2025年糖尿病酮症酸中毒护理试题及答案

2025年糖尿病酮症酸中毒护理试题及答案一、单项选择题（共15题，每题1分，共15分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）最常见的诱发因素是（）A.胰岛素治疗中断或不适当减量B.感染C.暴饮暴食D.急性脑卒中E.创伤手术答案：B解析：根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》，感染是DKA首位诱发因素，约占DKA诱因的50%以上，以呼吸道、泌尿道、消化道感染最为常见；胰岛素治疗中断是第二位常见诱因，因此本题选B。2.典型糖尿病酮症酸中毒患者的血糖范围通常为（）A.7.8~11.1mmol/LB.11.1~16.6mmol/LC.16.7~33.3mmol/LD.33.3~44.4mmol/LE.>44.4mmol/L答案：C解析：DKA患者因胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，导致糖代谢障碍血糖显著升高，典型患者血糖多波动于16.7~33.3mmol/L，少数患者可出现正常血糖性DKA（血糖<13.9mmol/L），多见于妊娠期糖尿病、长期使用SGLT2抑制剂的患者，因此本题选C。3.临床使用下列哪类降糖药时，需警惕患者发生正常血糖性DKA（）A.二甲双胍B.钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂C.磺脲类促泌剂D.α-糖苷酶抑制剂E.GLP-1受体激动剂答案：B解析：SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净等）通过增加尿糖排泄降低血糖，可增加酮体生成风险，诱发酮症酸中毒，部分患者血糖可维持在13.9mmol/L以下，即正常血糖性DKA，临床表现不典型，易漏诊，因此临床护理需提高警惕，本题选B。4.糖尿病酮症酸中毒患者补碱治疗的正确指征是（）A.血pH<7.3，血HCO₃⁻<15mmol/LB.血pH<7.2，血HCO₃⁻<10mmol/LC.血pH<7.1，血HCO₃⁻<5mmol/LD.血pH<7.0，血HCO₃⁻<8mmol/LE.只要存在酮症酸中毒均需补碱答案：C解析：DKA为酸性代谢产物堆积导致的酸中毒，经补液和胰岛素治疗后，酮体生成可被抑制，酸中毒可自行纠正，过度补碱会诱发脑脊液反常性酸中毒、加重脑水肿、低钾血症等不良反应，因此仅在严重酸中毒时补碱，指征为血pH<7.1，血碳酸氢根<5mmol/L，本题选C。5.DKA患者首要的核心治疗措施是（）A.小剂量胰岛素静脉滴注降血糖B.快速静脉补液纠正脱水C.静脉补钾纠正电解质紊乱D.静脉补碱纠正酸中毒E.积极处理诱发因素答案：B解析：DKA患者常有严重脱水，失水量可达体重的10%以上，脱水会导致有效循环血量不足，降低胰岛素敏感性，因此补液纠正脱水是DKA治疗的首要核心措施，其次才是胰岛素降血糖，本题选B。6.DKA患者第一个24小时的常规总补液量应为（）A.1000~2000mlB.2000~3000mlC.4000~6000mlD.7000~8000mlE.8000~10000ml答案：C解析：DKA患者补液原则为“先快后慢、先盐后糖”，第一个24小时补液总量约为患者体重的10%，通常为4000~6000ml，严重脱水合并休克患者可达6000~8000ml，因此本题选C。7.对于DKA合并低血压、休克的患者，最初1~2小时的补液速度应为（）A.500~1000mlB.1000~2000mlC.2000~2500mlD.2500~3000mlE.3000~3500ml答案：B解析：DKA患者补液速度要求：最初1~2小时快速输入生理盐水1000~2000ml，快速补充循环血容量，改善周围循环和肾功能，之后根据血压、心率、尿量、末梢循环调整补液速度，因此本题选B。8.DKA患者标准小剂量胰岛素治疗方案的输注速度是（）A.0.05~0.1U/(kg·h)B.0.1~0.2U/(kg·h)C.0.2~0.3U/(kg·h)D.0.3~0.4U/(kg·h)E.0.4~0.5U/(kg·h)答案：A解析：小剂量胰岛素持续静脉输注是目前DKA治疗的标准方案，输注速度为0.05~0.1U/(kg·h)，该方案可稳定降血糖，血糖下降速度约为每小时3.9~6.1mmol/L，且不易诱发低血糖、低钾血症和脑水肿，因此本题选A。9.DKA患者治疗过程中，当血糖降至多少时，可将生理盐水改为5%葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水（）A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.19.9mmol/LE.22.2mmol/L答案：B解析：DKA患者使用生理盐水加胰岛素输注，当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖注射液，按葡萄糖与胰岛素比例(2~4g):1U加入胰岛素，继续静脉输注，直至血酮转阴、pH恢复正常，因此本题选B。10.DKA患者补钾治疗的原则，错误的是（）A.血钾<3.5mmol/L，尿量>40ml/h，立即补钾B.血钾3.5~5.5mmol/L，尿量>40ml/h，开始补钾C.血钾>5.5mmol/L，或尿量<30ml/h，暂停补钾D.只要诊断DKA，无论血钾和尿量情况，立即常规补钾E.患者能进食后，改为口服补钾，持续3~5天答案：D解析：DKA患者体内总钾量明显降低，但由于脱水和酸中毒，治疗前血钾可表现为正常或升高，随着补液、胰岛素治疗，血钾会快速下降，因此需要根据血钾和尿量调整补钾时机，并非所有患者都需立即补钾，因此本题选D。11.DKA患者最具特征性的临床表现是（）A.多饮多尿多食加重B.恶心呕吐腹痛C.呼吸深快伴烂苹果味D.脱水伴皮肤弹性下降E.意识障碍甚至昏迷答案：C解析：呼吸深快是酸中毒的代偿表现，丙酮从呼吸道排出时会产生烂苹果味，是DKA特征性的临床表现，对早期诊断具有提示意义，因此本题选C。12.DKA患者发生严重脑水肿的早期提示征兆是（）A.血糖下降后意识无好转，甚至反而加重B.治疗后血钾持续低于3.0mmol/LC.治疗后尿量持续少于40ml/hD.治疗后血压持续低于90/60mmHgE.治疗后血pH持续低于7.2答案：A解析：脑水肿是DKA最严重的致死性并发症，多发生于治疗后6~12小时，常见诱因包括补碱过早过快过多、血糖下降过快、补液过多等，典型表现为血糖下降至正常后，患者意识反而模糊或昏迷加重，因此一旦出现该表现需高度警惕脑水肿，本题选A。13.下列哪类糖尿病患者最容易发生糖尿病酮症酸中毒（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.特殊类型糖尿病E.糖尿病前期答案：A解析：1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，在诱因作用下极易发生酮症酸中毒，是DKA的高发人群，2型糖尿病仅在严重应激等诱因下可发生DKA，因此本题选A。14.DKA抢救治疗期间，血糖稳定前监测血糖的频率为（）A.每1小时1次B.每2小时1次C.每4小时1次D.每6小时1次E.每12小时1次答案：A解析：DKA抢救期间，护理需每1小时监测一次血糖、生命体征，每2~4小时监测一次血钾、血钠、血酮、血气分析，直至病情稳定，因此本题选A。15.DKA患者病程早期出现腹痛、恶心呕吐，最常见的原因是（）A.合并急性肠胃炎B.合并急性胰腺炎C.酸中毒导致胃肠平滑肌功能紊乱D.合并肠梗阻E.糖尿病胃轻瘫答案：C解析：DKA患者的酸性代谢产物堆积可累及胃肠道平滑肌，导致麻痹性胃肠功能紊乱，出现腹痛、恶心呕吐等症状，易被误诊为急腹症，随着DKA纠正，症状可自行缓解，因此本题选A？不对，选C，刚才写错了，答案C。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.糖尿病酮症酸中毒的典型临床表现包括（）A.原有糖尿病症状加重，多饮、多尿、体重下降加重B.胃肠道症状：恶心、呕吐、食欲下降、腹痛C.呼吸系统表现：呼吸深快，呼气有烂苹果味D.脱水征：皮肤黏膜干燥、弹性差、眼窝凹陷、尿量减少E.中枢神经系统表现：头痛、嗜睡、烦躁、意识模糊甚至昏迷答案：ABCDE解析：以上均为DKA的典型临床表现，不同分期表现程度不同，早期仅表现为三多一少加重，随病情进展逐渐出现多系统症状，因此全部选项正确。2.下列属于糖尿病酮症酸中毒常见诱发因素的有（）A.急性上呼吸道感染、肺部感染B.胰岛素治疗突然中断或不适当减量C.急性心肌梗死、急性脑卒中等急性应激D.使用SGLT2抑制剂、糖皮质激素治疗E.妊娠、分娩答案：ABCDE解析：以上均为DKA常见诱因，感染居首位，胰岛素中断为第二位，急性应激、特殊药物、妊娠分娩均可诱发DKA，因此全部选项正确。3.糖尿病酮症酸中毒的诊断标准包括（）A.血糖升高（典型者多≥16.7mmol/L）B.血酮体升高（≥3.0mmol/L提示DKA）C.代谢性酸中毒（血pH<7.3，血HCO₃⁻<15mmol/L）D.尿酮体阳性E.血渗透压明显升高答案：ABCD解析：DKA的诊断核心为高血糖、高血酮、代谢性酸中毒；高渗高血糖综合征才会出现血渗透压明显升高（≥320mOsm/L），因此E选项错误，其余正确。4.DKA患者补碱治疗过快过多可能导致的不良反应包括（）A.脑脊液反常性酸中毒B.加重脑水肿C.低钾血症D.氧解离曲线左移，加重组织缺氧E.严重低血糖答案：ABCD解析：补碱过快过多时，血pH快速升高，而脑脊液pH尚未升高，会导致脑脊液反常性酸中毒，诱发加重脑水肿；同时血pH升高会促进钾离子向细胞内转移，加重低钾血症；pH升高还会使血红蛋白与氧亲和力升高，氧解离曲线左移，加重组织缺氧，补碱本身不会直接诱发低血糖，因此E选项错误，其余正确。5.DKA患者治疗原则正确的是（）A.补液：先快后慢、先盐后糖B.胰岛素：小剂量持续静脉输注C.补钾：见尿补钾，尽早补钾D.补碱：严格掌握指征，避免过度补碱E.血糖降至13.9mmol/L后改为葡萄糖液加胰岛素输注答案：ABCDE解析：以上均为DKA的标准治疗原则，表述全部正确。6.DKA患者常见的并发症包括（）A.低钾血症B.脑水肿C.低血糖D.急性肾损伤E.心力衰竭答案：ABCD解析：DKA治疗过程中最常见的并发症为低钾血症、低血糖，最严重的并发症为脑水肿，脱水未及时纠正可导致急性肾损伤，老年患者过多过快补液才可能诱发心力衰竭，不属于DKA常规常见并发症，因此E错误，其余正确。7.下列关于DKA患者护理措施正确的有（）A.昏迷患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止误吸B.立即建立2条及以上静脉通路，一条快速补液，一条持续输注胰岛素C.严密监测生命体征、意识、尿量，记录24小时出入量D.抢救期间每1小时监测一次血糖，每2~4小时监测一次血气和电解质E.积极处理诱因，感染患者遵医嘱早期使用抗生素答案：ABCDE解析：以上均为DKA抢救的正确护理措施，建立多通路静脉通道是抢救成功的基础，严密监测病情可及时发现并发症，因此全部选项正确。8.正常血糖性DKA常见于下列哪些情况（）A.使用SGLT2抑制剂治疗的2型糖尿病患者B.妊娠期糖尿病患者C.DKA早期，胰岛素尚有部分分泌功能D.严格控制饮食的糖尿病患者E.急性胰腺炎合并糖尿病患者答案：ABCD解析：正常血糖性DKA指血糖<13.9mmol/L的DKA，多见于SGLT2抑制剂使用者、妊娠期糖尿病、饮食控制严格、DKA早期，胰岛素尚有部分功能，因此血糖升高不明显，容易漏诊，因此ABCD正确。9.DKA患者纠正酸中毒后，意识仍不恢复，需要考虑哪些情况（）A.合并脑水肿B.合并低血糖C.合并严重电解质紊乱D.合并急性脑卒中E.感染未控制合并脓毒症脑病答案：ABCDE解析：DKA患者纠正酸中毒后意识不恢复，需要逐一排查并发症及合并症，包括最常见的脑水肿、低血糖、低钾低钠等电解质紊乱，也需要排除合并急性脑血管病、感染未控制导致的脓毒症脑病等，因此全部选项正确。10.DKA患者缓解后的健康教育内容包括（）A.指导患者坚持遵医嘱使用降糖药物，不可自行停药或减量B.指导患者合理控制饮食，规律进餐，避免暴饮暴食C.指导患者预防感染，发生发热、感染等情况及时就医D.指导患者定期监测血糖，了解血糖控制情况E.指导患者识别DKA早期症状，出现不适及时就诊答案：ABCDE解析：DKA缓解后的健康教育是预防复发的关键，以上内容均为健康教育的核心内容，因此全部选项正确。三、案例分析题（共1题，65分）案例资料患者男性，48岁，1型糖尿病病史15年，长期坚持胰岛素皮下注射治疗，因“急性扁桃体炎发热3天，自行停用胰岛素，恶心呕吐伴意识模糊6小时”入院。入院查体：T39.2℃，P136次/分，R32次/分，BP88/52mmHg，体重60kg，嗜睡状态，呼之能应，皮肤黏膜干燥，弹性差，双侧扁桃体Ⅱ度肿大伴脓性分泌物，呼吸深快，呼气可闻及烂苹果味，心率136次/分，律齐，腹软无压痛，病理征阴性。实验室检查：静脉血糖32.1mmol/L，血酮体6.3mmol/L，血气分析：pH7.10，HCO₃⁻4.1mmol/L，血钾3.1mmol/L，血钠152mmol/L，血尿素氮9.8mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(+++)，血常规：白细胞14.2×10⁹/L，中性粒细胞90.1%。问题1.请写出该患者的完整临床诊断（包括诱因）。(15分)2.请列出该患者目前存在的主要护理诊断/问题。(20分)3.请针对该患者制定具体的抢救护理措施。(30分)参考答案问题1答案（15分）(1)1型糖尿病（3分）；(2)糖尿病酮症酸中毒（4分）；(3)低钾血症（3分）；(4)中度脱水（2分）；(5)急性扁桃体炎（诱因）（3分）。问题2答案（20分）1.体液不足与DKA高渗性利尿、恶心呕吐导致体液丢失过多有关（4分）2.气体交换受损与代谢性酸中毒导致呼吸中枢兴奋有关（3分）3.急性意识障碍嗜睡与酮体堆积、酸中毒抑制中枢神经系统有关（3分）4.有受伤的危险与意识障碍有关（2分）5.电解质紊乱低钾血症与DKA钾丢失过多、钾分布异常有关（3分）6.知识缺乏与患者缺乏DKA诱发因素知识，自行停用胰岛素有关（2分）7.潜在并发症：脑水肿、低血糖、急性肾损伤、误吸（3分）问题3答案（30分）1.抢救准备：立即将患者安置于抢救室，绝对卧床休息，头偏向一侧，清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入（2~3L/min），连接心电监护监测生命体征，备好气管插管、呼吸机、脱水剂等抢救器械和药物（6分）。2.静脉通路建立：立即建立2条以上大口径静脉通路，一条用于快速补液纠正循环血容量不足，一条用于持续胰岛素泵入，必要时建立中心静脉通路监测中心静脉压，调