合并严重骨质疏松者，DHS固定优于髓内钉E.术后应尽早开始患肢负重答案：ABCE解析：选择（两部分稳定骨折）DHS可提供有效固定（A正确）；A2（多碎片）、A3（反转子间）为不稳定型，髓内钉（如PFNA）因力臂短、抗旋转强，更适合（B正确）；早期手术（<48小时）可减少卧床并发症（C正确）；骨质疏松者髓内钉因应力分布更合理，优于DHS（D错误）；术后根据固定强度及骨质量，可早期部分或完全负重（E正确）。三、案例分析题病例1：男性，50岁，搬运工人，主诉“右肩疼痛伴外展受限3个月，夜间痛明显”。查体：右肩三角肌轻度萎缩，肩峰下压痛（+），Neer征（+），Hawkins征（+），外展60°-120°时疼痛加剧（疼痛弧阳性），肩关节活动度：前屈120°，外展90°，后伸30°，内旋（手摸背）达L4水平。MRI示冈上肌腱中份信号增高，连续性存在，周围少量积液，肩峰下-三角肌下滑囊积液。问题1：最可能的诊断是什么？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：治疗原则是什么？答案及解析：问题1：肩峰下撞击综合征（肩袖损伤急性期）。依据：搬运工人（反复肩关节上举史），肩痛伴外展受限，疼痛弧（60°-120°）阳性，Neer征（前屈撞击）、Hawkins征（内旋撞击）阳性，MRI示冈上肌腱水肿（未完全断裂），滑囊积液。问题2：需与：①肩周炎（冻结肩）：以主动、被动活动均受限为特征，无明确撞击体征；②肩袖完全撕裂：MRI示肌腱连续性中断，外展无力（“落臂试验”阳性）；③颈椎病（神经根型）：颈肩痛伴上肢放射痛，神经定位体征（如肱二头肌反射异常），颈椎MRI可鉴别；④肩关节不稳：多有脱位史，恐惧试验阳性，MRI示盂唇损伤。问题3：治疗原则：①保守治疗（首选）：休息、避免过顶活动；非甾体抗炎药（如塞来昔布）；物理治疗（超声波、冲击波）；肩峰下封闭（得宝松+利多卡因）；康复训练（肩袖肌群力量训练，如弹力带外旋）。②若保守3-6个月无效，或MRI提示肌腱部分撕裂进展，可行关节镜下肩峰成形术+肩袖清理术。病例2：女性，80岁，在家中跌倒后左髋部疼痛，不能站立。既往有2型糖尿病（空腹血糖7-8mmol/L）、高血压（控制可）、骨质疏松症（T值-2.8）。查体：左下肢外旋90°畸形，短缩约2cm，大粗隆叩击痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示左股骨转子间骨折（AOTA31-A2.2型，小转子游离，内侧皮质不连续）。问题1：诊断及分型依据？问题2：术前需完善哪些检查？问题3：手术方式如何选择？问题4：围手术期需注意哪些并发症？答案及解析：问题1：左股骨转子间骨折（AOTA31-A2.2型）。依据：老年女性跌倒史，下肢外旋90°（转子间骨折典型畸形，区别于股骨颈骨折的45°-60°外旋），X线示小转子游离、内侧皮质不连续（A2型为多碎片骨折，A2.2指小转子单独骨折）。问题2：术前检查：①常规：血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质；②影像学：骨盆正位+患髋侧位（明确骨折细节），心电图、心脏超声（评估心功能）；③肺功能（高龄患者）；④下肢静脉超声（排除DVT）。问题3：手术方式选择：首选髓内固定（如股骨近端防旋髓内钉PFNA）。因A2型为不稳定骨折（内侧支撑丢失），髓内钉通过中心性固定，抗旋转及抗剪切力强，适合骨质疏松患者。DHS（动力髋螺钉）为外侧固定，对内侧支撑要求高，不稳定骨折易发生切割（“尖顶征”），故不选。问题4：围手术期并发症：①手术相关：内固定松动/断裂（骨质疏松）、切口感染（糖尿病影响愈合）；②内科并发症：心肌梗死、脑梗死（高龄+基础病）、肺炎（长期卧床）；③下肢深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）；④低血糖/高血糖（需监测血糖，调整胰岛素）；⑤压疮（术后制动）。病例3：男性，35岁，车祸致右小腿开放性骨折2小时。查体：右小腿中下段可见一长约8cm皮肤裂伤，骨折端外露，活动性出血，小腿肿胀明显，足背动脉可触及，足趾感觉、活动正常。X线示右胫腓骨中下段粉碎性骨折（AO42-C3型），断端移位明显。问题1：该患者的Gustilo-Anderson分型？问题2：急诊处理步骤包括哪些？问题3：骨折固定方式如何选择？问题4：术后如何预防感染？答案及解析：问题1：Gustilo-AndersonII型（伤口长度>10cm为III型，本例8cm，骨折端外露但无广泛软组织损伤，故为II型）。问题2：急诊处理步骤：①急救：止血（加压包扎，避免止血带长时间使用）、患肢临时固定（夹板或支具）；②评估全身情况（有无休克、合并伤）；③伤口处理：无菌敷料覆盖，尽早（<6小时）行清创术（清除失活组织、异物，生理盐水+抗生素溶液冲洗）；④影像学复查（明确骨折类型）；⑤抗破伤风（TAT）、抗生素（如头孢唑林+甲硝唑）；⑥术前准备（备血、签署知情同意）。问题3：固定方式选择：优先外固定架临时固定（因开放性骨折、软组织损伤，需减少二次损伤），待软组织条件改善（5-7天，无感染迹象）后，行切开复位内固定（锁