2026年过敏性休克抢救的试题及答案

2026年过敏性休克抢救的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.过敏性休克患者最核心的病理生理改变是A.组胺等介质大量释放导致毛细血管通透性增加B.补体系统激活引发广泛性炎症反应C.肥大细胞脱颗粒引发支气管平滑肌痉挛D.缓激肽释放导致外周血管阻力持续升高2.以下哪项是过敏性休克早期最具特征性的临床表现？A.皮肤瘙痒、荨麻疹B.收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%C.喉头水肿伴吸气性呼吸困难D.恶心、呕吐等胃肠道症状3.成人过敏性休克首次肌内注射肾上腺素的推荐剂量是A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）4.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素的给药途径应首选A.肌内注射（大腿外侧）B.皮下注射（三角肌）C.静脉注射（外周静脉）D.骨内注射（胫骨近端）5.关于过敏性休克补液治疗的描述，错误的是A.首选晶体液（如乳酸林格液或生理盐水）B.成人初始补液量建议500-1000ml快速静滴（15-30分钟内）C.儿童补液量为20ml/kg，可重复1-2次D.补液速度应严格限制，避免诱发急性肺水肿6.过敏性休克患者经肾上腺素及补液治疗后仍低血压，需加用血管活性药物时，首选A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.间羟胺D.异丙肾上腺素7.以下哪种情况提示过敏性休克患者需转入ICU进一步监护？A.经治疗后血压恢复至110/70mmHg，无其他症状B.出现意识模糊，且对肾上腺素反应延迟（＞15分钟起效）C.仅表现为皮肤荨麻疹，无呼吸循环系统受累D.补液后尿量＞0.5ml/kg/h8.孕妇发生过敏性休克时，正确的体位调整是A.平卧位，抬高双下肢30°B.左侧卧位（子宫左移）C.半卧位，保持呼吸道通畅D.俯卧位，避免误吸9.过敏性休克患者使用抗组胺药时，首选药物是A.氯雷他定（口服）B.苯海拉明（肌注或静注）C.西替利嗪（口服）D.地氯雷他定（口服）10.过敏性休克抢救后，需至少留院观察的时间是A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项）1.过敏性休克的诊断需满足以下哪些条件（2025年更新版WHO标准）？A.暴露于可能过敏原后迅速发生（数分钟至数小时）B.累及皮肤/黏膜（如荨麻疹、潮红、瘙痒）加以下至少1项：呼吸窘迫、低血压或终末器官功能障碍C.无明确过敏原暴露史，但出现严重低血压或呼吸衰竭D.3项中任意1项：快速出现的累及2个以上系统（皮肤+呼吸/循环/胃肠道）、血压下降、支气管痉挛2.肾上腺素用于过敏性休克的作用机制包括A.激动α受体收缩外周血管，提升血压B.激动β1受体增强心肌收缩力C.激动β2受体松弛支气管平滑肌D.抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞进一步脱颗粒3.以下哪些情况需警惕过敏性休克复发（双相反应）？A.初始症状严重（如需要2次以上肾上腺素注射）B.未使用糖皮质激素C.过敏原持续暴露（如昆虫叮咬未移除毒刺）D.患者既往有双相反应病史4.过敏性休克患者出现喉头水肿时，紧急处理措施包括A.立即面罩高流量吸氧（10-15L/min）B.雾化吸入肾上腺素（1:1000溶液0.5ml+生理盐水4.5ml）C.准备环甲膜穿刺或气管切开D.静脉注射地塞米松10mg5.儿童过敏性休克的特点包括A.更易出现胃肠道症状（呕吐、腹痛）B.血压下降标准为：1-10岁收缩压＜70mmHg+2×年龄（岁）；＞10岁＜90mmHgC.肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mgD.补液时需严格限制晶体液量（＜10ml/kg）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述过敏性休克的“ABCDE”评估与处理流程。2.对比肌内注射与静脉注射肾上腺素在过敏性休克中的应用场景及注意事项。3.试述过敏性休克患者补液治疗的具体方案（包括液体选择、剂量、速度及监测指标）。四、案例分析题（共35分）患者，女，32岁，因“上呼吸道感染”就诊，予头孢曲松钠1g静脉滴注（皮试阴性）。输液约5分钟后，患者诉“喉咙发紧、全身发痒”，查体：呼吸28次/分，心率125次/分，血压80/50mmHg（基础血压110/70mmHg），双肺可闻及散在哮鸣音，面部及躯干可见大片风团。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.请列出立即抢救措施（需按优先级排序）。（12分）3.若经首次肾上腺素注射后5分钟，患者仍感呼吸困难，血压85/55mmHg，应如何调整治疗？（7分）4.抢救成功后，需向患者交代哪些注意事项以预防再次发作？（8分）答案一、单项选择题1.A（过敏性休克的核心是IgE或非IgE介导的肥大细胞/嗜碱性粒细胞活化，释放组胺、白三烯等介质，导致毛细血管通透性增加、血管扩张及平滑肌痉挛。）2.B（过敏性休克的诊断需满足循环系统受累，血压下降是核心指标；皮肤症状常见但非特异性。）3.B（2025年《过敏性休克诊疗指南》推荐成人首次肌注1:1000肾上腺素0.3-0.5ml，儿童0.01mg/kg，最大0.5mg。）4.C（心跳骤停时需快速起效，首选静脉注射1:10000肾上腺素1mg，或骨内注射；肌内注射吸收慢，不适用心脏停搏。）5.D（过敏性休克患者常因血管通透性增加出现第三间隙积液，需快速补液，成人初始500-1000ml/15-30分钟，儿童20ml/kg，必要时重复，肺水肿风险低于休克本身。）6.A（去甲肾上腺素是α受体激动剂，能有效收缩外周血管，提升血压，优于多巴胺（需更高剂量激活α受体）。）7.B（意识模糊提示脑灌注不足，对肾上腺素反应延迟提示病情危重，需ICU监测；其他选项为病情稳定表现。）8.B（孕妇子宫增大可能压迫下腔静脉，左侧卧位可减少子宫对血管的压迫，改善回心血量。）9.B（过敏性休克需快速起效，苯海拉明可肌注或静注，起效快于口服抗组胺药。）10.C（约20%患者可能发生双相反应，症状缓解后仍需观察6小时；高风险患者（如严重反应、未用激素）需延长至24小时。）二、多项选择题1.ABD（WHO标准：①暴露后快速发生；②皮肤+至少1个系统受累；③3项中1项（多系统、血压下降、支气管痉挛）。无过敏原暴露史不能诊断。）2.ABCD（肾上腺素通过α/β受体激动，收缩血管、增强心功能、松弛支气管，并抑制介质进一步释放。）3.ABCD（双相反应危险因素包括严重初始反应、未用激素、持续暴露、既往史等。）4.ABC（喉头水肿需立即吸氧、雾化肾上腺素收缩黏膜血管，若进展迅速需紧急气道干预；激素起效慢（2-4小时），非紧急首选。）5.ABC（儿童补液需积极，初始20ml/kg快速静滴，可重复，D错误；血压标准：1-10岁＜70+2×年龄（如5岁＜80mmHg），＞10岁＜90mmHg。）三、简答题1.过敏性休克“ABCDE”流程：A（Airway）：评估气道通畅性，观察有无喉头水肿、喘鸣；B（Breathing）：监测呼吸频率、血氧饱和度，高流量吸氧（10-15L/min），必要时辅助通气；C（Circulation）：触诊脉搏、测量血压，快速建立静脉通道，立即肌注肾上腺素；D（Disability）：评估意识状态（GCS评分），判断脑灌注；E（Exposure/Environment）：停止可疑过敏原（如输液），暴露患者（便于观察皮疹），维持环境温度。2.肌内注射与静脉注射肾上腺素对比：肌内注射：①场景：无心跳骤停的过敏性休克（首选）；②部位：大腿外侧（股外侧肌，吸收快于三角肌）；③剂量：成人0.3-0.5mg（1:1000），儿童0.01mg/kg（最大0.5mg）；④注意：可重复注射（每5-15分钟），避免皮下注射（吸收慢）。静脉注射：①场景：心跳骤停、严重低血压对肌注无反应；②剂量：1:10000溶液（0.1mg/ml），成人1mg（10ml）缓慢静推（＞5分钟），儿童0.01mg/kg（最大1mg）；③注意：需稀释（避免高浓度导致心律失常），持续心电监护，备除颤仪。3.补液治疗方案：①液体选择：首选等渗晶体液（乳酸林格液或生理盐水），避免低渗液（加重水肿）；②剂量与速度：成人初始500-1000ml快速静滴（15-30分钟内），若血压未恢复可重复（总量可达2-4L）；儿童20ml/kg/次，可重复1-2次（总量40-60ml/kg）；③监测指标：血压、心率、尿量（目标＞0.5ml/kg/h）、中心静脉压（CVP，目标8-12cmH₂O）、乳酸（反映组织灌注）；④特殊情况：合并心功能不全者，需在监测下调整速度（如CVP指导）；孕妇需左侧卧位以避免子宫压迫。四、案例分析题1.初步诊断：头孢曲松钠诱发的过敏性休克。诊断依据：①明确过敏原暴露史（头孢曲松钠静滴）；②快速发病（5分钟内）；③累及多系统：皮肤（风团、瘙痒）、呼吸系统（喉咙发紧、哮鸣音）、循环系统（血压80/50mmHg，较基础下降＞30%）。2.立即抢救措施（优先级排序）：①停止输液，移除过敏原（关闭头孢曲松钠通路）；②体位：平卧位，抬高双下肢30°（若无呼吸困难）；③高流量吸氧（10-15L/min），保持血氧饱和度＞95%；④肌内注射肾上腺素（1:1000溶液0.5ml，大腿外侧）；⑤建立静脉通道，快速输注生理盐水500-1000ml（15分钟内）；⑥肌注苯海拉明25-50mg（抗组胺）；⑦静脉注射地塞米松10-20mg（抑制迟发反应）；⑧监测生命体征（血压、心率、血氧、呼吸频率）及意识状态。3.调整治疗：①5分钟后血压未显著回升，可重复肌注肾上腺素0.5ml（总量不超过3次）；②若血压仍＜90/60mmHg，启动血管活性药物：去甲肾上腺素2-10μg/min静脉泵入（根据血压调整）；③评估气道：若喉头水肿加重（出现喘鸣、三凹征），立即准备气管插管或环甲膜穿刺；④加快补液速度（如第2个500ml生理盐水30分钟内输入）；⑤复查血气分析，纠正酸中毒（若pH＜7.2，予碳酸氢钠）。4.预防再次发作注意事项：①明确过敏原：记录“头孢曲松钠过敏”，建立过敏档案（医疗卡、电子病历标注）；②避免再次暴露：告知患者及家属禁用