妇产科技能操作考试评分细则3

妇产科技能操作考试评分细则

一、腹部四部触诊法

nZk

体位1.孕妇排尿后仰卧于床上，露出腹部，双腿屈1.排尿后乙7T

cA

（10分）曲稍分开，使腹肌放松；双腿屈曲乙7J

2.检查者站在孕妇右侧进行检查；2.右侧4c7T

3.在做前三步手法时，检查者面向孕妇，做第四3.前三步体位乙7T

步手法时检查者则应面向孕妇足端。第四步体位4Jj

3.在做前三步手法时，检查者面向孕妇，做第

四步手法时检查者则应面向孕妇足端。

3.在做前三步手法时，检查者面向孕妇，做第

四步手法时检查者则应面向孕妇足端。

第一步1.方法：检查者两手置于子宫底部，了解子宫1.手法

n4

手法外形并测得宫底高度。（目的：估计胎儿大了解内容乙Jj

（20分）小与妊娠周数是否相符）目的JC7/T1

2.方法：然后以两手指腹相对轻推，判断宫底2.手法、判断2+3分

部的胎儿部分（意义：若为胎头则硬而圆且内容

有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规意义第一点3分

贝1」，若在宫底部未触及大的部分，应想到可第二点3分

能为横产式）。第三点2分

2.方法：然后以两手指腹相对轻推，判断宫底

部的胎儿部分（意义：若为胎头则硬而圆且

有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规

则，若在宫底部未触及大的部分，应想到可

能为横产式）。

2.方法：然后以两手指腹相对轻推，判断宫底

部的胎儿部分（意义：若为胎头则硬而圆且

有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规

则，若在宫底部未触及大的部分，应想到可

能为横产式）。

2.方法：然后以两手指腹相对轻推，判断宫底

部的胎儿部分（意义：若为胎头则硬而圆且

有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规

则，若在宫底部未触及大的部分，应想到可

能为横产式）。

第二步1.方法：检查者左右手分别置于腹部左右侧，1.手法8分

手法一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，判断内容4分

（20分）仔细分辨胎背和胎儿四肢的位置。2.判断内容8分

2.判断：平坦饱满者为胎背，并确定胎背朝向，

可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感

到胎儿肢体活动，更易诊断。

2.判断:平坦饱满者为胎背,并确定胎背朝向,

可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感

到胎儿肢体活动，更易诊断。

2.判断：平坦饱满者为胎背，并确定胎背朝向，

可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感

到胎儿肢体活动，更易诊断。

2.判断：平坦饱满者为胎背，并确定胎背朝向，

可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感

到胎儿肢体活动，更易诊断。

第三步1.方法：检查者右手拇指与其余四指分开，置1.手法10分

手法于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步检2.判断内容10分

（20分）杳是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接2.判断内容

2.判断：若胎先露部仍浮动，表明尚未入盆，若

己衔接，则始先露部不能被推动。

2.判断：若胎先露部仍浮动，表明尚未入盆，

若已衔接，则胎先露部不能被推动。

2.判断：若胎先露部仍浮动，表明尚未入盆，

若已衔接，则胎先露部不能被推动。

2.判断：若胎先露部仍浮动，表明尚未入盆，

若已衔接，则胎先露部不能被推动。

第四步1.方法：检查者左右手分别置于胎先露部的两1.手法]()分

手法侧，向骨盆入口方向向下深按。2.意义10分

（20分）2.再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定2.意义

胎先露部入盆的程度。

2.再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定

胎先露部入盆的程度。

2.再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定

胎先露部入盆的程度。

总结通过腹部四步触诊法可以判断子宫大小、胎10分

（10分）产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接及确定

胎心听诊部位。

二、骨盆外测量

骼棘1.方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两骼前上棘1.体位4分

间径外缘的距离测量方法4分

（20分）2.正常值：23-26cm2.正常值4分

3.临床意义：推测骨盆入口横径长度。3.临床意义8分

3.临床意义：推测骨盆入口横径长度。3.临床意义

3.临床意义：推测骨盆入口横径长度。

骼崎1.方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两骼崎外缘1.体位4分

间径最宽的距离测量方法4分

（20分）2.正常值：25-28cm2.正常值4分

3.临床意义：推测骨盆入口横径长度。3.临床意义8分

3.临床意义：推测骨盆入口横径长度。3.临床意义

3.临床意义：推测骨盆入口横径长度。

舐耻1.方法：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈1.体位4分

外径曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点测量方法4分

（20分）的距离。第五腰椎棘突相当于米氏菱形窝的上2.正常值4分

角。3.临床意义8分

2.正常值：18-20cm3.临床意义

3.临床意义：间接推测骨盆入口前后径长度。

3.临床意义间接推测骨盆入口前后径长度。

3.临床意义：间接推测骨盆入口前后径长度。

坐骨结1.方法：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱1.体位4分

节间径膝，使觎关节和膝关节全屈。用柯氏骨盆出口测测量方法4分

（出口量器测量两坐骨结节内侧缘的距离。2.正常值4分

横径）2.正常值:8.5-9.5cm3.临床意义8分

（20分）3.临床意义：直接测出骨盆出口横径长度。若3.临床意义

此径小于8cm时，应加测出口后矢状径。

3.临床意义：直接测出骨盆出口横径长度。若

此径小于8cm时，应加测出口后矢状径。

3.临床意义：直接测出骨盆出口横径长度。若

此径小于8cm时，应加测出口后矢状径。

3.临床意义：直接测出骨盆出口横径长度。若

此径小于8cm时，应加测出口后矢状径。

提问1.若坐骨结节间径小于8cm,应加测哪条10分

（20分）径线？

答：若坐骨结节间径小于8cm,应加测出口

后矢状径。若出口后矢状径值不小，可以弥补坐

骨结节稍小。出口后矢状径值与坐骨结节间径值

之和大于15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显

2.如何测量耻骨弓角度及其临床意义？10分

答：用左右手拇指指尖斜着对拢，放置于耻

骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测

量两拇指角度，为耻骨弓角度。正常值为90度，

小于8（）度为不正常。其反映骨盆出口横径的宽

度。

答：用左右手拇指指尖斜着对拢，放置于耻

骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测

量两拇指角度，为耻骨弓角度。正常值为90度，

小于80度为不正常。其反映骨盆出口横径的宽

度,

答：用左右手拇指指尖斜着对拢，放置于耻

骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测

量两拇指角度，为耻骨弓角度。正常值为90度，

小于8（）度为不正常。其反映骨盆出口横径的宽

度。

三、胎心听诊

胎心听诊1.方法：判断出胎背的位置后，把多普勒1.检查方法20分

（40分）胎心听诊器放在靠近胎背的位置听诊（因

为胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁听得

最清楚）。

2.听诊内容20分

2.听诊内容：胎心听诊应听够一分钟，注2.听诊内容

意胎心心率是否在正常值范围。同时注意听

有无与胎心率一致的吹风样脐带杂音.

提问1.正常胎心为多少？20分

（60分）答:正常胎心范围为120-160次/分

2.如何评价胎心值不在正常范围？20分

答：胎心大于160次/分或者小于120

次/分，历时10分钟称为心动过速或过缓。

3.当确定胎背有困难的时候应怎样处20分

理？

答：当腹壁紧，子宫较敏感，确定胎背

有困难时，可借助胎心及胎先露部综合分

析后判定胎位。

答：当腹壁紧，子宫较敏感，确定胎背

有困难时:可借助胎心及胎先露部综合分析

后判定胎位。

答；当腹壁紧，子宫较敏感，确定胎背

有困难时，可借助胎心及胎先露部综合分析

后判定胎位。

盆腔检查：又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。

衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水

平。

胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

胎心音：听到胎心音可确诊妊娠且为活胎，于妊娠12周后可以用多普勒听到，

于妊娠18—20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到。呈双音，似钟表滴

答声，正常值120—160次/分。妊娠24周前多在脐下正中，稍偏左或

右；24周后多在胎背在侧听得最清楚。头先露时在脐下，臀先露时在

脐上，肩先露时脐周围听得最清楚。

胎心音应与以下杂音鉴别：

1.子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现柔和的吹风样低音响。

2.腹主动脉音：单调的咚咚样强音响。

3、脐带杂音：脐带血流受阻出现与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可

消失，若持续存在脐带杂音应注意有无脐带缠绕可能。

四、阴道窥器检查

放置1.方法：将阴道窥器两叶合拢，旋紧其中部螺丝，1.检查方法20分

（30分）放松侧部螺丝，用石蜡油或肥皂液润滑两叶前端，

用左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，

右手持阴道窥器，避开敏感的尿道周围区，直接沿

阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，

边推进边将两叶转平，并逐渐张开两叶，直到完全

暴露宫颈为止。

2.注意事项2.注意事项10分

若做宫颈刮片或阴道上1/3段涂片细胞学检

查，则不宜用润滑油剂，以免影响结果，必要时可2.注意事项

改用生理盐水润滑；

注意防止窥器两叶顶端直接碰伤宫颈以致宫

颈出血；

如患者阴道壁松弛，宫颈难以暴露，可调整窥

器中部螺丝，使其两叶能张开达最大限度，或改用

大号窥器。

如患者阴道壁松弛，宫颈难以暴露，可调整窥

器中部螺丝，使其两叶能张开达最大限度，或改用

大号窥器。

视诊1.检查宫颈：暴露宫颈后旋紧侧部幄丝，使其固1.检查方法20分

（60分）定在阴道内，观察宫颈大小、颜色、外口形状、有及观察内容

无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺体囊肿、息肉、肿

块，宫颈管内有无出血或分泌物。宫颈刮片纽

同时可采集宫颈外口鳞一柱交接部标本，即行胞学检查

宫颈刮片或宫颈活检。

2.检查阴道：放松窥器侧部螺丝，旋转窥器，观2.检查方法10分

察阴道前后壁和侧壁黏膜颜色、皱裳多少，是否有及观察内容

阴道阴道隔或双阴道等先天畸形，有元溃疡，赘生

物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽、

有无臭味。

阴道分泌物

阴道分泌物异常者应做滴虫、念珠菌、淋菌及

取材20分

线索细胞学检查，即行阴道分泌物取材。

阴道分泌物异常者应做滴虫、念珠菌、淋菌及

线索细胞学检查，即行阴道分泌物取材。

取出旋松侧部螺丝，待两叶合拢再取巴，以免小阴10分

（10分）唇和阴道壁黏膜被夹入两叶侧壁间而引起患者剧

痛或不适。

四、双合诊

检查方法1.宫颈：戴无菌手套，右手（或左手）食中指1.检查10分

（80分）蘸润滑剂，项阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度方法

和深度，再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，

有无接触性出血。检查

2.子宫：随后将阴道内两指放在宫颈后方，另内容1（）分

手掌心朝下,手指平放在患者腹部平脐处，当阴道

内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后2.检查20分

按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内外手方法

指同时分别抬举和按压，相互协调，即可扪清子宫

的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压检查10分

痛。内容

3.附件：扪清子宫情况后，将阴道内两手指由

宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深3.检查20分

部扪触，与此同时，另一手从同侧下腹壁能峭水平方法

开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对

分

合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压检查10

痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软内容

硬度活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。

3.附件：扪清子宫情况后，将阴道内两手指由

宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部

扪触，与此同时，另一手从同侧下腹壁骼崎水平开

始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，

以触摸该侧了宫附件区有无肿块、增厚或压痛。若

扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度活

动度、与子宫的关系以及有无压痛等。

3.附件：扪清子宫情况后，将阴道内两手指由

宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部

扪触，与此同时，另一手从同侧下腹壁骼靖水平开

始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，

以触摸该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压痛。若

扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度活

动度、与子宫的关系以及有无压痛等。

3.附件：扪清子宫情况后，将阴道内两手指由

宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部

扪触，与此同时，另一手从同侧下腹壁骼靖水平开

始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，

以触摸该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压痛。若

扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度活

动度、与子宫的关系以及有无压痛等。

提问1.正常子宫的位置是？5分

（20分）答：前倾略前屈。

2.固定子宫位置有几对韧带？各韧带对维持子

宫的位置的作用？

答：四对：主韧带，宫部韧带，阔韧带，圆韧10分

带。圆韧带维持子宫呈前倾位；宫慨韧带维持子宫

处于前倾位；主韧带固定宫颈位置，保持子宫不至

于下垂；阔韧带限制子宫向两侧倾倒。

5分

3.如何正确记录妇检内容？

答：通过盆腔检杳，应将检查结果按解剖部位

先后顺序记录：外阴一发育情况及婚产式未婚，已

婚未产或经产式。有异常发现时应详加描述；阴道

一是否通畅.黏膜情况，分泌物量、色、性状以及

有无臭味；宫颈一大小、硬度、有无糜烂、撕裂、

息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等；宫体一

位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等；附件-

有无块物、增厚或压痛。若触及肿物，记录其位置、

大小、硬度、表面光滑与否，活动度，有无压痛以

及行子宜及盆壁关系，左右两侧分别记录。

答：通过盆腔检查，应将检查结果按解剖部位

先后顺序记录：外阴一发育情况及婚产式未婚，已

婚未产或经产式。有异常发现时应详加描述；阴道

-是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状以及

有无臭味；宫颈一大小、硬度、有无糜烂、撕裂、

息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等；宫体-

位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等；附件一

有无块物、搀厚或压痛。若触及肿物，记录其位置、

大小、硬度、表面光滑与否，活动度，有无压痛以

及与子宫及盆壁关系，左右两侧分别记录。

答：通过盆腔检查，应将检查结果按解剖部位

先后顺序记录：外阴一发育情况及婚产式未婚，已

婚未产或经产式。有异常发现时应详加描述；阴道

-是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状以及

有无臭味；宫颈一大小、硬度、有无糜烂、撕裂、

息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等；宫体-

位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等；附件一

有无块物、增厚或压痛。若触及肿物，记录其位置、

大小、硬度、表面光滑与否，活动度，有无压痛以

及与子宫及盆壁关系，左右两侧分别记录。

六、外阴部检查、三合诊、直肠一腹部诊

外阴部1.视诊：观察外阴发育及阴毛多少和分布1.视诊10分

检查情况。有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生

（30分）物或肿块，注意皮肤和黏膜色泽及质地变

化，有无增厚、变薄或萎缩，用右手拇指和

食指分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口

和阴道口。

2.用力向下5分

2.其他：检查时还应让患者用力向下屏气及观察5分

屏气，观察有无阴道前壁或后壁脱垂，子宫