2026年急重症护理学模拟习题+参考答案

2026年急重症护理学模拟习题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，58岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，血压88/50mmHg，心率102次/分，律齐。首要的处理措施是A.立即静脉注射吗啡B.紧急行PCI术C.快速补充晶体液D.静脉滴注硝酸甘油2.创伤患者出现“连枷胸”时，最关键的护理干预是A.镇痛治疗B.局部加压包扎C.机械通气支持D.胸腔闭式引流3.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值是A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气策略时，潮气量应控制在A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg5.患者因“有机磷农药中毒”入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，胆碱酯酶活性30%。首选的解毒药物是A.阿托品+解磷定B.纳洛酮+维生素K1C.亚甲蓝+葡萄糖酸钙D.氟马西尼+碳酸氢钠6.心跳骤停患者经3轮CPR后恢复自主循环（ROSC），血压85/50mmHg，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）62%。此时应优先采取的措施是A.静脉输注去甲肾上腺素B.继续胸外按压C.目标温度管理（32-36℃）D.快速输注乳酸林格液至CVP≥8mmHg7.脑出血患者出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），光反射迟钝。最可能的原因是A.再出血B.脑疝形成C.脑水肿加重D.应激性溃疡8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，当血糖降至多少时需更换为5%葡萄糖溶液？A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.19.4mmol/L9.张力性气胸患者急诊处理的关键步骤是A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排气C.静脉注射利尿剂D.气管插管机械通气10.患者因“急性重症胰腺炎”入住ICU，出现呼吸频率32次/分，SpO₂88%（吸空气），PaO₂/FiO₂200mmHg，双肺湿啰音。最可能的诊断是A.心源性肺水肿B.急性肺栓塞C.ARDSD.社区获得性肺炎11.连续肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液的温度应控制在A.32-34℃B.35-37℃C.38-40℃D.41-43℃12.患者行气管插管后出现呛咳、呼吸困难，听诊左侧呼吸音消失，右侧呼吸音清晰。最可能的原因是A.气管导管误入食管B.气管导管过深进入右主支气管C.气胸D.痰液堵塞导管13.急性上消化道大出血患者，血压70/40mmHg，心率130次/分，意识模糊。首要的急救措施是A.急诊胃镜止血B.静脉输注质子泵抑制剂C.快速输注红细胞悬液D.建立两条以上静脉通路补液14.癫痫持续状态患者首选的终止发作药物是A.地西泮静脉注射B.苯妥英钠静脉滴注C.丙戊酸钠静脉推注D.咪达唑仑肌肉注射15.患者创伤后出现“三凹征”、吸气性呼吸困难、喉鸣，最可能的损伤部位是A.小支气管B.肺泡C.喉或气管D.肺实质16.中心静脉导管（CVC）穿刺后，确认导管位置最可靠的方法是A.回抽见回血B.胸部X线检查C.测量中心静脉压D.观察局部有无肿胀17.多器官功能障碍综合征（MODS）中，最早受累的器官通常是A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏18.患者误服百草枯后，最关键的早期干预措施是A.洗胃+活性炭吸附B.血液灌流C.糖皮质激素冲击治疗D.高剂量抗生素预防感染19.急性心肌梗死患者出现室性心动过速（VT）伴血压下降，应首选A.胺碘酮静脉注射B.同步电复律C.利多卡因静脉滴注D.非同步电除颤20.重型颅脑损伤患者颅内压（ICP）监测显示25mmHg（正常5-15mmHg），首要的处理是A.静脉注射甘露醇B.过度通气（PaCO₂25-30mmHg）C.抬高床头30°D.手术去骨瓣减压二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.休克患者早期临床表现包括A.血压下降B.皮肤湿冷C.尿量减少（<0.5ml/kg/h）D.意识模糊E.心率增快2.ARDS的诊断标准包括A.明确的原发病因B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PCWP）≤18mmHg（排除心源性肺水肿）E.呼吸频率>28次/分3.心跳骤停患者实施高质量CPR的要点包括A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cmC.每次按压后充分回弹D.尽量减少按压中断（<10秒）E.人工呼吸潮气量500-600ml4.急性左心衰竭患者的典型症状和体征有A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.下肢水肿5.创伤患者现场急救的“黄金四分钟”应重点处理的致命伤包括A.张力性气胸B.活动性大出血C.颈椎损伤D.心包填塞E.脑挫裂伤6.中心静脉压（CVP）升高的常见原因有A.血容量不足B.右心功能不全C.心包填塞D.机械通气正压E.缩血管药物应用7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括A.快速补液纠正脱水B.小剂量胰岛素持续静脉滴注C.补碱纠正酸中毒（pH<7.1）D.补钾（见尿补钾或血钾<5.2mmol/L）E.积极处理诱因8.气管插管的并发症包括A.声带损伤B.误吸C.导管移位D.气压伤E.呼吸机相关性肺炎（VAP）9.脓毒症休克患者的早期表现包括A.意识改变（躁动或淡漠）B.乳酸水平升高（>2mmol/L）C.毛细血管再充盈时间延长（>2秒）D.尿量正常E.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%10.急性肾功能衰竭（ARF）少尿期的护理重点包括A.严格限制入量（前一日尿量+500ml）B.监测血钾（警惕高钾血症）C.预防感染D.补充大量蛋白质E.纠正代谢性酸中毒三、案例分析题（共30分）（一）案例1（10分）患者女性，42岁，因“车祸致胸腹部外伤1小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢湿冷。左侧胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱；腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。血常规：Hb75g/L，WBC12×10⁹/L。问题：1.该患者目前存在哪些急危重症？（3分）2.首要的急救措施是什么？（2分）3.简述后续的监测要点。（5分）（二）案例2（10分）患者男性，65岁，有“高血压病史10年”，未规律服药。因“突发头痛、呕吐、右侧肢体无力2小时”入院。查体：BP220/130mmHg，意识嗜睡，双侧瞳孔等大等圆（2.5mm），光反射存在，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，巴氏征（+）。头颅CT示左侧基底节区高密度影，周围可见水肿带，中线结构轻度移位。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（2分）2.降血压治疗的目标值是多少？为什么？（4分）3.简述颅内压增高的护理措施。（4分）（三）案例3（10分）患者男性，78岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，意识模糊1天”入住ICU。既往有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”史15年。查体：T39.2℃，P135次/分，R35次/分，BP90/60mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂85%（FiO₂0.6）。血气分析：pH7.28，PaCO₂55mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，乳酸3.8mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。问题：1.该患者符合脓毒症休克的依据有哪些？（3分）2.目前存在的酸碱失衡类型是什么？（2分）3.针对低氧血症，应采取哪些护理措施？（5分）参考答案一、单项选择题1.B（ST段抬高型心梗需尽早再灌注治疗，PCI为首选）2.C（连枷胸导致反常呼吸，机械通气可纠正通气障碍）3.C（EGDT目标CVP8-12mmHg，机械通气患者12-15mmHg）4.A（ARDS肺保护策略潮气量4-6ml/kg）5.A（有机磷中毒需阿托品对抗M样症状，解磷定复活胆碱酯酶）6.D（ROSC后ScvO₂<70%提示组织灌注不足，需补液至CVP达标）7.B（双侧瞳孔不等大是脑疝典型体征）8.B（DKA补液时血糖降至13.9mmol/L需加葡萄糖防低血糖）9.B（张力性气胸需立即排气缓解纵隔移位）10.C（PaO₂/FiO₂200mmHg符合ARDS诊断）11.B（CRRT置换液温度35-37℃，避免低体温）12.B（插管过深易进入右主支气管，导致左侧肺不张）13.D（大出血休克首要开放静脉通路补液）14.A（癫痫持续状态首选地西泮静脉注射）15.C（喉/气管梗阻表现为吸气性呼吸困难和喉鸣）16.B（X线是确认CVC位置的金标准）17.B（MODS最早受累器官是肺）18.A（百草枯无特效解毒药，早期洗胃+活性炭吸附关键）19.B（VT伴血流动力学障碍首选同步电复律）20.A（ICP25mmHg需首先甘露醇脱水降颅压）二、多项选择题1.BCE（休克早期血压可正常或代偿性升高，意识模糊为晚期表现）2.ACD（ARDS氧合指数≤300mmHg，B选项未区分轻中重；E非诊断标准）3.ABCDE（均为2025版AHACPR指南核心要点）4.ABC（DE为右心衰表现）5.ABD（黄金四分钟优先处理可立即致死的损伤）6.BCDE（CVP升高提示容量过负荷或右心功能障碍）7.ABDE（DKA补碱仅在pH<7.1时谨慎使用）8.ABCE（气压伤为机械通气并发症，非插管直接并发症）9.ABC（脓毒症休克早期尿量减少，ScvO₂<70%）10.ABCE（ARF少尿期需限制蛋白质摄入）三、案例分析题（一）案例11.急危重症：①创伤性休克（BP80/50mmHg，Hb75g/L）；②连枷胸（左侧反常呼吸）；③闭合性腹部损伤（腹腔内出血可能）。2.首要措施：快速补液扩容（建立2条大口径静脉通路，输注晶体液+胶体液，必要时输红细胞），同时处理连枷胸（临时加压包扎或机械通气）。3.监测要点：①生命体征（BP、P、R、SpO₂）；②意识状态；③尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；④血常规（Hb、HCT）；⑤腹部体征（压痛、反跳痛、移动性浊音变化）；⑥血气分析（乳酸、pH）；⑦凝血功能（警惕DIC）。（二）案例21.初步诊断：高血压性脑出血（左侧基底节区）、颅内压增高、高血压3级（极高危）。2.降压目标：收缩压140-160mmHg（指南推荐急性脑出血患者SBP>220mmHg时应积极降压，目标140-160mmHg，避免过度降压加重脑灌注不足）。3.颅内压增高护理措施：①抬高床头15-30°；②保持呼吸道通畅（必要时气管插管）；③限制液体入量（1500-2000ml/d）；④遵医嘱使用甘露醇、呋塞米脱水；⑤避免用力排便、咳嗽（可予缓泻剂）；⑥密切观察意识、瞳孔、生命体征变化；⑦维持PaCO₂35-40mmHg（过度通气可能加重脑缺血）。（三）案例31.脓毒症休克依据：①明确感染灶（肺部感染）；②感染导致循环衰竭（需血管活性