2026年CRRT相关理论知识考核试题及答案

2026年CRRT相关理论知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的基本原理，正确的描述是：A.主要依赖弥散作用清除中分子物质B.超滤率通常设定为1-2ml/(kg·h)C.溶质清除以对流为主，结合弥散和吸附D.治疗时间固定为24小时/天答案：C解析：CRRT溶质清除机制以对流为主（通过超滤），同时结合弥散（溶质浓度梯度）和吸附（特殊材料滤器），A错误；超滤率根据治疗目标调整，通常2-4ml/(kg·h)，B错误；治疗时间可根据病情调整，并非固定24小时，D错误。2.以下哪种情况属于CRRT绝对禁忌症？A.血小板计数50×10⁹/LB.严重活动性出血未控制C.收缩压80mmHg（去甲肾上腺素维持）D.颅内压30mmHg（甘露醇治疗中）答案：B解析：CRRT无绝对禁忌症，但严重活动性出血未控制时抗凝风险极高，属相对禁忌中的高危情况；血小板≥20×10⁹/L非绝对禁忌（A错误）；血流动力学不稳定可通过容量控制管理（C错误）；颅内高压需控制置换液渗透压（D错误）。3.枸橼酸局部抗凝时，目标滤器后游离钙离子（iCa²⁺）应维持在：A.0.2-0.4mmol/LB.0.7-1.0mmol/LC.1.1-1.3mmol/LD.1.5-1.8mmol/L答案：A解析：枸橼酸抗凝通过螯合滤器内钙离子抑制凝血，目标滤器后iCa²⁺需维持低水平（0.2-0.4mmol/L）以防止凝血，同时外周血iCa²⁺需维持正常（1.1-1.3mmol/L）。4.评估CRRT治疗充分性的关键指标是：A.血尿素氮（BUN）下降率B.超滤总量C.置换液流量D.尿素清除指数（Kt/V）答案：D解析：Kt/V是评估溶质清除充分性的金标准，反映单位时间内尿素清除量与体内尿素分布容积的比值；BUN下降率受容量变化影响，A错误；超滤总量反映容量管理，B错误；置换液流量是治疗参数，C错误。5.脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者行CRRT时，推荐的置换液流量为：A.15ml/(kg·h)B.25ml/(kg·h)C.35ml/(kg·h)D.45ml/(kg·h)答案：B解析：2023年KDIGO指南推荐脓毒症AKI患者CRRT置换液流量目标为20-25ml/(kg·h)，更高流量（>35ml/(kg·h)）未显示生存获益。6.以下哪种滤器膜材料对炎症因子吸附作用最强？A.聚砜膜B.聚丙烯腈膜（AN69）C.聚酰胺膜D.纤维素膜答案：B解析：AN69膜带负电荷，可通过吸附清除TNF-α、IL-6等炎症因子；聚砜膜以对流为主（A错误），聚酰胺膜生物相容性好（C错误），纤维素膜生物相容性差（D错误）。7.CRRT治疗中，跨膜压（TMP）突然升高至400mmHg，最可能的原因是：A.置换液温度过低B.滤器凝血C.动脉压监测管路堵塞D.静脉壶液面过高答案：B解析：TMP=（动脉压+静脉压）/2-滤液侧压力，滤器凝血导致膜通透下降，TMP升高；置换液温度影响血液黏度（A错误），动脉压堵塞会导致动脉压低报警（C错误），静脉壶液面过高影响静脉压（D错误）。8.高钾血症（血钾7.2mmol/L）患者行CRRT时，置换液钾离子浓度应设置为：A.0mmol/LB.1mmol/LC.2mmol/LD.3mmol/L答案：A解析：严重高钾需快速降低血钾，置换液钾浓度设为0可最大化浓度梯度；但需监测心电图，避免低血钾，待血钾降至6.0mmol/L以下可调整为1-2mmol/L。9.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）与连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）的主要区别是：A.前者仅用置换液，后者同时用透析液B.前者血流量更高C.后者滤器膜孔径更大D.前者清除小分子能力更强答案：A解析：CVVH以对流为主（置换液），CVVHDF同时使用置换液（对流）和透析液（弥散），增强小分子清除；血流量与模式无关（B错误），膜孔径由滤器类型决定（C错误），CVVHDF小分子清除更优（D错误）。10.长期CRRT患者出现滤器后压力（PBF）持续下降，最可能的原因是：A.动脉管路扭曲B.滤器凝血C.静脉管路夹闭D.置换液泵故障答案：A解析：PBF反映动脉端血流阻力，动脉管路扭曲导致血流减少，PBF下降；滤器凝血会导致PBF升高（B错误），静脉夹闭导致静脉压升高（C错误），置换液泵故障影响超滤（D错误）。11.枸橼酸抗凝时，若患者出现手足搐搦、心电图QT间期延长，首先应考虑：A.高钠血症B.低钙血症C.代谢性碱中毒D.枸橼酸蓄积答案：B解析：枸橼酸螯合钙离子，若补钙不足或代谢障碍（如肝功能不全），可导致外周血iCa²⁺降低，出现神经肌肉兴奋性增高（手足搐搦）、QT延长；高钠表现为口渴、水肿（A错误），代谢性碱中毒pH升高（C错误），枸橼酸蓄积可致高乳酸（D错误）。12.CRRT治疗中，建议的目标中心静脉压（CVP）为：A.2-4mmHgB.6-12mmHgC.14-18mmHgD.20-24mmHg答案：B解析：维持CVP6-12mmHg可保证有效循环血量，避免容量不足（CVP<6mmHg）或过负荷（CVP>12mmHg）；具体需结合患者心功能调整。13.以下哪种情况提示滤器需要更换？A.滤器后iCa²⁺0.3mmol/L（枸橼酸抗凝）B.TMP300mmHg（持续30分钟）C.滤器可见少量纤维蛋白丝D.超滤率下降10%答案：B解析：TMP持续>300mmHg提示滤器严重凝血，需更换；滤器后iCa²⁺目标值0.2-0.4mmol/L（A正常），少量纤维蛋白丝可加强抗凝观察（C暂不换），超滤率下降<20%可调整参数（D错误）。14.低分子肝素抗凝时，首剂推荐剂量为：A.10-20U/kgB.50-70U/kgC.100-120U/kgD.150-200U/kg答案：B解析：低分子肝素首剂通常50-70U/kg，维持剂量根据抗Xa因子活性调整（目标0.2-0.4U/ml）。15.CRRT治疗脓毒症时，推荐的置换液温度为：A.32-34℃B.35-36℃C.37-38℃D.39-40℃答案：B解析：低温（35-36℃）可降低代谢需求、抑制炎症反应，但需避免低体温并发症；脓毒症患者不推荐深度低温（<35℃）。16.评估CRRT中容量平衡的金标准是：A.体重变化B.中心静脉压（CVP）C.肺毛细血管楔压（PCWP）D.生物电阻抗分析（BIA）答案：A解析：体重变化（每小时）是反映容量平衡最直接的指标；CVP/PCWP受心脏顺应性影响（B、C错误），BIA需设备支持（D非金标准）。17.以下哪种药物在CRRT中清除率最高？A.万古霉素（分子量1449Da，蛋白结合率90%）B.左氧氟沙星（分子量361Da，蛋白结合率30%）C.两性霉素B（分子量924Da，蛋白结合率99%）D.免疫球蛋白（分子量150000Da）答案：B解析：小分子（<500Da）、低蛋白结合率（<50%）、水溶性药物易被CRRT清除；万古霉素分子量大、结合率高（A错误），两性霉素B结合率极高（C错误），免疫球蛋白分子量大（D错误）。18.CRRT治疗中，动脉压（PA）持续为-300mmHg，报警“动脉压过低”，最可能的处理是：A.增加血流量B.检查动脉管路是否打折或血栓C.降低超滤率D.推注生理盐水200ml答案：B解析：PA过低提示动脉端血流不足，常见原因包括管路打折、血栓、穿刺针贴壁或脱出；增加血流量会加重负压（A错误），降低超滤率影响不大（C错误），补液需评估容量状态（D非首选）。19.关于CRRT置换液的配制，错误的是：A.乳酸盐置换液适用于肝功能不全患者B.碳酸氢盐置换液需现配现用C.高渗置换液可用于严重水肿患者D.置换液钙浓度通常为1.25-1.75mmol/L答案：A解析：乳酸盐需肝脏代谢为碳酸氢盐，肝功能不全患者易导致乳酸蓄积，应选择碳酸氢盐置换液；其他选项均正确。20.患者行CRRT6小时后出现血压下降（85/50mmHg）、心率120次/分，中心静脉压4mmHg，首先应：A.增加去甲肾上腺素剂量B.暂停超滤，快速补液C.降低血流量D.检查滤器是否凝血答案：B解析：CVP低（<6mmHg）提示容量不足，应暂停超滤并补液；血管活性药物为次选（A错误），降低血流量影响治疗（C错误），滤器凝血不直接导致容量不足（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.CRRT的适应症包括：A.严重高钠血症（165mmol/L）B.急性药物中毒（分子量500Da，水溶性）C.多器官功能障碍综合征（MODS）伴容量超负荷D.慢性肾功能衰竭（血肌酐800μmol/L）答案：ABC解析：CRRT用于急性肾损伤或慢性肾衰急性加重（D为慢性，非适应症）；严重电解质紊乱（A）、药物中毒（B）、MODS容量管理（C）均为适应症。2.枸橼酸抗凝的禁忌症包括：A.严重肝功能不全（Child-PughC级）B.高钠血症（155mmol/L）C.代谢性碱中毒（pH7.55）D.乳酸酸中毒（乳酸6mmol/L）答案：AC解析：肝功能不全影响枸橼酸代谢（易蓄积），代谢性碱中毒时枸橼酸代谢产碱加重碱血症；高钠血症可调整置换液钠浓度（B非禁忌），乳酸酸中毒非枸橼酸禁忌（D错误）。3.CRRT治疗中需监测的凝血指标包括：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.抗Xa因子活性（低分子肝素）D.滤器后游离钙离子（枸橼酸抗凝）答案：CD解析：普通肝素监测APTT（A），华法林监测INR（B），低分子肝素监测抗Xa（C），枸橼酸监测滤器后iCa²⁺（D）。4.滤器凝血的高危因素包括：A.血小板计数>500×10⁹/LB.血流速度<150ml/minC.置换液流量>35ml/(kg·h)D.动脉压持续<-200mmHg答案：ABD解析：高血小板、低血流、管路高负压（动脉压过低）增加凝血风险；置换液流量高可冲洗膜面，降低凝血（C错误）。5.CRRT治疗中，置换液的输入位置可选择：A.动脉端（滤器前）B.静脉端（滤器后）C.同时动脉端和静脉端D.废液端（滤器中）答案：ABC解析：置换液可输入动脉端（前稀释，减少滤器凝血）、静脉端（后稀释，提高清除效率）或混合输入；废液端无法输入置换液（D错误）。6.关于CRRT在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用，正确的是：A.可通过超滤减轻肺水肿B.高容量置换（>35ml/(kg·h)）改善氧合C.需维持低平台压（<30cmH₂O）D.置换液渗透压需与血浆匹配答案：ACD解析：CRRT超滤减少肺水改善氧合（A）；维持低平台压保护肺（C）；置换液渗透压异常可加重肺水肿（D）；高容量置换未证实改善ARDS预后（B错误）。7.患者CRRT中出现静脉压（PV）持续升高（>250mmHg），可能的原因有：A.静脉管路打折B.滤器凝血C.静脉壶液面过高D.血流量不足答案：ABC解析：静脉管路受阻（A）、滤器阻力增加（B）、静脉壶液面过高（影响压力传导）（C）均可致PV升高；血流量不足导致PA降低（D错误）。8.以下哪些情况需调整CRRT置换液成分？A.患者血钠120mmol/L（低钠血症）B.患者血钾3.0mmol/L（低钾血症）C.患者血钙1.0mmol/L（低钙血症）D.患者血磷1.5mmol/L（正常范围）答案：ABC解析：低钠需提高置换液钠浓度（A），低钾需增加置换液钾（B），低钙需调整钙浓度（C）；血磷正常无需调整（D错误）。9.CRRT的并发症包括：A.滤器相关溶血（跨膜压过高）B.电解质紊乱（低磷血症）C.低温（置换液未加热）D.导管相关血流感染（CRBSI）答案：ABCD解析：TMP过高损伤红细胞（A），CRRT清除磷导致低磷（B），置换液未加热致低温（C），导管感染（D）均为常见并发症。10.关于CRRT停机指征，正确的是：A.患者尿量恢复>0.5ml/(kg·h)持续12小时B.血肌酐稳定下降，尿素氮<20mmol/LC.血流动力学稳定（停用血管活性药物）D.严重出血已控制，无需继续抗凝答案：ABCD解析：尿量恢复、肾功能改善、血流动力学稳定、出血控制均为停机参考指征。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述CRRT与间歇性血液透析（IHD）的主要区别。答案：①治疗模式：CRRT连续24小时/天，IHD间断4-6小时/次；②血流动力学影响：CRRT容量变化缓慢，对循环影响小，IHD易致低血压；③溶质清除：CRRT以对流为主，清除中大分子更优，IHD以弥散为主，小分子清除快；④适应症：CRRT适用于血流动力学不稳定、MODS患者，IHD适用于稳定患者；⑤抗凝：CRRT多采用局部抗凝（如枸橼酸），IHD常用普通肝素。2.枸橼酸抗凝的作用机制及监测要点。答案：机制：枸橼酸与滤器内钙离子（Ca²⁺）螯合形成枸橼酸钙，降低局部Ca²⁺浓度（<0.4mmol/L），抑制凝血酶原转化为凝血酶，从而阻止凝血；同时，枸橼酸在肝脏代谢为碳酸氢盐（每1mmol枸橼酸提供3mmolHCO₃⁻）。监测要点：①滤器后游离Ca²⁺（目标0.2-0.4mmol/L）；②外周血游离Ca²⁺（目标1.1-1.3mmol/L）；③血气分析（监测pH、HCO₃⁻，避免代谢性碱中毒）；④肝功能（评估枸橼酸代谢能力）；⑤乳酸（枸橼酸蓄积可致高乳酸）。3.列举CRRT中滤器凝血的5项判断标准及处理措施。答案：判断标准：①跨膜压（TMP）持续>300mmHg；②滤器可见明显凝血块或纤维蛋白丝；③超滤率下降>20%（排除管路因素）；④滤器后压力（PBF）进行性升高（>200mmHg）；⑤静脉压（PV）进行性升高（>250mmHg）。处理措施：①增加抗凝剂剂量（如枸橼酸流量或低分子肝素追加）；②用生理盐水100-200ml快速冲洗滤器（前稀释模式）；③降低血流量（减少剪切力）；④评估是否更换滤器（TMP持续>300mmHg或超滤率<50%时）；⑤检查管路是否扭曲、穿刺针是否贴壁（改善血流）。4.脓毒症合并AKI患者行CRRT时，置换液配方的选择原则及理由。答案：选择原则：①优先碳酸氢盐置换液（避免乳酸蓄积）；②钾浓度0-2mmol/L（根据血钾调整）；③钙浓度1.25-1.75mmol/L（维持正常iCa²⁺）；④钠浓度135-145mmol/L（根据血钠调整）；⑤葡萄糖浓度5-10mmol/L（避免高血糖）。理由：脓毒症患者常伴肝功能不全，乳酸代谢障碍，碳酸氢盐置换液更安全；血钾升高常见，需灵活调整钾浓度；维持正常钙浓度避免心律失常；钠浓度匹配血钠防止渗透压紊乱；控制葡萄糖预防高血糖加重炎症。5.简述CRRT治疗中容量管理的目标及监测方法。答案：目标：①维持有效循环血容量（CVP6-12mmHg，MAP≥65mmHg）；②纠正容量超负荷（肺水肿、外周水肿）；③避免容量不足（尿量<0.5ml/(kg·h)）；④维持电解质平衡（钠135-145mmol/L，钾3.5-5.0mmol/L）。监测方法：①每小时体重变化（精确至0.1kg）；②血流动力学指标（CVP、MAP、心率）；③尿量监测（每小时记录）；④超声评估（下腔静脉变异度、肺B线）；⑤生物电阻抗分析（BIA，评估细胞内外液）；⑥血乳酸（容量不足时乳酸升高）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，男，58岁，因“重症肺炎、脓毒症、AKI（KDIGO3期）”收入ICU。查体：T38.5℃，HR115次/分，BP90/60mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/(kg·min)维持），CVP8mmHg，双肺湿啰音，尿量10ml/h（持续6小时）。实验室检查：血肌酐450μmol/L，BUN28mmol/L，血钾5.8mmol/L，血乳酸4.2mmol/L，pH7.28，HCO₃⁻18mmol/L，血小板80×10⁹/L。问题：1.该患者是否符合CRRT指征？简述理由。2.选择CRRT模式及抗凝方式，说明依据。3.初始置换液流量及成分如何设置？答案：1.符合指征：①AKIKDIGO3期（血肌酐≥4倍基线或>354μmol/L）；②少尿（尿量<0.5ml/(kg·h)持续6小时）；③容量超负荷（双肺湿啰音）；④脓毒症合并MODS（需炎症因子清除）；⑤高钾血症（血钾>5.5mmol/L）。2.模式选择CVVHDF：脓毒症需同时清除炎症因子（对流）和小分子毒素（弥散），CVVHDF结合对流与弥散，清除效率更高。抗凝方式选择枸橼酸局部抗凝：患者血小板80×10⁹/L（存在出血风险），枸橼酸局部抗凝不影响全身凝血功能；血乳酸4.2mmol/L（<5mmol/L），肝功能未提示严重障碍（可代谢枸橼酸）。3.初始置换液流量：25ml/(kg·h)（患者体重按70kg计算，流量1750ml/h），依据202